Среди защитных мероприятий гражданской обороны, осуществляемых заблаговременно, особо важное место занимает организация оповещения органов гражданской обороны, формирований и населения об угрозе нападения противника и о применении им ядерного, химического, бактериологического (биологического) оружия и других современных средств нападения.
Оповещения производятся всеми видами связи: телевидением, радиовещанием, применением специальной аппаратуры и средств для подачи звуковых и световых сигналов. Незамедлительно даются указания о порядке действий населения и их формирований, оговаривается приблизительное время начала выпадения радиоактивных осадков, время подхода зараженного воздуха, а также вид отравляющих веществ. Провозглашенные вышестоящим штабом сигналы, дублируются всеми подчиненными штабами.
Сигнал «Воздушная тревога» подается для всего населения. Он предупреждает о непосредственной опасности поражения противником данного города (района). По радиотрансляционной сети передается текст: «Внимание! Внимание! Граждане! Воздушная тревогам Воздушная тревога!» Одновременно с этим сигнал дублируется звуком сирен, гудками заводов и транспортных средств. По этому сигналу объекты прекращают работу, транспорт останавливается и все население укрывается в защитных сооружениях. Там, где по технологическому процессу или требованиям безопасности нельзя остановить производство, остаются дежурные, для которых строятся индивидуальные убежища.
Сигнал «Отбой воздушной тревоги» передается органами гражданской обороны. По радиотрансляционной сети передается текст: «Внимание! Внимание граждане! Отбой воздушной тревоги? Отбой воздушной тревоги». По этому сигналу население с разрешения комендантов (старших) убежищ и укрытий покидает их. Рабочие и служащие возвращаются на свои рабочие места и приступают к работе.
Сигнал «Радиационная опасность» подается в населенных пунктах и районах, по направлению к которым движется радиоактивное облако, образовавшееся при взрыве ядерного боеприпаса. По сигналу «Радиационная опасность»необходимо надеть респиратор, противопылевую тканевую маску или ватно-марлевую повязку, а при их отсутствии -противогаз, взять подготовленный запас продуктов, индивидуальные средства медицинской защиты, предметы первой необходимости и уйти в убежище, противорадиационное или простейшее укрытие.
Сигнал «Химическая тревога» подается при угрозе или непосредственном обнаружении химического или бактериологического нападения (заражения). По этому сигналу необходимо быстро надеть противогаз, а в случае необходимости - и средства защиты кожи и при первой же возможности укрыться в защитном сооружении. Если защитного сооружения поблизости не окажется, то от поражения аэрозолями отравляющих веществ и бактериальных средств можно укрыться в жилых, производственных или подсобных помещениях. Если будет установлено, что противник применил бактериологическое (биологическое) оружие, то по системам оповещения население получит рекомендации о последующих действиях.
4. Что такое «фаза изоляции» при возникновении ЧС? Какие меры необходимо проводить заблаговременно для уменьшения последствий ЧС? Что сделать дома, если объявили сигнал «Радиационная опасность»? Как вы узнаете об этом?
I фаза – фаза «изоляции». Это первые 30-60 минут с момента начала ЧС. Люди остаются со своей бедой и несчастьем «один на один». Никакие медицинские силы и формирования не успевают прибыть. В эти минуты люди оказывают первую медицинскую помощь в порядке само- и взаимопомощи. Поэтому важно заранее обучить население элементам первой медицинской помощи, особенно умению выполнять реанимацию, останавливать массивные кровотечения и др.
Предупреждение чрезвычайных ситуаций как в части их предотвращения (снижения вероятности возникновения), так и в плане уменьшения потерь и ущерба от них (смягчения последствий) проводится по следующим направлениям:
• мониторинг и прогнозирование чрезвычайных ситуаций;
• рациональное размещение производительных сил и поселений на территории страны с учетом природной и техногенной безопасности;
• предотвращение в возможных пределах некоторых неблагоприятных и опасных природных явлений и процессов путем систематического снижения накапливающегося разрушительного потенциала;
• предотвращение аварий и техногенных катастроф путем повышения технологической безопасности производственных процессов и эксплуатационной надежности оборудования;
• разработка и осуществление инженерно–технических мероприятий, направленных на предотвращение возникновения источников чрезвычайных ситуаций, смягчение их последствий, защиту населения и материальных средств;
• обучение производственного персонала и повышение технологической и трудовой дисциплины;
• подготовка объектов экономики и систем жизнеобеспечения населения к работе в условиях чрезвычайных ситуаций;
• декларирование промышленной безопасности;
• лицензирование деятельности опасных производственных объектов;
• проведение государственной экспертизы в области предупреждения чрезвычайных ситуаций;
• государственный надзор и контроль по вопросам природной и техногенной безопасности;
• страхование ответственности за причинение вреда при эксплуатации опасного производственного объекта;
• информирование населения о потенциальных природных и техногенных угрозах на территории проживания;
• подготовка населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени.
Сигнал «Радиационная опасность» подается в случае аварии на АЭС или других радиационно опасных объектах. Голосом диктора сообщается следующее:
«Внимание! Говорит Управление по вопросам чрезвычайных ситуаций. Граждане! Произошла авария на АЭС. В районе электростанции и населенных пунктов... (перечисляются) ожидается выпадение радиоактивных осадков. В связи с этим населению, которое проживает в указанных пунктах, необходимо находиться в помещениях. Провести дополнительную герметизацию жилых помещений и мест нахождения домашних животных. Принять иодные препараты. В дальнейшем действовать в соответствии с указаниями служб гражданской защиты».
Более конкретно, что необходимо сделать населению в этом случае:
• Провести максимальную герметизацию жилых помещений (дом, квартира, офис), закрыть форточки и заклеить бумагой окна, форточки, все вентиляционные каналы на кухне, в ванной, туалете и другие щели, уплотнить двери.
• Набрать побольше воды (трехдневный запас) в ванну, ведра, канистры и тщательно закрыть их пленкой, клеенкой.
• Защитить от возможного загрязнения радиоактивными веществами продукты питания, которые имеются в квартире (в полиэтиленовые пакеты, мешки, в холодильник).
• Приготовить простейшие средства защиты органов дыхания: ватно-марлевые повязки, ПТМ-1, респираторы и одежду для защиты кожи (комбинезоны, спортивные костюмы, накидки, куртки или плащи из полиэтиленовой пленки, сапоги, перчатки). Надевать все это надо будет по команде служб гражданской защиты.
• Своевременно принять препарат иодида калия или 5%-ный раствор настойки иода (детям до 2-х лет – 1-2 капли на 100 мл молока, детям старше 2-х лет и взрослым – 3-5 капель на стакан молока или воды З раза в день;
• Домашних животных закрыть в помещениях для животных, сараях. Загерметизировать в них окна, двери. Защитить корма и воду – колодцы, источники.
5. Организация медицинской помощи населению при чрезвычайных ситуациях.
Во всех чрезвычайных ситуациях (ЧС) требуется ранняя, правильно оказываемая первая медицинская помощь. В большинстве случаев (70-80%) первая медицинская помощь оказывается в порядке само- и взаимопомощи, самим населением. Вот почему важно в мирное, спокойное время:
· обучать население элементам первой медицинской помощи;
· создавать специальные медицинские и спасательные формирования, обучать их;
· создавать запасы медицинских средств на каждом крупном предприятии.
