Терапевт не поддерживает с пациентом телефонный контакт в течение 24 часов после совершения суицидальных или парасуицидальных действий (кроме случаев угрозы для жизни пациента); суицидальное или парасуицидальное поведение пациента обсуждается на ближайшем психотерапевтическом сеансе.
ОЦЕНКА частоты, интенсивности и серьезности суицидального поведения.
Проведение ЦЕПНОГО АНАЛИЗА поведения.
Обсуждение возможности применения АЛЬТЕРНАТИВНЫХ РЕШЕНИЙ, кроме простого перенесения кризиса.
Подчеркивание НЕГАТИВНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ суицидального поведения.
Подкрепление НЕСУИЦИДАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ.
Помощь пациенту в принятии ОБЯЗАТЕЛЬСТВ по несуицидальному плану поведения.
ВАЛИДАЦИЯ страданий пациента.
Нахождение ВЗАИМОСВЯЗИ нынешнего поведения пациента с общими поведенческими паттернами.
ДЛЯ ОСНОВНОГО ТЕРАПЕВТА, ПРИ УГРОЗАХ НЕПОСРЕДСТВЕННОГО СУИЦИДА ИЛИ ПАРАСУИЦИДА
ОЦЕНКА суицидального или парасуицидального риска:
• терапевт использует известные ему факторы, относящиеся к суицидальному поведению, для прогнозирования долгосрочного суицидального риска;
• терапевт использует известные ему факторы, относящиеся к ближайшему суицидальному поведению, чтобы прогнозировать непосредственный суицидальный риск;
• терапевт составляет, держит при себе и использует карточку кризисного планирования;
• терапевт осведомлен о степени риска для жизни различных методов совершения суицида или парасуицида;
• терапевт консультируется со службами скорой медицинской помощи или соответствующими специалистами о степени медицинского риска планируемого пациентом поведения или доступных ему методов самоубийства.
ИЗЪЯТИЕ у пациента опасных для жизни средств совершения суицида или принуждение пациента к избавлению от них.
ЭМПАТИЧЕСКИЙ ПРИЗЫВ к пациенту не совершать суицида или парасуицида.
Отстаивание позиции, что суицид – НЕ РЕШЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ.
ОБНАДЕЖИВАНИЕ пациента и выработка способов решения проблемы.
Поддержание КОНТАКТА с пациентом и следование ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМУ ПЛАНУ при непосредственном и высоком суицидальном риске:
• терапевт действует более активно при высоком суицидальном риске;
• терапевт обычно не предпринимает активного вмешательства для предотвращения парасуицида, если только нет высокого риска для жизни;
• терапевт действует более консервативно с новым пациентом;
• терапевт выясняет, не относятся ли суицидальные действия пациента к респондентному поведению:
– терапевт пытается прекратить вызывающие суицидальное поведение события;
– терапевт учит пациента, как предотвращать эти события в будущем;
• терапевт выясняет, не относятся ли суицидальные действия пациента к оперантному поведению:
– терапевт отыскивает реакции, которые соответствуют требованиям терапевтического плана и одновременно выступают факторами естественного подкрепления;
– терапевт применяет факторы отрицательного подкрепления;
• терапевт ищет оптимальную реакцию, которая была бы естественной, редуцировала вызывающие проблемное поведение события (при респондентном поведении) при минимальном подкреплении (при оперантном поведении):
– терапевт пытается добиться от пациента несколько улучшенного поведения перед проведением вмешательства;
– терапевт проявляет гибкость относительно вариантов реагирования;
– если терапевт планирует принудительную госпитализацию, то не скрывает причин такого намерения.
ПРЕДВИДЕНИЕ возможности повторения суицидального или парасуицидального поведения.
СООБЩЕНИЕ о суицидальном риске пациента членам его социального окружения.
