Заболеваемость по контингентам

	ДОУ	Н/о	Школь-ники	Пище-вики	Молоч-ный завод	Работ-ники ДОУ	МТФ	Др. работ-ники и служа-щие	Домаш-ние хозяй-ки	Всего
Абс. Число
Показатель на 1000			11,6	?				?	?
Уд. вес	18.1		18.1		18.1	18.1	4.5	13.6	4.5

У большинства больных, зарегистрированных на вспышке, диагностирована легкая форма заболевания (68.2%). Заболевания зарегистрированы по всему поселку, но основная часть – у жителей центральной улицы. В 14 домах зарегистрировано по 1-му случаю дизентерии, в 3-х – по 2,и в одном -3. Во время вспышки проводились подворные обходы, однако, ни одного больного выявлено не было.

Задание к задаче №23

1. Дайте общую характеристику вспышки: характер и длительность течения, инцидентность, время возникновения, заболеваемость в разных возрастных группах и контингентах.

2. Сгруппируйте диагностические проявления вспышки, указывающие на характер ее происхождения.

3. Сформулируйте наиболее вероятный эпидемиологический диагноз происхождения вспышки, с возможными условиями и причинами ее возникновения.

4. Определите перечень дополнительной информации, необходимый для аргументированного обоснования действующего пути заражения.

Ситуационная задача №24

При осмотре больного ребенка И., 3-х лет, посещающего младшую группу МДОУ, участковый врач выяснил, что 28.11 у него поднялась температура, появился жидкий стул и рвота. На момент осмотра общее состояние средней степени тяжести, ребенок вялый, температура 38⁰С, беспокоят боли в животе, жидкий стул – до 7 раз в сутки.

Врач собрал эпидемиологический анамнез, из которого следует, что семья состоит из четырех человек, живут в благоустроенной 3-х комнатной квартире. Санитарно-бытовые условия удовлетворительные. Среди контактных, проживающих в данном очаге, лиц, относящихся к декретированным группам, нет. У старшего брата М., студента колледжа, 27.11 появился жидкий стул, он обратился за медицинской помощью к врачу межвузовской поликлиники, где наблюдается по настоящее время.

Воду дети пьют кипяченую, в контакте с больными инфекционными заболеваниями не были. Заболевание связывают с употреблением пирожных, которые были куплены 27.11 в буфете и которые ели все члены семьи. На основании выше изложенного врач поставил больному ребенку диагноз: острая кишечная инфекция средней степени тяжести.

Участковый врач назначил больному ребенку бактериологическое обследование на возбудителей кишечных инфекций, копрограмму и лечение. Дал рекомендации по соблюдению дезинфекционного режима, подал экстренное извещение в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и зарегистрировал его в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (форма N 060/у).

29.11 больной был обследован бактериологически и 3.12 получен результат: выделена Salmonella группы D enteritidis.

С 29.11 по 6.12 ребенок наблюдался у участкового врача, а 6.12 мать с ребенком пришли на прием к инфекционисту для последующего диспансерного наблюдения. Врач-инфекционист, уточнил эпидемиологический анамнез и выяснил, что у матери больного ребенка по настоящее время сохраняется проявления энтерита, и что после употребления в пищу пирожных клиника кишечной инфекции была у всех членов семьи, но протекала в легкой форме, без температуры и рвоты. Врач-инфекционист назначил однократное бактериологическое обследование всем контактным, проживающим в данном очаге и контрольное обследование больному после проведенного курса лечения - 8.12. В результате проведенных исследований 14.12 были получены отрицательные результаты у всех, кроме матери, у которой выделена Salmonella enteritidis.

Задание к задаче №24.

1. Как с эпидемиологических позиций расценить эту ситуацию?

2. Какие ошибки допустили врач межвузовской поликлиники и врач-педиатр при первичном посещении очага?

3. Какие противоэпидемические мероприятия должны были организовать и провести врачи межвузовской поликлиники и участковый в детской поликлинике?

4. На основании каких нормативных документов проводятся профилактические и противоэпидемические мероприятия в очаге?

5. Правильно ли поступил врач-инфекционист, назначив всем контактным обследование?

6. Какие мероприятия необходимо провести в отношении матери?

7. Допускается ли данный ребенок в детский комбинат при наличии положительного высева у матери?

Ситуационная задача№25

В хирургическое отделение с проникающим ножевым ранением брюшной полости поступил больной, который в экстренном порядке был оперирован. В послеоперационном периоде в связи с длительно сохранявшейся гипертермией больному выполнена рентгенография органов грудной клетки с целью исключения пневмонии. Рентгенолог обнаружил каверну в верхней доле правого легкого.

Задание к задаче №25.

1. Какова тактика лечащего врача по уточнению диагноза?

2. Какие противоэпидемические мероприятия и кто проводит в стационаре?

3. Определите границы очага туберкулеза.

4. Какие мероприятия в отделении должен провести персонал санитарно-эпидемиологической службы и противотуберкулезного диспансера?

5. Какие противоэпидемические мероприятия и кто должен организовать и провести в домашнем очаге?

6. В каких случаях противоэпидемические мероприятия необходимы по месту работы больного?