Будущим руководителям необходимо хорошо усвоить эти положения.
При массовом поступлении пораженных в результате ЧС медицинскую помощь в полном объеме невозможно оказать на месте, в очаге поражения, т.к. для этого не будет ни условий, ни возможностей. Поэтому медицинское обеспечение разбивается на несколько этапов, каждый из которых преследует определенную цель и достигается различными силами и средствами.
4.1.1. Первая медицинская помощь
Первая медицинская помощь должна оказываться как можно раньше, в первые минуты, часы на месте поражения. Цель ее – сохранить человеку жизнь и уменьшить возможные осложнения.
Первую медицинскую помощь оказывают, прежде всего, в порядке само- и взаимопомощи, а также массовые медицинские и спасательные формирования: санитарные посты (СП), санитарные дружины (СД), отряды санитарных дружин (ОСД), спасательные отряды (СО), спасательные команды (СК). Каждый должен уметь оказать элементарную медицинскую помощь и тем самым сохранить жизнь себе и другому.
Объем мероприятий первой медицинской помощи:
1. тушение горящей одежды на пострадавшем;
2. временная остановка массивного наружного и внутреннего кровотечения различными способами;
3. оказание помощи при терминальных состояниях: простейшие элементы реанимации (обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание, закрытый массаж сердца);
4. наложение первичных асептических повязок на открытые повреждения (раны, ожоги, открытые переломы) с целью профилактики вторичной инфекции;
5. иммобилизация при повреждениях костей, суставов, сухожилий, крупных сосудов и нервов;
6. простейшие противошоковые мероприятия;
7. раннее применение антидотов (тарен, атропин) и радиозащитных препаратов (цистамин, иодид калия);
8. ранняя частичная, а затем и полная санитарная обработка лиц, находившихся на зараженной территории;
9. правильное укладывание пострадавшего при необходимости транспортировки в зависимости от характера и локализации травмы и бережная транспортировка.
4.1.2. Первая врачебная помощь
Первая врачебная помощь оказывается врачами бригад скорой медицинской помощи (БСМП), отрядами первой медицинской помощи (ОПМ) и другими формированиями, которые первыми прибывают в очаг поражения и имеют в своем составе врача. Цель ее – сохранить жизнь пострадавшему путем наращивания терапии (блокады, антибиотики, инъекции противошоковых и сердечных препаратов), облегчить возможные осложнения и исход поражения, обеспечить транспортабельность. Она должна быть оказана в первые 6-12 часов с момента поражения.
4.1.3. Специализированная медицинская помощь
Специализированная медицинская помощь (СПМ) оказывается врачами специалистами по профилю травмы или поражения в лечебных учреждениях, усиленных БСМП, за пределами очага поражения и проводится длительно, до выздоровления или определившегося исхода.
6. Массовые медицинские формирования, их структура, задачи, обучение, оснащение.
Для оказания первой медицинской помощи создаются специальные медицинские формирования из самого населения, на предприятиях – из числа работающих и не имеющих медицинского образования. Эти формирования – СП, СД, ОСД и специальные отряды быстрого реагирования:
• СП (санитарные посты) создаются на предприятиях из расчета: 1 СП на 200 сотрудников, штатный состав СП – 4 человека. Имеют специальное оснащение, готовятся по специальной программе 40 часов в рабочее время.
• СД (санитарные дружины) – 24 человека, создаются на крупных предприятиях из расчета 1 СД на 2000 сотрудников. Штатно-организационная структура санитарной дружины: 4 человека – руководство СД (командир, заместитель, водитель, завхоз) и 5 звеньев по 4 человека.
• ОСД (отряды санитарных дружин) – 5 СД, всего 125 человек – создаются на очень крупных предприятиях (более 10 тыс. работающих).
В состав этих формирований включаются трудоспособные лица старше 18 лет, за исключением женщин, имеющих детей в возрасте до 8 лет, и военнообязанных, имеющих мобилизационные предписания. Не включаются лица с медицинским образованием.
Основная задача СД и ОСД – оказание первой медицинской помощи населению, и прежде всего, работникам предприятия при возникновении различных массовых механических, термических или химических поражений, а также при возникновении эпидемий инфекционных заболеваний.
Обучение производится по специальной программе (35-40 часов) в рабочее время.
Оснащение СД приобретается предприятием за свой счет по табелю оснащения. Хранится на предприятиях в складах гражданской защиты. Оснащение предназначено для защиты личного состава формирования и оказания первой медицинской помощи пораженным.
Средства защиты личного состава СД: защитные костюмы (комбинезоны), резиновые сапоги и перчатки, береты, респираторы, противогазы, индивидуальные аптечки АИ-2, индивидуальные противохимические пакеты (ИПП-8), индивидуальные дозиметры.
Средства для оказания неотложной медицинской помощи: большие санитарные сумки с эмблемой Красного Креста (23 сумки на СД), 5 носилок, комплект шин. В санитарных сумках имеется перевязочный материал (бинт, ИПП-51), жгуты, настойка иода, нашатырный спирт, антидоты, фляга с водой, фонарик, нож, ножницы, блокнот, карандаш и др.
7. Травматический шок, синдром длительного раздавливания, их причины, механизм развития патологии, первая медицинская помощь.
Травматический шок – состояние, которое развивается в ответ на обширную травму и проявляется расстройством кровообращения, дыхания и других жизненно важных функций организма. Причины - чрезмерная боль и потеря значительного объема крови и плазмы.
В клиническом течении шока выделяют две фазы:
• Эректильная фаза – очень кратковременная (10-20 минут), характеризуется двигательным и речевым возбуждением; кожные покровы бледные, влажные, пульс учащен, артериальное давление нормальное, иногда повышено; зрачки расширены с хорошей реакцией на свет.
• Торпидная фаза – характеризуется заторможенностью, безучастностью, но сознание сохранено; кожа бледная, холодная, покрыта холодным липким потом; температура тела снижена, пульс частый (до 120-180 ударов\мин), артериальное давление снижается, дыхание частое, неритмичное. По мере прогрессирования шока сознание затемняется, давление не определяется, дыхание становится редким, поверхностным и состояние переходит в терминальное (атональное).
Неотложная помощь. С этой целью облегчения и предотвращения шока необходимо выполнить следующее:
• срочно провести временную остановку кровотечения (пальцевым прижатием, жгутом, давящей повязкой);
• восстановить проходимость дыхательных путей
• обезболить (промедол, морфин из шприц-тюбика внутримышечно, анальгин, пирамидон внутрь);
• провести иммобилизацию места повреждения (при переломе кости, вывихе, повреждении сухожилия, сосуда);
• согреть пострадавшего, обеспечить общий покой, дать горячее питье;
• правильно уложить на носилки в зависимости от характера и локализации травмы и срочно бережно доставить в лечебное учреждение.
О транспортировке пострадавшего в состоянии шока. Если больной без сознания, нужно помнить, что в силу снижения мышечного тонуса язык западает и закрывает дыхательные пути. Поэтому пострадавшему не подкладывать под голову подушку, голову повернуть на бок. Особенно важно правильно укладывать пострадавшего в бессознательном состоянии при кровотечении из носа или с поврежденной нижней челюстью. Ни в коем случае нельзя укладывать на спину, лицом вверх, так как это приведет либо к асфиксии, либо к пневмонии. Укладывать таких больных нужно на живот, а голову повернуть в сторону. Можно транспортировать в положении на боку «раной вниз», при этом ногу, на которой лежит больной, согнуть (это не допустит того, что больной повернется лицом вниз). При ранении грудной клетки с признаками пневмоторакса и гемоторакса транспортировать на спине с приподнятой верхней частью тела (даже полусидя).
