Глава 3. Особенности контрацепции в различные периоды жизни женщины

3.1. Рекомендуемые методы контрацепции в подростко\вом периоде:

1. Монофазные или многофазные низкодозированные КОК. При этом монофазные являются более предпочтительными, так как схема их приема более проста (нет риска перепутать таблетки), и они обеспечивают более выраженные терапевтические эффекты. Важными преимуществами КОК для подростков являются:

• конфиденциальность, отсутствие связи с половым актом;

• высокая надежность и обратимость;

• возможность кратковременного использования – например, в течение нескольких месяцев подряд, и отказ от применения в любое время, если необходимость в контрацепции исчезла;

• хорошая регуляция менструального цикла;

• снижение риска развития ювенильных дисфункциональных маточных кровотечений и формирования функциональных кист яичников;

• лечебный эффект при ВЗОМТ, дисменорее, НМЦ, ПМС. При этом следует учитывать, что КОК уменьшают активность воспаления в яичниках, но не защищают от заражения ИППП и СПИДом.

• лечебный эффект при гиперандрогении, предупреждение формирования поликистозных яичников. Устранение андрогензависимой дермопатии: акне, себореи, нормализация состояния волос.

По заключению ВОЗ, КОК можно использовать у подростков с возраста менархе – категория приемлемости 1 (если нет заболеваний, ограничивающих или исключающих прием КОК). В России, однако, не практикуется назначение КОК ранее, чем через 2 года после первой менструации. По истечении этого периода нерегулярный менструальный цикл (в том числе, неустановившийся с момента менархе) не является противопоказанием к использованию КОК, однако, желательно провести дополнительное обследование для установления причины нарушений – в первую очередь, гиперандрогении и формирующихся поликистозных яичников (в этом случае предпочтительно использовать КОК с антиандрогенными прогестагенами – Диане-35, Жанин, Ярина). В общем случае для первичного приема следует всегда рекомендовать КОК с наименьшими дозами гормонов – Логест, Мерсилон, Новинет, Мирелль. Эти препараты хорошо переносятся, дают мало побочных эффектов, практически не влияют на вес тела и поэтому позитивно воспринимаются девушками и формируют положительное отношение к контрацепции в целом.

2. Барьерные методы + спермициды. Применение латексных презервативов удобно при нерегулярных контактах, доступно и недорого. Кроме того, на сегодняшний день – это единственный метод, защищающий от заражения ИППП и СПИДом. При использовании презерватива вместе со спермицидом повышается контрацептивная эффективность, и усиливается защита от заражения. В целом же контрацептивная эффективность данного метода невысока. При регулярной половой жизни предпочтение следует отдавать более надежным методам, в первую очередь КОК.

3. При наличии нескольких партнеров возрастает риск заражения ЗППП и СПИДом. В связи с этим целесообразно пользоваться так называемым «двойным голландским методом» (постоянный прием низкодозированного КОК + латексный презерватив во время полового акта) или «тройным голландским методом» (низкодозированный КОК + презерватив + спермицид).

4. Посткоитальная гормональная контрацепция имеет большое значение для подростков, поскольку молодые люди достаточно часто имеют «спонтанный», незапланированный секс, не имея никаких средств предохранения от беременности. Поэтому все подростки должны иметь информацию о методе экстренной контрацепции, однако следует строго предостерегать девушек от частого и регулярного использования этого метода! Экстренную контрацепцию следует применять в исключительных случаях, не чаще 1 раза в менструальный цикл из-за одномоментного приема больших доз гормональных препаратов. Для экстренной контрацепции у подростков используется метод Юзпе или прогестагенный препарат Постинор.

5. При некоторых обстоятельствах единственным доступным для подростков методом контрацепции может стать прерванный половой акт, в связи с чем они должны быть информированы о его технике.

Малоприемлемые и неэффективные методы контрацепции:

1. Мини-пили менее приемлемы для подросткового возраста из-за сравнительно низкой контрацептивной эффективности и частого возникновения у подростков межменструальных кровянистых выделений.

2. Инъекционные препараты и подкожные импланты не отвечают основным требованиям к методам контрацепции в данном возрасте.

3. Не рекомендуется использование девушками-подростками ВМС, поскольку анатомо-физиологические особенности их репродуктивной системы предрасполагают к развитию осложнений в результате применения данного метода (экспульсий, кровотечений, болевого синдрома).

4. Применение в подростковом возрасте ритмического метода ограничено из-за еще неустановившегося у многих девушек менструального цикла. Кроме того, применение данного метода затруднено при редких и нерегулярных сексуальных контактах.