7. Какие меры необходимо предпринять по раннему выявлению туберкулеза у населения?

Ситуационная задача №26

Ребенок 5 лет, заболела 30.04. Участковым педиатром был поставлен диагноз ОРВИ. На 3-й день заболевания появились боли в ногах, на консультации у невролога поликлиники поставлен диагноз «Наследственная полинейропатия». 18.05. у девочки возник парез нижних конечностей, больная оставлена дома.

25.05. девочка была госпитализирована в детское отделение больницы с диагнозом – полинейропатия. В стационаре 1 проба фекалий забирается 25.05, 2-я проба – 28.05 и передается на исследование без соблюдения холодового режима. Данный случай регистрируется как случай острого вялого паралича (ОВП) в установленном порядке (телефонограмма и «Экстренное извещение» 25.05).

При проведении эпидемиологического обследования очага эпидемиологом ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» 26.05 установлено, что девочка проживает в благоустроенной 2-х комнатной квартире, посещает детский сад. В очаге кроме больной проживает еще 2 ребенка – сын в возрасте 1,5 (неорганизованный) и дочь 3 года (посещает тот же детский сад, что заболевшая девочка). Дети привиты и ревакцинированы ОПВ согласно календарю прививок. Родители – мама, 35 лет, инженер, папа, 37 лет, технолог.

Задание к задаче №26.

1. В соответствии с каими нормативными документами проводятся профилактические и противоэпидемические мероприятия при полиомиелите и ОВП?

2. Укажите ошибки медицинской службы при диагностике данного случая и проведении первичных противоэпидемических мероприятий.

3. Определите комплекс противоэпидемических мероприятий в домашнем очаге.

Ситуационная задача № 27

У пациента хирургического отделения с диагнозом острый панкреатит на 15 сутки пребывания в стационаре появилась лихорадка (t=38,5°С), явления дизурии. По результатам общего анализа мочи количество лейкоцитов составило 20-25 в поле зрения, при бактериологическом исследовании мочи до катетеризации микрофлоры не выделено, после катетеризации выделена Pseudomonas aeruginosa 10⁵в мл. В течение 3-х суток до появления указанных симптомов на этапе лечения в реанимационном отделении пациенту был установлен мочевой катетер Фоллея.

По результатам проспективного эпидемиологического наблюдения в течение месяца у пациентов хирургического отделения было выявлено 4 случая инфекций области хирургического вмешательства. Этиологическими факторами были Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis.

Задание к задаче №27

1. Сформулируйте предварительный эпидемиологический диагноз.

2. Какие данные необходимы для установления источника и возможного фактора передачи инфекции.

3. Укажите ведущие факторы передачи инфекций мочевыводящих путей.

4. Укажите факторы риска присоединения инфекции.

5. Составьте комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей.

Ситуационная задача № 28

С 16 по 31 июля 2010 года городе М. с численностью населения 71 тыс. человек за медицинской помощью обратились 202 человека с клиническими проявлениями пневмонии. У 74 больных при лабораторном обследовании установлен диагноз легионеллезная пневмония. В городе расположены 17 детских образовательных учреждений, 12 школ, 5 крупных торговых центров, 64 промышленных предприятия, в основном металлургического производства, два из которых имеют градирни. Градирни расположены на территории предприятий с подветренной стороны на расстоянии 2000м от жилого сектора.Из воды градирни 2 выделена ДНК L.pneumophila. Источником водоснабжения является водохранилище на реке Чусовая, из которого вода для хозяйственных и питьевых целей поступает еще в 2 города. Централизованным холодным и горячим водоснабжением охвачено 75% населения. Качество горячей воды не соответствовало нормативам по цветности и наличию железа. Температура горячей воды, подаваемая населению составляла 23-26°С. В домах с централизованным горячим и холодным водоснабжением проживало 98% заболевших.

Задание к задаче №28

1. Какие материалы и для каких целей должны быть использованы при эпидемиологическом расследовании?

2. Какие рабочие гипотезы могут быть сформулированы при анализе ситуации?

3. Какая гипотеза может считаться максимально достоверной?

Ситуационная задача №29

В гематологическом отделении 25 октября в палате №5 выявлен больной с диарейным синдромом. Дата поступления в отделение - 22 сентября. Больной изолирован в отдельной палате отделения, т.к. тяжелое состояние по основному заболеванию (острый лейкоз) не позволило перевести его в инфекционный стационар. При бактериологическом обследовании 29 октября из фекалий больного выделена Salmonella typhimurium R¹²S¹ с высокой чувствительностью к сальмонеллезному бактериофагу. В палате, где лежал больной, проведена заключительная дезинфекция с использованием 0,1% раствором клорсепта. У контактных по палате (5 человек) 26 и 27 октября взяты испражнения для бактериологического исследования. У одного из них 30 октября выделена Salmonella typhimurium R¹²S¹. Одновременно стало известно, что у другого больного из палаты №3, умершего 19 октября, из секционного материала (легкие, селезенка и кишечное содержимое) выделена Salmonella typhimurium. Чувствительность к антибиотикам не определялась. При исследовании 50 смывов внешней среды отделения, выполненных по эпидемическим показаниям, в 2-х выделена Salmonella typhimurium R¹²S¹ (подоконник в палате №1, полка в ванной комнате).

