МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ
ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
| Учебная дисциплина | ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ |
| Тема занятия | Стоматология чрезвычайных ситуаций. Объем ортопедической помощи челюстно-лицевым раненым |
| Курс | ІV курс (VIII семестр) |
| Факультет | Стоматологический |
Методические рекомендации подготовила
ассистент кафедры ортопедической стоматологии НМУ
Сивоглаз И.Н.
Киев – 2013
І. Актуальность темы
Актуальность данной темы состоит в том, чтобы подготовить студентов по теоретическим и практическим вопросам оказания ортопедической стоматологической помощи в чрезвычайных ситуациях – война, терроризм, транспортный травматизм, экстремальные ситуации криминального характера. Изучить основные принципы и объем этапного лечения челюстно-лицевым раненным.
П. Учебные цели
В результате изучения темы студент должен знать (α-П):
- классификацию чрезвычайных ситуаций, их характеристику;
- основные принципы этапного лечения раненых;
- объем ортопедической стоматологической помощи на этапах лечения.
Студент должен уметь (α-Ш):
- правильно и в полном объеме оказать ортопедическую помощь в зависимости от этапа
лечения.
Ш. Воспитательные цели
Будущим врачам необходимо выработать умения организовать и провести лечебные мероприятия в условиях чрезвычайных ситуаций – война, терроризм, транспортный травматизм, криминальные ситуации.
IV. Междисциплинарная интеграция
| Дисциплина | Знать (α-П) | Уметь (α-Ш) |
| Медицина катастроф | Организационную структуру оказания стоматологической помощи при катастрофах и в ВС Украины | Оказать первую доврачебную помощь |
V. Содержание учебного материала
Ортопедическая стоматологическая помощь в мирное время направлена на оказание неотложной помощи и восстановление функции жевательного аппарата, а также в устранении деформаций лица и челюстей методом изготовления различных ортопедических и ортодонтических протезов и аппаратов.
Классификация чрезвычайных ситуаций
Чрезвычайной называют внезапно возникшую ситуацию, которая характеризуется значительными социально-экологическим и экономическим ущербом необходимостью
защиты населения от воздействия вредных для здоровья факторов (химических, радиоактивных, микробов, вирусов, переохлаждения, перегревания, травмирующих и психогенных факторов), проведения спасательных, неотложных медицинских и эвакуационных работ, а также ликвидация негативных последствий случившегося.
При классификации чрезвычайных ситуаций их разделяют на частные, объектовые, местные, региональные, глобальные, и в том числе:
1. Производственные с высвобождением энергии - механической, химической, термической, радиационной.
2. Транспортные - автомобильные, железнодорожные, авиационные, на воде.
3. Стихийные:
а) метеорологические - бури, морозы, жара, засуха;
б) топологические - наводнения, сели, оползни, ураганы, тайфуны;
в) тектонические - землетрясения, извержения вулканов.
4. Социальные и специфические - войны, эпидемии, терроризм, экологические (пересыхание рек и озер, глобальные изменения климата).
В зависимости от числа потерпев выделяют следующие категории чрезвычайных ситуаций:
а) малые - пострадавших от 25 до 100 человек, нуждаются в госпитализации 10-15 человек;
б) средние - 101-1000 человек и госпитализация 51-250 чел.;
в) большие – соответственно от 1000 и более 250 чел.
Лечебно-эвакуационное обеспечение и виды медицинской помощи пострадавшим
в чрезвычайных ситуациях
В районе катастрофы или стихийного бедствия условия для оказания пострадавшим медицинской помощи в полном объеме и их лечения практически всегда отсутствуют, а медицинского перелома и расположенных вблизи катастрофы лечебно-профилактических учреждений здравоохранения, как показывает опыт, совершенно недостаточно. Поэтому в системе лечебно-эвакуационного обеспечения выделяют четыре вида медицинской помощи потерпевшим:
1. Первая медицинская помощь (в очаге, районе бедствия).
2. Первая врачебная помощь (на границе очага, в районе бедствия).
