- На обезжирену чашку Петрі наношу 1 краплю сироватки пацієнта.
- Додаю до неї скляною паличкою краплю крові донора з флакона меншою в 10 разів (співвідношення 10:1).
- Змішую сироватку з кров¢ю скляною паличкою.
- Ставлю на водяну баню на 10 хвилин при температурі 47°С.
- Через 10 хвилин додаю до краплі на чашці Петрі 1 краплю 0,9% фізіологічного розчину.
- Оцінюю результат через 1 – 2 хв.
№ 8
У хворої біль в ділянці 2 пальці лівої китиці. В поліклініці була зроблена операція – розкрито сухожилків панарицій. В наступні дні мучилась від сильного болю в ділянці лівої китиці, відмічалась лихоманка 39ºС, загальна слабість, в’ялість, апатія. Порушення сну. На 5-й день хвора знову звернулась в поліклініку.
При огляді: загальний стан середньої важкості, температура 38,5°С, пульс 118 уд.хв. Місцево визначається різкий набряк лівої китиці, шкіра гіперемійована, рухи в суглобах пальців відсутні.
1.Визначте проблеми пацієнта. Що таке «флегмона» і чим вона відрізняється від «абсцесу»?
2.Накладіть хрестоподібну пов’язку на долоню.
Відповідь.
1. Проблеми пацієнта: сильний біль в ділянці лівої китиці, лихоманка 39°С, загальна слабість, в”ялість, апатія, порушення сну.,набряк лівої китиці, шкіра гіперемійована, рухи в суглобах пальців відсутні.
У хворої флегмона китиці. Флегмона (від грецького phlegmonе — жар, запалення) — розлите гнійне запалення м'яких тканин, що характеризується їх просяканням гноєм з тенденцією до швидкого поширення й залучення до процесу прилеглих м'язів, сухожиль, жирової клітковини. На відміну від абсцесу, при якому є вогнище гнійного запалення, відмежоване від навколишніх тканин так званою піогенною капсулою, флегмона не має тенденції до обмеження. Залежно від шарів, вражених флегмоною, говорять про підшкірну, субфасціальну чи міжм'язову флегмону.
2.Підготовка до виконання навику:
1. Хворого зручно посадити або надати лежаче положення.
2. Ділянці, яка бинтується, надати зручного положення.
3. Стати так, щоб бачити обличчя хворого.
4. Бинт взяти в праву руку головкою догори.
Етапи виконання:
1. Зробити закріплюючий тур в ділянці променевозап’ястного суглобу.
2. Через тильну поверхню перейти на кисть, зробити коловий тур на кисті.
3. Через тильну поверхню перейти на ділянку променевозап’ястного суглобу (при цьому перехідні тури перехрещуються).
4. Другий і третій пункти повторити 3-4 рази
5. Зафіксувати пов’язку в ділянці суглобу 2-ма закріплюючими турами.
№ 9
Хвора поступила зі скаргами на біль в правому плечовому суглобі. Пів години тому впала з турніка. При огляді: права верхня кінцівка деформована. Рухи в суглобі різко обмежені, болючі.
1. Визначте проблеми пацієнта. Які види вивихів ви знаєте?Основні клінічні ознаки.
2. Накладіть колосовидну пов’язку на плечевий суглоб.
Відповідь.
1. Проблеми пацієнта: біль в правому плечовому суглобі,кінцівка деформована. Рухи в суглобі різко обмежені, болючі.
У хворої вивих плечового суглоба. Вивих – зміщення суглобових поверхонь однієї або декількох кісток з порушенням їх нормального анатомічного взаєморозміщення і цілісності капсульно-зв’язкового апарату суглобу. Розрізняють такі види вивихів: травматичні і патологічні, вроджені, звичні і застарілі. Основні клінічні ознаки: виражений біль, який в наступні дні поступово зменшується; вимушене положення вивихнутої кінцівки; відсутність активних і різке обмеження пасивних рухів у суглобі.
2. Колосовидна пов’язка на плечовий суглоб.
- Поясніть, будь-ласка, пацієнту зміст маніпуляції, яку Ви будете виконувати.
- Посадіть пацієнта на стілець обличчям до себе.
- Голівку бинта візьміть у праву руку, а кінець бинта – у ліву руку.
- Зробіть перші два закріплюючі тури у верхній третині плеча.
- Третій тур бинта спрямуйте по
передній поверхні грудної клітки до підпахвинної ямки здорової сторони, і повернувши його на задню поверхню грудної клітки, проведіть його у поперечному напрямку паралельно попередньому ходу, на плече.
- Четвертий тур бинта обведіть навколо верхньої третини плеча та спрямуйте на передню третину плечового суглобу на 1/3 вище попереднього.
- Повторіть тури бинта до повного закриття ділянки плечового суглобу та надпліччя.
- Зафіксуйте пов’язку на грудній клітці спереду булавкою, або зав’яжіть на верхній третині плечового суглобу.
- Дайте, будь-ласка, пацієнту пораду про його наступну тактику при даному виді пов’язки.
№ 10
Пацієнту із шлунково-кишковою кровотечею із замісною метою вирішено перелити 500 мл. одногрупної еритроцитарної маси.
1. Надайте невідкладну допомогу при шлунково-кишковій кровотечі.
2. Визначте групу крові за допомогою цоліклонів анти-А та анти-В.
