Стенокардия
Стенокардия — приступ загрудинных болей, возникающий вследствие преходящей местной ишемии миокарда в результате спазма одной из ветвей коронарных артерий. Стрессовые ситуации, нервно-психическое и физическое переутомление, воздействие холода, обильная еда, алкоголь, инфекции и отравления могут вызвать приступ стенокардии.
Больной жалуется на чувство стеснения за грудиной, жжение в области сердца, боли, отдающие в левое плечо, руку, нижнюю челюсть, шею. Интенсивность болей может быть разной: в одних случаях они умеренные, в других — чрезвычайно сильные, сопровождаются чувством страха смерти. Продолжительность боли от нескольких секунд до получаса, реже — * дольше. Во время приступа больной бледнеет, лоб покрывается каплями пота, в глазах — страх и страдание. Пульс ритмичный, артериальное давление слегка повышено, температура тела в норме. В начале заболевания приступы стенокардии бывают редкими, 1—2 раза в течение года, в последующем они учащаются, повторяясь ежедневно, а иногда и несколько раз я день. Различают стенокардию напряжения и покоя. При стенокардии напряжения приступы болей возникают при физической нагрузке (ходьбе, подъеме по лестнице, беге и т.п.). Для второй формы характерно появление боли в состоянии полного покоя {в постели или во время сна).
Больному необходимо создать абсолютный физический и психический покой, освободить грудь от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, деть принять (под язык) средства, расширяющие коронарные артерии, — валидол или. нитроглицерин (можно несколько капель коньяка), внутрь — корвалол или валокордин. На область сердца нужно поставить горчичники, к ногам приложить грелку. Можно дать нитроглицерин повторно. Если состояние не улучшается, необходимо вызвать «скорую помощь».
.Чтобы предупредить развитие стенокардии, необходимо устранить факторы риска атеросклероза: обеспечить достаточнуюфизическую активность с помощью занятий физкультурой и спортом, организовать рациональное и полноценное питание, нормализовать массу тела и уровень холестерина в крови, отказаться от курения и алкоголя, избегать волнений н стрессовых ситуаций.
Инфаркт миокарда — заболевание, характеризующееся образованием очага омертвения (некроза) в мышце сердца в результате закупорки просвета одной из ветвей коронарной артерии сгустком крови (тромбом). Основные причины — атеросклероз коронарных сосудов, стенокардия. Факторы, способствующие возникновению инфаркта миокарда, — психическое и физическое пере' напряжение, алкогольная интоксикация, курение, переедание, избыточная масса тела, высокое артериальное давление, малоподвижный образ жизни и др.
Сильная, сдавливающая боль за грудиной, не снимающаяся валидолом или нитроглицерином и иррадиирующвя в левое плечо, руку, лопатку, шею, реже — в правую руку н эпигастральную область. Больной испытывает страх смерти. Продолжительность боли — от 0,5—1 часа до нескольких часов и даже 2— 3 дней. Во время болевого приступа лицо бледное, кожа покрыта холодным лотом, конечности холодные. Пульс частый, нередко нитевидный, иногда наблюдается нарушение ритма Артериальное давление понижено, температура тела повышена. В анализе крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ Диагноз инфаркта миокарда подтверждается электрокардиограммой. При подозрении на инфаркт миокарда следует обязательно вызвать «скорую помощь». До приезда врача необходимо обеспечить больному физический и психический локон, приток свежего воздуха, строгий постельный режим. Следует немедленно дать ему сосудорасширяющие (валидол или нитроглицерин), успокаивающие (валокордин, экстракт валерианы, корвалол и др.) и обезболивающие (анальгин, баралгин и др.) средства.
Если выполнение указанных рекомендаций (особенно прием валидола и нитроглицерина) не снимает болевой приступ, это подтверждает наличие инфаркта миокарда.
14. гипертоническая болезнь - заболевание, основным симптомом которого является повышение артериального давления (как максимального — систолического, так и минимального — диастолического). Основные причины ее возникновения — перенапряжение центральной нервной системы вследствие длительных или сильных волнений, стрессовых ситуаций, эмоциональных потрясений и т.д. Факторами, способствующими развитию гипертонической болезни, являются наследственность, недостаточная мышечная активность, переедание, возрастная перестройка организма (климакс), курение, чрезмерные профессиональные нагрузки, нервное перенапряжение и др.
Симптомы гипертонической болезни в определенной степени зависят от ее стадии. Первая стадия проявляется периодическим небольшим повышением артериального давления (после волнения, переутомления, недосыпания и др.). Иногда отмечаются непостоянные головные боли в области затылка, головокружение, колющие и ноющие боли в сердце. Такое состояние кратковременно и проходит после непродолжительного отдыха и нормализации психологического микроклимата. Изменений со стороны внутренних органов не наблюдается. Вторая стадия характеризуется более высоким, но неустойчивым артериальным давлением (с большим или меньшим понижением, но не достигающим нормального). Больные жалуются на головную боль, головокружение, небольшую одышку, сердцебиение, шум в ушах, бессонницу.,
Третья стадия сопровождается стойким значительным повышением артериального давления, У больного постоянно отмечаются высокое артериальное давление и головные боли, головокружение, шум в ушах, ослабление памяти, приступы загрудинных давящих болей.
Кровоизлияния в мозг (инсульт), инфаркт миокарда, сердечная и почечная недостаточность.
Для профилактики гипертонической болезни у школьников учителю следует пропагандировать здоровый образ жизни — исключение вредных привычек (курение, употребление алкоголя, переедание, малая физическая подвижность и др.), стрессов и нервно-психических переутомлений.
Полезно ограничить потребление поваренной соли н животных жиров.
Гипертонический криз — внезапное обострение гипертонической болезни с резким и значительным подъемом артериального давления. Факторы, способствующие развитию гипертонического криза, — волнение, нервное н физическое переутомление, недосыпание, употребление спиртных напитков, изменение погодных условий (магнитные бури) н др.
гипертопический криз Сильная пульсирующая головная боль, головокружение, ухудшение зрения и мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота, ощущение жара и чувство дрожания в теле, сердцебиение и давящая боль за грудиной. Больные возбуждены или заторможены. Кожные покровы влажные, на лице н шее красные пятна. Артериальное давление высокое, пульс напряжен.
Без медикаментозного вмешательства приступ может длиться от нескольких минут до нескольких часов н даже дней. Гипертонический криз опасен для жизни больного, так как возможны кровоизлияние в мозг (инсульт), инфаркт миокарда, сердечная астма.
Придать больному полусидячее положение или уложить его. Освободить грудь от стесняющей одежды. Обеспечить приток свежего воздуха. Дать под язык валидол или нитроглицерин. Поставить баночный или горчичный воротник, положить грелку к ногам, горчичники на икроножные мышцы. Срочно вызвать врача. До его приезда дать внутрь одно из гипотензивных (понижающих давление) средств, ранее принимаемых больным.
23 Что такое обморок и каковы его основные причины у школьников? Обморок — легкая форма сосудистой недостаточности, возникающая вследствие внезапного падения артериального тонуса» что приводит к недостаточному кровоснабжению мозга с последующей кратковременной потерей сознания.
У школьников обмороки чаще всего бывают от переутомления, испуга, голодания, долгого пребывания в душном помещении, резкого перехода из горизонтального положения в вертикальное и др. Обморок может также развиваться при инфекционных болезнях, болезнях крови, мозга, сердца и т.д.