Синдром длительного сдавливания
Признаки, характерные для травматического шока (бледность кожных покровов, холодный пот, общая слабость, заторможенность, падение артериального давления, ослабление и учащение пульса) появляются спустя несколько часов после освобождения конечностей от сдавления. Через 2-4 дня у пострадавшего появляется недостаточность функции почек: резко снижается количество выделяемой мочи, общее состояние быстро ухудшается, появляется желтуха, рвота, бред. Конечности сильно отекают, становятся плотными и синюшными с белыми пятнами, пульсация артерий не определяется, мышцы на них омертвевают.
Причины. Такое состояние связано с тем, что в результате длительного сдавления, мышечная ткань получает мало крови, и в ней развиваются очаги омертвения и распада тканей. В результате чего освобождается мышечный пигмент (миоглобин) и другие токсины, которые всасываются в кровь, вызывая интоксикацию всего организма, особенно оказывая свое влияние на печень и почки.
Первая медицинская помощь. Необходимо извлечь пострадавшего из завалов, освободить конечности от сдавления. Выше места сдавления поврежденной конечности наложить резиновый жгут или закрутку, иммобилизировать конечность с помощью табельных шин или подручных средств (даже при отсутствии переломов костей) и придать ей приподнятое положение.
Проводят также простейшие противошоковые мероприятия. Дают небольшое количество алкоголя, горячего крепкого чая или кофе и согревают пострадавшего (но не пораженную конечность!).
8. Описать и показать на статисте технику остановки кровотечения путем прижатия магистральных сосудов пальцами.
Прижатие пальцами. Применяется для временной остановки артериального кровотечения на конечностях, шее, голове. Прижатие производится выше кровоточащего места, там, где нет больших мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. Прижатие производится в определенных точках. Наиболее важные из них:
• паховый сгиб для артерии бедра,
• подколенная область для артерии голени,
• локтевой сустав для плечевой артерии в локтевом сгибе,
• подмышечная область и внутренняя поверхность двуглавой мышцы для артерии руки;
• на шее у внутреннего края грудино-ключичной мышцы, близ ее середины
для сонной артерии, прижав ее пальцем к поперечному отростку VI шейного позвонка.
• подмышечную артерию можно сдавить, прижав ее к головке плечевой кости в подмышечной впадине.
• Плечевую артерию прижимают к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.
• височная артерия: необходимо пальцами крепко прижать сосуд в области виска чуть впереди и выше ушного козелка.
• Лучевую — в точке определения пульса к лучевой кости
• Подколенную – к бедренной кости
Сдавлением сосуда пальцем иногда удается временно остановить кровотечение и доставить пострадавшего в хирургическое отделение. Нередко при прижатии сосуда пальцем сдавливаются и располагающиеся рядом крупные нервные стволы, что вызывает сильные боли. Длительная остановка кровотечения этим методом невозможна.
Для временной остановки массированного артериального кровотечения, следует конечность, максимально согнуть в суставе, находящемся выше раны и туго зафиксировать в таком положении, любым подручным средством. При этом магистральный сосуд сдавливается и кровотечение останавливается.
Приподнять руку или ногу так, чтобы рана на конечности находилась выше уровня сердца. За счет гидростатического понижения давления в поврежденном сосуде, такое положение конечности обеспечит прекращение кровотечения или, по крайней мере, значительно уменьшит его интенсивность. При таком способе остановке, потребуется наложение на рану давящей тугой повязки.
9. Временная остановка кровотечения в брюшной полости. Правила пользования жгутом, недостатки и возможные последствия использования жгута.
Кровотечение в брюшную полость. Пострадавшего уложить на спину, на живот положить холод
Наложение кровоостанавливающего жгута (закрутки).
Наиболее надежным способом остановки артериального кровотечения является наложение кровоостанавливающего жгута. Наибольшее применение имеют резиновый эластический жгут и матерчатый жгут НИИСИ. Жгут накладывают также при частичном или полном отрыве конечности, больших ранах или открытых переломах, сопровождающихся массивным артериальным кровотечением.
Следует соблюдать правила наложения жгута:
• жгут должен располагаться в областях с большим мышечным каркасом и с одной костью в сегменте (плечо, бедро), на предплечье или голени жгут будет малоэффективным, так как артерии проходят между двумя костями предплечья или голени и в большинстве случаев не пережимаются;
• нужно стремиться накладывать жгут проксимальнее (ближе к середине тела) раны и максимально ближе к ней;
• перед жгутом на кожу накладывают мягкую прокладку из одежды или любого другого материала, стараясь избежать складок;
• по возможности перед наложением жгута, для обеспечения оттока крови из поврежденной конечности, ее приподнимают на 20-30 сек;
• жгут следует накладывать так, чтобы его начальный участок перекрывался последующими турами;
• при правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается, исчезает пульс, и бледнеют кожные покровы ниже места его наложения;
• к одежде пострадавшего или под последние туры жгута надежно фиксируют записку с указанием даты и времени его наложения (предпочтительно по 24 часовой шкале);
• при массивных повреждениях конечность иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств (жгут нельзя закрывать бинтовой повязкой, он должен быть хорошо виден!);
• после остановки кровотечения на рану накладывают повязку (по возможности – стерильную);
• на плече жгут необходимо накладывать в верхней или нижней трети, но ни в коем случае не в средней, так как возможно повреждение нервов;
• если нет возможности доставить пострадавшего в лечебное учреждение в течение 2-3 часов, то для обеспечения коллатерального кровотока конечности можно воспользоваться следующим методом. Под жгут с противоположной стороны от пережимаемого сосуда прокладывают твердый предмет (фанеру, доску, короткую шину и т.п.) не менее чем в два раза шире конечности на данном уровне и жгут накладывают через эту защиту. По краям импровизированной защиты будут участки тканей, не пережатые жгутом, по которым будет частично сохранен кровоток.
10. Объясните технику остановки кровотечения с помощью жгута, недостатки и тяжелые последствия при неправильном пользовании жгутом.
Наиболее надежным способом остановки артериального кровотечения является наложение кровоостанавливающего жгута. Наибольшее применение имеют резиновый эластический жгут и матерчатый жгут НИИСИ.
Жгут накладывают также при частичном или полном отрыве конечности, больших ранах или открытых переломах, сопровождающихся массивным артериальным кровотечением.