Відповідь.
1. Невідкладна допомога при шлунково-кишковій кровотечі (ШКК):
1. Надати хворому лежачого положення
2. Холод на живіт
3. Підключитись до центральної вени.
4. Гемостатична терапія.
5. Госпіталізація
6. При гемоглобіні менше 80 г/л - переливання крові.
7. При неефективності ендоскопічне втручання або операція.
2. Визначаю групу крові за допомогою цоліклонів.
- Одягти халат, шапочку, маску, окуляри, фартух.
- Помити руки під проточною водою з милом, витерти рушником.
- Одягнути дві пари стерильних гумових рукавичок.
- З фаланги четвертого пальця правої руки хворого взяти краплю крові (на предметне скло).
- Розкрийте ампули цоліклонів анти-А та анти-В і дві ампули з розчинниками, змішайте та дочекайтесь повного розчинення.
- Нанесіть на обезжирену емальовану тарілку краплину цоліклону анти-А та анти-В.
- Додайте до них в 10 разів меншу краплину крові папцієнта у співвідношенні 10:1.
- Змішайте кров з цоліклонами за допомогою скляних паличок.
- Оцініть результат через 2 – 3 хвилини при денному освітленні.
- Продезінфікуйте посуд та обладнання
№ 11
Чоловік 35 років під час робіт на дачі поранив ліву руку в ділянці ліктьового суглобу. Звернувся в хірургічне відділення через 4 години. При огляді на гомілці рана 10х5 см з нерівними краями, на дні пани пошкоджені м’язи і фасція, рана забруднена землею, кровотеча помірна.
1. Яку допомогу необхідно надати потерпілому? Етапи ПХОР.
2. Накласти черепахо подібну пов’язку (збіжну і розбіжну) на ліктьовий суглоб.
Відповідь.
1. Хворому необхідно провести ПХОР рани. ПХОР проводиться в перев’язувальній або операційній. Етапи ПХОР: 1)обробка операційного поля та знеболення рани; 2)видалення країв та дна рани; 3)гемостаз; 4) зашивання рани.
2. Етапи виконання навику:
Збіжна
а) зробити закріплюючий тур нижче суглоба;
б) наступний тур зробити вище суглоба (перехід турів робиться по внутрішній поверхні суглоба);
в) наступний тур зробити нижче суглоба, але вище нижнього туру спіральною пов’язкою;
г) наступний тур зробити вище суглоба, але нижче верхнього туру спіральною пов’язкою;
д) так послідовно накладаються тури бинта (один раз вище, другий раз нижче суглоба), поки вони не зійдуться в ділянці суглоба;
е) останній фіксуючий тур робиться в ділянці суглоба.
№ 12
Гравець під час гри футбол вдарився головою об стінку воріт та втратив свідомість на 2 хв. При поступленні в лікувальний заклад хворий скаржиться на:головний біль стискаючого характеру, шум в вухах, нудоту. Двічі була блювота. Об-но: хворий блідий, спостерігається підвищена пітливість, пульс 76 уд\хв, АТ 105\70 мм.рт.ст. В тім’яній ділянці наявна неглибока рана з помірною кровотечею. Хворому проведено ПХОР і призначено лікування.
1. Визначити проблеми пацієнта. Який вид ЧМТ можна запідозрити у потерпілого?
2. Накладіть пов’язку «чепець».
Відповідь.
1. Проблеми пацієнта: головний біль стискаючого характеру, шум в вухах, нудота, дворазова блювота, підвищена пітливість, наявність рани. У потерпілого струс головного мозку легкого ступеня так, як втрата свідомості була 2 хвилини.
2. Пов’язка «чепець»(алгоритм дії):
Для даної пов’язки потрібно марлевий бинт і стрічку бинта довжиною 1 м.
а) помічник накладає стрічку бинта на голову так, щоб її середина розміщувалась на тім’яних ділянках. Кінці стрічки притримує руками;
б) зробити закріплюючий тур бинта, захоплюючи лобні горби спереду і потиличний горб ззаду;
в) дійшовши бинтом спереду до стрічки, обігнути її ззаду наперед і продовжити бинтувати по задній поверхні трохи вище попереднього туру(на1\3 перекриваючи нижній тур);
г) дійшовши бинтом до другого кінця стрічки, обігнути її спереду назад і продовжити бинтувати по передній поверхні трохи вище попереднього туру (перекриваючи його на 1\3) і так далі;
д)таким чином, послідовно закривається вся поверхня волосистої частини голови;
е) фіксується пов’язка, зав’язуючи залишок бинта на стрічці;
є)закінчується пов’язка зав’язуванням кінців стрічки під підборіддям.
№ 13
Бригаду швидкої допомоги викликали на озеро. Привід для виклику: утоплення. До приїзду швидкої допомоги рятувальники витягнули потерпілого з води. Під водою був 10 хв. Загальноприйнятими методами видалили воду з шлунку, верхніх дихальних шляхів і почали серцево-легеневу і церебральну реанімацію. В процесі елементарної СЛР зіниці звужуються, незначна реакція на світло.
1. Визначте проблеми пацієнта. Ознаки клінічної та біологічної смерті.
2. Проведіть на фантомі штучне дихання та закритий масаж серця.
Відповідь.
1. У хворого утоплення, клінічна смерть.
