- начальный кариес имеет крайне скудную симптоматику. Т к беловатый налет скрывает пятно.
- процесс развивается более интенсивно из-за анатомических особенностей (слой эмали и дентина сравнительно небольшой и дентинные канальцы короче и шире)
- Кариозная полость обычно сразу становиться глубокой.
- ЧАСТО ОСЛОЖНЯЕТСЯ ПУЛЬПИТОМ
- Редко бывает изолированный пульпит (воспаление легко переходит в окружающие ткани и развивается периодонтит, т к широкое апекальное отверстие)
- Более широко выражена клиника кариеса и пульпита
Особые формы кариеса
- Циркулярный
- Боковой
- Подэмальный
Пульпит
- воспаление пульпы.
Этиология – учение о причинах и условиях.
Причины пульпита:
- Инфекция
- Химические факторы, в том числе и медикаментозные, которые используются при лечение зубов и в качестве пломбировочного материала
- Физические (лучевые, термические)
- Травматические факторы
2, 3, 4 – могут быть профессиональными факторами
- Может развиться в асептичексих условиях
Пути проникновения инфекции:
- Кариесогенный
- Восходящий
- Гематогенный (при сепсисе)
- Лимфогенный (при сепсисе)
Условия:
- Наличие микроба или других факторов
- Состояние общей реактивности и местные условия (иннервация, кровоснабжение и т д)
Особенности воспаления в пульпе:
-сопровождается тяжелыми расстройствами кровообращения (венозный застой, значительный отек, стазы, тромбы). Все это приводит к развитию дистрофии и некроза тканей пульпы.
Отек развивается т к большое кол-во тонкостенных сосудов – сильнейшая боль.
Классификация
По локализации:
- Коронковый
- Очаговый
- Дифузный
- Корневой
- Тотальный
По течению:
- Острый (3 – 5 дней)
- Хронический (период обострения и затихания)
| Острый пульпит | |||
| серозный | гнойный | гангренозный | |
| очаговый | дифузный | ||
Патологическая анатомия острых пульпитов
Гнойному чаще предшествует серозное.
Гнойное – на фоне полнокровной отечной пульпы абсцессы, диффузный – диффузная инфильтрация лейкоцитами.
Хронические пульпиты
М б исходом острого или развиваться самостоятельно.
| Фиброзный | Гипертрофический = гранулирующий | Гангренозный (пульпа представляется собой мертвую без структурную массу |
Хронический фиброзный пульпит – полость пульпы заполнена соединительной тканью со значительным кол-вом коллагеновых волокон, с клеточными инфильтратами из лимфоцитов и плазматических клеток.
С течением времени кол-во клеток уменьшается, коллагеновые волокна геалинизуруются, появляются петрификаты и дентикли.
В норме пульпа РСТ.
Это описание вне обострения.
Обострение идет ч/з серозное или гнойное воспаление.
Гипертрофический хронический пульпит
Полость зуба заполнена грануляционной тканью, которая иногда может выходить за пределы ее вкариозную полость с формированием полипа пульпы.
Грануляционная ткань – большое кол-во капелляров,, соединительно-тканные клетки, единичные волокна (сочная, яркая, зернистая). С течением времени грануляционная ткань может созревать в соединительную (тогда будет фиброзный пульпит). Возможно формирование дентиклей и кальцинатов.
Обострение проходит ч/з серозное или гнойное воспаление.
Осложнения:
- Переход воспаления на околокорневые ткани и на кость
- Генерализация инфекции (развитие сепсиса)
Периодонтит
- воспаление тканей периодонта
Причины:
- Инфекция (чаще ассоциации возбудителей)
- Химические факторы (в том числе и при лечении, проф патологии)
- Травматические факторы
- Комбинации факторов
Пути проникновения инфекции:
- Внутризубной (нисходящий)
- Внезубной
- Контактный (с окружающих тканей, остеомиелин челюстных костей, пародонтальный карман, гайморит)
- Лимфогенный или гематогенный
Чаще поражается
1,2,3 моляры НЧ – 70%
Чаще у детей и в молодом возрасте
Классификации:
По локализации:
- Апикальный = верхушечный (воспаление м/у верхушкой корня зуба и стенкой зубной альвеолы)
- Маргинальный = краевой = десневой (воспаление начинается с края десны, всегда сопровождает заболевания пародонта)
По распространенности:
- Очаговые
- Диффузные
По течению:
- Острые (до 2-х недель)
- Хронические
Патологическая анатомия
Острые периодонтиты:
- Серозный
- Гнойный
