Инструментальные методы исследования

1. Флеботонометрия (определение венозного давления) применяется для изучения венозной гемодинамики в различных положениях больного и при специальных приемах (функционально-динамическая флеботонометрия). При этом производится пункция вены стопы и измеряется венозное давление. Флеботонометрия позволяет определить нарушения венозной гемодинамики, связанные не только с недостаточностью клапанов всех трех венозных систем, но и с их непроходимостью.

2. Флебография:

1) Дистальная;

2) Проксимальная.

3.Лимфография. Рентгеноконтрастное исследование лимфатической системы. Применяется при выраженных отеках и лимфостазе, развивающихся в позднем периоде болезни.

4. Реовазография. Нарушение венозного оттока сопровождается спазмом артерий, снижением притока артериальной крови.

5. Капилляроскопия. Применяется для изучения состояния капиллярного русла. Выявляются расширения венозной части капилляров, их разрыв и экстравазаты.

6. Термометрия. Определяется разница температуры кожных покровов конечностей (она ниже на здоровой конечности). Повышение температуры отмечается в очаге воспаления при тромбофлебите.

7. Ультразвуковая допплерография. Является самым точным методом исследования венозной системы.

Основным диагностическим признаком является проведение допплерографии в симметричных точках конечности. Ориентиром для вен служат расположенные рядом одноименные артерии. Существуют стандартные точки ультразвуковой допплерографии магистральных вен. При выполнении допплерографии исследуют спонтанный и стимулированный потоки крови, а также выполняют функциональные пробы. Спонтанный кровоток по вене синхронизирован с дыханием и напоминает шум ветра, усиливающегося на выдохе и ослабевающего на вдохе. Его обнаружение указывает на проходимость исследуемого венозного сегмента и отсутствие препятствий в вышерасположенном русле. Стимулированный кровоток может быть вызван форсированным дыханием пациента, движением в суставах обследуемой конечности, а также путем проведения компрессионных проб.

Для целенаправленной оценки состояния клапанного аппарата и проходимости отдельных венозных сегментов используют функциональные пробы.

Проба Вальсавы позволяет оценить функцию клапанного аппарата в магистральных венах бедра. Правильная интерпретация результатов исследования возможна лишь при корректном ее выполнении, когда у здоровых людей происходит ослабление венозного шума в момент вдоха, полное его исчезновение при натуживании и значительное усиление во время последующего выдоха. Проводя пробу Вальсавы, следует обращать внимание на традиционную ошибку, когда пациент вместо глубокого вдоха лишь надувает щеки и напрягает брюшной пресс. Кроме того, пробу следует с осторожностью проводить в вертикальном положении пациента из-за возможного появления у него головокружения и потери сознания. Компрессионные пробы применяют для обследования подколенной вены и вен голени. Различают дистальную и проксимальную компрессионные пробы. Их можно выполнять рукой или использовать пневматическую манжетку, что предпочтительнее, так как позволяет стандартизировать условия исследования. Дистальная компрессионная проба заключается в сжатии мышц ниже доплеровского датчика. При проксимальной компрессионной пробе мышечный массив сдавливают выше датчика. Регистрируемый при этом ретроградный кровоток указывает на несостоятельность клапанного аппарата. После декомпрессии опорожненные вены быстро заполняются кровью, что сопровождается ускорением магистрального антеградного кровотока.

Дифференциальная диагностика первичного варикоза:

1. Вторичное варикозное расширение при постфлебитическом синдроме.

2. Компенсаторное расширение поверхностных вен при сдавлении подвздошных вен опухолями тазовых органов.

3. Врождённые заболевания вен. Синдром Паркс Вебера-Рубашова и Клиппель-Треноне.

4. Слоновость.

5. Болезнь Бюргера.

6. Тромбофлебит глубоких вен.