Медициналық симуляция сценариі
Клиникалық жағдай: «Вирусты (гриппозды) пневмонияның диагностикасы»
Жағдайлық есеп: Сіз – кезекші дәрігерсіз. Қабылдау бөліміне 19 жасар науқас түсті. Уақыт – ақпан айы.
Ø Науқасты қарап және анамнезін жинаңыз
Ø Зерттеу жоспарын анықтаңыз
Ø Зертханалық-аспаптық зерттеу мәліметтеріне интерпретация жүргізіңіз
Ø Диагноз қойыңыз
Ø Науқасты жүргізу және емдеу тәсілін анықтаңыз
Қорытынды нәтижесі(outcomes):
Ø Өкпе ақауы бар науқасты физикальді қарау және сұрастыруды жүргізу
Ø Вирусты пневмониямен асқынған ЖРВИ клиникалық диагностикасы
Ø Зерттеу мәліметтерін интерпретациялау: жалпы қан анализі; кеуде қуысы ағзаларының рентгенограммасы;
Ø Тыныс жетіспеушілігі, жедел респираторлы дистресс-синдромы кезінде шұғыл көмек көрсету.
Ø Вирусты пневмониямен асқынған, тұмаудың ауыр ағымымен науқасты жүргізу тәсілі, функциональді жағдайының мониторингі.
Вирусты (гриппозды) пневмонияның диагностикасы» клиникалық жағдай бойынша
бағалау парағы (check-list)
Емтихан тапсырушының аты-жөні____________________________Емтихан күні __________
Емтихан қабылдаушы _____________________________________________________________
| № | Қадамдарды бағалау критерилері | Баллдық бағалау | ||
| Дұрыс орындады | Ескертулермен орындамады | Орындамады | ||
| Анамнезін және шағымын жинау | 1,0 | 0,5 | ||
| Физикальді қарау – жалпы қарау | 1,0 | 0,5 | ||
| Тыныс алу жүйесін физикальді қарау | 1,0 | 0,5 | ||
| Алдын-ала қойылған диагноз | 1,0 | 0,5 | ||
| Зерттеу жоспарын тағайындау | 1,0 | 0,5 | ||
| Ажырату диагнозын жүргізу жоспары | 1,0 | 0,5 | ||
| Вирусқа қарсы терапияны тағайындау | 1,0 | 0,5 | ||
| Кеуде қуысы ағзаларының рентгенограммасын интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | ||
| Жалпы қан, зәр, биохимиялық қан анализін интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | ||
| ЭКГ интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | ||
| өкпе абсцессы диагнозын негіздеу | 1,0 | 0,5 | ||
| Қорытынды диагнозды құру | 1,0 | 0,5 | ||
| Асқынулардың болуын негіздеу | 1,0 | 0,5 | ||
| РжәнеҚТБне жатқызудың қажеттілігін негіздеу | 1,0 | 0,5 | ||
| Келешек емдеу тәсілін анықтады | 1,0 | 0,5 | ||
| Этиотропты терапияны дұрыс тағайындау | 1,0 | 0,5 | ||
| Инфузионды терапияны тағайындау дұрыстығы | 1,0 | 0,5 | ||
| Асқынуды алдын-алу бойынша тәсілді анықтады | 1,0 | 0,5 | ||
| Ем нәтижелігінің критерилерін атады | 1,0 | 0,5 | ||
| Науқаспен оптимальді қатынас орнату және қобалжуды басу | 1,0 | 0,5 | ||
| БАРЛЫҒЫ |
Стандартталған әртіс (науқас) үшін сценарий тексті және оның рөлі:
Шағымдары: 39-40°С дейінгі қызба, жалпы әлсіздік, бас айналуы, физикалық жүктеме кезінде ентігу,жағымсыз иісі бар қақырықты жөтел, жөтелген кезде күшейетін сол жақ кеудедегі ауыру сезімі.
| Сұрақтар | Жауап |
| Аурудың басталуын нақтылау | Жедел ауырдым, ауруды суықтаумен байланыстырамын |
| симптомдарды анықтау | Қалтыраумен ояндым, дене қызуым 39°С дейін көтерілді. Жалпы әлсіздік, дімкәстік, бас айналды,2 күннен бері оң жақ кеудеде ауыру сезімі мазалайды. |
| Төменгі тыныс жолдарының қосылуы және интоксикацияның айқындылығын көрсететін симптомдарды анықтау | Ылғалды жөтел, жөтелгенде пайда болатын – кеудедегі ауыру сезімі, бас ауыруы және әлсіздік, тершеңдік күшейген. Жөтелгенде жағымсыз иісті қақырық бөлінеді |
Анамнезінде: созылмалы аурулары жоқ, темекі шегеді, суықтау жылына 2-3 рет, жүрек және өкпе аурулары жоқ. Алғашқы симптомдар пайда болғанда дәрігерге қаралған және пневмония диагнозы қойылып амбулаторлық ем алған. 2күн бұрын кеудеде ауру сезімі пайда болып қатты мазасызданған.
Объективті: науқас жатыр. Жағдайы орта ауырлықта,есі анық,қимыл қозғалысы активті,дене температурасы 38,8, тері жабындылары таза, аздаған ылғалдылықпен.
Перкуторлы: оң жақ өкпеде ашық перкуторлық дыбыс,сол өкпеде жауырын үстінде тұйықталғанАускультацияда тынысы қатаң,сол жақ өкпеде күрт әлсіз тыны,сырылдар тыңдалмайды. Крепитация,плевра үйкеліс шуы жоқ. Бронхофония сол жақта әлсіреген.
ТАЖ – 28 рет мин. АҚҚ – 110/70 мм.с.б., ЖСЖ – 85минутына.
| Жалпы қан анализі Гемоглобин – 149 г/л Эритроцит - 4,7 х 1012 /л Түстік көрсеткіш - 0,9 Тромбоцит - 2289/л Лейкоцит – 13 х 109/л таяқша ядролы нейтрофил – 16% сегментоядролы нейтрофил – 50% Эозинофил – 5% Базофил – 1% Моноцит – 7% Лимфоцит – 21% ЭТЖ– 50 мм/сағ лейкоцитоз, лейкоцитарлық формуланың солға жылжуы,ЭТЖ жоғарылауы. | Жалпы зәр анализі Мөлшері – 50 мл Түсі – сарғыш Мөлдірлігі – мөлдір Салыстырмалы тығыздығы – 1017 Белок –жоқ Жалпақ эпителий – 0 – 2 к/а Лейкоциттер - 2 –3 к/а |
| Биохимиялық қан анализі жалпы белок-85г/л глюкоза-4.2 мкмоль/л жалпы билирубин-9.6 мкмоль/л тікелей билирубин-2.2 мкмоль/л Мочевина – 7,2 ммоль/л Креатинин –0.068 ммоль/л АЛТ – 40 ммоль/л АСТ – 30 ммоль/л СРБ - ++ |
