II. МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
Данные о заболеваемости наряду с санитарно-демографическими материалами и сведениями о физическом развитии являются одной из важных сторон характеристики здоровья населения.
Информация о заболеваемости населения позволяет выявить уровень, структуру, частоту распространенности, динамику патологии среди различных групп населения в целях оценки качества и эффективности лечебно-профилактических, а также социально-экономических оздоровительных мероприятий.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ
Виды заболеваемости (первичная, распространенность, исчерпанная, накопленная).
Методы (источники) изучения заболеваемости (по обращаемости, по данным медицинских осмотров, по причинам смерти).
Виды заболеваемости по данным обращаемости (общая, госпитализированная, инфекционная, неэпидемическая, с временной утратой трудоспособности).
Основные учетные документы, заполняемые при заболевании.
Расчет основных показателей заболеваемости.
Номенклатура и классификация болезней.
Для изучения и характеристики заболеваемости населения выделяют следующие понятия: первичная заболеваемость (собственно заболеваемость), распространенность заболевания (болезненность), исчерпанная заболеваемость (патологическая пораженность) и накопленная заболеваемость.
Под ПЕРВИЧНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ понимают совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ - это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных в данном году и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больные вновь обратились в данном году.
ИСЧЕРПАННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - это частота патологии среди населения, куда входят не только заболевания, но и преморбидные формы, морфологические или функциональные отклонения, которые в дальнейшем могут обусловить болезнь.
НАКОПЛЕННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - это совокупность зарегистрированных заболеваний по первичным обращениям и выявленных при медицинских осмотрах за период в 3-5 лет.
ИСТОЧНИКИ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.
Существуют три источника информации, обеспечивающие сведения о заболеваемости: по обращаемости, по данным медицинских осмотров и по причинам смерти. Все источники изучения заболеваемости дополняют один другой и в целом дают наиболее полное и объективное представление о состоянии здоровья.
Метод:
§ ПО ОБРАЩАЕМОСТИ характеризуется учетом всех первичных случаев заболеваемости, а также первичных обращений в поликлинику больных с хроническими заболеваниями. В связи с этим он дает наиболее полное выявление острых заболеваний.
§ ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО ДАННЫМ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ способствует активному и наиболее полному выявлению хронических заболеваний и патологических состояний в начальной стадии. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что патологические состояния и заболевания выявляются только на момент проведения осмотров, что затрудняет сравнение данных заболеваемости в динамике.
§ ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО ПРИЧИНАМ СМЕРТИ дает возможность сплошного учета всех случаев смерти с указанием диагноза, а также пола, возраста, места жительства умерших.
ВИДЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ. ОСНОВНЫЕ СТАТИСТИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ. ПОКАЗАТЕЛИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПО ДАННЫМ ОБРАЩАЕМОСТИ.
В том числе:
а) ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - число всех случаев заболеваний, с которыми население впервые обратилось за данный год за медицинской помощью в любое амбулаторно-поликлиническое учреждение, отнесенное к численности населения.
Единицей наблюдения является каждый случай впервые зарегистрированного в текущем году заболевания.
Основной учетный документ — «Талон амбулаторного пациента» (ф. № 025-10/у) и Ведомости учета работы вспомогательных подразделений. Талон заполняется на каждый случай обслуживания. Это необходимо Фонду ОМС для контроля качества лечения, соответствия состава выполненных услуг медико-экономическим стандартам. Поэтому каждый случай обслуживания должен ограничиваться рамками одного повода обращения. Если у пациента обнаруживается еще один повод обращения (другое, не связанное с первым заболевание, оформление справки, не относящееся
к первому заболеванию и т.д.), то следует завести другой Талон с другим номером случая.
Во время одного случая пациент может сделать несколько посещении к врачу и по вспомогательные лечебные и диагностические подразделения (физиолечение, рентгеновское исследование, ЭКГ и т.п.).
При этом все посещения по одному случаю (если они сделаны к специалисту одной специальности) фиксируются в одном Талоне; исследования и процедуры. проделанные во вспомогательных подразделениях, в Талон не вносятся, а фиксируются в соответствующих Ведомостях.