Вначале возникает слабость, головокружение, потемнение в глазах. Иногда появляются тошнота, рвота, слюнотечение. Кожа становится бледной, конечности холодными, дыхание замедленным и поверхностным, пульс слабого наполнения (может быть редким), на лбу выступает холодный пот. Артериальное давление снижается. Ребенок кратковременно теряет сознание. Обморочное состояние продолжается от нескольких секунд до 5—10 минут и более. Затем лицо розовеет, учащается пульс, нормализуется деятельность сердца.
При появлении предвестников обморока ребенка необходимо уложить и приподнять ему ноги. Ребенку в обморочном состоянии нужно освободить грудь от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, похлопать по щекам, растереть виски одеколоном, дать понюхать раствор аммиака (2—3 капли на ватке), обрызгать лицо холодной водой. Когда ребенок придет в себя, нужно дать ему теплое питье (чай, кофе) и обеспечить покой. При затянувшемся обмороке следует немедленно вызвать врача.
7. Острый гастрит — острое воспаление слизистой оболочки желудка.
Причиной его возникновения может быть употребление трудно перевариваемой и недоброкачественной пищи, содержащей микробы (сальмонеллы, стрептококки, стафилококки и др.) или некоторые химические вещества (кислоты, едкие щелочи, соли тяжелых металлов, алкоголь и др.), а также продуктов, вызывающих аллергические реакции (земляника, клубника, шоколад и т.п.).
Острый гастрит начинается внезапно. Появляются чувство тяжести и полноты в подложечной области, тошнота, рвота, боли в эпигастрии, иногда повышается температура тела. Больной бледен, язык обложен белым налетом, изо рта исходит неприятный запах. При пальпации живота ощущается боль в подложечной области и усиливается тошнота. При уверенности в диагнозе больному срочно промывают желудок теплой щелочной водой или слабым раствором перманганвта калия. Для опорожнения нижних отделов толстого кишечника ставят очистительную клизму. На живот кладут теплую грелку, внутрь принимают активированный уголь, солевое слабительное (очистка тонкого кишечника). При болях назначают средства, снимающие спазм гладкой мускулатуры желудка. Б начале болезни показан постельный режим. В первые 2—3 дня больному разрешается только питье с постеленным расширением диетического режима в течение 2 недель,
Больному дают выпить 4—5 стаканов теплой (комнатной температуры) щелочной воды или слабый раствор перманганата калия и вызывают рвоту, надавливая на основание языка. Процедуру повторяют один-два раза до появления чистых промывных вод (без пищи).
В первые сутки дают только питье (чай, отвар шиповника, ромашки, зверобоя и др.); на второй день — слизистые отвары, кисели, на третий — дополнительно нежирный бульон, на четвертый — каши, сухари, творог. Постепенно расширяя диету, к концу второй недели переходят на обычное питание.
8.язвенная болезнь
Язвенная болезнь — общее, хронически рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язвы (нескольких язв) на стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. Возникновение язвенной болезни связано с расстройством деятельности нервной системы (эмоциональные стрессы, психические травмы, нервное перенапряжение и переутомление). Большое значение имеют длительные нарушения питания (быстрая еда, нерегулярность приема пищи и др.), местные нарушения пищеварения (кислотность желудочного сока, состояние местного кровообращения), хроническое поражение слизистой оболочки (гастрит, гастродуо-денит). Предрасполагающими факторами являются наследственность, алкоголь, курение.
Основной симптом язвенной болезни — боли. Они характеризуются суточной (усиление во второй половине дня) и сезонной (весенние и осенние обострения) периодичностью, цикличностью (болевые периоды сменяются безболевыми, продолжительность которых колеблется от нескольких месяцев до нескольких лет). Возникновение болей тесно связано с приемом пищи: ранние (через 30— 40 минут) боли типичны для локализации язвы в желудке, поздние (через 1,5— 1 часа), ночные и голодные — в двенадцатиперстной кишке. Боли могут исчезнуть или уменьшиться после рвоты, приема пищи, щелочного питья, применения тепла. При язве желудка боли ощущаются в подложечной области выше пупка, при язве двенадцатиперстной кишки — в подложечной области справа от средней линии живота. Болям обычно сопутствуют диспептические расстройства: отрыжка кислым, изжога, тошнота, рвота язвенная.
болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки может осложниться: желудочно-кишечным кровотечением; перфорацией (прободением или прорывом) яз вы и попаданием содержимого желудка или кишечника в брюшную полость; стенозом (сужением) выходного отдела желудка при рубцевании язвы; малигнизацией язвы (перерождением ее в рак).
9. Что такое сахарный диабет и что в настоящее время известно о его причинах?
Сахарный диабет — хроническое эндокринное заболевание, связанное с нарушением обмена веществ (в основном обмена углеводов). Развивается вследствие недостаточности в организме гормона поджелудочной железы инсулина. Возникновение сахарного диабета обусловлено наследственной предрасположенностью, нервно-психическими расстройствами, перееданием, инфекционными заболеваниями вирусной этиологии (грипп, корь и др.), поражением поджелудочной железы (воспаление, физическая травма, опухоль и др.).
Для сахарного диабета характерны жажда, сухость во рту, увеличение количества выделяемой мочи, повышение аппетита, похудение или ожирение, зуд кожи и половых органов, снижение работоспособности. Кроме того, отмечается повышение количества сахара в крови и появление его в и моче.
Стенокардия, инфаркт миокарда, о пиелонефрит, кровоизлияние в мозг, гангрена ног, цирроз печени, фурункулез, нарушение зрения или слепота, туберкулез, легких.
Гипергликемнческая кома — острое осложнение сахарного диабета с полной утратой сознания вследствие недостатка инсулина в организме и последующим резким т нарушением обмена веществ.
Причины гипергликемической комы позднее выявление сахарного диабета, отмена или недостаточное введение инсулина, острые инфекции, травмы, нервное потрясение, грубое нарушение диеты сахарном диабете в зависимости от причины подразделяются на а гипергликемическую (диабетическую) и гипогликемическую формы (развитие последней чаще связано с передозировкой инсулина).
12. Пиелонефрит — воспалительный процесс, в который вовлечены почка, почечная лоханка и чашечки. Острый пиелонефрит возникает вследствие распространения инфекции (кишечная палочка, кокковая флора) из почечной лоханки в почечную ткань. Заболевание возникает на фоне хронического тонзиллита, гайморита, панариция, а также воспалительных процессов в мочевом пузыре, уретре и половой сфере (простатит}. Проникновение инфекции в почку, лоханку н ее чашечки возможно тремя путями: через кровь (гематогенный), мочеточник (мочевой) и, рейсе, через лимфу (лимфогенный). Возникновение пиелонефрита возможно и после инфицирования во время инструментального исследования мочевого пузыря. Способствует развитию болезни затруднение оттока мочи из почки (почечнокаменная болезнь, беременность, сужение и перегибы мочеточника и др.
Внезапное начало, повышение температуры тела до 39 °С и выше, нередко с ознобами и потоотделением, помутнением мочи, боли в поясничной области, справа или слева, симптомы общей интоксикации (слабость, недомогание, отсутствие аппетита и др.). Внезапное начало, повышение температуры тела до 39 С и выше, нередко с ознобами и потоотделением, помутнением мочи, боли в поясничной области, справа или слева, симптомы общей интоксикации (слабость, недомогание, отсутствие аппетита и др.).
