Ребенок, заболевание которого классифицировано как НИЗКИЙ ВЕС, должен вернуться в медицинское учреждение через 14 дней для последующего наблюдения. (Ребенок должен вернуться раньше, если у него есть проблема кормления.)
В некоторых медицинских учреждениях организуются плановые консультации по кормлению и дети с нарушениями питания должны возвращаться в медицинское учреждение для последующего наблюдения во время таких сеансов. Специальные консультации позволяют медицинскому работнику уделить необходимое время для обсуждения проблем кормления с несколькими матерями и, если необходимо, продемонстрировать примеры правильных продуктов питания для кормления детей.
При проведении последующего осмотра ребенка с НИЗКИМ ВЕСОМ следуйте приведенным ниже указаниям:
| НИЗКИЙ ВЕС Через 14 дней: Взвесьте ребенка и решите, является ли его вес по-прежнему низким для его возраста. Повторно оцените кормление и уход в целях развития ребенка. > Смотрите вопросы в верхней части схемы КОНСУЛЬТИРУЙТЕ. Лечение: Если вес ребенка больше не является низким для его возраста, похвалите мать и скажите ей продолжать лечение. Если у ребенка по-прежнему низкий вес для его возраста, консультируйте мать по любым выявленным проблемам кормления и ухода в целях развития ребенка. Попросите ее вернуться с ребенком через месяц. Продолжайте наблюдать ребенка ежемесячно до тех пор, пока он не станет хорошо есть и регулярно прибавлять в весе или пока его вес не перестанет быть низким для его возраста. Исключение: Если вы сомневаетесь, что практика кормления улучшится или если ребенок потерял в весе, направьте ребенка в стационар. |
Для того, чтобы оценить состояние ребенка, взвесьте его и определите, сохранился ли у ребенка низкий вес для возраста. Проведите также повторную оценку кормления с помощью вопросов, приведенных в верхней рамке на схеме КОНСУЛЬТИРУЙТЕ.
„ Если вес ребенка больше не является низким для возраста, похвалите мать. Изменения в кормлении ребенка оказались эффективными. Попросите мать продолжать кормить ребенка в соответствии с рекомендациями для его возраста. Если у ребенка по-прежнему низкий вес для возраста, консультируйте мать по всем выявленным проблемам кормления. Консультирование по кормлению должно включать обучение матери давать ребенку продукты питания, подходящие его возрасту, и давать достаточно часто. Консультирование должно также включать обучение матери, как активно кормить ребенка. Консультирование может также включать возможные решения проблем кормления, как описано в модуле Консультируйте Мать.
Попросите мать снова принести ребенка в медицинское учреждение через один месяц. Очень важно продолжать каждый месяц осматривать ребенка и хвалить мать, если она правильно кормит ребенка и он регулярно набирает вес или у него больше не низкий вес для возраста. Если ребенок продолжат терять в весе и нельзя каким-либо образом изменить кормление, направьте ребенка в стационар или на обследование в программу по кормлению.
УПРАЖНЕНИЕ Г
Прочитайте о всех детях, которых принесли в медицинское учреждение для последующего наблюдения и ответьте на вопросы. Если необходимо, используйте схемы ведения больных.
1. Косте 18 месяцев. Пять дней назад его осмотрели в медицинском учреждении. Прочитав его историю болезни, вы узнали, что у мальчика была диарея. Заболевание ребенка было классифицировано как НЕТ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ, ПРОБЛЕМА КОРМЛЕНИЯ и НИЗКИЙ ВЕС ДЛЯ ВОЗРАСТА. Он весил 6.8 кг. Ребенку назначили лечение по Плану А и мать получила консультацию по кормлению. В истории болезни мальчика были сделаны следующие примечания:
3 кормления/день - плов, борщ, рисовый суп, компоты. Никакой пищи между кормлениями. Никакого молока. Грудное вскармливание прекращено 3 месяца назад.
Рекомендовано добавить 2 дополнительных кормления в день: кефир или молоко с хлебом, фрукты.
Костю принесли назад в медицинское учреждение для последующего наблюдения по проблеме кормления. Его вес по-прежнему 6.8 кг и он выглядит болезненным, но у него нет видимых признаков истощения.