Ознаки клінічної смерті: втрата свідомості, відсутність пульсації над магістральними артеріями, стійке розширення зіниць, відсутність самостійного дихання, колір шкіри – блідо-сірий або синюшний, втрата рефлексів та м’язового тонусу.
Ознаки біологічної смерті: відсутність дихання, серцевої діяльності, зниження температури тіла нижче 20ºС, наявність трупних плям, розвиток трупного заціпеніння, симптом «котячого ока».
2. Штучне дихання та закритий масаж серця.
1. Діагностувати відсутність свідомості, дихання та діяльність серцево-судинної системи.
2. Покласти пацієнта на тверду поверхню.
3. Відкрити рот.
4. Провести ревізію порожнини рота і видалити при потребі сторонні тіла.
5. Висунути нижню щелепу.
6. Проводити ШВЛ:
- зробити 2 контрольних в доха.
- затиснути пальцями ніздрі хворого однією рукою, а другою підтримувати нижню щелепу;
- зробити вдих в хворого, щільно охопивши своїми губами його губи;
частота 6-8 вдихів на хвилину.
7. Проводити непрямий масаж серця:
- одна рука основою долоні кладеться на 2 поперечні пальці вище зчленування грудини з мечовидним відростком, друга – на неї; пальці паралельно ребрам дещо при підняті;
- руки випрямлені у ліктьових суглобах;
- при натисканні грудна клітина прогинається на 4-5 см (у дорослого);
частота натискування - 100-120 на хвилину
8. Кожні 5 етапів – контроль пульсу, дихання, ширини зіниць
Реанімацію припиняємо:
А. – Ознаки ефективної реанімації
1. Звуження зіниць;
2. Зміна кольору шкіри та слизових;
3. Поява самостійних серцевих скорочень;
4. Поява окремих дихальних рухів.
Б. – Ознаки біологічної смерті
№ 14
Хворий 30 р, їхав на мотоциклі з перевищеною швидкістю і на перехрестку був збитий вантажівкою. Через 25 хв доставлений в стаціонар.
Об-но: хворий в стані помірного алкогольного сп’яніння, збуджений, в свідомості. Про випадок пам’ятає. Критично оцінює свої дії. Шкіра та слизові оболонки бліді. Обличчя покрите холодним потом. Пульс ритмічний 88 уд\хв, слабого наповнення, АТ 85\55 мм. Рт.ст. Патології внутрішніх органів не виявлено. На передній поверхні правого передпліччя наявна глибока рвана рана, яка кровоточить, в глибині видно відламки обох кісток.
1. Визначте проблеми пацієнта, надайте невідкладну допомогу на місці події.
2. Проведіть транспортну імобілізацію при відкритому переломі передпліччя.
Відповідь.
1. Проблеми пацієнта: хворий збуджений. Шкіра та слизові оболонки бліді. Обличчя покрите холодним потом. По передній поверхні правого передпліччя наявна глибока рвана рана великих розмірів, в глибині якої видно відламки обох кісток.
У хворого відкритий перелом обох кісток правого передпліччя.
ПМД: зупинка кровотечі за допомогою джгута, знеболення, асептична пов’язка, іммобілізація, транспортування в стаціонар.
2. Транспортна іммобілізація при відкритому переломі передпліччя.
1.Посадити пацієнта на стілець. Надати здоровій кінцівці середньофізіологічного положення.
2. Асептична пов’язка на рану.
3. Кут 900 в ліктьовому суглобі та 300 в плечовому.
4. Відмоделювали шину Крамера на здоровій кінцівці.
А) відміряти довжину від пальців до ліктьового згину, згинаючи шину під прямим кутом.
Б) відміряти довжину від ліктьового згину до плечового суглоба. Згинаючи шину під кутом 1200.
В) виміряти відмодульовану шину по здоровій руці.
5. Прикласти шину до хворої кінцівки і закріпити її спіральними турами бинта.
6. Обидва кінці шини фіксують між собою за допомогою бинта.
7. Передпліччя фіксується за допомогою косинки.
№ 15
Хвора, 18 років, отримала удар виверткою в шию. Об’єктивно на місці події: загальний стан середньої важкості, шкіра бліда, пульс слабкий 120уд\хв, АТ 100/60. З правого боку в ділянці шиї рана з невеликим вхідним отвором, з якої пульсуючим струменем витікає кров яскраво-червоного кольору.
1. Визначте ступінь крововтрати. Що таке «шоковий індекс»?
2. Надайте невідкладну допомогу при кровотечі з сонної артерії.
Відповідь.
1. У потерпілої поранення сонної артерії, тобто має місце артеріальна кровотеча. Визначаємо «шоковий індекс» (співвідношення частоти пульсу до систолічного тиску). 120\100=1,2 Індекс Альговера 1,2 свідчить про втрату приблизно 20% ОЦК. Це означає, що крововтрата – до 1 л (легкий ступінь гострої крововтрати). Потерпілій необхідно терміново здійснити тимчасову зупинку кровотечі.
2. При кровотечі з сонної артерії застосовують метод Мікуліча. Для цього необхідно приготувати: стерильні салфетки, валик, джгут трубчатий, шина Крамера, бинт.
Алгоритм виконання:
1.Потерпілого посадити зручно або покласти на спину.
2. Притиснути сонну артерію пальцями (до поперечного відростка VI шийного хребця, що відповідає точці посередині кивального м’яза з його внутрішнього боку).