Следует соблюдать правила наложения жгута:
· жгут должен располагаться в областях с большим мышечным каркасом и с одной костью в сегменте (плечо, бедро), на предплечье или голени жгут будет малоэффективным, так как артерии проходят между двумя костями предплечья или голени и в большинстве случаев не пережимаются;
· нужно стремиться накладывать жгут проксимальнее (ближе к середине тела) раны и максимально ближе к ней;
· перед жгутом на кожу накладывают мягкую прокладку из одежды или любого другого материала, стараясь избежать складок;
· по возможности перед наложением жгута, для обеспечения оттока крови из поврежденной конечности, ее приподнимают на 20-30 сек;
· жгут следует накладывать так, чтобы его начальный участок перекрывался последующими турами;
· при правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается, исчезает пульс, и бледнеют кожные покровы ниже места его наложения;
· к одежде пострадавшего или под последние туры жгута надежно фиксируют записку с указанием даты и времени его наложения (предпочтительно по 24 часовой шкале);
· при массивных повреждениях конечность иммобилизируют с помощью транспортной шины или подручных средств (жгут нельзя закрывать бинтовой повязкой, он должен быть хорошо виден!);
· после остановки кровотечения на рану накладывают повязку (по возможности – стерильную);
· на плече жгут необходимо накладывать в верхней или нижней трети, но ни в коем случае не в средней, так как возможно повреждение нервов;
· если нет возможности доставить пострадавшего в лечебное учреждение в течение 2-3 часов, то для обеспечения коллатерального кровотока конечности можно воспользоваться следующим методом. Под жгут с противоположной стороны от пережимаемого сосуда прокладывают твердый предмет не менее чем в два раза шире конечности на данном уровне и жгут накладывают через эту защиту. По краям импровизированной защиты будут участки тканей, не пережатые жгутом, по которым будет частично сохранен кровоток.
Жгут можно накладывать на 2 часа летом и на 1 час зимой. Если по истечении указанного срока пострадавшего не удалось доставить в лечебное учреждение, жгут на короткое время надо снять. И затем накладывают вновь, выше предыдущего места с соблюдением всех правил. Нужно помнить, что после переложения жгут накладывается выше предыдущего места наложения и на срок, вдвое короче!
Наряду с высокой эффективностью использование жгута может привести к тяжелым последствиям и неудачам. Наложение жгута болезненно, и пострадавший может попытаться ослабить или сорвать жгут, что может привести к возобновлению неконтролируемого кровотечения. Возобновление кровотечения может произойти в результате повышения артериального давления на фоне проводимой терапии.
Погрешности в технике наложения приводят к развитию осложнений. Прямое давление жгута на подлежащие ткани ведет к повреждению кожи вплоть до развития некрозов. Сдавление нервных стволов чревато развитием преходящих или постоянных парезов конечностей. Наиболее часто подобные осложнения возникают при наложении резиновых ленточных жгутов в средней трети плеча вследствие сдавливания лучевого нерва.
Прекращение кровотока в конечности снижает сопротивляемость тканей к возбудителям инфекции и уменьшает регенераторные способности. Нет сомнений, что в условиях нормального кровотока собственно ишемия конечности в течение 2 часов не приводит к развитию выраженных нарушений задействованных тканей. Но в условиях снижения объема циркулирующей крови это, считающееся безопасным, время наложения жгута может приводить к увеличению осложнений.
11. Описать последовательность действий при выполнении первичной реанимации. Способы искусственного дыхания. Как выполнить закрытый массаж сердца взрослому и ребенку? Почему необходимо укладывать пострадавшего на жесткую основу?
Последовательность действий при выполнении реанимации:
1. Прекратить действие поражающего фактора: освободить грудную клетку, шею от сдавливающих предметов, освободить из воды, отключить от действия электротока, вынести на свежий воздух из загазованного (задымленного) помещения и т.п.
2. Отметить время наступления клинической смерти.
3. Освободить грудную клетку от стесняющей одежды (сорочка, галстук, корсет, лиф). Обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить их от слизи, рвотных масс, воды.
4. Уложить пострадавшего на твердую поверхность (щит, пол, кушетка, лавка) в положении на спине, запрокинуть голову назад, под лопатки положить сверток одежды, валик.
5. Сделать 2-3 пробных вдувания изо рта в рот, проверить проходимость дыхательных путей. При нормальной проходимости грудная клетка приподнимается (но не живот).
6. Начать непрямой массаж сердца – 5 надавливаний на грудину.
7. Продолжать реанимацию энергично и ритмично: на одно вдувание воздуха делать 5 надавливаний на грудину.
8. Применить холод на голову и область крупных сосудов (грелки, резиновые пузыри, полиэтиленовые пакеты, заполненные льдом или холодной водой).
По прибытии бригады скорой медицинской помощи эти мероприятия продолжаются. При возможности и необходимости производится аппаратное искусственное дыхание, интубация трахеи. Внутрисердечно или внутривенно вводится адреналин, хлорид кальция, бикарбонат натрия. Подключается электрокардиограф, электроэнцефалограф (чтобы следить за сердцем и жизнеспособностью коры головного мозга). При отсутствии эффекта через 2-3 минуты врач прибегает к прямому массажу сердца (в условиях больницы).
Искусственную вентиляцию легких можно проводить различными методами в зависимости от условий её осуществления.
Различают три группы методов ИВЛ: ротовые, ручные, аппаратные. Самым простым, доступным и главное эффективным способом является ротовой: «рот в рот» или «рот в нос и рот». Выполнять их можно различно: либо непосредственно рот ко рту, либо через трубку-воздуховод, либо с помощью кисти руки, сложенной трубкой и охватывающей плотно рот пострадавшего.
Закрытый массаж сердца
В положении человека на спине, на твердой поверхности, позвоночник является жестким неподвижным основанием. При надавливании на грудину сердце сжимается между грудиной и позвоночником, и кровь из его полости выжимается в сосуды. Если надавливать на грудину толчкообразными движениями, то кровь выталкивается из полости сердца почти так же, как это происходит при его естественном сокращении. Важно при этом, чтобы голова была запрокинута назад и вниз (под лопатками валик, сверток) – кровь в первую очередь будет поступать к головному мозгу по наклонным сонным артериям. Все это и составляет сущность наружного непрямого массажа сердца, при котором восстанавливается кровообращение.
Техника непрямого массажа сердца:
· больной должен лежать на твердой основе, оказывающий помощь может находиться с любой стороны больного;
· при проведении массажа взрослому человеку правша кладет запястье правой ладони поперек груди в зоне, расположенной на 3-4 пальца выше места прикрепления мечевидного отростка, вторая ладонь – сверху, поперек нижней. Локти прямые. Надавливание производят за счет давления туловища спасателя, глубина прогиба грудной клетки должна составлять 4-6 см;
· продолжительность одной компрессии 0,5 секунды, интервал между отдельными компрессиями – 1 секунда, т.е. темп массажа у взрослых – 60 движений в минуту; в интервалах руки с грудины не снимают, пальцы остаются приподнятыми, руки выпрямлены в локтевых суставах.
Детям надавливания на грудину производят различно, в зависимости от возраста:
· новорожденным и детям грудного возраста надавливают 1-2 пальцами в средней части грудины с амплитудой прогибания ее 1-2 см и с частотой 110-120 толчков в минуту;
· детям в возрасте 2-10 лет массаж сердца нужно проводить одной рукой, надавливая на нижнюю треть грудины; амплитуда колебаний грудины должна быть не менее 2-5 см, с частотой 80-90 толчков в минуту.
При правильном выполнении наружного массажа сердца каждое надавливание на грудину вызывает появление пульса в артериях.
12. Общие принципы медицинского обеспечения (защиты) населения при радиационных авариях.