à) Отметьте действия, которые необходимо выполнить во время этого осмотра:
___ Спросите, есть ли новые проблемы. Если да, оцените, классифицируйте и лечите, как бы вы это сделали во время первичного визита.
___ Задайте вопросы, приведенные в верхней рамке на схеме КОНСУЛЬТИРУЙТЕ. Выявите новые проблемы кормления.
___ Узнайте у матери, смогла ли она давать дополнительные кормления каждый день. Спросите, чем она кормила Костю и сколько раз в день.
___ Поскольку Костя не набрал в весе, немедленно направьте его в стационар.
___ Посоветуйте матери возобновить кормление грудью.
___ Дайте Витамин А.
___ Поскольку Костя не набирает в весе, повторите советы, которые вы дали матери ранее. Изменения поведения занимают долгое время.
___ Расспросите мать и выявите дополнительные проблемы кормления.
___ Дайте рекомендации по всем выявленным проблемам кормления.
___ Спросите, продолжается ли у Кости диарея.
Вы расспрашиваете мать для того, чтобы выяснить, давала ли она дополнительные кормления, и какие продукты питания она давала ребенку. Вы должны спросить, какой объем каждого кормления, хорошо ли ест Костя, и ест ли он из своей собственной тарелки.
Вы узнали, что мать дает яблоки, хлеб с маслом 2 раза в день, как вы ей посоветовали. Мальчик съедает только маленький кусок яблока и не обращает никакого внимания на пищу. Мать ставит перед ребенком тарелку с пищей и уходит заниматься другими делами. Она еще не давала ни молоко, ни кефир, но собирается это сделать.
а) Какой совет вы бы дали сегодня матери Кости?
б) Должны ли вы попросить мать снова принести к вам Костю? Если да, когда она должна вернуться в медицинское учреждение? Почему?
2. Клаве 10 месяцев. В ее истории болезни записано, что ее осматривали 6 дней назад.
| РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ | |||
| 27/6/95 Т 39°C 7.0 кг | |||
| НЕОСЛОЖНЕННАЯ ЛИХОРАДКА, ПНЕВМОНИИ НЕТ. КАШЕЛЬ ИЛИ ПРОСТУДА; | |||
| ОЧЕНЬ НИЗКИЙ ВЕС ДЛЯ ВОЗРАСТА | |||
| Лечение:Парацетамол, вернуться в медицинское учреждение через 5 дней, 14 дней, | |||
| через 2 дня, если лихорадка сохраняется | |||
| Кормление: получала грудное вскармливание один раз вечером; утром из бутылки | |||
| молочную смесь; на обед суп + каша из зерновых; на ужин суп + протертый | |||
| картофель с. Рекомендовано: заменить утреннюю бутылку молочной | |||
| смеси на грудное вскармливание перед уходом матери на работу и увеличить грудное | |||
| кормление, по крайней мере, до 6 раз в сутки. До обеда следует давать кашу с молоком | |||
| На обед протертые овощи с нежирным мясом+ ложку растительного | |||
| масла. На ужин добавить ложку растительного или сливочного масла. | |||
Клава сегодня весит 7.1 кг. У нее нет лихорадки и никаких новых проблем.
а) Запишите ниже 3 или более вопросов, которые вы могли бы задать матери для того, чтобы определить, улучшилось ли кормление Клавы?
*
*
*
Мать ответила, что на ужин она готовит протертые овощи с протертым мясом и растительным маслом. Она по-прежнему готовит суп (суп нужен всей семье). Матери не нравится будить Клаву утром перед уходом на работу, чтобы покормить ее грудью, потому что 10 летняя Женя также должна просыпаться до рассвета и следить за ребенком. Однако мать это делает и Клава теперь получает кормление грудью утром, вечером, и ночью. Женя до обеда готовит для ребенка кашу с коровьим молоком. В обед Клава ест суп. Затем девочка съедает немного протертых овощей с мясом.
б) Чтобы вы сегодня посоветовали матери? Запишите также, за что бы вы ее похвалили?
После того, как вы завершите выполнение данного упражнения, обсудите вашу работу с преподавателем.