Острый нефрит — острое инфекционно аллергическое заболевание почек с преимущественным поражением клубочков. Обычно развитию его предшествуют болезни, связанные со стрептококковой инфекцией (ангина, тонзиллит, фарингит, ОРВИ, отит и др.)» реже — пневмонии, пищевые интоксикации, кариес зубов, ревматизм, вирусные инфекции.
Основные симптомы нефрита — гипертензия (повышение артериального давления), изменения в моче (белок, эритроциты, повышение относительной плотности, нередко моча приобретает цвет «мясных помоев»), отеки, которые раньше всего появляются на лице (особенно на веках), затем — на туловище и конечностях, в тяжелых случаях — в брюшной н плевральной полостях,
Острый нефрит может осложняться острой почечной и сердечной недостаточностью (сердечная астма), эклампсией (повышением внутричерепного давления и отеком мозговой ткани), кровоизлиянием в мозг (инсульт)
Больному необходимо создать покой, при одышке — полусидячее положение. Освободить грудь от стесняющей одежды. Обеспечить приток свежего воздуха. К ногам — теплую грелку, на икры ног — горчичники. При сильных головных болях — баночный или горчичный воротник. При болях в области сердца или за грудиной — валидол, нитроглицерин, при болях в области поясницы — обезболивающие средства. Необходимо следить за пульсом и артериальным давлением, дыханием, Вызвать врача для решения вопроса о госпитализации.. П рофилактика острого нефрита? Профилактика нефрита включает закаливание организма и тщательную санацию очагов инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гайморит и др.), предупреждение и раннее лечение острых инфекционных болезней
13 Невроз — функциональное расстройство нервной системы, вызванное психогенным путем (психической травмой). Наиболее частые причины неврозов — психические травмы, физическое и умственное перенапряжение. Различные заболевания внутренних органов, инфекции, интоксикации, ведущие к ослаблению нервно-психической деятельности, также способствуют развитию неврозов. Основными формами неврозов являются неврастения, истерия и др.
Что представляет собой неврастения, каковы ее причины, и признаки? Неврастения — нервное истощение, выражающееся в состоянии общего психического неблагополучия, сопровождающееся изменениями со стороны внутренних органов и систем. Развитию ее предшествуют чрезмерное или длительное переутомление, отрицательные эмоции (волнение, страх, тревожное ожидание, постоянные огорчения, спешка, чувство неприязни), нарушение режима питания, труда и отдыха, курение, алкоголь и др. Типичны повышенная раздражительность и утомляемость, нервозность, несдержанность, нетерпимость. Отмечаются расстройство сна, головная боль, тяжесть и чувство сдавливания головы, нередко потливость, тахикардия, запоры. Возможны вспышки гнева, грубости.
Какова доврачебная помощь при возбуждении больного неврастенией? Очень важно успокоить больного, дать внутрь капли валерианы, корвалола или раствор бромистого натрия. При более сильном возбуждении показаны успокаивающие средства (элениум, седуксен и др.).
Если устранить причину, вызывающую состояние неврастении, нельзя, а справиться со своими ощущениями ребенок не может, необходимо проконсультировать его у невропатолога. Важно нормализовать режим труда и отдыха, заниматься аутогенной тренировкой, полезны посильные физические нагрузки.
Что такое истерия каковы ее признаки, в чем проявляется истерический припадок?
Истерия — форма неврозу основу которого составляют особенности поведения больного, зависящие от повышенной эмоциональности или внушаемости. Клиническая картина истерического невроза крайне многообразна. Характерны общее недомогание, неприятные ощущения в различных органах и участках тела, быстрая смена настроения — от вспышки гнева, крика со слезами до хохота, демонстративность и театральность поведения, нередко временная потеря чувствительности на конечностях или в определенных участках тела, парезы, параличи, слепота, потеря речи и др. Истерический припадок может возникать не только в случае тяжелой эмоциональной травмы, но н тогда, когда больные не могут добиться желаемого. При этом отмечаются судорожное подергивание конечностей, эаламывание рук, закатывание глаз, падение на кровать (при этом никогда не бывает травм). Больной находится в сознании, однако оно сужено.
Что нужно знать о доврачебной помощи при. истерическом приладке?
К больному следует относиться чутко, тактично, спокойно, без суеты и повышенного внимания, которые лишь продлевают приступ. Надо дать ему выпить холодной воды или валериановых капель. Очень важно устранить психотравмирующую ситуацию. При необходимости проконсультироваться с психологом или психиатром.
Какова роль учителя в предупреждении неврозов у школьников?
В основе профилактики неврозов лежат правильное воспитание, нормальные взаимоотношения в семье, школе, трудовом коллективе- Школьникам следует избегать отрицательных эмоций, стрессовых ситуаций, вредных привычек, важно заниматься спортом, иметь хобби.
18 грибы Из наиболее известных грибов ядовиты бледная поганка, мухомор, ложные опята, ложные боровики, строчки, сатанинский гриб и др. Не следует забывать, что отравиться можно и съедобными грибами. Это бывает в тех случаях, когда грибы не сразу подвергают термической обработке и некоторое время держат в тепле. При этом в грибах образуются токсические продукты, вызывающие отравление у человека.
Для отравления ядовитыми грибами характерны боль в животе, тошнота, рвота, понос, слизь и нередко кровь в кале, общая слабость, сухость во рту, жажда, в тяжелых случаях — судороги, потеря сознания, кома.
При малейшем подозрении на отравление грибами необходимо срочно промыть желудок и очистить кишечник (выпить быстро действуют» слабительное, поставить очистительную клизму). Желудок промывают солевой жидкостью (1/2 чайной ложки поваренной соли на 1 стакан воды): дают выпить 3—4 стакана и вызывают рвоту, процедуру повторяют до появления чистых промывных вод. Внутрь принимают 3—4 таблетки активированного угля (карболен) в растертом виде. В случае любого отравления грибами, даже очень легкого, следует вызвать врача или доставить пораженного в больницу. Необходимо четко отличать съедобные грибы от несъедобных, правильно хранить, заготавливать и консервировать их в домашних условиях — это поможет избежать отравления.
1.классификация инфекционных болезней?
В основу классификации инфекционных болезней положены локализация возбудителя и механизм передачи инфекции. В связи с этим различают 4 группы инфекционных заболеваний:
кишечные инфекции (брюшной тиф, дизентерия, сальмонеллез и др.) возбудитель локализуется в кишечнике, механизм передачи — фекалъно-оральный, инфекции дыхательных путей (грипп, ангина, корь, скарлатина и др.): возбудитель находится в дыхательных путях, механизм передачи — воздупшо-капельный; кровяные инфекции (сыпной н возвратный тиф, малярия и др.): возбудитель находится в крови, механизм передачи — трансмиссивный, т.е. кровососущими насекомыми (вшами, блохами, комарами и т.д.); инфекции наружных покровов н слизистых обо лочек (сифилис, гонорея, бешенство, столбняк и др.): возбудитель находится в сперме н влагалищном секрете лиц, зараженных венерическими болезнями, в слюне животных, зараженных бешенством, и т.д. Meханизм передачи — через кожу или слизистые оболочки с нарушением их целости.
Дезинфекция - обеззараживание, уничтожение возбудителей инфекционных болезней в окружающей среде.