3. Квалифицированная медицинская помощь.
4. Специализированная медицинская помощь (в районе катастрофы, в подвижных и стационарных лечебных учреждениях).
Основные принципы этапного лечения
1. Единый взгляд на этиологию и патогенез.
2. Приемственность медицинской помощи.
3. Эвакуация по назначению.
Первая медицинская помощь оказывается на месте поражения (в очаге, районе бедствия) в виде самопомощи и взаимопомощи, а также спасателями, фельдшерскими и врачебно-сестринскими бригадами из состава скорой медицинской помощи. Следует отметить, что независимо от катастрофы и ее вида каждому пострадавшему первая медицинская помощь должна быть оказана немедленно или в ближайшие 30 мин., так как все мероприятия этой помощи направлены на сохранение жизни пострадавшего предупреждению развития осложнений.
Объем помощи: временная остановка кровотечения, наложение асептической повязки, введение обезболивающих средств, противошоковые мероприятия (покой, согревание, теплое питание), устранение асфиксии, подготовка к эвакуации.
Первая врачебная помощь
Первая врачебная медицинская помощь в районе чрезвычайной ситуации оказывается бригадами скорой медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами, бригадами экстренной медицинской помощи и другими, которые выдвигаются по сигналу оповещения. Сохранившиеся лечебно-профилактические учреждения также участвуют в оказании первой врачебной помощи.
Объем помощи: окончательная остановка кровотечения (тампонада, ушивание сосудов в ране), противошоковые мероприятия (согревание, введение обезболивающих средств, переливание крови и кровезаменителей), наложение или исправление повязок, борьба с асфиксией (искусственное дыхание, трахеотомия, закрытие открытого пневмоторакса, кислородная терапия), введение сывороток и препаратов, антибиотиков широкого спектра действия, эвакуация в специализированные учреждения.
Квалифицированная и специализированная помощь
Квалифицированная и специализированная медицинская помощь и лечение пораженных в чрезвычайных ситуациях проводится в лечебных учреждениях, развертываются в полевых условиях или в медицинских стационарах. Квалифицированная и специализированная медицинская помощь на практике взаимосвязаны и между ними трудно провести четкую грань.
Объем помощи и лечения: оказание помощи пострадавщим по жизненным показаниям (кровотечение, шок, асфиксия - в полном объеме), временное и постоянная иммобилизация отломков челюстей лигатурным связыванием, шинами Тигерштедта, Васильева, аппаратом Збаржа. Изготовление формирующих и фиксирующих аппаратов, необходимых для проведения пластических и восстановительных операций, изготовление зубных протезов, вправляющих и замещающих сложно-челюстных аппаратов.
Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке
Клиника:
- прогрессирующее беспокойство;
- жалобы на головную боль, тошноту, онемение губ, лица, языка, чувство жара и прилитие
крови, кожный зуд, ощущение затруднения дыхания и сжатия грудной клетки;
- гиперемия кожных покровов, крапивница, отек Квинке, акроцианоз, холодный пот;
- АТ резко понижено, пульс учащенный, нитевидний
- дыхание поверхностное, учащенное;
- иногда, быстрая потеря сознания.
Неотложная помощь:
1. Прекратить введение препарата, вызвавшего это состояние.
2. Придать горизонтальное положение с завышенными нижними конечностями.
3. Удалить посторонние предметы из полости рта.
4. Если пациент потерял сознание: выдвинуть нижнюю челюсть для предотвращения
западения языка.
5. Адреналин - 1% -0,5 -1 мл в 5 мл физ. раствора п / к или в / в или итратрахеально, а также
вокруг места введения аллергена.
6. Если АД не повышается - через 10-15 минут: по 400 мл физ. раствора или глюкозы
7. Супрастин 2% -2-4 мл или пипольфен 2,5% - 1-2 мл в / в
9. При отеке дыхательных путей: оксигенотерапия, эуфиллин 2,4% - 10 мл в / в медленно в
10 мл физ. раствора.