В целях обеспечения радиационной безопасности заблаговременно разрабатываются планы мероприятий по защите населения, проживающего в 30-50-тикилометровой зоне АЭС и более, организуются и проводятся следующие мероприятия:
· Кабинетом Министров Украины выделяется и утверждается специальное финансирование на проведение необходимых мероприятий по радиационной безопасности;
· радиационно опасные объекты создают перечни потенциальных (возможных) аварий с прогнозом последствий и радиационной обстановки;
· радиационно опасные объекты разрабатывают и согласовывают с местными органами исполнительной власти план мероприятий по защите работников и населения в случае радиационной аварии;
· предприятия и организации накапливают достаточное количество медицинских средств индивидуальной защиты, технических средств для ликвидации последствий радиационной аварии;
· поддерживается в постоянной готовности система оповещения населения в случае ЧС;
· создаются и проходят подготовку аварийно-спасательные и массовые медицинские формирования, создаваемые из числа работников предприятий и организаций;
· проводится постоянное обучение населения по вопросам радиационной безопасности.
При угрозе или возникновении радиационной аварии необходимо:
· Организовать своевременное оповещение и информирование населения.
· Обеспечить своевременное укрытие в убежищах, укрытиях или в обычных помещениях, но с максимальной герметизацией их от радиоактивной пыли.
· Использовать для защиты дыхательных путей индивидуальных средств защиты: респираторы различных модификаций, противогазы, ватно-марлевые повязки, противопылевые тканевые маски (ПТМ), а также полотенца, платки и другие подручные средства. Кожные покровы закрывать любой полностью закрывающей одеждой (спортивные костюмы, «дождевики» и др.).
· Своевременно обеспечить население радиозащитными препаратами (радиопротекторами) – цистамин, цистеин, унитиол, глютатион, метиламин, диметкарб и др. Механизм их действия: связывают радикалы и ионы ОН–, Н+ и др. Они снижают содержание кислорода в тканях (вызывают гипоксию), повышают содержание свободных тиоловых групп, которые инактивируют продукты радиолиза воды, улучшают процессы репарации ДНК. Принятие за 30-40 минут до начала радиоактивного заражения 6 таблеток цистамина (для взрослых) изАИ-2 ослабляет биологическое действие ионизирующей радиации на 50%. Продолжительность действия цистамина 4-6 часов, после чего необходимо повторить прием, но не более 3-х раз в сутки. Для профилактики поражения радиоактивным иодом применяется из АИ-2 радиозащитный препарат №2 – иодид калия – по 1 таблетке один раз в день в течение 10 дней, детям – половина таблетки. При отсутствии АИ-2 можно взять 6-8 капель 5%-ного раствора иода на полстакана воды и принимать 3 раза в день при выпадении радиоактивных осадков или угрозе выброса. Тетрациклин из АИ-2 – 5 таблеток – принимают дважды через 6 часов для профилактики инфекции.
· Организовать раннее проведение частичной и полной санобработки с дезактивацией одежды и обуви.
· Подготовить и провести эвакуацию населения из 30-50-тикилометровой зоны в безопасные районы. Решение об эвакуации принимает специальная постоянно действующая чрезвычайная комиссия по обеспечению нормальной жизнедеятельности людей при ЧС техногенного или природного характера.
· Обеспечить оказание неотложной медицинской помощи пострадавшим в очаге заражения и дальнейшее лечение после эвакуации в специальных лечебных учреждениях соседних городов и областей.
Помощь на различных стадиях ОЛБ:
· в фазе первичной лучевой реакции: дается противорвотное средство (этаперазин), надевается противогаз и проводится частичная санобработка; проводится эвакуация;
· в скрытый период: общеукрепляющее лечение, витаминотерапия; при дозе облучения 600 бэр и более производят пересадку костного мозга;
· в период разгара: массивная антибиотикотерапия, переливание крови, эритроцитарной, лейкоцитарной, тромбоцитарной массы;
· в период восстановления: стимуляторы кроветворения, общеукрепляющее лечение, витаминотерапия.
Уход за больным – строжайшее соблюдение чистоты постельного и нательного белья для профилактики инфекции, ультрафиолетовая обработка и проветривание помещений, санация полости рта, многократное полоскание содой, фурацилином; пользоваться зубной щеткой нельзя – травмируются десны. В разгар болезни нельзя давать аспирин, ставить банки. До минимума сократить выполнение инъекций (геморрагический синдром – кровоточивость).
При попадании радионуклидов внутрь с водой и пищей в большом количестве принимаются меры, способствующие уменьшению их всасывания и ускорению выведения: вводят связывающие вещества (активированный уголь), промывают желудок, делают очистительные клизмы, применяют слабительные препараты, мочегонные, потогонные, отхаркивающие и другие средства, обильное питье. При наличии показаний используют и специальные лекарственные препараты, ускоряющие выведение радионуклидов из организма. Например, при ежедневном приеме 200 мг стабильного иода поглощенная доза снижается на 98%. Но даже при ежедневном приеме 10 мг – радиационное воздействие снижается в 8 раз и защитный эффект составляет 87%.
13. Механизм биологического действия радиации на организм человека. Клинические признаки острой лучевой болезни. Особенности питания с целью профилактики радиационных поражений.
Механизм биологического воздействия ионизирующего излучения (радиации) на организм человека
Поток радиации (альфа-, бета-частицы, гамма- и нейтронное излучение), проходя через организм человека, вызывает в нем прямое и непрямое поражающее воздействие.
Прямое – проявляется при дозах облучения 30 бэр и более. Поражаются белковые молекулы. Белки свертываются и выпадают в осадок – денатурация (ожог). При дозах в 150-400 бэр происходит гангрена тканей и смерть «под лучом».
Непрямое – обусловлено ионизацией (радиолизом) молекул воды, последующим поражением организма ионами и нарушением обменных процессов. Протекает в два этапа.
На первом этапе, в первые часы после облучения происходит массированный распад (ионизация, или радиолиз) молекул воды и белков. Например, молекула воды Н2О, распадаясь, образует свободные и очень токсичные радикалы и ионы. В 1 мл пунктата печени образуется 1015 пар ионов. А ведь жидкая среда составляет от 70% до 80% массы нашего тела. «Наводнение» организма такой массой токсинов вызывает первичную токсическую реакцию организма на облучение: рвоту, слабость, головокружение, отсутствие аппетита, повышение температуры, головную боль – своего рода токсический шок.
Второй этап. Ионы вступают во взаимодействие с молекулами воды, в результате чего образуются: НО2– (пергидроксил), Н2О2 (пероксид водорода), которые являются также сильнейшими ядами для организма. Продукты радиолиза воды – Н+, ОН–, Н2О2, НО2– нарушают окислительно-восстановительные процессы в организме, поражают процессы митоза клеток, и прежде всего кроветворных органов (костный мозг, лимфоузлы).
Угнетение функции кроветворных органов ведет к лейкопении, анемии, тромбопении (уменьшение количества лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов). Лейкопения, лимфопения, в свою очередь, снижают иммунные, защитные силы организма и вызывают в последующем инфекционные осложнения. Тромбопения ведет к нарушению свертываемости крови, спонтанным кровотечениям, кровоизлияниям (геморрагический синдром).
На втором месте по поражаемости (после кроветворных) – стоят эндокринные органы (надпочечники, щитовидная железа и, прежде всего, половые органы).
Все названные патологические изменения, наступившие в организме в результате облучения, составляют сущность лучевой болезни. Она развивается при получении дозы облучения в 100 бэр и более.