Существуют три способа обеззараживания: физический, химический и биологический. Каждый из них используется как в отдельности, так и в сочетании с другими. Физический способ включает в себя такие моры, как вытряхивание, выколачивание, удаление пыли, проветривание помещений, влажная уборка, использование высокой температуры (кипячение, специальные дезинфекционные камеры, сухожаровые установки и др.). ультрафиолетового облучения. Химический способ заключается в применении с целью дезинфекции различных химических средств Чаще всего используют хлор содержащие вещества (хлорная известь, хлорамины и др.).
Биологический способ — уничтожение возбудителей инфекционных болезней с помощью микробов-антагонистов или птиц.
Дезинсекция — уничтожение насекомых, передающих инфекцию. Способы борьбы с ними: механический (липкая бумага, мухоловки и др.), физический (высокая температура — проглаживание горячим утюгом и др.), химический (применение химических средств — дилор, карбофос и др.) и биологический (использование птиц). Чем характеризуется дератизация, каковы способы ее проведения? Дератизация — истребление грызунов. Различают физический (мышеловки), химический (применение химических средств — крысид, зоокумарин) и биологический (использование кошек, собак и т.д.) способы дератизации.
4.2 дизентерия Заболевание вызывается дизентерийными палочками из рода шигелл, которые бывают различных типов: Флекснера, Зонне, Григорьева и др. Источник инфекции — больной человек и бактерионосители. Пути передачи — через зараженные пищевые продукты, воду и контактно-бытовой путь (в частности, через руки, загрязненные фекалиями). Определенная роль в этом принадлежит мухам.
Болезнь развивается остро. Инкубационный период 2—3 дня. У больных исчезает аппетит, повышается температура тела, появляются головная боль, схваткообразные боли в животе, вследствие судорожного сокращения толстого кишечника, которые чаще локализуются в левой подвздошной области, частый жидкий стул со слизью и прожилками крови. Каковы основные меры профилактики дизентерии? Для предупреждения дизентерии важны своевременное выявление и изоляция лиц с расстройствами кишечника и подозрением на дизентерию, широкая санитарно-просветительная работа среди населения, и в частности среди учащихся, строгое соблюдение правил личной гигиены. Особое значение имеет строгий надзор за работой предприятий пищевой промышленности, реализацией молока и молочных продуктов, сбором нечистот и их обезвреживанием.
5.2 Сальмонеллез — кишечное инфекционное заболевание, относящееся к группе пищевых токсикоинфекций. Возбудителями являются микроорганизмы — сальмонеллы, высокоустойчивые во внешней среде. Источник инфекции — крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, грызуны, птица, а также больной сальмонеллезом человек и бактерионоситель. Механизм передачи инфекции — фекально-оральный. Основной путь реализации — пищевой (большую роль играют инфицированные салаты, мясные фарши, колбасы, яйца, мясо птицы, молоко и др.). Возможны вспышки, обусловленные наличием возбудителя в воде водопроводов, озер, колодцев. В передаче инфекции имеют значение грязные руки,
Каковы симптомы сальмонеллеза?
Инкубационный период — 6—8 дней, реже 1—3 дня. Заболевание начинается остро: температура тела повышается до 38—39 °С, появляются боли в животе, многократная рвота, частый обильный зловонный стул с примесью зеленоватой слизи («болотная тина»). Могут развиваться симптомы обезвоживания — падает артериальное давление, пульс становится слабого наполнения, уменьшается количество выделяемой мочи, появляются судороги, заостряются черты лица.
Больному надо немедленно промыть желудок теплым 2-процентным раствором соды (чайная ложка на стакан воды) до чистых промывных вод, дать активированный уголь внутрь (30 г на стакан воды). В дальнейшем больного необходимо согреть (обложить грелками), дать выпить горячий, крепко заваренный свежий чай (лучше зеленый).
6.2 Ботулизм — тяжелое острое инфекционное заболевание, развивающееся при употреблении продуктов питания, зараженных возбудителями или их токсинами, и поражающее нервную и дыхательную системы. Возбудитель — анаэробная спорообразующая палочка, которая в отсутствие кислорода вырабатывает очень сильный нейротропный токсин (для отравления человека достаточно 0,00001 г токсина). Ботулинический токсин разрушается при 100С в течение 10—15 минут, споры могут сохраняться в почве годами. Источником инфекции в природе являются теплокровные животные (коровы, лошади, свиньи и др.), в их кишечнике находится палочка ботулизма, которая не причиняет им вреда. Возбудитель из кишечника животных с фекалиями выделяется в окружающую среду, где образует споры. Человек заболевает, употребляя пищевые продукты, в которых находится возбудитель и накапливается токсин. Заражение ботулизмом часто происходит при употреблении маринованных и соленых грибов, продуктов домашнего консервирования (консервов мясных и овощных, окороков, колбас и др.). зараженных палочкой и токсином ботулизма.
Заболевание начинается остро с недомогания, общей слабости, сильной головной боли, мышечной слабости. При прогрессировании заболевания появляются жалобы на расстройство зрения: «туман», «сетку», «мушки» перед глазами, двоение предметов, опущение верхнего века, расширение зрачков. Реакция зрачков на свет резко снижена или вообще отсутствует. Нарушение иннервации мышц глотки и гортани приводит к затруднению глотания, першению, осиплости голоса. Нарушается дыхание, появляются «нехватка воздуха», тяжесть в груди. Смерть может наступить от паралича дыхательного центре.
В чем заключается неотложная помощь при ботулизме?
Больной подлежит госпитализации. В домашних условиях необходимо промыть желудок 2-процентным раствором соды (чайная ложка на стакан воды), поставить сифонную клизму, дать внутрь слабительное (20—30 г сернокислого магния), активированный уголь (30 г на стакан воды).
Основными принципами а лечении ботулизма являются: оказание неотложной помощи (см. вопрос 20); введение противоботулинической сыворотки; антибиотикотерапия. Что необходимо знать о профилактике ботулизма? Основные меры предупреждения ботулизма: строгое соблюдение правил обработки и приготовления продуктов, идущих на консервацию; предупреждение заражения мяса и рыбы кишечным содержимым при их разделке; запрещение употребления консервов, имеющих признаки «бомбажа», несвежих колбас.
Сибирская язва
Сибирская язва — острое инфекционное зоонозное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, образованием специфических язв (карбункулов) на коже и слизистых оболочках, иногда поражением легких и кишечника.
Возбудителем является крупная палочка, которая способна вне организма при доступе кислород! образовывать высокоустойчивые споры. На пастбище, зараженном испражнениями и мочой больных животных, сибиреязвенные споры могут сохраняться долгие годы. Вегетативные формы гораздо менее устойчивы и быстро погибают. Источник инфекции — крупный и мелкий рогатый скот. Человек может заразиться в результате употребления зараженного мяса и мясопродуктов при их недостаточной термической обработке (пищевой путь), соприкосновении с больными животными, разделке туш (контактный путь), а также при укусе слепней и мух-жигалок (трансмиссивный путь), вдыхании инфицированного воздуха (аэрогенный путь передачи).
Каковы основные симптомы и осложнения сибирской язвы? Инкубационный период — от нескольких часов до 8 дней, в среднем 2—3 дня. Различают кожную, легочную н кишечную формы. При кожной форме на месте внедрения возбудителя постепенно возникает сибиреязвенный карбункул — образование вскрывшихся пузырьков с последующим появлением черного струпа, по виду напоминающего уголь. Характерная особенность — отсутствие болезненности в области карбункула. Общими симптомами являются озноб, повышение температуры тела до 38—40 °С, головная боль, нарушения сердечнососудистой деятельности. Легочная форма протекает, как тяжелая пневмония. Наблюдаются боли в груди, кашель с кровянистой мокротой, резкая одышка. Больной может погибнуть в течение 2—3 дней. При кишечной форме общее состояние больных с первого дня заболевания крайне тяжелое. Заболевание начинается с острых режущих болей в животе, затем присоединяются рвота желчью и кровью, кровавый понос. Значительная часть больных умирает. Осложнениями сибирской язвы являются токси-коинфекционный шок, острая почечная недостаточность, сепсис.