При отсутствии позитивных изменений - госпитализация.
Лечебные мероприятия при гипертоническом кризе
Клиника:
- Резкая головная боль, головокружение, шум в ушах.
- Тошнота возможна одиночная рвота.
- Нарушение зрения ("туман" или "туман" перед глазами).
- Покраснение кожных покровов лица.
- AT повышен на 30 мм. рт. ст.
- Пульс напряженный.
Неотложная помощь:
1. Придать положение полусидя.
2. Контроль AT каждые 10 мин.
3. Дибазол 20 мл в / в.
4. Лазикс-20мл в / в.
5. Клофелин - тб под язык.
6. Магнезия 25% 10мл.
При отсутствии позитивных изменений - госпитализация.
Лечебные мероприятия при обмороке
Клиника:
Предвестники:
- наростающая слабость;
- головокружение;
- тошнота;
- неприятные ощущения в области живота, сердца;
- звон в ушах;
- потемнение в глазах;
- нарушение сознания;
- полная потеря сознания;
- исключение мышечного тонуса;
- снижение AT;
- тенденция к брадикардии, пульс малого наполнения;
- зрачок узкий;
- дыхание поверхностное;
- при глубоком обмороке - судороги;
- приступ длится 10-20 секунд.
Неотложная помощь:
- остановить стоматологическое лечение;
- освободить полость рта от посторонних предметов;
- педоставить пациенту горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями;
- расстегнуть верхнюю одежду;
- обеспечить доступ свежего воздуха, провести ингаляцию кислорода через маску;
- контроль AT в динамике;
- ингаляция паров нашатырного спирта;
- раствор кофеина - бензоата натрия 10% -1,0;
- раствор кордиамин 25% -2,0;
- раствор атропина сульфата 0,1% -1,0.
Лечебные мероприятия при инфаркте миокарда
Клиника:
- боль, как при стенокардии, продолжительностью более 20 минут, исключительно сильный,
с широкой зоной иррадиации;
- нападение не прекращается после применения нитроглицерина;
- ощущение "страха смерти", холодный пот;
- тахикардия, возможно нарушение ритма;
- артериальная гипертензия.
Атипичные формы:
- астматическая;
- гастралгический;
- безсимтомная.
Неотложная помощь:
1.Придать горизонтальное положение, тучные - полусидя.
2.Вызов кардиологической бригады скорой помощи.
3. Повторно нитроглицерин 1 г под язык.
4. АД не реже через 5 мин.
5. Ингаляции кислорода через маску.
6. Баралгин 5-10 мл на глюкозе или анальгин 50% - 2,0 мл в/в струйно, папаверин 2% - 2 мл.
7. Если отсутствует эффект.
При отсутствии позитивных изменений - госпитализация.
Лечебные мероприятия при коллапсе
Клиника:
Предвестники:
- резкое ухудшение общего состояния, слабость;
- головокружение;
- холодный пот;
- бледный "мраморный" окрас кожи;
- сознание сохранено;
- тахикардия, пульс нитевидний;
- резкое снижение АД;
- дыхание поверхностное.
Неотложная помощь:
- остановить стоматологическое лечение;
- предоставить пациенту горизонтальное положение с завышенным нижними конечностями;
- освободить полость рта от посторонних предметов;
- расстегнуть верхнюю одежду;
- обеспечить доступ свежего воздуха, провести ингаляцию кислорода через маску;
- ингаляция паров нашатырного спирта;
- преднизалон 1-2 мг / кг массы в / в;
- п/в инфузия физ.р-р, 5% -500 глюкоза;
- мезанон 1% -1 мл или норадреналин 0,2% -1 мл разведении в 400 мл 5% раствора глюкозы
или физ.раствора в / в 25-40 капель в минуту.
При отсутствии позитивных изменений - госпитализация.