3. На боці пошкодження в ділянці проекції сонної артерії покласти ватно-марлевий валик.
4. На протилежному боці прикласти шину Крамера, щоб своїм переднім краєм вона виступала на шиї на 1,5-2 см перед трахеєю.
5. Розтягнути джгут посередині обома руками, прикласти поверху валика и шини, обернути навколо шиї і зав’язати на шині.
6. Зафіксувати час накладання джгута.
7. Ввести потерпілому внутрім’язево анальгетики загальної дії.
8.Перев’язати рану.
9. Написати час накладання джгута и підкласти записку під тур джгута.
10. Забезпечити транспортування потерпілої машиною «Швидкої допомоги» на ношах в хірургічне відділення лікарні.
11. Продезинфікувати використане приладдя, помити и висушити руки.
Увага!
1. Після накладання джгута перевірте, щоб між джгутом и трахеєю була відстань.
2. Замісти шины можна використати руку потерпілої, приклавши її до шиї з с протилежного боку пошкодження.
№ 16
У пацієнта після ДТП виявлено рану по зовнішній поверхні правої гомілки розміром 3 х 5 см, з якої пульсуючим струменем витікає кров яскраво-червоного кольору, повздовжня вісь гомілки деформована. В ділянці рани визначається патологічна рухомість, кісткова крепітація. Пульс 96 уд/хв, ритмічний, слабкого наповнення, артеріальний тиск 100/60 мм. рт. ст.
1.Надайте невідкладну допомогу потерпілому.
2.Проведіть транспортну імобілізацію при переломі кісток гомілки.
Відповідь.
1. У потерпілого наявний відкритий перелом кісток гомілки з артеріальною кровотечею. Отже, в першу чергу необхідно зупинити кровотечу, наклавши джгут Есмарха в нижній третині стегна. Після цього знеболити, накласти асептичну пов’язку, провести транспортну імобілізацію за допомогою шини Крамера і доставити хворого в стаціонар.
2. Алгоритм дії:
1. Підготовлену шину Крамера моделюють по здоровій кінцівці, а саме: а)відмірюють довжину підошви і згинають на цю відстань шину під кутом 90º; б)відміряють довжину гомілки до колінного суглоба і згинають шину на цю відстань під кутом 10-15º.
2. Шину переносять на пошкоджену кінцівку, прикладають по задній поверхні ноги і фіксують бинтовою пов’язкою.
3. Беруть довгу шину Крамера. Згинають її посередині «П»-подібно. Довжина поперечної частини повинна дорівнювати ширині стопи.
4. Прикладають П-подібно зігнуту шину Крамера на гомілку, яка при цьому захоплюється шиною з зовнішнього і внутрішнього боку.
5. Фіксують марлевим бинтом.
№ 17
У хірургічне відділення поступив хворий у важкому стані. Із анамнезу відомо, що він хворіє 3 дні. Захворювання почалося з болю в епігастрії, потім вони з’явилися в правій здухвинній ділянці, а 12 годин тому болі різко посилилися, була багаторазова блювота. Язик сухий. Живіт не приймає участі в акті дихання, напружений на всьому протязі. Симптом Щоткіна-Блюмберга різко позитивний. Після огляду хірурга встановлено діагноз: гострий перитоніт.
1. Яка передопераційна підготовка хворого?
2. Обробка рук за методом Спасокукоцького-Кочергіна.
Відповідь.
1. Згідно з існуючим положенням, усі діагностичні, організаційні й тактичні питання при наданні невідкладної допомоги хворим з "гострим животом" повинні бути вирішені впродовж двох, максимум чотирьох годин. Інколи перед операцією проводять часткову санітарну обробку: миють лише забруднені ділянки тіла, дезінфікують ймовірне операційне поле, проводять гоління. Медична сестра під контролем лікаря повинна визначити групу крові хворого, виміряти температуру тіла, відправити кров на визначення резус-фактора. При термінових показаннях налагоджує внутрішньовенне вливання і з уже підключеною системою доставляє хворого в операційну, де йому продовжують проводити необідні заходи з корекції гомеостазу під час анестезії і операції. Передопераційна підготовка повинна здійснюватися швидко та інтенсивно. Хворого необхідно оперувати тільки після покращення його стану, діяльності серцево-судинної, дихальної систем, корекції водно-електролітного, білкового, вуглеводного і жирового обмінів. Використовуючи комплекс адекватної терапії, у більшості випадків вдається добре підготувати хворих до операції, навіть у термінальній фазі перитоніту та з тяжким ступенем інтоксикації.
2.Алгоритм дії:
Оснащення робочого місця: мило, 2 стерильні тази, 0,5% р-н нашатирного спирту,2 марлеві серветки,бікс з стерильними серветками та кульками, 96% р-н етилового спирту, стерильні гумові рукавички, корнцанг у 6% р-ні перекису водню.
Попередня підготовка:
1. Зняти годинник, обручки.
2. Прийняти душ.
3. Одягнути бавовняну одежу, бахали.
4. Перевірити готовність рук до обробки на операцію.
5. Одягти медичну шапочку, сховати волосся.
6. Приготувати 2 тази з 0,5%р-ном нашатирного спирту, покласти в них по серветці.
7. Приготувати мило.
8. Забезпечити присутність санітарки.
Етапи виконання:
В передопераційній
1. Помити руки з милом під проточною водою.
