Основы ультразвуковой семиотики

Изображение объекта, полученное при ультразвуковом исследовании, имеет ряд специфических характеристик, заносимых в протокол исследования. К ним относятся:

- морфометрические характеристики,

- эхогенность,

- звукопроводимость,

- эхографическая структура,

- акустические артефакты.

Морфометрические характеристики описывают анатомические параметры исследуемого органа – форму, размеры, объем, расположение.

Эхогенность – свойство исследуемого объекта формировать сигнал в ответ на зондирующий импульс. При ультразвуковом сканировании эхогенность визуально отображается яркостью элементов изображения в соответствии с «серой шкалой»: чем выше эхогенность объекта (напр. кость), тем ярче («белее») будет соответствующая ему точка (элемент изображения) на экране дисплея. Эхогенность может быть низкой, средней и высокой, равномерной и неравномерной. Примером объекта низкой эхогенности может служить паренхима почки, средней эхогенности – печень или матка, высокой эхогенности – кальцификаты и кости. Однородность эхогенности свойственна печени, щитовидной железе, неоднородность – поджелудочной железе и паренхиме почки. Таким образом, визуально эхогенный объект представлен зоной различных оттенков серого цвета в различных комбинациях. Эхогенность может отсутствовать – визуально при этом определяется зона черного цвета (например, так выглядит скопление однородной жидкости). Анэхогенными образованиями являются кисты с однородным жидкостным содержимым, жёлчный и мочевой пузырь. Оценка эхогенности субъективна и зависит от настройки прибора и опыта врача.

Звукопроводимость – характеризует способность исследуемого объекта пропускать через себя ультразвуковые волны. Высокая звукопроводимость позволяет хорошо видеть глубоко расположенные структуры и органы. Высокая звукопроводимость анэхогенных жидкостных структур используется для создания так называемых «акустических окон», улучшающих визуализацию удаленных от датчика объектов (наполненный мочевой пузырь для исследования простаты или матки). При низкой звукопроводимости происходит затухание сигнала на глубине и возникновение затемнения на экране. Самую низкую звукопроводимость имеют газ, конкременты и костная ткань.

Эхографическая структура характеризует особенности внутреннего строения органа по степени равномерности распределения эхогенных зон. Чтобы понять термин «структура» и отличать его от «эхогенности» можно представить манную крупу, горох и фасоль на черно-белом снимке. Эхогенность (окраска по серой шкале) у них будет примерно одинаковой, а структура – зернистость – разная. Эхоструктура может быть однородной и неоднородной. Пример однородной структуры – нормальная ткань щитовидной железы, а неоднородной – та же ткань щитовидной железы на фоне нехватки йода в организме или изменение структуры печени на фоне цирроза. Неоднородность структуры может занимать весь орган – быть диффузной, или его участок – очаговой, неоднордной, и т.д.

Артефакты в ультразвуковой диагностике – это появление на изображении несуществующих структур, отсутствие изображения существующих структур, неправильное расположение структур, неправильные очертания структур, неправильные размеры структур. Выделяют следующие основные артефакты

Реверберация (артефакт появления несуществующих структур) – возникает, если ультразвуковой импульс попадает между двумя отражающими поверхностями. На экране появляются несуществующие отражающие поверхности, которые располагаются за вторым отражателем. Вариант реверберации – феномен «хвоста кометы» - возникает, когда ультразвук вызывает собственные колебания объекта. Появляется чаще позади мелких пузырьков газа или мелких металлических предметов.

Ввиду того, что далеко не всегда весь отраженный сигнал возвращается к датчику, возникает феномен эффективной отражательной поверхности, которая меньше реальной отражающей поверхности. Поэтому истинные размеры конкрементов обычно больше, чем по данным УЗИ (артефакт неправильных очертаний и неправильных размеров структур).

Зеркальные артефакты – появление объекта, находящегося по одну сторону сильного отражателя с его другой стороны. Зеркальные артефакты часто возникают около диафрагмы, когда при наличии объекта в печени его изображение переносится на изображение легкого (артефакт неправильного расположения структур и артефакт отсутствия существующих структур).

Артефакт акустической тени – возникает за сильно отражающими или сильно поглощающими ультразвук структурами (артефакт появления несуществующих структур).

Артефакт дистального псевдоусиления сигнала возникает после слабо поглощающих ультразвук структур (жидкостные, жидкость содержащие образования) Является артефактом появления несуществующих структур.

Артефакт боковых теней связан с преломлением и, иногда, интерференцией ультразвуковых волн при падении ультразвукового луча по касательной на выпуклую поверхность (киста,

шейка жёлчного пузыря), скорость прохождения ультразвука в которой существенно отличается от окружающих тканей. Является артефактом появления несуществующих структур.

Артефакт толщины ультразвукового луча – появление, главным образом, в жидкость содержащих органах пристеночных отражений, обусловленных тем, что часть луча одновременно формирует изображение органа и рядом расположенных структур. Является артефактом появления несуществующих структур.