Если пациент начинает лечение у одного врача, а затем идет к другому (на консультацию для уточнения диагноза), то бланк Талона амбулаторного пациента остается в кабинете врача. Врач, консультирующий данного больного, заводит у себя в кабинете другой Талон, но с тем же номером.
Для отслеживания каждого случая обращения используется индивидуальная нумерация каждого случая. При обращении в регистратуру пациенту выдается уже пронумерованный бланк Талона. № случая из Талона заносится в амбулаторную карту, этот номер повторяется во всех записях при посещении пациента по данному поводу; этот же номер проставляется в направлениях во вспомогательные подразделения, оттуда он переписывается в Ведомости (рядом с фамилией пациента). По окончании случая обращения в амбулаторной карте делается запись "Случай № «» закончен".
Отсутствие записи или номера в Талоне или Ведомости не позволяет оплатить эту работу. Ответственным за окончание случая и оформление Талона, с последующей передачей на компьютерную обработку является врач, начавший случай. Он либо заканчивает его сам, либо передает амбулаторную карту другому врачу, если этот пациент не должен больше его посещать.
б) ГОСПИТАЛИЗИРОВАННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ - совокупность всех случаев госпитализации по всем нозологическим формам заболеваний за данный год, отнесенная к численности населения, проживающего на данной территории. Госпитализированная заболеваемость является отражением уровня качества стационарной помощи населению.
Единицей наблюдения является каждый случай госпитализации больного по поводу заболевания в любое лечебно-профилактическое учреждение.
Основной учетный документ — "Статистическая карта выбывшего из стационара" (ф. № 066/у), которая заполняется на основании "Медицинской карты стационарного больного" (ф. № 003/у). На основании этих документов составляются материалы об уровне и структуре заболеваемости госпитализированных больных по классам, группам и нозологическим формам.
в) ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ.
С целью проведения текущих и перспективных медико-организационных мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями в РФ действует строгая система контроля за инфекционной заболеваемостью. Инфекционные заболевания подлежат специальному учету на всей территории России независимо от места заражения и гражданства заболевшего.
О каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания оповещают территориальные Центры гигиены и эпидемиологии.
Список обязательных для извещения инфекционных заболеваний определяется МЗиСР РФ.
Основным документом для изучения эпидемической заболеваемости является «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф.058/у). Сведения о заболевшем также регистрируют в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (ф.060/у).
Медицинский работник, установивший диагноз или заподозривший инфекционное заболевание, обязан составить экстренное извещение в течение 12 ч. и направить его в территориальный Центр гигиены и эпидемиологии (по месту регистрации заболевания независимо от места жительства больного). Медицинские работники учреждений фельдшерского обслуживания составляют экстренное извещение в 2-х экземплярах: 1-й экземпляр отсылают в территориальный Центр гигиены и эпидемиологии, 2-й – в лечебное учреждение, в ведении которого находится данный пункт (сельскую участковую, районную или городскую больницу, амбулаторию, поликлинику и т.д.).
Медицинские работники станций скорой медицинской помощи, выявившие или заподозрившие инфекционное заболевание, в случаях, требующих экстренной госпитализации, сообщают в территориальные Центры гигиены и эпидемиологии по телефону о выявленном больном и его госпитализации, а в остальных случаях сообщают в поликлинику (амбулаторию), в районе обслуживания которой проживает больной, о необходимости направления врача на дом к больному. Экстренные извещения в этих случаях составляются стационаром, в который больной был госпитализирован, или поликлиникой, врач которой посетил больного на дому.
За полноту, достоверность и своевременность учета инфекционных заболеваний, а также оперативное и полное сообщение о них в территориальые Центры гигиены и эпидемиологии ответственность несет главный врач лечебно-профилактического учреждения.
Помимо оперативных документов, на основании извещений и журналов территориальными Центрами гигиены и эпидемиологии ежемесячно составляется отчет «О движении инфекционных заболеваний» (ф.85-инф),
который является единственным источником информации для вышестоящих организаций об инфекционной заболеваемости. Помимо ф.085/у, для детального анализа инфекционной заболеваемости используется «Карта эпидемиологического обследования очага инфекционных заболеваний» (ф.357/у).
Показатели инфекционной заболеваемости рассчитывают приведенными выше способами.
г) НЕЭПИДЕМИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Отдельно социально значимые заболевания к которым относятся злокачественные новообразования, туберкулез, ВИЧ-инфекция и СПИД, алкоголизм, наркомания, заболевания, передающиеся половым путем, психические расстройства и некоторые другие подлежат специальному учету. Организация их специального учета связана с тем, что они, как правило, требуют раннего выявления, всестороннего обследования больных, взятия их на диспансерный учет, постоянного наблюдения и специального лечения а в ряде случаев – выявления контактов.
При обнаружении социально значимых заболеваний заполняют:
- извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилис, гонорея, трихомоноз, хламидиоз, герпес урогенитальный, аногенитальные бородавки, микроспория, фавус, трихофития, микоз стоп, чесотка; ф.089/у-кв;
- извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза, рецидива туберкулеза; ф. 089/у-туб;
- извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования; ф. 090/.
- извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании; ф. 091/у.
Формы 089/у-кв и 089/у-туб заполняются врачами всех медицинских организаций независимо от ведомственной принадлежности и условий выявления заболеваний (при обращении, при профилактическом осмотре, обследовании в стационаре и др.) на всех больных, у которых впервые в жизни выявлено данное заболевание. В случае выявления двух инфекций у одного и того же больного, например, гонореи и сифилиса, извещение заполняют на каждое заболевание отдельно. Нельзя вписывать два диагноза одной инфекции. Например, сифилис скрытый и сифилис висцеральный. Следует уточнить, какой диагноз является доминирующим, и указать только его. При наличии у больного двух локализаций туберкулеза (туберкулез легких и туберкулез коленного сустава) указывают обе локализации. На 1-е место ставят более тяжелое поражение. При изменении диагноза внутри нозологической формы заполняют новое извещение и ему присваивается тот же номер, что и предыдущему извещению.
Заполненные извещения в 3-дневный срок после постановки диагноза направляют в территориальные диспансеры (кожно-венерологический или противотуберкулезный), а также в территориальный орган Роспотребнадзора.
Для анализа заболеваемости социально-значимыми болезнями по каждому из заболеваний рассчитывают показатели первичной заболеваемости. По хроническим заболеваниям, например, психическим расстройствам, помимо первичной заболеваемости рассчитывают и общую заболеваемость. Расчет производят приведенными ранее способами, однако в качестве основания показателя обычно берут не 1000, а 100 000.
д) ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) занимает особое место в статистике заболеваемости в силу большой социаль
но-экономической значимости. При анализе ЗВУТ следует помнить, что не все заболевания влекут за собой потерю трудоспособности. На показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности значительное влияние оказывают законодательство об оплате случаев нетрудоспособности и состояние экспертизы трудоспособности. Кроме того, на уровень ЗВУТ влияют условия труда, организация трудовых процессов, условия быта, организация и качество медицинского обслуживания, качество врачебной экспертизы и состав работающих. Заболеваемость может быть результатом хронического переутомления, нарушения организации труда, вредного воздействия комплекса производственных факторов и условий, психологической несовместимости в коллективе, недостаточно четкой организации оказания лечебно-профилактической помощи и др.
Изучать ЗВУТ следует ежемесячно - только тогда можно выявить причины болезней. При анализе ЗВУТ сравнивают показатели заболеваемости отдельных структурных подразделений предприятия между собой со средними показателями по предприятию, с показателями других предприятий той же отрасли промышленности, учитывают сезонность заболеваемости и т.д. Основной задачей анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности является разработка мероприятий по снижению заболеваемости работающих в каждом конкретном подразделении и на предприятии в целом.
Установление факта временной нетрудоспособности имеет важное юридическое значение, так как оно гарантирует гражданину освобождение от работы и получение пособия, в связи с чем заболеваемость с временной утратой трудоспособности подлежит специальному учету и анализу. Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности является не заболевание, а случай потери трудоспособности, в связи с чем помимо заболевания учитывают и другие случаи нетрудоспособности: в связи с беременностью и родами, карантином, уходом за больным и др.
Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособности и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются «Листок нетрудоспособности», а в отдельных случаях справки установленной формы – «Справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося техникума, профессионально-технического училища, о болезни, карантине и прочих причинах отсутствия ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение» (ф.095/у).