6.2. Виды лучевых поражений
В зависимости от дозы (мощности) облучения, вида ионизирующего излучения, продолжительности и локализации воздействия условно выделяют несколько форм лучевых поражений:
• острая лучевая болезнь (ОЛБ);
• хроническая лучевая болезнь;
• лучевые поражения кожи.
При этом необходимо подчеркнуть, что возможны различные сочетания лучевых поражений.
6.2.1. Острая лучевая болезнь
Острая лучевая болезнь – тяжелое общее заболевание, возникающее при кратковременном общем облучении в дозе 100 бэр и более. Независимо от величины полученной дозы в клиническом течении лучевой болезни выделяют 4 периода (фазы):
1. Период первичной реакции организма на облучение. Начинается через 15-20 минут после облучения и продолжается до 2-5 дней. В эти дни: головная боль, тошнота, рвота, общая слабость, сонливость, потеря аппетита, неприятные ощущения во рту (сухость, горечь), сердцебиение, повышение температуры тела до 38°С, понос, снижение артериального давления, уменьшение количества лимфоцитов в крови.
2. Скрытый период (период мнимого благополучия). Состояние человека несколько улучшается, вплоть до полного исчезновения субъективных ощущений. Продолжительность от 3-4 дней до 2-4 недель, зависит от полученной дозы облучения. При больших дозах в 500-600 бэр – отсутствует. В этот период, несмотря на субъективное облегчение, резко уменьшается количество лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, нарастают изменения в эндокринных железах половых органов.
3. Период разгара ОЛБ. Начинается остро с повышения температуры до 39-40°С. Резкая общая слабость – синдром «хочется лежать». Вновь появляется тошнота, неукротимая рвота. Цвет кожи бронзового загара (поражение надпочечников). Исхудание. Выпадение волос с 5-7 суток. Лейкопения, анемия. Присоединяются инфекционные осложнения – ангины, фурункулы, карбункулы, стоматиты, циститы, сепсис. Геморрагический синдром – на 2-3 день появляется кровоточивость зева, десен, кожи, слизистых оболочек, желудочно-кишечного тракта (стул с кровью), гематурия (кровь с мочой). Кровоточивость ран. Язвы у корня языка, вокруг десен. Язык сухой, потрескавшиеся губы – оральный синдром (больной не может сделать глоток). Потливость, поносы. Потеря в весе до 1 кг в день. К концу 1-й недели (критическое время – 10-20 дни) возможна массовая гибель облученных, особенно детей – от кровотечений, отека гортани, сепсиса, пневмонии.
4. Период восстановления (разрешения). Начинается с критического падения температуры, обильного потоотделения. Нормализуется аппетит, функции крови – увеличивается количество лейкоцитов, эритроцитов. Продолжительность периода при ОЛБ I-II степени – 1-3 месяца, при III-IV степени – от 6 месяцев до нескольких лет.
В зависимости от полученной дозы облучения выделяют 4 степени тяжести ОЛБ:
• Легкая степень (I степень) – возникает при дозе 100-250 бэр. Общее состояние больных удовлетворительное, смертельных исходов при лечении не отмечено. Скрытый период 3-5 недель, а фаза разгара – до 3 недель: общая слабость ощущение тяжести в голове, сдавление в груди, повышенная потливость, периодическое повышение температуры тела. В крови – уменьшается содержание лейкоцитов. Аппетит нормальный. Исход благоприятный.
• Средней тяжести (II степень) – при дозе 250-400 бэр. Фаза первичной реакции 1-2 дня, протекает легко, через 2-3 недели скрытого течения начинается ухудшение, длится 3 недели. Наблюдаются нечастые кровоизлияния. Температура тела до 38°С. Аппетит понижен, тошнота, рвота, поносы. Больные худеют. Снижается артериальное давление. Резко уменьшается количество лейкоцитов. При активном адекватном лечении выздоровление может наступить через 1,5-2 месяца, но возможны и смертельные исходы (до 20 %).
• Тяжелая форма (III степень) – развивается при дозах облучения 400-600 бэр. Скрытый период короткий – от 2-5 дней до нескольких часов. Тяжелое общее состояние, сильные головные боли, рвота, понос с кровянистыми испражнениями, иногда потеря сознания или резкое возбуждение, множественные кровоизлияния под кожу или слизистые оболочки, кровоточивость десен, моча окрашивается кровью. Поскольку снижаются защитные функции организма, появляются различные инфекционные осложнения, температура тела 39-40°С. Фаза разгара длится 3-4 недели. Без лечения в 50-70% заканчивается смертью.
• Крайне тяжелая форма (IV степень). Период первичной реакции протекает очень тяжело, длится 1-3 дня. Скрытый период отсутствует. Фаза разгара болезни длится 1-2 недели. Отмечаются множественные кровотечения, кровоизлияния. Температура тела достигает 40-41°С. Больные отказываются от пищи. Возможна потеря сознания. Исход: при дозах 600 бэр и более при массовом поражении в военное время – смертность 100%. В мирное время в единичных случаях возможны благополучные исходы.
Формы ОЛБ в зависимости от дозы облучения:
• 100-1000 бэр – костномозговая форма (изменение состава крови, анемия);
• 1000-2000 бэр – кишечная форма – люди умирают на 5-8 сутки после облучения, сознание ясное, температура высокая, понос с отторжением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, обезвоживание; лечение лишь продлевает их муки;
• 2000-8000 бэр – сосудистая форма – кровоизлияние во всех органах, кровь выделяется с мочой, слюной, из кишечника, из матки (гибель на 3-4 сутки);
• 8000-12000 бэр – церебральная или молниеносная форма, «смерть под лучом» – потеря сознания через 1-2 минуты, кожные покровы цвета свеклы, признаки лучевого ожога (эритема), рвота, понос, кровь из кишечника, судороги.
Клинические формы и тяжесть ОЛБ в зависимости от дозы облучения можно представить в виде таблицы(табл.1).
Таблица 6.1
Тяжесть острой лучевой болезни в зависимости от величины дозы облучения
| Единицы измерения | Степень тяжести заболевания | Клиническая форма ОЛБ | |
| Бэр | Зиверт (Зв) | ||
| 100-250 | 1-2,5 | I степень | |
| 250-400 | 2,5-4 | II степень | костномозговая |
| 400-600 | 4-6 | III степень | |
| 600-1000 | 6-10 | IV степень | переходная |
| 1000-2000 | 10-20 | IV степень | кишечная |
| 2000-8000 | 20-80 | IV степень | сосудистая |
| >8000 | >80 | IV степень | церебральная |
6.2.2 Хроническая форма лучевой болезни
Развивается у людей, получивших небольшие дозы, но в течение продолжительного времени (часто при внутреннем облучении).
Для нее характерны: раздражительность, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, ухудшение памяти. Изменяется состав крови, возникает кровоточивость десен, периодические носовые кровотечения, боли в суставах и другие признаки.
Отдаленные последствия лучевых поражений могут проявляться через длительное время – 10-20 лет после облучения. К ним относят заболевания, связанные с изменениями генетического аппарата, злокачественные опухоли, заболевания крови (лейкемии, лейкозы), сокращение продолжительности жизни и другое. Даже небольшие дозы облучения в 1-10 бэр могут вызывать повреждение или разрыв цепочки ДНК, а значит, генетические отклонения в клетках, и, соответственно, могут отразиться на потомстве.