7.2 холера Возбудителем холеры является холерный вибрион, который имеет две разновидности: вибрион азиатской холеры и вибрион Эль-Тор. По форме вибрион холеры похож на изогнутую запятую, подвижен, в увлажненной почве сохраняется до 3 месяцев, на овощах — 3 недели. Очень чувствителен и быстро погибает от воздействия хлорсодержащих веществ. Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Механизм передачи — фекалъно-оральнын. Холерные вибрионы проникают в организм человека через рот вместе с зараженными пищей, водой, овощами и фруктами. Отсюда и характерны следующие пути распространения: контактно-бытовой, пищевой, водный и смешанный.
Инкубационный период — от нескольких часов до, 6 Дней, чаше — 2—3 дня. Заболевание начинается внезапно. Появляется понос (дефекация от 3—5 до 20—25 раз в сутки). Стул теряет каловый характер, имеет вид рисового отвара. Быстро присоединяется неукротимая рвота. Потеря жидкости со стулом и рвотой приводит к обезвоживанию организма- Тяжесть заболевания зависит от степени обезвоживания: чем сильнее обезвоживание, тем тяжелее заболевание н его прогноз.
3.2 иммунитет Термином «иммунитет» обозначается невосприимчивость к заразному началу (микробам и токсинам). С современных научных позиций иммунитет — это способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетически чужеродной информации. В понятие живых тел и веществ могут быть включены бактерии, вирусы, простейшие, белки, клетки ткани.
По способу приобретения иммунитет можно подразделить на два вида; естественный: а) видовой (врожденный), б) пассивный иммунитет новорожденных, в) активный иммунитет после перенесенного заболевания, искусственный: а) активный иммунитет после вакцинации, б) пассивный, полученный в результате введения сыворотки или гамма-глобулина.
Снижению иммунитета способствуют неблагоприятные условия внешней среды, и в первую очередь радиационное излучение и радионуклиды, вредные привычки (наркомания, токсикомания), нерациональное питание, хроническая витаминная недостаточность, недоедание, стресс, в том числе и холодовой, хронические и острые заболевания.
Активно приобретенный искусственный иммунитет вырабатывается при введении в организм живой или убитой вакцины. При этом организм сам вырабатывает антитела на введенный антиген. Такой иммунитет сохраняется дольше, чем пассивный. Пассивно приобретенный искусственный иммунитет создается путем введения в организм сыворотки крови, содержащей антитела (антитоксины) в готовом виде.
Вакцины — препараты из ослабленных живых или убитых микроорганизмов, их токсинов или антигенов. Выпускаются в сухом и жидком виде. Предназначены в основном для профилактики инфекционных болезней путем создания активного иммунитета. Иногда их применяют для лечения таких заболеваний, как бруцеллез, туляремия и др. Сыворотки — лечебные препараты, которые содержат готовые антитела и применяются в тех случаях, когда наступило инфицирование и требуется быстро создать пассивный иммунитет (например, введение противодифтерийной сыворотки для лечения дифтерии).
8.2 Грипп — распространенное острое вирусное заболевание, характеризующееся коротким инкубационным периодом, выраженной общей интоксикацией и поражением верхних дыхательных путей. Вызывается несколькими типами фильтрующихся вирусов (А, В, С). Известно существование также типов и подтипов вируса гриппа, которые не дают перекрестного иммунитета. Вирус гриппа является внутриклеточным паразитом, поэтому во внешней среде неустойчив. Источником инфекции является больной человек. Основной путь передачи — воздушно-капельный. Вирус выделяется при кашле, чихании, разговоре. Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 2—3 суток. Наибольшую опасность для окружающих больной представляет в первые дни заболевания. Обычно заболевание развивается остро, проявляется повышением температуры, головными болями, покраснением слизистой оболочки носоглотки, заложенностью носа, болями в мышцах, кашлем, слабостью и др. При тяжелых формах заболевания возможны осложнения: воспаления легких, среднего и внутреннего уха, головного мозга, мышцы сердца и других органов. Больной гриппом должен быть изолирован, ему необходим постельный режим. При повышенной температуре тела назначают жаропонижающие средства, противокашлевые препараты и др. На ранних стадиях заболевания наиболее эффективен противогриппозный гамма-глобулин. В профилактике гриппа ведущая роль отводится повышению устойчивости к инфекции путем иммунизации организма живой вакциной, изоляции носителей инфекции от здоровых (карантин), ограничению контактов людей во время угрозы эпидемии.
11.2 ГОНОРЕЯ, ТРИХОМОНИАЗ, ГЕРПЕС
Возбудитель гонореи — гонококк. Инкубационный период — в среднем 3—7 дней. Источником инфекции всегда является больной человек. Основной путь передачи — половой.
Внеполовое заражение отмечается нечасто (преимущественно у девочек при обмывании половых органов мочалкой, загрязненной гонорейными выделениями, или при пользовании общей с больной матерью постелью).
У мужчин по истечении инкубационного периода возникает зуд, жжение в мочеиспускательном канале. Мочеиспускание становится болезненным. Из мочеиспускательного канала появляются обильные гнойные выделения.
У женщин гонорея часто протекает без особых симптомов, скрыто, женщина может не знать о болезни, и она часто переходит в хроническую форму.
У детей заражение происходит, как правило, внеполовым путем или в результате насилия. Чаще бывает у девочек. Поражается не только уретра (мочеиспускательный канал), но и прямая кишка. Появляются зуд и болезненность при мочеиспускании и дефекации.
Трихомонназ вызывают простейшие одноклеточные организмы — трихомонады. Основной путь заражения — половой. Поражается, как и при гонорее, в основном уретра. Болеют и мужчины, и женщины. В отличие от гонореи симптомы заболевания более выражены у женщин, у мужчин же трихомонназ протекает скрыто, практически бессимптомно, поэтому мужчины представляют большую эпидемиологическую опасность.
Роль учителя в профилактике болезней, передающихся половым путем.
В основе эффективной работы по профилактике распространения болезней, передающихся половым путем, среди подростков должно лежать тесное содружество учителей, родителей, медицинских работников и представителей правоохранительных органов. Учитель должен сам владеть научно обоснованными знаниями, касающимися сексуальных отношений полов, опасностей ранних половых контактов, возможностей получения тяжелых заболеваний и их осложнений. Эти сведения учитель обязан передавать своим ученикам
раньше, чем их начнут «просвещать» более «опытные» сверстники.
Весьма полезно регулярно приглашать в школу опытных врачей, известных людей для проведения бесед, которые будут способствовать повышению нравственного воспитания учащихся.
Важную роль в профилактике заболеваний, передающихся половым путем, могут сыграть беседы учителей и врачей о личной гигиене подростков, различных методах контрацепции, о вреде аборта и т.д.
13.2 ГЕПАТИТ
Вирусный гепатит — инфекционное заболевание, которое характеризуется преимущественным поражением печени, нередко с развитием желтухи и общей интоксикацией, Вирусы гепатита А и Е вызывают инфекционный гепатит (болезнь Боткина)» вирусы В, С, О—сывороточный гепатит.