2. Мити руки в першому тазу з р-ном нашатирного спирту до ліктьових суглобів протягом 3-5 хв.
3. Мити руки в другому тазу з р-ном нашатирного спирту до середини передпліччя протягом 3-5 хв.
4. Тримаючи руки пальцями догори, переходять в операційну.
В операційній
1. Осушити кисті та нижні третини передпліччя стерильною серветкою, яку сестрі подає санітарка зі стерильного біксу за допомогою корнцангу.
2. Після одягання стерильної одежі – обробка рук 96% р-ном етилового спирту протягом 1 хв.
3. Одягання гумових рукавичок.
№ 18
Хворий звернувся через дві доби після появи почервоніння і припухлості на передній поверхні правої гомілки. Температура тіла підвищилась до 39,5ºС.
При огляді виявлено набряк всієї правої гомілки і гомілково-ступневого суглобу, значне почервоніння з чіткими краями, яке доходить до колінного суглобу. При пальпації відчуває різкий біль.
1. Визначте проблеми пацієнта.
2. Накладіть пов’язку на гомілково-ступневий суглоб.
Відповідь.
1. Проблеми пацієнта: почервоніння і припухлість на передній поверхні правої гомілки. Температура тіла 39,5°С, набряк всієї правої гомілки і правого гомілково-ступневого суглобу. Почервоніння з чіткими краями, яке доходить до колінного суглобу. При пальпації відчуває різкий біль.
У пацієнта бешихове запалення правої гомілки.
Лікування в хірургічному відділенні бензилпеніциліном, УФО.
2.Щоб закрити ділянку гомілково-ступневого суглобу, якщо не потрібно закрити п'яту, можна скористатися пов'язкою за типом восьмиподібної, починаючи її круговим ходом вище кісточок, спускаючись навскоси через тил стопи (2); потім, роблячи хід навколо стопи (5), піднімаючись вгору на гомілку (4), по тилу перетинають другий хід. Обійшовши заднє півколо над гомілково-ступневим суглобом, бинт направляють косо через тил стопи (5), на підошву, ведуть нагору (6) і т. д. Такими восьмиподібними ходами прикривають весь тил стопи. Закріплюється пов'язка круговим ходом коло кісточок.
№ 19
Людина тривалий час знаходилась на вулиці в тісному і холодному взутті, в малорухомому стані при температурі повітря 10-15ºС. Вдома піднялась температура тіла, появився озноб, значні болі в стопах. Стопи багрово-синюшного кольору, набряк розповсюджується на гомілку, на тильній стороні поверхні стоп наявні міхурі наповнені рідиною білого кольору. Чутливість шкіри пальців відсутня, при пальпації стопи різко болючі.
1. Визначте проблеми пацієнта. Невідкладна допомога при відмороженні.
2. Накладіть пов’язку на стопу з захопленням пальців.
Відповідь.
1. Проблеми пацієнта: висока температура тіла, озноб, значні болі в стопах. Стопи багрово-синюшного кольору, набряклі, набряк розповсюджується на гомілку, на тильній стороні поверхні стоп наявні міхурі, наповнені рідиною білого кольору. Чутливість шкіри пальців відсутня, при пальпації стопи різко болючі.
У хворого відмороження в реактивній стадії.
Потребує госпіталізації в відділення термічної травми.
Невідкладна допомога: перевести хворого в тепле приміщення, переодягти хворого в теплу, суху одежу; укутати; напоїти гарячим чаєм. Кінцівки занурити у теплу воду. На відморожену ділянку накласти асептичну пов’язку. Дати заспокійливі, знеболюючі.
2. Накласти пов`язку на стопу з захопленням пальців стопи.
Якщо потрібно закрити всю стопу, включаючи і пальці, то, зробивши коловий хід навколо гомілково–ступневого суглобу, пов'язку продовжують поздовжніми ходами в напрямку від п'яти до великого пальця по бокових поверхнях стопи. Ці ходи повинні бути накладені зовсім слабо, без натягу, так як туге накладення бинта викликає згинання пальців, що дуже болісно для хворого. Зробивши 4 ходи, повторюють пов'язку на стопу без пальців з тією лише різницею, що бинтують стопу, починаючи з пальців.
№ 20
До вас звернувся хворий зі скаргами на біль, відчуття печії і поколювання в пальцях рук. На протязі 6 годин він працював на відкритому повітрі при температурі -20°С. При огляді: різка блідість пальців рук. Рухи в суглобах пальців затруднені, шкіра пальців на дотик холодна.
1. Визначте проблеми пацієнта. Невідкладна допомога.
2. Накладіть пов’язку «лицарська рукавичка».
Відповідь.
1. Проблеми пацієнта: біль, відчуття печії і поколювання в пальцях рук, різка блідість пальців рук. Рухи в суглобах пальців затруднені, шкіра пальців на дотик холодна.
Перша медична допомога (ПМД): водяна ванна для рук починаючи від температури води кімнатної температури, поступово протягом години температуру води збільшують до 40º С і т. д.(див. задачу 19)
2. Накласти пов`язку «лицарська рукавичка».
