Основными требованиями к методам контрацепции являются:
● эффективность
● обратимость
● приемлемость
● защита от ИППП/ВИЧ
1. Монофазные или трехфазные низкодозированные комбинированные оральные
контрацептивы (КОК)
При этом монофазные являются более предпочтительными, так как схема их приема более проста (нет риска перепутать таблетки). КОК обеспечивают надежную защиту от нежелательной беременности и многообразные благоприятные терапевтические эффекты на организм подростка. В ходе консультирования важно обсудить с клиенткой все преимущества КОК для подростка, помня о доступности языка изложения.
Важными преимуществами КОК для подростков являются:
● Конфиденциальность, отсутствие связи с сексуальным актом, эстетичность;
● Высокая надежность и обратимость (по окончанию приема КОК способность к зачатию полностью восстанавливается);
● Отсутствие отрицательного влияния на процессы полового созревания;
● Возможность кратковременного использования КОК. Девушка может принимать
КОК так долго, как она считает нужным. При этом следует учесть, что нельзя нарушать правила приема КОК;
● Хорошая регуляция менструального цикла;
● Снижение риска развития ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений; нарушений менструального цикла; дисменореи (болезненной менструации);
предупреждение формирования поликистозных яичников, мастопатии;
● Отсутствие неблагоприятного воздействия на репродуктивную систему в отдаленном будущем;
● Лечебный эффект при воспалительных заболеваниях органов малого таза и псвевдоэрозии шейки матки;
● Лечебный эффект при других нарушениях (гиперандрогении, устранение андрогензависимой дерматопатии: акне, себореи, гирсутизма);
● Протективный эффект в отношении обменных процессов, гармонизация гомеостаза.
При этом следует учитывать, что КОК не защищают от инфицирования ИППП/ВИЧ и
могут способствовать развитию генитального кандидоза.
По заключению ВОЗ, КОК можно использовать у подростков с менархе (категория
приемлемости 1), если нет заболеваний, ограничивающих или исключающих прием КОК.
2. Барьерные методы (мужские, женские) + спермициды
Применение латексных презервативов удобно, доступно и недорого. Кроме того, на
сегодняшний день это единственный метод, при правильном применении которого человек надежно защищен от инфицирования ИППП/ВИЧ. При использовании презерватива
вместе со спермицидом повышается контрацептивная эффективность последнего. Правильное использование означает, что люди пользуются презервативами при каждом сексуальном акте и делают это в соответствии с инструкцией (см. ниже).
У многих работников здравоохранения существует личная и профессиональная предубежденность в отношении использования презервативов. Среди работников, оказывающих медико-консультативные услуги подросткам существует предубежденность против презервативов: многие не верят в высокую эффективность презервативов или в то, что подростки будут следовать рекомендациям специалиста пользоваться ими правильно.
Следовательно, консультант должен быть особенно внимателен к этим вопросам.
Инструкция к использованию презерватива (мужского кондома):
● Убедитесь в том, что презерватив правильно хранился (целостность упаковки
презерватива) и получен из надежного источника (аптека, медицинское учреждение и т.п.).
● Проверьте на упаковке дату изготовления или срок годности.
● Достаньте презерватив из упаковки.
● Полезный совет: Не открывайте упаковку зубами или острыми предметами.
● Поместите презерватив на головку полового члена, находящегося в состоянии эрекции.
● Выдавите воздух из конечной части презерватива, зажав кончик кондома между пальцами.
● Раскрутите презерватив полностью вниз до основания полового члена.
● Полезный совет: Если вы начали надевать презерватив на половой член ободком
вовнутрь, не пытайтесь перевернуть его, выбросьте презерватив и откройте новую упаковку.
● Разгладьте презерватив, чтобы удалить пузырьки воздуха.
● После семяизвержения, при выводе полового члена (до полного спадения эрекции), придерживайте презерватив за ободок у основания полового члена.
● Снимите презерватив с полового члена.
● Завяжите презерватив, не допуская вытекания спермы
● Выбросьте использованный презерватив.
● При регулярной половой жизни для обеспечения максимальной надежности следует использовать презерватив в сочетании с КОК.
3. При наличии нескольких партнеров возрастает риск инфицирования ИППП/ВИЧ
В связи с этим целесообразно пользоваться так называемым «двойным голландским методом», составными частями которого являются постоянный прием низкодозированных КОК и применение презерватива во время полового акта.
4. Экстренная контрацепция
Имеет большое значение для подростков, поскольку молодые люди достаточно часто имеют «спонтанный» незапланированный секс, не имея или не используя никаких средств
предохранения от беременности. Также экстренная контрацепция применяется после незащищенного секса в следствии изнасилования. Помимо этого данный вид контрацепции
может быть использован в качестве страховочного при повреждении презерватива. Поэтому все подростки должны владеть информацией о методе экстренной контрацепции, однако следует строго предостерегать девушек от регулярного использования этого метода:
экстренную контрацепцию следует применять в исключительных случаях, не чаще 1–2 раз
в год. Наиболее распространенным в настоящее время является прогестагенный препарат
Постинор (0,75 мг левоноргестрела), 2 таблетки которого принимаются с интервалом в 12
часов; при этом первая доза должна быть принята не позже чем через 72 часа после незащищенного полового акта. Подростки должны знать о важности последующего визита в медицинское учреждение для подтверждения того, что беременность не наступила, а также для консультации по поводу дальнейшего использования контрацепции.
Литература
1. Савельева И.С. Контрацептивный выбор и консультирование молодых женщин, использующих
аборт как метод регуляции рождаемости // Акуш. и гинекол. 2002. № 5. С. 15–19.
2. Охрана репродуктивного здоровья детей и подростков в Российской Федерации. Аналит. до-
клад. – М., 2002. – 35 с.
3. Кулаков В.И., Долженко И.С. Основные тенденции изменения репродуктивного здоровья дево-
чек в современных условиях // Репродуктивное здоровье девочек и подростков. 2005. № 1.
С. 22–26.