Основной механизм передачи инфекции при вирусном гепатите А и Е — фекально-оральный (через воду, пищу, игрушки, белье). Гепатитом В, С, В заражаются преимущественно парентерально во время переливания крови или ее препаратов при наличии в них вируса, а также в случае использования загрязненных шприцев и игл при внутривенном введении наркотиков и половым путем.
Инкубационный период при инфекционном гепатите А от 15 до 45 дней (в среднем 30), при гепатите В — от 45 до ISO (в среднем 90 дней). В течении болезни различают начальный период — преджелтушный, период разгара — желтушный и период выздоровления. Вирусный гепатит А начинается остро: с повышения температуры тела, болей в животе и рвоты. Через I— 3 дня эти симптомы уменьшаются, но ребенок остается вялым, его беспокоит тяжесть в правом подреберье. В начальный период одно из ранних проявлений болезни — изменение окраски мочи, которая приобретает темный цвет. Испражнения могут обесцвечиваться. Период разгара болезни (желтушный) характеризуется появлением желтушной окраски склер, кожных покровов. Увеличивается печень, возрастает количество билирубина в сыворотке крови. Третий период (выздоровления) — функция печени восстанавливается, моча становится светлой, кал — окрашенным. Течение вирусного гепатита В значительно тяжелее, чем гепатита А.
Как только будет установлен диагноз гепатита, ребенка нужно немедленно госпитализировать. Это связано не только с тем, что болезнь может принять тяжелое течение, но и с необходимостью оградить окружающих от заражения. Лечение гепатита комплексное, включающее диетотерапию с исключением острой, соленой, жирной и жареной пиши, применение препаратов, улучшающих клеточный метаболизм (эссенциале, карсил).
Профилактика гепатита А заключается в строгом соблюдении правил личной гигиены. Детям, бывшим в контакте с больными, вводится гамма-глобулин. Для предупреждения гепатита В донорами не могут быть лица, переболевшие гепатитом. Запрещается использование инструментов, не прошедших стерилизацию сухим жаром или автоклавированием. Важную роль в профилактике гепатита В имеет использование одноразового инструментария (шприцев, игл, систем переливания крови, и др.).
Для профилактики гепатита В у людей, относящихся к группе риска (дети, родившиеся от матерей — носителей вируса гепатита В, лица, рожденные в областях с широким его распространением, и др.), рекомендуется применение вакцины Энджерикс-В.
14.2 КОРЬ
Возбудитель — вирус, неустойчивый во внешней среде; источник инфекции — больной человек; механизм передачи — воздушно-капельный.
После инкубационного периода (6—17, чаще 10 дней) наступает катаральный период: насморк, кашель, светобоязнь, слезотечение, головная боль, повышение температуры тела, затем период высыпания: на 4—5-й день болезни появляется пятнисто-папулезная сыпь — вначале на спинке носа и за ушами, на шее, затем она опускается вниз на туловище, руки и ноги. После высыпания наступает период угасания сыпи, или депигментации. Исчезает сыпь в том же порядке, в котором появлялась. Сыпь темнеет, приобретает коричный оттенок, возможно мелкое шелушение. В это время состояние больного улучшается.
Корь опасна своими осложнениями. Наиболее часто поражаются органы дыхания (развиваются ларингиты, трахеиты, отиты, пневмонии), реже — нервная система (менингиты).
Лечение обычно проводится в домашних условиях, госпитализируют только детей с тяжелым течением корн, при осложнениях. Особое значение имеет уход, а точнее, хорошие санитарно-гигиенические условия (светлое, чистое, проветриваемое помещение). В теплое время года больного можно выносить на свежий воздух (балкон). При светобоязни следует уложить ребенка так, чтобы свет не попадал в глаза.
Кормление проводится легкоусвояемой пищей, малыми порциями, но часто.
Больные должны соблюдать постельный режим в течение всего периода лихорадки н в первые 2—3 дня после нормализации температуры тела.
СКАРЛАТИНА
Возбудитель — гемолитический стрептококк; источник инфекции — больной человек и бактерионоситель; механизм передачи — воздушно-капельный, а также через игрушки, предметы личного пользования н через третьих лиц.
Инкубационный период от 1 до 12 дней, в среднем 5—6 дней. Начало заболевания острое: с внезапного и быстрого повышения температуры тела, болей в горле при глотании, яркого покраснения зева. Температура тела остается повышенной в течение 3 дней. В конце первых или начале вторых суток появляется сыпь (ярко-розовая, мелкоточечная, на фоне покраснения кожи) сначала на Шее, а затем распространяется, на туловище, лицо и; конечности. Лицо гиперемировано с резко выраженным бледным носогубным треугольником. Язык ярко-красный («малиновый»). Ангине сопутствует шейный лимфаденит. Осложнения: отиты, гаймориты, миокардиты, нефриты, пневмонии и др.
Лечение скарлатины проводится в основном в домашних условиях. Ребенок должен соблюдать по стельный режим во время острых явлений и в течение 5—б дней после их исчезновения. Лечение назначает врач (жаропонижающие средства, антибиотики, полоскания горла, согревающий компресс на подчелюстную область).
КОКЛЮШ
Возбудитель — коклюшная палочка, неустойчивая во внешней среде; источник инфекции — больной человек; передается воздушно-капельным путем во время кашля, крика на близком расстоянии.
В клиническом течении различают 4 периода; инкубационный, катаральный, спазматический, или судорожный, и период выздоровления. Основное проявление спазматического периода— приступообразный судорожный кашель.
Во время приступа лицо красное с синюшным оттенком, вены на шее набухают. В зависимости от степени тяжести коклюша количество приступов судорожного кашля в сутки может колебаться от 5—10 до 25—50. Лечение обычно проводится в домашних условиях. Госпитализируют детей до 2 лет, а также больных осложненным коклюшем.
Нужно создать покой ребенку, поскольку всякие процедуры способствуют появлению приступов кашля.
Не менее важно обеспечить приток свежего воздуха. Пребывание ребенка иа улице улучшает вентиляцию легких, облегчает кислородный обмен.
Ребенок должен быть занят увлекательным делом, так как во время интересного занятия частота и сила приступов кашля уменьшаются из-за подавления «коклюшного» очага возбуждения в коре головного мозга.
ДИФТЕРИЯ
Возбудитель — дифтерийная палочка, неустойчивая во внешней среде; источник инфекции — больной человек или бактерионоситель; передается воздушно-капельным путем. Возможна передача и контактно-бытовым путем (игрушки, одежда).
В зависимости от входных ворот инфекции отмечается большое разнообразие клинических форм болезни: дифтерия зева, гортани, носа, глаз, кожи.
Наиболее частая форма — дифтерия зева, которая сопровождается субфебрильной температурой тела, увеличением миндалин, болезненностью при глотании. К концу первых суток на миндалинах образуется грязно-серый пленчатый налет. Очень опасна дифтерия гортани, при которой может наступить внезапная асфиксия (удушье) за счет закрытия голосовой шоли пленками.
Дифтерия может привести к ряду серьезных осложнений: тяжелым поражениям сердца в виде миокардитов; параличам ног, дыхательных мышц; пневмониям; нефритам и др.
Основным в лечении дифтерии является введение противодифтерийной сыворотки, которое следует начинать как можно раньше.