Беремо бинт і накладаємо закріплюючий тур навколо променево-зап`ясткового суглобу. Через тильну поверхню кисті проводимо бинт до основи протилежного пальця. Спіральною пов`язкою забинтовуємо палець (мізинець, якщо бинтуємо ліву руку і великий палець, якщо праву) знизу вверх до нігтьової фаланги. Виступаючу частину бинта загинаємо на долонну поверхню пальця і забинтовуємо палець до основи зверху вниз. Через тильну поверхню кисті проводимо бинт до променево-зап`ясткового суглобу. Обидва тури бинта, які ідуть до пальця, при цьому перехрещуються. Робимо коловий тур навколо променево-зап`ясткового суглобу і переходимо по тильній поверхні кисті до основи наступного пальця. Всі пальці бинтуються аналогічно. Долонна поверхня кисті повинна бути не забинтована. Фіксуємо пов`язку в ділянці променево-зап`ясткового суглобу.
№ 21
В операційній судинного відділу хворому з ішемічною гангреною правої нижньої кінцівки вирішено зробити ампутацію на рівні середньої третини стегна.
1. Які симптоми вказують на наявність гангрени?
2. Складіть набір інструментів для ампутації нижньої кінцівки.
Відповідь.
1. Для сухої гангрени характерна наявність вогнища некрозу, яке відмежовується від здорових тканин демаркаційною лінією. Некротичні ділянки сухі,ущільнені, чорного кольору. Найчастішою причиною сухої гангрени буває облітеруючий атеросклероз.У хворого відсутня пульсація на центральних артеріях нижньої кінцівки, симптом переміжної кульгавості, біль в нижній кінцівці, трофічні зміни. Симптоми загальної інтоксикації.
2. Скласти набір інструментів для ампутації нижньої кінцівки.
В лоток з шафи, де зберігаються інструменти операційного блоку, відбираємо:
Для 1 етапу:
- затискачі Кохера – 4шт.;
для 2 етапу:
- ампутаційний ніж – 1шт.;
- кровоспинні затискачі – 4шт.;
для 3 етапу додають:
- ампутаційний ретрактор – 1шт.;
- распатор – 1шт.;
- пилка – 1шт.;
для 4 етапу додають:
- кровоспинні затискачі;
- лігатурна голка Дешана – 1шт.;
- ґудзикуватий зонд – 1шт.
для 5 етапу додають:
- голкотримачі – 2 шт.;
- хірургічні голки (ріжучі) – 2шт.;
- хірургічні голки (колючі) – 2шт.
№ 22
До вас звернулась хвора зі скаргами на різкий біль в задній ділянці шиї, обмеженість рухів головою, загальну слабість, недомагання, втрату працездатності. Підвищена температура тіла. Хворіє на протязі 4-х днів.
При огляді: задня поверхня шиї набрякла, шкіра – синюшно-багрового кольору, в центрі гіперемії визначається щільний, різко болючий при пальпації інфільтрат з множинними вогнищами.
1. Визначте проблеми пацієнта.
2. Накладіть хрестоподібну пов’язку на потилицю.
Відповідь.
1. Проблеми пацієнта: різкий біль в задній ділянці шиї, обмеженість рухів головою, загальна слабість, недомагання, втрата працездатності. Підвищена температура тіла. Хворіє на протязі 4-х днів.
У хворого карбункул шиї.
Лікування в хірургічному стаціонарі, розкриття і дренування гнійника, антибіотико терапія.
2. Накладіть хрестоподібну пов`язку на потилицю.
Хрестоподібна, або восьмиподібна, пов'язка, звана так за своєю формою або ходами бинта, що описує вісімку, дуже зручна при бинтуванні голови і шиї. На ділянку потилиці і задню частину шиї вона накладається наступним чином: Круговими ходами (1 і 2) бинт закріплюють навколо голови, йдучи в напрямку, вказаному стрілкою, потім вище і позаду лівого вуха його спускають у косому напрямку вниз на шию (3), далі бинт йде по правій бічній поверхні шиї, обходить її спереду і піднімається по задній поверхні шиї на голову в напрямку стрілки (4). Обвівши голову спереду, бинт проводять над лівим вухом і косо, повторюючи третій тур (5), потім колом шию і косо вгору на голову, повторюючи четвертий (6). Надалі бинтування продовжують, чергуючи два останніх тури, і закріплюють навколо голови.
№ 23
Хворий 27 років звернувся зі скаргами на відчуття похолодання в ділянці стоп, біль в литкових м’язах, який посилюється при ходьбі. Вважає себе хворим біля 3-років.
При огляді: загальний стан задовільний, шкіра і видимі слизові блідо-рожевого кольору. Стопи обох кінцівок холодні на дотик. Пульс на артеріях тилу правої стопи не визначається, на лівій задовільний.
1. Визначте проблеми пацієнта.
2. Накладіть хрестоподібну пов’язку на стопу.
Відповідь.
1. Проблеми пацієнта: відчуття похолодання в ділянці стоп, біль в литкових м’язах, який посилюється при ходьбі.
У хворого облітеруючий ендартеріїт.
2. Накладіть хрестоподібну пов`язку на стопу.
Щоб закрити ділянку гомілково-ступневого суглобу, якщо не потрібно закрити п'яту, можна скористатися пов'язкою за типом хрестоподібної, починаючи її круговим ходом вище кісточок, спускаючись навскоси через тил стопи (2); потім, роблячи хід навколо стопи (5), піднімаючись вгору на гомілку (4), по тилу перетинають другий хід. Обійшовши заднє півколо над гомілково-ступневим суглобом, бинт направляють косо через тил стопи (5), на підошву, ведуть нагору (6) і т. д. Такими хрестоподібними ходами прикривають весь тил стопи. Закріплюється пов'язка круговим ходом коло кісточок. 