Всего в отделении работает 18 человек, проходят лечение 48 больных, из которых 8 в тяжелом состоянии.

Задание к задаче №29

1. Как Вы расцениваете возникшую ситуацию?

2. Ваш предварительный эпидемиологический диагноз?

3. Какие меры необходимы в отношении больных и медицинского персонала для локализации ситуации?

4. Оцените роль внешней среды в данной ситуации.

5. Укажите и дайте обоснование необходимым противоэпидемическим мероприятия для ликвидации ситуации.

Ситуационная задача №30

Из Федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в сентябре поступило сообщение о предположительной одновременной циркуляции в предстоящем эпидсезоне вариантов вируса пандемического гриппа А/H1N1/09, вирусов сезонного гриппа А/H3N2 и В.

На основе данных экспертов ВОЗ и Федерального центра гриппа в состав противогриппозных вакцин включены штаммы А/California/07/2009(H1N1), А/Perth/16/2009(H3N2), B/Brisbane/60/2008.

Какие мероприятия необходимо организовать для предупреждения массового распространения гриппа и предупреждения тяжелых последствий заболеваний гриппом и ОРВИ на Вашей территории?

Задание к задаче №30

1. Какие организационные и профилактические меры необходимо принять в преддверии эпидемического подъема заболеваемости?

2. Оцените роль специфической иммунизации в профилактике гриппа.

3. Укажите точку отсчета начала эпидемии гриппа на Вашей территории.

4. Укажите и дайте обоснование противоэпидемическим мероприятиям, необходимым в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ.

5. Какие мероприятия целесообразно проводить в очаге гриппа?

Ситуационная задача №31

В организационно-методический отдел банка с очередной почтой поступил конверт, в котором находится неизвестный порошок. Не исключается, что в нем содержатся возбудители особо опасных инфекций, в частности, споры сибирской язвы.

Задание к задаче №31

Составьте перечень мероприятий по ликвидации данной ситуации, в котором следует учесть следующее:

1. Кто должен заниматься ликвидацией указанной ситуации?

2. Кто и как забирает и исследует этот материал?

3. Что делать с людьми, которые были в контакте с этим конвертом при подозрении на присутствие в нем возбудителей сибирской язвы, полученных при бактериоскопии? Установите круг контактных.

4. Укажите необходимые дезинфекционные мероприятия (объем, используемые препараты, ответственные).

5. Укажите критерии, которые свидетельствуют о ликвидации ситуации.

Ситуационная задача №32

Задание к задаче №32

1. Сформулируйте предварительный эпидемиологический диагноз.

2. Какие данные необходимы для установления источника и возможного фактора передачи инфекции.

3. Укажите ведущие факторы передачи инфекций мочевыводящих путей.

4. Укажите факторы риска присоединения инфекции.

5. Составьте комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей.

Ситуационная задача №33

За последние 5 лет в городе показатели заболеваемости менингококковой инфекцией составили:

2007 г. – 0,19 ⁰/₀₀₀₀;

2008 г. – 0,38 ⁰/₀₀₀₀;

2009 г. – 0,38 ⁰/₀₀₀₀;

2010 г. – 0,96 ⁰/₀₀₀₀;

2011 г. – 0,19 ⁰/₀₀₀₀.

Заболеваний менингококковой инфекцией у взрослых не выявлено. Около 90% выявленных случаев у детей до 2-х лет были расценены генерализованные формы менингококковой инфекции. Вместе с тем, очаги с множественными случаями генерализованной инфекции не выявлялись. В этиологической структуре выявленных менингококков 60% составили менингококки серогруппы А, 23% - В, 12% - С, 3% - других групп.

Задание к задаче №33

1. Оцените ситуацию.

2. Дайте прогноз распространения менингококковой инфекции в городе.

3. Определите основные направления эпидемиологического надзора за данной инфекцией.

4. Дайте рекомендации по управлению эпидемическим процессом менингококковой инфекции и их обоснование.

Ситуационная задача №34

Больному С. 38 лет с диагнозом хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии 25 марта 2005 г. выполнена аллотрансплантация почки. Донор почки – женщина 21 года, получившая в автомобильной аварии травмы, несовместимые с жизнью. Во время операции и в послеоперационном периоде больной получил гемотрансфузии от четырех разных доноров. Кровь доноров была тестирована на анти-HВsAg, анти-ВГС и антитела к ВИЧ на станции переливания крови, кровь донора почки – в стационаре, где проводилась аллотрансплантация. Через 3 месяца после операции у больного обнаружены антитела к ВИЧ в скрининговом исследовании и подтверждены в иммуноблоте. Перед операцией он был обследован на ВИЧ-инфекцию с отрицательным результатом. Больной С. женат, детей в семье нет.

Задание к задаче №34

1. Какие действия необходимо предпринять для эпидемиологического расследования этой ситуации?

2. Определите меры по установлению источника инфекции.

3. Установите факторы риска.

4. Определите необходимые профилактические и противоэпидемические мероприятия.