Задания для самоподготовки. А) Прочтите в учебнике и конспектах лекций данную тему: «Развитие, индивидуальная и возрастная изменчивость пищеварительной системы»

Пищевод — мышечно-слизистая трубка длиной 23—25 см. Соединяет глотку с желудком. В пищеводе выделяют три части: шейную, грудную и брюшную. Шейная часть начинается на уровне VI шейного позвонка и заканчивается на уровне II грудного позвонка. Через верхнее грудное отверстие пищевод проникает в заднее средостение. Грудная часть пищевода наиболее длинная. Лежит в заднем средостении на передней поверхности VI—XI грудных позвонков. Самая короткая – брюшная часть – имеет серозную оболочку.

Глотание — сложный акт согласованной деятельности мускулатуры челюстного аппарата, мягкого неба и пищевода, совершающийся с участием ядер продолговатого мозга и коры полушарий. У взрослого человека во время прохождения пищевого комка тормозится акт вдоха. Акт глотания возникает тогда, когда возбуждаются рецепторы мягкого неба и особенно язычка, представляющего собой своеобразный рецепторный орган, который прикасается к пищевому комку. В случае отека слизистой оболочки или анестезии рецепторов мягкого неба и язычка глотательный акт нарушается.

В процессе жевания происходит пропитывание слюной пищевого комка и его измельчение, вслед за чем наступает фаза глотания. Пищевой комок, находясь на спинке языка, прижимается к твердому небу и выдавливается через зев в глотку. После того как пища проходит зев, сокращение мышц глотки и пищевода совершается автоматически. Продольные мышцы подтягивает глотку навстречу проходящему пищевому комку. Одновременно с глоткой поднимается и гортань, которая встречается с корнем языка, что способствует закрытию гортани надгортанным хрящом. В этот момент наступает рефлекторное сокращение мышц мягкого неба и верхнего сжимателя глотки. Пищевой комок, находясь в ротовой части глотки, выталкивается в ее гортанную часть путем сокращения мышц среднего, затем нижнего сжимателей и попадает в пищевод, а затем вследствие сокращения мышечной оболочки пищевода проникает в желудок. В глотке и верхней части пищевода субъективно ощущается прохождение пищевого комка, в нижней части пищевода это ощущение исчезает.

Пищевой комок проходит через глотку за 0,3—0,5 с, по пищеводу— за 7—8 с. Жидкость продвигается по пищеводу за 2—3 с.

Полость живота ограничена диафрагмой, внизу — диафрагмой таза, спереди и по бокам — мышцами брюшной стенки и частично ребрами и крыльями подвздошных костей, сзади — позвонками и тазовыми костями. Под брюшиной имеется скопление рыхлой и жировой клетчатки; особенно много ее на задней стенке живота и в области малого таза.

В полости живота размещаются желудок, тонкая и толстая кишка, печень и поджелудочная железа, селезенка, почки, мочевой пузырь, мочеточники, у мужчин — предстательная железа и семенные пузырьки с семявыносящими протоками, а у женщин — матка, яичники и влагалище.

Желудок служит вместилищем для пищи и подготовки ее к пищеварению. Пищевые частицы под влиянием желудочного сока разрыхляются, пропитываются пищеварительными ферментами. Многие микроорганизмы, попавшие в полость желудка, погибают под действием желудочного сока. При сокращении мышц желудка пищевая кашица подвергается и механической обработке, затем эвакуируется в следующие отделы пищеварительной системы. Установлено, что в слизистой оболочке вырабатывается особое вещество, стимулирующее кроветворение (фактор Касла).

В желудке различают кардиальную часть, дно, тело и пилорическую часть.

Все части желудка имеют переднюю и заднюю стенки, которые соединяются в малую кривизну желудка, обращенную вогнутостью вправо, и большую кривизну, обращенную выпуклостью влево.

Стенка желудка. В ее состав входят слизистая оболочка с подслизистым слоем, мышечная оболочка и серозная оболочка.

Слизистая оболочка покрыта однослойным призматическим эпителием (кишечный тип), который обладает свойством выделять апикальным концом (обращен к полости желудка) мукоидный секрет (слизь). Слизь защищает стенку желудка от действия пепсина и хлористоводородной кислоты, препятствуя самоперевариванию слизистой оболочки. Помимо того, слизь служит защитным слоем для слизистой оболочки при действии грубой пищи. В подслизистом слое встречаются лимфатические фолликулы. Сокращение мышечной пластинки слизистой вызывает в слизистой оболочке образование складок, в области свода и большой кривизны расположенные без определенного порядка, по малой кривизне ориентированные продольно. Они хорошо видны при рентгенографии пустого желудка. На слизистой оболочке, помимо складок, имеются поля и ямки. На дне ямок открываются протоки пищеварительных желез.

Внутригрупповая и межгрупповая изменчивость. Форма желудка. У трупа желудок имеет форму реторты, что обусловлено потерей тонуса мышечной оболочки и мышечного слоя слизистой оболочки. Под давлением газов желудок растягивается и увеличивается. У живого человека пустой желудок напоминает кишку и только при наполнении пищей расширяется. Форма желудка во многом зависит от конституции человека.

Желудок формы рога. Чаще бывает у людей брахиморфного сложения. Он расположен длинной осью слева направо.

Желудок формы рыболовного крючка. Тело желудка опускается. На месте соединения тела и пилорической части имеется угол. Пилорический сфинктер располагается несколько выше нижнего полюса желудка. Желудок подобной формы встречается у нормостеников — людей среднего роста и телосложения.

Желудок формы чулка. В какой-то степени напоминает желудок формы рыболовного крючка. Отличительной особенностью является то, что нижний полюс желудка расположен значительно ниже, чем сфинктер пилорической части. В связи с этим пилорическая часть желудка имеет восходящее направление. Подобная форма чаще встречается у лиц долихоморфного сложения.

Рентгенографическое исследование желудка является частой процедурой в клинике и поликлинике. Чаще всего проводят контрастирование бариевой массой, воздухом в сочетании с париетографией (введение газа в брюшинную полость) в виде обзорных и прицельных снимков.

На обзорном снимке выявляются общие контуры и форма желудка. На нем видны свод, содержащий пузырь газа, кардиальная часть, тело, пилорическая часть. Большое значение имеют контуры желудка, которые отражают внутренний рельеф. При перистальтике желудка на большой и малой кривизне образуются циркулярные втяжения за счет сокращения мышц. В случае изменения кардиальной части и свода желудка необходимо определить отношение к диафрагме, ширину и глубину угла между пищеводом и сводом желудка. Очень важно проследить медиальный контур свода желудка и обращенную к нему стенку пищевода, а затем кардиальную часть. В норме эти отделы имеют ровную поверхность.

Канал сфинктера имеет длину 1 см, диаметр 2—3 мм и открывается в центральной части луковицы двенадцатиперстной кишки.

При незначительном заполнении желудка, особенно жидкой взвесью бариевой массы, она распределяется преимущественно между складками; в теле желудка 4—5 складок шириной 3—5 мм. В области свода и пилорической части они имеют косое положение. На прицельном снимке выявляют какую-либо деталь строения желудка, например состояние складок его тела. Эти снимки весьма ценны для рентгенодиагностики.

Париетограммы можно выполнить только при контрастировании брюшной полости и желудка воздухом. Этот метод весьма эффективный, с его помощью выявляется наружный и внутренний рельеф стенки желудка. Снимки выполняются в передней проекции.