№ 24
В перев’язочній у хворого з післяопераційною раною в ділянці передпліччя під час перев’язки раптово почалась артеріальна кровотеча.
1. Продемонструйте техніку тимчасової зупинки кровотечі методом пальцевого притискання артерії на протязі.
2. Накладіть кровоспинний джгут при артеріальній кровотечі в ділянці передпліччя.
Відповідь.
1. Техніка тимчасової зупинки кровотечі методом пальцевого притискання артерії на протязі. Необхідно притиснути артерію в трьох точках:
- на 1см допереду від верхнього краю вушної раковини,
- кут нижньої щелепи,
- по передньому краю посередині грудинно-ключично-сосцеподібного м’яза до поперечного відростка VI шийного хребця.
2. Накладіть кровоспинний джгут при артеріальній кровотечі в ділянці передпліччя.
1. Джгут розтягуємо посередині.
2. Розтягнутою частиною прикладаємо до внутрішньої поверхні верхньої або нижньої третини плеча. В натягнутому стані заводимо кінці на зовнішню сторону. Перехоплюємо кінці в одну руку.
3. Не послаблюючи джгута, один кінець розтягуємо, обмотуємо навколо руки. Слідкуємо при цьому, щоб тури джгута перекривали один одний на 1\3 або на 2\3.
4. Обмотуємо навколо руки розтягуючи, другий кінець.
5. Кінці джгута закріплюємо на замок або зав`язуємо.
6. Оцінюємо якість накладеного джгута: якщо кровотеча зупинилась і рука зблідла – джгут накладено вірно.
7. На папері пишемо час, дату накладання джгута, розписуємось (ПІБ). Закріплюємо папір на видне місце під джгутом.
8. Рану закриваємо серветкою.
9. Периферійну ділянку кінцівки укутуємо, не прикриваючи при цьому джгут.
10. На руку накладаємо підтримуючу косинкову пов`язку.
№ 25
Хворий 75 років скаржиться на часті позиви сечопуску, особливо вночі, сечопуск утруднений. Хворий відмічає, що сеча виділяється тонкою струєю, іноді по краплинах. При ректальному дослідженні визначається гладко еластичне утворення.ечового міхура та проведіть його на фантомі.
1. Визначте проблеми пацієнта.
2. Підберіть все необхідне для катетеризації с
Відповідь.
1. Проблеми пацієнта: часті позиви сечопуску, особливо вночі, сечопуск утруднений. Хворий відмічає, що сеча виділяється тонкою струєю, іноді по краплинах.
У хворого аденома простати.
2. Підберіть все необхідне для катетеризації сечового міхура та проведіть його на фантомі.
Підготовка до катетеризації сечового міхура.
Підготовка до катетеризації включає обробку рук медичної сестри теплою водою з милом і щітками, спиртом, йодом і зовнішніх статевих органів хворого. Хворий (або хвора) лежить на спині, ноги напівзігнуті в колінах і розведені. Між ногами ставлять лоток для збору сечі (сечоприймач).
Перед введенням катера жінці проводять підмивання і при необхідності спринцювання, обробку ватною кулькою з розчином сулеми (1:1000), фурациліном.
Катетеризація сечового міхура у жінок.
Пінцетом беруть катетер, обливають його стерильним вазеліном і вводять у сечовий канал. Поява сечі з катетера вказує, що він знаходиться в сечовому міхурі. Видаляють катетер дещо раніше того, як вийде вся сеча, щоб її остання порція промила сечовипускальний канал. Сечовипускальний канал у жінок короткий (4-6 см), тому катетеризація у них не представляє значної складності. У чоловіків же сечовипускальний канал має довжину 22-25 см і утворює два фізіологічні звуження, що перешкоджають катетеризації.
Катетеризація сечового міхура у чоловіків.
Ведення катетера чоловікові проводиться таким чином. Сестра бере лівою рукою статевий член за головку і протирає її, отвір уретри і крайню плоть ватою, змоченою розчином борної кислоти. Потім розкривають отвір сечовипускального каналу і пінцетом чи за допомогою стерильної марлевої серветки вводять катетер (попередньо политий стерильним вазеліном) в уретру. Як тільки катетер досягне сечового міхура, з'являється сеча. Витягувати катетер слід трохи раніше, ніж вийде вся сеча, щоб залишена порція сечі, витікаючи, промила сечовипускальний канал після витягнення катетера.
№ 26
До вас звернулась жінка зі скаргами на біль в лівій молочній залозі, підвищену температуру тіла. Три тижні назад жінка народила дитину, яку годує грудьми. Вважає себе хворою 5 днів після того, як в лівій молочній залозі появився ледве помітний щільний інфільтрат, який не зник після зціджування молока. Дитина відмовилась від грудей. При огляді ліва молочна залоза набрякла в верхньозовнішньому квадраті відмічається гіперемія шкіри. При пальпації в місці гіперемії визначається щільний, різко болючий інфільтрат з ділянками розм’якшення в центрі.
1. Визначте проблеми пацієнтки. Накладіть пов’язку на молочну залозу.
2. Продемонструйте обробку рук хірурга розчином С-4.