6.2.3. Лучевые поражения кожи
Возникают в основном от контактного воздействия радиоактивных частиц, выпадающих на следе радиоактивного облака. Альфа-, бета-частицы, обладающие способностью задерживаться в поверхностных слоях тканей, вызывают в них разнообразные изменения – от лучевой реакции (выпадение волос, ногтей), до тяжелейших лучевых ожогов. В результате ионизации тканей происходит их дегенерация, в то время как при термических ожогах наступает коагуляция белков.
Клиника лучевых поражений кожи также характеризуется волнообразностью течения. Как при лучевой болезни здесь выделяют 4 периода:
1. Первичная реакция кожи (эритема).
2. Скрытый период.
3. Период истинного лучевого ожога или вторичной эритемы.
4. Период обратного развития (восстановление).
Первичная эритема – появляется через несколько часов. Открытые участки кожи покрасневшие, ощущается зуд, жжение, напряжение. Держатся все признаки 2-3 дня.
В скрытом периоде – внешние изменения исчезают на срок от нескольких часов до 2 недель в зависимости от дозы облучения.
В период разгара лучевых ожогов вновь появляется краснота, отечность, пузыри, невыносимые распирающие боли. Пузыри вскрываются, язвы гноятся. Выпадают волосы, ногти. Этот процесс длится 1-1,5 месяцев и более в зависимости от дозы.
Восстановление затягивается на месяцы. Язвы превращаются в трофические, медленно заживающие. Волосы отрастают частично, ногти ломкие. Часты раковые перерождения.
Профилактика лучевых поражений кожи вполне реальна. В период выпадения радиоактивных осадков все должны находиться в противорадиационных укрытиях. Работать в очаге необходимо в средствах индивидуальной защиты. По окончании работ – частичная и полная санобработка. Ранняя санобработка (в ближайшие 6-10 часов) позволяет удалить 80-100% радиоактивных частиц.
14. Механизм действия радиации на организм человека. Где можно столкнуться с радиацией? Клинические признаки лучевой болезни. Принципы защиты от радиации.
Облучение происходит вследствие воздействия на организм ионизирующих излучений, к которым относятся альфа-, бета-, гамма-, нейтронное и рентгеновское излучение. В результате воздействия ионизирующего излучения на организм человека и передачи ему своей энергии в живой ткани происходит разрыв отдельных клеток на так называемые радикалы. В тех участках, на которые излучение воздействовало, нарушается нормальное функционирование, свойственное здоровой клетке. В результате эти участки видоизменяются и либо от-мирают - человек частично теряет жизненно необходимые органы, либо их клетки выходят из-под контроля заложенной в них программы и начинают бесконтрольно делиться, что, собственно, и приводит к онкологическим заболеваниям.
Помимо пыли, содержащей радиоактивные элементы, источником радиации выступают электротрансформаторы и линии высоковольтных передач, а также различные электрические устройства, из которых самые вредные и распространенные в быту — это телевизоры и микроволновые печи. Существует категория бытовых предметов, которые излучают радиацию, хотя и в пределах допустимых нормативов. Это, например, часы или компас, стрелки которых покрыты солями радия, за счет чего они светятся в темноте (знакомое всем фосфорное свечение). Радиация в помещениях, создаваемая стройматериалами, из которых возведены стены, может представлять серьезную угрозу для жизни и здоровья людей. Классический пример использования радиации в медицине — ФЛГ
Лучева́яболе́знь — заболевание, возникающее в результате воздействия различных видов ионизирующих излучений и характеризующаяся симптоматикой, зависящей от вида поражающего излучения, его дозы, локализации источника излучения, распределения дозы во времени и теле живого существа (напр. человека). Общие клинические проявления лучевой болезни зависят, главным образом, от полученной суммарной дозы радиации. Дозы до 1 Гр (100 рад) вызывают относительно лёгкие изменения, которые могут рассматриваться как состояние предболезни. Дозы свыше 1 Гр вызывают костно-мозговую или кишечную формы лучевой болезни различной степени тяжести, которые зависят главным образом от поражения органов кроветворения. Дозы однократного облучения свыше 10 Гр считаются абсолютно смертельными.
При защите от радиации следует учитывать 4 фактора: время, прошедшее с момента взрыва, длительность облучения, расстояние до источника радиации, экранирование от радиационного облучения.
Время Уровень излучения радиоактивных осадков сильно зависит от времени, прошедшего с момента взрыва. Это обуславливается периодом полураспада, из чего следует, что в первые часы и дни уровень излучения падает довольно сильно, за счет распада короткоживущих изотопов, составляющих основную массу радиоактивных осадков. Далее уровень радиации падает очень медленно за счет частиц с больши периодом полураспада. Для оценки времени применимо грубое правило семь/десять - каждое семикратное увеличение времени уменьшает уровень радиоактивного излучения в десять раз.
Правило семи/десяти
1ч 10 Зв/ч (1000 Р/ч);7ч 1 Зв/ч (100 Р/ч)
49ч (2 суток) 100 мЗв/ч (10 Р/ч);2 недели 10 мЗв/ч (1 Р/ч)
14 недель 1 мЗв/ч (100 мР/ч);2,5 года 100 мкЗв/ч (10 мР/ч)
Данное правило позволяет лишь грубо оценить время снижения уровня радиоактивного излучения при условии единичного ядерного взрыва.
Расстояние до источника радиации. Здесь действует правило два-четыре, т.е с увеличением расстояния в два раза, уровень радиации падает в четыре раза.
Экранирование. Уровень радиациооного излучения ослабляют тяжелые материалы, выступающие в роли экрана между вами и радиацией. Так на 99% радиационного излучения задерживают:40 см кирпича; 60 см плотного грунта; 90 см рыхлого грунта;13 см стали; 8 см свинца;100 воды
Еще раз повторим, что от радиации спасаются временем и расстоянием. На основании выше сказанного, наличие правильного убежища повышает шансы на выживание вас и вашей семьи.
15. Источники и последствия антропогенного загрязнения атмосферы, гидросферы, литосферы. Что такое диоксин, его влияние на здоровье. Меры профилактики.
Загрязнение окружающей среды — нежелательное изменение её свойств в результате антропогенного поступления различных веществ и соединений. Источники загрязнения среды различны:
• Добыча природных ресурсов
• Возвращение в природу огромной массы отходов хозяйственной деятельности человека.
• Загрязнение гидросферы
• Загрязнение атмосферы
• Загрязнение литосферы
• Радиоактивное загрязнение
3агрязнение литосферы (почвенного покрова) происходит в результате образования миллионов гектаров нарушенных земель, возникающих.в процессе строительства и горных разработок. Так называемые «бедленды» («дурные земли»), полностью или почти полностью потерявшие свою продуктивность, занимают 1% поверхности суши. Еще более важная причина загрязнения — промышленные и сельскохозяйственные отходы. В роли главных загрязнителей выступают металлы и их соединения, удобрения, ядохимикаты, радиоактивные вещества. Все более сложной становится проблема накопления бытового мусора; огромные мусорные свалки стали характерным признаком городских окраин. Не случайно на Западе по отношению к нашему времени иногда применяют термин «мусорная цивилизация».