После перенесенной дифтерии приобретается специфический иммунитет, однако стойкость его меньше, чем при других детских инфекциях. После коклюша развивается стойкий постинфекционный иммунитет. Корь и скарлатина дают пожизненный иммунитет.
19.2 ВЕТРЯНАЯ ОСПА
Возбудитель — фильтрующийся вирус, неустойчивый во внешней среде; источник инфекции — больной человек; заражение происходит воздушно-капельным путем.
Инкубационный период от 10 до 21 дня, чаще 14 дней. Болезнь начинается с повышения температуры тела до 38—39 "С и появления сыпи (одновременно или через несколько часов) сначала на лице, затем на конечностях и туловище. Бледно-розовые пятна быстро превращаются в везикулы (пузырьки). Высыпание происходит толчкообразно в течение 4—5 дней. Каждый приступ высыпания сопровождается повышением температуры тела к ухудшением состояния. Через 1—3 дня пузырьки подсыхают, образуются бурые корочки. В конце высыпания температура тела снижается до нормы.
Важнейшим противоэпидемическим мероприятием является активная иммунизация детей и подростков. Перед прививкой ребенка должен обязательно осмотреть врач, ребенку нужно обязательно измерить температуру тела. О дне предстоящих прививок; необходимо заранее оповещать родителей.
Большое значение имеют раннее выявление и изоляция больных. В дошкольных учреждениях и школах устанавливается карантин. Дети, контактировавшие с больным, подлежат разобщению и не допускаются а детские учреждения. Например, дети дошкольной) возраста, находившиеся в контакте с больным ветряной оспой, не допускаются в детские учреждения с 11-го по 21-й день контакта, при корн— с 8-го дня инкубации до 17—21-го дня, при скарлатине — на 7 дней, при коклюше —на 21 день. При дифтерии за контактировавшими с больным лицами устанавливаете медицинское наблюдение в течение 7 дней с момента проведения заключительной дезинфекции.
Детский травматизм
Под детским травматизмом понимают совокупность травм, которые получают дети с первых часов жизни до 14 лет.
Основными его видами являются: родовой (травма в период родов), бытовой, уличный, транспортный, школьный, спортивный и др.
У детей до 1 года чаще наблюдаются закрытые травмы, связанные с падением из кроватки, заглатыванием или попаданием в дыхательные пути инородных тел, неправильным пеленанием (особенно опасно сдавление гортани).
В возрасте от 1 года до 4 лет травмы возможны как дома, так и за его пределами. Характер их может быть различным: ранения, переломы, ожоги и т.д.
Дети в возрасте от 4 до 8 лет чаше получают травмы за пределами дома — на улице, в детском саду, школе, особенно высок в этой группе транспортный травматизм.
Отмечено, что а конце апреля — нюне количество травм у детей возрастает, что связано с наступлением тепла и более длительным пребыванием детей на улице. В июле-августе этот показатель снижается, так как многие дети уезжают на лето в оздоровительные лагеря, деревни, на дачи, В конце августа — сентябре количество детских травм вновь увеличивается, что объясняется массовым возвращением детей в город. В летний период наблюдается учащение таких несчастных случаев, как утопление
Наиболее часто получают травмы дети 10—12 лет, поскольку в этом возрасте особенно высока их двигательная активность, значительно увеличивается интерес к окружающему миру. У мальчиков травмы встречаются примерно в три раза чаще, чем у девочек. Определенную роль в этом играют такие игры, как футбол, хоккей и др. Чтобы предупредить травмы у детей, педагог должен:
•постоянно обучать детей правилам дорожного движения и поведения на улице (категорический запрет игр на проезжей части);
•контролировать поведение школьников на переменах;
•строго соблюдать правила безопасности на уроках труда, физики, химик, физкультуры и др.;
• проверять исправность спортивного инвентаря во время занятий физкультурой;
• проводить беседы о профилактике травматизма с детьми и их родителями;
• организовывать регулярные встречи учащихся с работниками государственной автомобильной инспекции (ГАИ) и др.
Травматический шок
Травматический шок — одно из тяжелых осложнений травмы. Это ответная реакция организма на воздействие сверхсильных болевых раздражителей, которая проявляется в нарушении функций жизненно важных органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной и др.).
Факторами, способствующими
развитию травматического шока, являются: кровопотеря, переохлаждение, голодание, физическое утомление, лучевые воздействия, запоздалая и неполноценная первая медицинской помощь и др.В зависимости от клинического течения различают две фазы травматического шока: эректильную и торпидную.
Эректильная фаза, или фаза возбуждения, наступает непосредственно после травмы, бывает кратковременной (длится от нескольких секунд до нескольких минут) и характеризуется психомоторным возбуждением: голос глухой, взгляд беспокойный, кожа лица бледная, артериальное давление нормальное или слегка повышено.
Торпидная фаза, или фаза угнетения, начинается после эректильной, а иногда и без нее, и характеризуется угнетением общего состояния пострадавшего:
безразличием к окружающему, бледностью кожных покровов, снижением артериального давления, учащением пульса и слабым его наполнением.
В зависимости от тяжести состояния пострадавших различают 4 степени травматического шока.
Первая степень (легкий шок) — сознание полностью сохранено, общее состояние удовлетворительное, максимальное артериальное давление 100— 90 мм рт. ст., пульс 90—100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения.
Вторая степень (шок средней тяжести) — некоторая заторможенность сознания, общее состояние средней тяжести, максимальное артериальное давление 90—75 мм рт. ст., пульс 100—130 ударов в минуту, слабого наполнения.
Третья степень (тяжелый шок) — резко выраженная заторможенность или полное отсутствие сознания, общее состояние тяжелое, максимальное артериальное давление 75—50 мм рт. ст., пульс чаще 130 ударов в минуту, очень слабого наполнения, иногда с трудом подсчитывается.
Четвертая степень (крайне тяжелый шок) — сознание полностью отсутствует, артериальное давление ниже 50 мм рт. ст. или не определяется, пульс на лучевых артериях почти не прощупывается, определяется слабая пульсация сонной артерии.
Травматический шок у детей развивается быстрее, протекает тяжелее и возникает при менее тяжелых травмах, чем у взрослых.
Педагог должен знать объем и последовательность доврачебной помощи при травматическом шоке, а также уметь практически выполнить следующие мероприятия:
•ввести внутримышечно обезболивающее средство (промедол) с помощью шприца-тюбика (из индивидуальной аптечки) или дать внутрь обезболивающее (анальгин с амидопирином и др.);
•осуществить временную остановку кровотечения одним из способов (наложение жгута, закрутки, давящей повязки и др.);наложить асептическую повязку на рану;согреть пострадавшего (горячий чай, кофе, дополнительно накрыть теплой одеждой н др.),•выполнить временную иммобилизацию при переломе или подозрении на него,•транспортировать (осторожно) в лечебное учреждение.
Поскольку у детей травматический шок развивается быстрее и протекает тяжелее, чем у взрослых, следует стремиться оказывать доврачебную помощь детям как можно раньше. Детям до 2 лет обезболивающие наркотические препараты — морфин, промедол, пантопон и км подобные — противопоказаны. Детям до 3 лет урн остановке кровотечения жгут не накладывается, а применяется давящая повязка. Необходимо строго соблюдать возрастную дозировку лекарств.
3.3 СТОЛБНЯК
Столбняк — особый вид раневой инфекции, специфическое острое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой столбняка (является анаэробом, т.е. живет и размножается без кислорода).