Відповідь.
1. Проблеми пацієнта: біль в лівій молочній залозі, підвищена температуру тіла. Дитина відмовилась від грудей. Ліва молочна залоза набрякла,відмічається гіперемія шкіри.
У хворої лактаційний мастит.
Пов’язка на молочну залозу:
Пов’язка на праву молочну залозу виконується в звичайному напрямі зліва направо, на ліву — справа наліво. Молочну залозу максимально відводять вгору і утримують в цьому положенні до завершення накладення пов’язки. Бинт фіксують циркулярними турами під залозою, наступний тур проводять під залозою криво вгору через надплечье здорової сторони, далі криво вниз в пахвову западину і під хворою залозою переходять в циркулярний тур. Наступний тур знов косою, але що накладається декілька вище попереднього, що приводить до підняття залози.
Зміщуючи послідовно і косі і циркулярні тури вгору, вдається максимально підняти молочну залозу. При необхідності здавлення молочної залози тури бинта продовжують накладати до тих пір, поки вся залоза не буде закрита пов’язкою. При цьому тури накладають з натягненням, підкладають під ці тури декілька шарів марлі. 
2. Обробка рук хірурга розчином С-4 (первомуром).
Обробка рук первомуром - сумішшю перекису водню і мурашиної кислоти (рецептура С-4). У процесі готування первомуру утворюється надмурашина кислота, що має бактерицидну властивість. Препарат готують у такий спосіб: в колбу місткістю 1 л вливають 171 мл 33 % розчину перекису водню, 69 мл 100 % мурашиної кислоти або 81 мл 85% розчину мурашиної кислоти, а потім додають дистильовану воду до об'єму 1 л. Розчин поміщають у холодильник на 30 хвилин, періодично струшують. Для обробки рук початковий розчин розводять у 10 разів (2,4 %). Розчин придатний протягом доби. Руки миють із милом без щітки протягом 1 хвилини, обполіскують, витирають стерильною серветкою і занурюють у розчин первомуру до ліктьових згинів на 1 хвилину. Санітарка за допомогою корнцангу подає стерильну серветку, якою осушуються кисті рук та нижня третина передпліччя. Надягають стерильний халат. а потім гумові рукавички. По ходу операції рукавички кожні 60 хвилин обмивають у 2,4 % розчині первомуру.
№ 27
До вас звернувся хворий з болями в лівому променево-зап”ястному суглобі. Впав на вулиці на ліву руку. При обстеженні: лівий променево-зап”ястний суглоб різко набряклий, штокоподібний, деформований. При пальпації відмічається різкий біль в проекції променевої кістки. Рухи в лівому променево-зап”ястному суглобі різко обмежені, болючі.
1. Визначте проблеми пацієнта. Невідкладна допомога.
2. Проведіть транспортну імобілізацію.
Відповідь.
1. Проблеми пацієнта: болі в лівому променево-зап”ястному суглобі. Суглоб різко набряклий, штокоподібний, деформований. Рухи в лівому променево-зап”ястному суглобі різко обмежені, болючі.
У хворого перелом променевої кістки.
ПМД: знеболення, іммобілізація, госпіталізація.
2. Проведіть транспортну імобілізацію (травма в ділянці променево - зап`ястного суглобу).
У разі пошкодження променево-зап'ястного суглобу, при наданні першої допомоги накладають фанерні, картонні або імпровізовані шини, кінцівку підвішують на косинці або накладають дротяні або сітчасті шини, зігнуті у вигляді жолоба, або тонкі фанерні шини у вигляді смуг шириною 4-5 см і довжиною від ліктя до кінця пальців. Шини кладуть з долонної сторони; при великих пошкодженнях додають шину і з тильної сторони. Кисть повинна знаходитися в положенні невеликого тильного згинання; пальці напівзігнуті, великий палець відведений і протиставлений іншим (положення неповністю стислого кулака). В долоню кладуть грудку вати, загорнуту у марлю або бинт; кінці пальців залишаються відкритими, щоб можна було вчасно помітити розлад кровообігу в кінцівки. Обов`язкова фіксація двох суглобів.
№ 28
В травмпункт доставлений хворий з закритим переломом стегна. В перев’язочній травматологічного відділення йде підготовка до скелетного ви тяжіння.
1.Назвіть абсолютні і відносні ознаки перелому.
2.Складіть набір інструментів для скелетного витяжіння.
Відповідь.
1. Абсолютні ознаки переломів: деформація в зоні перелому, крепітація, вкорочення кінцівки, патологічна рухливість в зоні перелому. Відносні: біль в зоні перелому, гематома, набряк і припухлість м’яких тканин в зоні перелому,порушення функції кінцівки.
2. Показання. Скелетне витяжіння проводиться у разі переломів кісток зі зміщенням відломків по довжині.
Місце виконання. Операційний блок травматологічного відділення.
Підготувати необхідне.
1. Шина Белера.
2. Троси до шини Белера.
3. Гирі по 2 кг.
4. Шафа з інструментами операційного блоку.
5. Лоток.
I. З шафи де зберігається загальний інструментарій, відберіть:
Загальний інструментарій.
1. Корнцанг – 1 шт.
2. Цапки – 4 шт.
3. Шприц 10,0 або 20,0; 1-2 шт.
II. З шафи де зберігається спеціальний інструментарій, відберіть:
