Инструкция к практическому занятию
Тема: ПЛОМБИРОВАНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ I КЛАССА
Учебная цель: – Освоить методику пломбирования кариозных
дефектов I класса.
Оснащение:
· фантомы зубов;
· набор стерильных стоматологических инструментов для пломбирования в лотке, стекла для замешивания пломбировочного материала;
· бикс со стерильными ватными валиками;
· пломбировочные материалы;
· антисептики;
· бормашины: БЭПБ 06/07;
· дистиллированная вода;
· амальгамосмеситель;
· инструменты для обработки пломб.
Полости I класса представлены, в основном, поражениями фиссур жевательной поверхности моляров и премоляров. Выбор пломбировочного материала обусловлен высокой функциональной нагрузкой при жевании, оказываемой на пломбу.
Для пломбирования полостей I класса применяют:
1. Композиционные материалы: ормокеры, конденсируемые, гибридные.
2. Упрочненные СИЦ и компомеры (при неглубоких кариозных полостях и при локализации пломбы вне окклюзионной нагрузки).
3. Вкладки.
4. Металлические пломбировочные материалы.
5. Полимерные пломбировочные материалы на основе акриловых и эпокриловых смол.
6. Силикофосфатные цементы.
Этапы подготовки и пломбирования полости
Выбор и подготовка пломбировочного инструмента.
Выбор и подготовка пломбировочного материала (подбор цвета реставрационного материала).
Изоляция пломбируемого зуба и полости от слюны (ротовой жидкости).
Помни!
– Пломбируемый зуб и полость должны быть надежно изолированы от ротовой жидкости в течение всего периода пломбирования.
Для изоляции от ротовой жидкости зубов, используют разные средства:
Коффердам, рабердам;
2) ватные валики – получают относительно удовлетворительный результат в сочетании со слюноотсосом. Ватные валики вводят в места, где открываются протоки крупных слюнных желез;
3) ретракционные нити помогают изолировать ткани зуба от десневой жидкости при работе в непосредственной близости к шейке зуба.
Помни!
– Ватные тампоны должны быть умеренных размеров. Что способствует надежной фиксации.
– В процессе работы тампоны должны периодически меняться.
4. Медикаментозная обработка кариозной полости:
а) Полость обработать ватным тампоном, смоченным антисептиком:
– 0,05 – 0,06 % раствор хлоргексидина;
– раствор диоксидина;
– 0,1 – 0,2 % раствор декамина;
– препараты нитрофуранового ряда: 0,1 % раствор фурацилина,
0,15 % раствор фурацилина,
0,1 % раствор фурагина,
1 % раствор хлорамина.
– дистиллированная вода.
б) Высушивание – сухой стерильный тампон, теплый воздух.
Знай! В последнее время – традиционная медикаментозная обработка с использованием антисептиков спирта, эфира, 3 % раствора перекиси водорода не применяется. Достаточно полость промыть дистиллированной водой. Чтобы удалить дентинные опилки, слюну и высушить ее теплым воздухом. Воздух не должен содержать примеси масла.
Наложение изолирующей прокладки
· Изолирующая прокладка равномерным слоем должна покрывать дно и стенки до эмалево-дентинного соединения, т. е. не доходя 1/3 до краев полости;
· Толщина изолирующей прокладки – 1-1,5 мм;
· При пломбировании металлическими пломбировочными материалами – толщина прокладки 2-3 мм;
· В неглубоких полостях прокладка должна быть тонкой, поверхность ее должна быть неровной, с углублениями и ступеньками для лучшего сцепления с пломбировочным материалом.
Помни!
1) Изолирующие прокладки:
- СИЦ (Ketak-bond, Vitrebond и т. д.).
- Цинкфосфатные цементы (Унифас; Уницем; Адгезор; Висфат-цемент
и т. д.).
- Поликарбоксилатные цементы.
Знай! Глубокий кариес
- на дно кариозной полости, при глубоком кариесе накладывают лечебную прокладку: на основе гидроокиси кальция:
- «Лайф»;
- «Кальцидонт»;
- «Кальцикур» и т. д.
на основе цинкоксидэвгенола:
- «Кариосан» и т. д.
При глубоком кариесе накладываются:
– лечебная прокладка;
– водный дентин (поверх прокладки);
– изолирующая прокладка.
Наложение прокладки. Лечебные, изолирующие прокладки накладывают в зависимости от показания. При среднем кариесе изолирующую прокладку можно не накладывать, так как современные адгезивные системы надежно изолируют пульпу зуба от токсического действия компонентов пломбировочного материала. Только при глубоком кариесе необходимо наложение минимального количества лечебной прокладки на основе гидрооксида кальция с последующим покрытием ее изолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента. Изолирующую прокладку при использовании дентинных адгезивов накладывают только на дно, без перехода на стенки. Следует помнить, что стеклоиономерный цемент можно подвергать обработке, в том числе кислотному травлению, не ранее чем через 4 минуты после наложения. Если в процессе препарирования дно полости приобрело ступенчатость или неровную форму (из-за максимального сохранения дентина над пульпой зуба), то, при необходимости, можно провести его выравнивание с помощью прокладки из СИЦ.