Возбудитель заболевания встречается в кишечнике домашних животных и человека, откуда попадает в почву.
Из почвы палочка столбняка попадает в организм человека через поврежденные кожные покровы или слизистые оболочки, т.е. через раны. Инкубационный период от 24 часов до 36 дней, в среднем 7—10 дней.
Начинается заболевание с усиления болей и мышечных подергиваний в области раны» в дальнейшем появляются судороги жевательных и мимических мышц, неестественная (сардоническая) улыбка, нарушается глотание, затем напряжение мышц переходит на затылок, мышцы туловища и конечностей. Возникают клонические и тонические судороги скелетных мышц, которые появляются под воздействием незначительных раздражителей: громкого разговора, яркого света и т.д. Во время судорог происходит резкое переразгибание туловища, больной касается постели затылком и пятками. Такое положение называется опистотонусом. При приступе могут ломаться кости, разрываться мышцы. Если в этот процесс вовлекаются дыхательные мышцы, хрящи гортани, диафрагма, может наступить асфиксия со смертельным исходом. Температура тела при столбняке 40—42 °С.
Экстренная профилактика при повреждениях кожи и слизистых оболочек проводится введением 3000 ЕД противостолбнячной сыворотки н 1,0 мл адсорбированного столбнячного анатоксина.
Плановая профилактика проводится с помощью прививок.
4.3 РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Раневая (хирургическая) инфекция — гнойно-воспалительный процесс в органах и тканях, который развивается в результате взаимодействия микро- и макроорганизма при определенных условиях.
Общими условиями, предрасполагающими к развитию раневой инфекции, являются факторы, снижающие иммунитет человека: кровопотеря, недоедание, переохлаждение, перенесенные болезни, радиационные воздействия и др.
Местные условия, благоприятствующие появлению раневой инфекции, — рваные раны с омертвевшими краями, наличие в ранах кровяных сгустков.
Выделяют следующие виды раневой инфекции:
гнойная — вызывается микроорганизмами гноеродной группы (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др.);
•анаэробная — возбудителями являются микробы-анаэробы (развиваются без доступа кислорода воздуха);
• специфическая (столбняк, дифтерия ран н др.);
• гнилостная — может привести к гнилостному распаду тканей, вызывается как микробами-анаэробами, так и аэробными микроорганизмами (развиваются в кислородной среде.
Существуют экзогенный и эндогенный способы попадания возбудителей инфекции в рану.
Экзогенный способ означает проникновение инфекции в рану из внешней среды. Это может происходить контактным (наиболее распространенный), воздушным, капельным и имплантационным (через салфетки, тампоны и другие предметы, случайно оставленные в ране) путями.
Эндогенный способ — попадание инфекции в рану из гнойно-воспалительного очага самого организма (кариозные зубы, воспаленные нёбные миндалины, гнойничковые поражения кожи н т.д.) по кровеносным или лимфатическим сосудам.
Асептика и антисептика
Асептика представляет собой комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану путем обеззараживания всего того, что должно соприкасаться с ней. Выполнение правил асептики необходимо и при оказании, первой медицинской помощи при ранениях и кровотечениях, при выполнении различных инъекций, проведении хирургических манипуляций н операций и т.д. Строгое соблюдение правил асептики — важный фактор профилактики различных осложнений.
Основными видами асептики
являются:
•паровая стерилизация, проводимая под давлением в специальных паровых стерилизаторах (автоклавах). Чаще всего используется следующий режим: давление — 2 атмосферы, время стерилизации — 30 минут;
• сухожаровая стерилизация, которая осуществляется в сухожаровых шкафах при температуре 180— 200 "С, время стерилизации — 30—40 минут;
• кипячение — в последнее время используется редко, может быть применено в домашних условиях или в небольших лечебных учреждениях. Иглы, шприцы, инструменты кипятят в дистиллированной или дважды кипяченой воде в течение 45— 60 минут с момента закипания;
•«холодная» стерилизация, при которой режущие инструменты, шовный материал и другие изделия погружаются в этиловый спирт;
•лучевая стерилизация, при которой используется ионизирующее излучение (гамма-лучи), ультрафиолетовое облучение.
Антисептика —комплекс
мероприятий, направленных на уничтожение или ослабление инфекции, которая уже попала в рану.
Основные виды антисептики:
•механический —иссечение и удаление загрязненных краев раны;
•химический — обработка антисептическими средствами (спирт этиловый, раствор йода, бриллиантовая зелень, перекись водорода и др.);
•физический — использование тампонов, дренажей для высушивания раны и улучшения оттока ее содержимого, облучение раны ультрафиолетовыми лучами и др.;
•биологический — использование сывороток, вакцин, антибиотиков.
6.3 КРОВОТОЧЕНИЯ
Кровотечение — истечение крови из кровеносного русла во внешнюю среду, в полости н ткани.
Различают кровотечения: •травматические (вызваны механическим повреждением сосудистой стенки) и нетравматические (связаны с патологическими изменениями крови или сосудистой стенки); первичные (возникают в момент травмы) и вторичные (появляются через какой-то промежуток времени после ранения); внутренние (кровь изливается в полости, полые органы, ткани) и наружные (кровь изливается во внешнюю среду); по виду поврежденного сосуда — артериальные, венозные и капиллярные. Кровотечения из паренхиматозных органов (почки, печень, селезенка, легкие) называются паренхиматозными.
Самым частым осложнением кровотечений является острое малокровие (анемия), которое без своевременной медицинской помощи может привести к развитию геморрагического шока. Это крайне тяжелое осложнение, требующее экстренных и интенсивных мер, при отсутствии которых может наступить летальный исход. В случае ранений и кровотечений из крупных магистральных вен (например, в области шеи) при вдохе в зияющую вену может попасть воздух и развиться воздушная эмболия, угрожающая жизни больного.
Основные способы временной остановки наружных кровотечений:
•накладывание давящей повязки; придание конечности возвышенного положения; •максимальное сгибание или разгибание в суставах поврежденной конечности •пальцевой прижатие артерий к подлежащим костям в определенных точках; •накладывание кровоостанавливающего жгута;
•наложение жгута-закрутки; тампонада раны.
При внутренних кровотечениях необходимо: обеспечить пострадавшему покой, приложить на область предполагаемого источника кровотечения холод, постараться быстрее эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение.
9.3 ОЧАГОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
При очаговой (местной) гнойной инфекции воспалительный процесс локализуется в каком-то участке, вызывая местную реакцию. Различают следующие формы местной инфекции: фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона, панариций, паронихия, мастит, лимфангиит, лимфаденит, флебит, тромбофлебит, рожа.
Фурункул — острое воспаление одного волосяного мешочка, окружающей ткани и сальной железы.
Карбункул — острое воспаление нескольких волосяных мешочков, расположенных рядом, окружающей ткани и сальных желез Абсцесс — острое ограниченное гнойное воспаление. Флегмона — диффузное (распространенное) гнойное расплавление клетчатки. Панариций — острое воспаление тканей пальца. Паронихил — острое воспаление околоногтевых тканей. Мастит — острое воспаление молочной железы. Димфангнит — воспаление лимфатических сосудов. Лимфаденит — воспаление лимфатического узла. Флебит — воспаление вены. Тромбофлебит — воспаление вены, сопровождающееся ее закупоркой (образованием тромба).
Рожа — четко отграниченное острое прогрессирующее воспаление всех слоев кожи на отдельных участках тела.
