НОВОНАРОДЖЕНИЙ: Активний Неактивний (¯ дихання, ¯ тонус або ЧСС <100/хв)
| Втручання | Початок (год: хв) | Кінець (год: хв) | Виконавець | Особливості | |||
| ¨ Відсмоктування ú Катетер ú Ґумова груша | Разом хвилин: Розмір катетера: | ||||||
| ¨ ШВЛ мішком і маскою | Разом хвилин: | ||||||
| ¨ Вільний потік кисню (л/хв.) | Разом хвилин: | ||||||
| ¨ Інтубація трахеї | Розмір ЕТТ: ú 2,5ú 3,0ú 3,5ú 4,0 | ||||||
| ¨ Інтубація і ШВЛ | Разом хвилин: | ||||||
| ¨ Інтубація/ лише відсмоктування | Разом хвилин: | ||||||
| ¨ Шлунковий зонд: ú Так ú Ні | |||||||
| ¨ Непрямий масаж серця | Разом хвилин: | ||||||
| ¨ Катетеризація вени пуповини | Розмір катетера: ú 3,5 ú 5 | ||||||
| Медикаменти | Час введення/ Кількість | Час введення/ Кількість | Показання | ||||
| ¨ Адреналін 0,01% ú Ендотрахеально 0,3-1,0 мл/кг ú Внутрішньовенно 0,1-0,3 мл/кг | |||||||
| ¨ Кровозамінник 0,9% розчин NaCl Внутрішньовенно повільно 10 мл/кг | |||||||
| ¨ 4,2% розчин натрію гідрокарбонату Внутрішньовенно повільно 4 мл/кг | |||||||
| Клінічні симптоми | Час (год: хв) | Стан на момент закінчення реанімації | |
| Самостійне дихання | ú Задовільний ú Середньої важкості ú Важкий ú Термінальний ú СмертьВибрати одне | ||
| Перша гримаса | |||
| Збільшення ЧСС | |||
| Зменшення центрального ціанозу | |||
| Підготовка приміщення: | Обладнання:___________________________________________________ ______________________________________________________________Відповідальний за підготовку: | ||
| Прізвища та підписи осіб, які проводили реанімацію: | |||
| Післяреанімаційна допомога | ||||||||||
| I. | ú Дитину викладено на грудну клітку матері | ú Година: | ||||||||
| ú Перше грудне годування | ú Година: | |||||||||
| Час після народження | Показ-ник | ЧД | Центральний ціаноз | Ретракції/ Стогін | ЧСС | Рухова активність | Темпера-тура (°С) | Сеча | ||
| 15 хв | ú Так ú Ні | ú Так ú Ні | ú Так ú Ні | - | ||||||
| 30 хв | ú Так ú Ні | ú Так ú Ні | ú Так ú Ні | ú Так ú Ні | ||||||
| 45 хв | ú Так ú Ні | ú Так ú Ні | ú Так ú Ні | - | ||||||
| 60 хв | ú Так ú Ні | ú Так ú Ні | ú Так ú Ні | ú Так ú Ні | ||||||
| 90 хв | ú Так ú Ні | ú Так ú Ні | ú Так ú Ні | - | ||||||
| 120 хв | ú Так ú Ні | ú Так ú Ні | ú Так ú Ні | ú Так ú Ні | ||||||
| Вжиті заходи | ú Вільний потік кисню ú Переведено у відділення | ú Година ú Тривалість (год/хв) | ||||||||
| II. | ú Дитину переведено у неонатальне відділення/ ВІТН | ú Година: | |||
| Стан на момент переводу у відділення: ú Середньої важкості ú Важкий ú Термінальний | Самостійне дихання: ú Так ú Ні | ||||
| t°С_____ЧД (ЧВ) _____ SpO2 _____ % ЧСС _____ АТ ____ / ____ САТ _____ мм рт. ст. | |||||
| Глюкоза крові: | Ht: | ||||
Прізвища та підписи відповідальних лікаря, акушерки, медсестри
