Я, кандидат ______________________________ ИВАНОВ ИВАН ИВАНОВИЧ _______________________,
(фамилия, имя, отчество)
сообщаю сведения о размере и об источниках своих доходов, имуществе, принадлежащем мне на праве собственности (в том числе совместной), о вкладах в банках, ценных бумагах:
| Фамилия, имя отчество ИВАНОВ ИВАН ИВАНОВИЧ | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина Паспорт гражданина РФ Серия 00 00 Номер 000000 | Доходы1 | Имущество2 | |||||||
| Недвижимое имущество | Транспортные средства | Денежные средства, на-ходящиеся на счетах в бан- ках | Акции и иное участие в ком-мерческих ор- ганизациях | Иные ценные бумаги | ||||||
| Источник выплаты дохода, сумма (руб.)3 (Указывается объем доходов за 2010 год, включая пенсии, пособия и иные выплаты от юридических и физических лиц, являющихся налоговыми агентами) 1. ООО «МИР», заработная плата 10 000 рублей; 2. ГУ – Отделение ПФР по г. Москве и Московской области, пенсия 10 000 рублей 3. ……. | Земельные участки | Жилые дома | Квартиры | Дачи | Гаражи | Иное недви- жимое имущес-тво | Вид4, марка, модель, год выпуска 1. Легковой автомобиль, ВАЗ-21093, 2000 г.в. 2. Грузовой автомобиль, ГАЗ-53, 1999 г.в. | Наименование и адрес банка, номер счета, остаток счета (руб.)5 1.Мещанское отделение ОСБ Сберегательного Банка России, 127051, Российская Федерации, город Москва улица Цветной бульвар, дом 54, Сч.№0000000000 Остаток 0000000 рублей. | Наименование и организационно-правовая форма организации6, место нахождения организации (адрес), доля участия (%)7 1.ООО «МИР», 127051, Российская Федерация, город Москва, улица Ивановская дом 56 12% от уставного капитала. 2.ОАО «ТИР», 127051, Российская Федерация, город Москва, улица Ивановская дом 56 500 акций, номинальная стоимость 1 акции 50 рублей. | Вид ценной бумаги8, лицо, выпустившее ценную бумагу, общая стоимость (руб.) (Облигации, векселя, чеки, сертификаты и др.) |
| Место нахождения (адрес), общая площадь (кв.м) 1. 127051, Российская Федерация, Московская область, поселок Иваново, Улица Ивановская дом 32, 500 кв.м. 2. ……… 3. ……… | Место нахождения (адрес)общая площадь(кв.м) 1.127051, Российская Федерация, Московская область, поселок Иваново, Улица Ивановская дом 45, 125 кв.м. | Место нахождения (адрес),общая пло щадь (кв.м) 1. 127051, Российская Федерация, Московская область, поселок Иваново, Улица Ивановская дом 45, квартира 65, 125 кв.м. 2. Совместная (долевая) собственность ½ 127051, Российская Федерация, Московская область, поселок Иваново, улица Петровская дом 32, квартира 14, 56 кв.м | Место нахож- дения (адрес), общая площадь(кв.м) 1. 127051, Российская Федерация, Московская область, поселок Иваново, Улица Ивановская дом 35, 500 кв.м 2. ……… 3. ……… | Место нахож-дения (адрес), общая площадь кв.м) 1.127051, Российская Федерация, Московская область, поселок Иваново, Улица Ивановская строение 34, 500 кв.м. 2. ……… 3. ……… | Место нахождения (адрес), общая пло- щадь кв.м) |
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю:
«____» _____________ _____ г. ______________________ (подпись кандидата)
1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году назначения выборов, полученные от физических и (или) юридических лиц, являющихся налоговыми агентами в соответствии с федеральными законами, организаций, осуществляющих соответствующие выплаты.
2 Сведения указываются по состоянию на первое число месяца, в котором осуществлено официальное опубликование (публикация) решения о назначении выборов депутатов Государственной Думы.
3 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на дату получения дохода.
4 Указывается вид транспортного средства: легковой автотранспорт, грузовой автотранспорт, прицепы, водный, воздушный транспорт и другие виды транспорта.
5 Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Центрального банка Российской Федерации на указанную дату.
6 Указываются полное или сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
7 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются номинальная стоимость и количество акций.
8 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя, чеки, сертификаты и другие), за исключением акций.
