Инструкция к практическому занятию

«ПРЕПАРИРОВАНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ I КЛАССА»

 

Согласно классификации Блека к полостям I класса относятся кариозные поражения, локализующиеся в области естественных фиссур моляров и премоляров, в слепых ямках резцов и моляров.

Выбор варианта препарирования полостей I класса зависит от

ü локализации кариозного поражения:

· жевательная поверхность;

· щечная поверхность нижнего моляра;

· небная поверхность второго резца верхней челюсти, а также

ü формы жевательной поверхности.

Знай! Полости I класса имеют несколько вариантов препарирования и

определяются особенностями тех естественных углублений, в которых происходит разрушение тканей.

 

Моляры нижней челюсти

 

Форма жевательной поверхности нижнего моляра имеет медио-дистальное направление фиссур, поэтому препарируемой полости придают медио-дистальное направление. При этом полость на поперечном сечении должна иметь едва заметное расширение, что обеспечивает надежную опору краев эмали подлежащим дентином.

 

Последовательность действий	Средства действия, методика работы	Критерий самоконтроля
Отпрепарируйте кариозную полость I класса на: – жевательной поверхности моляров нижней челюсти при поражении фиссур	1. Раскрытие кариозной полости: Шаровидным алмазным бором (размер которого зависит от очага поражения) входят в место перекрестка фиссур. Углубляются бором на 1,5 мм. 2. Расширяют полость до создания необходи-мой формы (ширина препарируемой полости зависит от размера поражения). При значительных поражениях полость расширяют до ската бугра, а иногда захватывают и часть бугра. При незначительных поражениях фиссур кри-терием расширения полости служит возмож-ность надежного пломбирования (полость	ü Сохраняют бугры (иммун-ные к кариесу зоны)   ü Качество удаления некро-тических тканей

 

 

	не должна быть меньше размера самого маленького бора). Используемые боры: шаровидные; цилиндрические; конусовидные. 3. Некрэктомия. Удаляют кариозный дентин острым экскаватором или используют низкоскоростной наконечник с шаровидным бором. В процессе препарирования должен быть удален весь измененный, особенно в месте окончания фиссур, дентин, так как неполное удаление измененных тканей приводит к рецидиву кариозного процесса.   4. Формирование кариозной полости. Дорабатывают полость с учетом требований ретенции и резистентности: · противоположные стенки должны быть параллельны; · возможно формирование конвергирующих (сходящихся) вестибулярной и язычной стенок и слегка дивергирующих (расходящихся) дистальной и медиальной стенок. Стенки должны быть перпендикулярны дну. Стенки полости по возможности следует оставить достаточно толстыми, чтобы они не отламывались при нагрузке во время жевания. Полость формируют по форме пораженных фиссур.   Дно полости формируют ровным – большими шаровидными и обратноконусными борами. При глубоком кариесе дно ступенчатое – для предупреждения вскрытия полости зуба. Боры – большие шаровидные.	проверяют с помощью зонда и детектора кариеса.     После обработки дентин плотный, зонд не задерживается в нем, скользит, при этом имеется характерный звук здоровой ткани (крепитация).     ! Углы в конце фиссур необхо-димо закруглить для · предупрежде-ния вторичного кариеса, · снижения деформационных напряжений в пломбировочном материале.

 

 

 

	5. Создание скоса (фальца) эмали. Знай! При пломбировании прочнее эмали делается скос эмали под углом в 45 градусов. В зависимости от пломбировочного материала скос формируют: при пломбировании амальгамой скос формируют на всю толщину эмали; при пломбировании композитами – на половину толщины эмали; при пломбировании кариозных полостей материалами менее прочными, чем эмаль (цементы, пластмассы) скос не производится, так как тонкий слой пломбировочного материала быстро разрушается под действием жевательного давления. Используемые боры: алмазные боры игловидной, пламевидной, конусовидной формы на высоких скоростях вращения с использованием водяного охлаждения. 6. Финирование краев эмали. После обработки алмазными или твердосплавными борами на большой скорости эмаль по краям кариозной полости имеет трещины и неровности, эмалевые призмы фрагментированы, не имеют связи с подлежащими тканями. Это может явиться причиной нарушения краевого прилегания пломбы и развития «рецидивного» кариеса. В связи с этим возникает необходимость заключительной (финишной) обработки краев полости – финирования, т. е. удаления поврежденных участков эмали. Финирование обеспечивает наилучшее взаимодействие между пломбиро-вочным материалом и тканями зуба. Используемые боры: финишный твердосплавный бор или мелкозернистая алмазная головка на малой скорости без давления с обязательным воздушно-водяным охлаждением.

 

Форма отпрепарированной полости на жевательной поверхности моляра нижней челюсти:

а – до препарирования; б – после препарирования (правильно); в – после препарирования (неправильно);

г – продольный разрез (правильно); д – продольный разрез (неправильно).

Варианты препарирования моляров нижней челюсти

Последовательность действий	Средства действия, методика работы	Критерий самоконтроля
– при поражении фиссуры на щечной поверхности моляров и сохранности стенки обращенной к жевательной поверхности	– формируют овальную полость по пораженной фиссуре без выведения на жевательную поверхность	Обеспечивает надежную фиксацию пломбы

 

 

– при небольших поражениях фиссур на щечной и жевательной поверхности моляров	– формируют полости небольших размеров на жевательной и отдельно на щечной поверхности	Щадящее препарирование обеспечивает сохранение непораженных тканей

 

 

– при поражении фиссуры на щечной поверхности моляров и истончении стенки, обращенной к жевательной поверхности, при неглубокой полости	– формируют полость с выходом на жевательную поверхность	Истонченная стенка, обращенная к жевательной поверхности - удаляется

 

Моляры верхней челюсти

 

Жевательная поверхность моляров верхней челюсти образована фиссурами, которые разделены хорошо выраженным эмалевым валиком, обеспечивающим прочность коронки.

 

Последовательность действий	Средства действия, методика работы	Критерий самоконтроля
– при поражении фиссур жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти, наличии полостей, расположенных изолированно друг от друга, разделенных прочным эмалевым валиком	– формируют две изолированные полости	Обеспечивает сохранность эмалевого валика

 

 

– при поражении фиссур жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти, наличии полостей, разделенных тонкой перегородкой	– полости объединяют	Обеспечивает надежную фиксацию пломбы

 

– при поражении фиссур жевательной поверхности и переходе пораженной фиссуры на небную поверхность	– формируют единую полость	Обеспечивает надежную фиксацию пломбы

Премоляры

 

У премоляров верхней челюсти хорошо выражены щечный и небный бугры, которые разделены фиссурой, проходящей в медио-дистальном направлении.

При кариозном поражении этих зубов формируют полость, проходящую в том же направлении.

 

Последовательность действий	Средства действия, методика работы	Критерий самоконтроля
– при поражении фиссур премоляров верхней челюсти	– формируют полости по всей фиссуре	Не следует значительно расширять полость в медиально-дистальном направлении, чтобы не нарушить валики, определяющие прочность коронки

 

 

У премоляров нижней челюсти жевательная поверхность образована двумя буграми, которые в центре соединены мощным эмалевым валиком, поэтому имеются две фиссуры.

 

– при поражении одной или двух фиссур премоляров нижней челюсти	– формируют одну или две небольшие полости	Обеспечить сохранность эмалевого валика

 

 

– при поражении фиссур и разрушении эмалевого валика	– создают единую полость	Обеспечить надежную фиксацию пломбы

 

 

 

– при поражении слепой ямки вторых резцов верхней челюсти	– формируют овальную полость в пределах кариозного поражения	Обеспечивает надежную фиксацию пломбы

 

 

Осложнения

при препарировании кариозных полостей I класса:

1. перфорация дна кариозной полости;

2. отлом стенки кариозной полости при неправильном выборе техники препарирования или подборе инструмента;

3. перфорация стенки кариозной полости.