Загрязнение гидросферы происходит прежде всего в результанте сброса в реки, озера и моря промышленных, сельскохозяйственных и бытовых сточных вод. Согласно расчетам ученых, в конце XX в. для разбавления сточных вод может потребоваться 25 тыс. км пресной воды, или практически все реально доступные ресурсы такого стока! Нетрудно догадаться, что именно в этом, а не столько в росте непосредственного водозабора главная причинна обострения проблемы пресной воды. К числу сильно загрязнённых относятся многие реки — Рейн, Дунай, Сена, Огайо, Волга, Днепр, Днестр и др. Растёт загрязнение мирового океана, при этом наиболее загрязнены внутренние моря — Средиземное, Северное, Балтийской, Внутреннее Японское, Яванское, а также Бискайский, Персидский и Мексиканский заливы.
Загрязнение атмосферы происходит в результате работы промышленности, транспорта и т.д., которые в совокупности ежегодно выбрасывают «на ветер» более 20 млрд. т. твёрдых и газообразных частиц. Основными загрязнителями атмосферы являются окись углерода и сернистый газ.
Диоксины - это вещества не подвергающиеся естественной деградации в среде обитания человека и в нем самом. Около 90 % диоксинов поступает к человеку с животной пищей. Стоит диоксину однажды попасть в организм человека, и он остается там навсегда, начиная свое долговременное вредное воздействие.
Концентрация диоксинов в организме человека мизерна - она исчисляется частями на триллион, т.е. единицы на 10-12 г (это равно миллиардной доле грамма диоксина на килограмм жировых отложений организма). Есть мнение, что этот уровень является или близок к пороговому, с которого начинается серьезное влияние диоксина на состояние здоровья.
Диоксины вызывают целый ряд серьезных заболеваний, среди которых образование злокачественных опухолей, психические расстройства, нарушение обучаемости, снижение иммунитета, сокращение содержания мужского гормона, диабет, импотенция, эндометрит.
При попадании на кожу веществ, несущих в себе диоксины, их снимают сухим марлевым тампоном, после чего промывают водой. Со слизистой оболочки глаз эти вещества удаляют промыванием водой.
При попадании диоксиновых веществ в организм прополаскивают рот и по возможности вызывают рвоту. Затем очищают желудок последовательно:
- промыванием водой или раствором поваренной соли;
- промыванием взвесью активированного угля в воде;
- введением в желудок солевого слабительного с каким-либо поглотителем (активированным углем, белой глиной и т.д.).
Зараженные одежда и обувь обеззараживаются.
16. Аммиак, его свойства. Где имеются скопления аммиака в городе? Признаки поражения аммиаком; где укрываться? Первая медицинская помощь.
АММИАК. Химическая формула NH3.
Физико‑химические свойства. Аммиак – бесцветный газ с резким запахом нашатырного спирта, в 1,7 раза легче воздуха, хорошо растворяется в воде. Растворимость его в воде больше, чем всех других газов: при 20°C в одном объеме воды растворяется 700 объемов аммиака.
Температура кипения сжиженного аммиака – 33,35°С, так что даже зимой аммиак находится в газообразном состоянии. При температуре минус 77,7°С аммиак затвердевает
При выходе в атмосферу из сжиженного состояния дымит. Облако аммиака распространяется в верхние слои приземного слоя атмосферы.
Нестойкое АХОВ. Поражающее действие в атмосфере и на поверхности объектов сохраняется в течение одного часа.
Использование. Аммиак используется при производстве азотной и синильной кислот, мочевины, соды, азотсодержащих солей, удобрений, а также при крашении тканей и серебрении зеркал; как хладоагент в холодильниках; 10 %‑й водный раствор аммиака известен под названием «нашатырный спирт», 18–20 %‑й раствор аммиака называется аммиачной водой и используется в качестве удобрения. Аммиак перевозится и часто хранится в сжиженном состоянии под давлением собственных паров (6–18 кгс/см2), а также может храниться в изотермических резервуарах при давлении, близком к атмосферному давлению. При выходе в атмосферу дымит, быстро поглощается влагой.
Признаки поражения аммиаком: обильное слезотечение, боль в глазах, потеря зрения, приступообразный кашель; при поражении кожи химический ожог 1 й или 2 й степени.
Средства индивидуальной защиты при воздействии аммиака:
Защиту органов дыхания от паров аммиака обеспечивают респираторы РПГ-67КД, РУ-60М-КД (при концентрациях аммиака в воздухе не более 15 ПДК). При концентрациях до 750 ПДК могут быть использованы фильтрующие противогазы: промышленные – марок К, КД, М; гражданские – ГП-5 и ГП-7 с дополнительными патронами ДПГ-3. Когда концентрация неизвестна или она высока, применяют изолирующие противогазы. Для предупреждения попадания аммиака в капельно-жидком состоянии на кожные покровы используют защитные костюмы, сапоги и перчатки
Первая помощь:
Свежий воздух, покой, тепло. Глаза и кожу промыть водой не менее 15 минут. На пораженные участки кожи- примочки 3-5 % раствором борной, уксусной или лимонной кислоты, внутрь – теплое молоко с питьевой содой; при остановке дыхания – искусственное дыхание.
17. Где имеются скопления хлора в городе? Физико-химические свойства хлора. Признаки поражения. Способы защиты. Первая медицинская помощь.
Хлор (Cl2) – зеленовато-желтый газ с резким колющим запахом, в 2,5 раза тяжелее воздуха. Легко скапливается в подвалах, туннелях, подземных переходах, в других местах, где могут укрываться люди.
При выходе из емкостей дымит. Мало растворяется в воде, загрязняя водоемы, все живое в водоеме погибает. Сильный окислитель. Вызывает ржавление металлов. Не горюч, но поддерживает горение многих органических веществ, металлов. Водород образует с хлором смеси, взрывающиеся на солнечном свету. Температура кипения –34,5°С, следовательно, даже зимой хлор находится в газообразном состоянии. Легко сжижается. При давлении 5-7 атм. превращается в желто-зеленую жидкость. Транспортируется в баллонах и цистернах. При аварии и разливе жидкий хлор испаряется, образуя с водяными парами белый туман. 1 кг жидкого хлора образует 316 л газа. Большие скопления хлора могут быть на фильтровальных станциях, очистных сооружениях, плавательных бассейнах и т.п. Используется он в производстве хлорорганических соединений (винил хлорида, хлоропренового каучука, дихлорэтана, хлорбензола и др.). В большинстве случаев применяется для отбеливания тканей и бумажной массы, обеззараживания питьевой воды, как дезинфицирующее средство и в различных других отраслях промышленности.
· Порог восприятия – 0,003 мг/л (едва слышен запах хлора).
· Поражающая концентрация – 0,03 мг/л.
· Смертельная токсодоза – 0,1-0,2 мг/л.
Смерть может наступить от нескольких вдохов в течение одной минуты из-за поражения дыхательного и сердечнососудистого центров (молниеносная форма). При несколько меньших концентрациях смерть наступает в течение 20-30 минут вследствие химического ожога легких, отека легких и асфиксии.
Клинические признаки. При малых и средних концентрациях хлор очень сильно раздражает слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей – вызывает ожог. У пострадавшего появляется сухой кашель, боли за грудиной, нарушения координации движения, одышка, рези в глазах, слезотечение, рвота, покраснение конъюнктивы глаз, частый пульс. Через 2-4 часа нарастает токсический отек легких – кашель с пенистой мокротой, синюшность, удушье и смерть.