Лечебные мероприятия при отеке Квинке
Клиника:
Предвестники:
- На фоне крапивницы быстро возникает отек на участках кожи (веки, губы, половые органы,
волосистая часть головы, лицо);
- при нажатии на участки отека углубления НЕ остается;
- АД снижается незначительно;
- при отеке гортани - охриплость голоса, «лающий» кашель;
- затруднение дыхания;
- возможны кровоизлияния на СОПР.
Неотложная помощь:
1. Прекратить введение аллергического средства.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха, провести ингаляцию кислорода через маску.
3. Вызов скорой помощи.
4. В / в - супрастин 2% -2,0 или пипольфен 2,5% - 2,0
- Преднизалон 3-5 мг / кг или дексаметазон (п) - 20-24 мг / кг всего
5. П / к адреналина 0,1% -0,3 мл
6. В / в Лозикс 1%-40мл
7. АД через каждые 5 минут
8. При угрозе асфиксии - коникотомия.
При отсутствии позитивных изменений - госпитализация.
Лечебные мероприятия при стенокардии
Клиника:
- приступообразные боли сжимающего или давящего характера в области сердца, чаще за
грудиной, которые могут иррадиировать в левое плечо, лопатку, руку, шею, нижнюю
челюсть;
- боль не связана с актом дыхания;
- тахикардия;
- повышение АД.
Неотложная помощь:
1. Придать положение полулежа.
2. АД
3. Нитроглицерин 0,0005 г - 1-2 т под язык.
4.Ингаляция кислорода.
5.Вызов скорой помощи, если отсутствует эффект от нитроглицерина.
6.Баралгин 5-10 мл или анальгин 50% - 2,0 мл в / в димедрол 1% - 2,0 мл при продолжении
приступа.
При отсутствии позитивных изменений - госпитализация.
РЕАНИМАЦИЯ:
растворы - адреналина гидрохлорида 0,1% или норадреналина гидротартрата, кальция хлорида 10%, натрия гидрокарбоната 4%, лидокаина гидрохлорида 2%, натрия хлорида изотонический раствор, полиглюкин, реополиглюкин.
КРОВОТЕЧЕНИЕ:
дицинон 12,5%; ПАМБА (амбен) 1%; кальция хлорид 10%; аскорбиновая кислота 5%, витамин К - викасол 1%; эпсилон - аминокапроновая кислота 5%, витамин Р - рутин 0,05; дибазол 0,5%; папаверин 2%; капрофер; гемостатическая или желатиновая губка «Кровостан» или оксицелодекс.
VІ. План и организационная структура занятия
| № п\п | Основные этапы занятия | Учебные цели | Методы контроля и обучения | Материалы методи-ческого обеспечен. | Время в мин или % |
| І | Подготовитель-ный этап | 5 мин. | |||
| Организационные мероприятия | |||||
| Постановка учебных целей и мотивация | См. п. І – Актуаль- ность, учеб-ные цели | 5 мин. | |||
| Контроль исходного уровня знаний, навыков, умений | ІІ уровень | Индивидуальное экспресс-опрос. Тестовый контроль. Письменный теорети- ческий контроль. Решение типовых задач. | Вопросы. Задачи. Тесты. Письменные теоретичес-кие задания. Таблицы. Рисунки. Модели. Муляжи. Видео-фильмы | 30 мин. | |
| ІІ | Основной этап | ІІ- ІІІ уровень | Практический тренинг. | 90 мин | |
| 1. | Формирование профессио- нальных умений и навыков | Клинический прием больных | Клинический кабинет. Таб- лицы. Плака-ты. Альбомы. Инструмен- тарий. Тема- тические пациенты | ||
| ІІІ | Итоговый этап | ІІІ уровень | 10 мин | ||
| 1. 2. 3. | Контроль и кор-рекция профес-сиональных умений Подведение ито-гов занятия Домашнее задание | Индивидуальный контроль прак-тических навычек и их результатов. Итоговое оценивание | Нети- пичные ситуа-ционные задачи Ориентиро-вочная карта для самостоя- тельной рабо-ты с литера-турой |
