1. Система организации этапного оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях предусматривает комплекс мероприятий, осуществляемых последовательно (поэтапно):
первый этап – оказание медицинской помощи на месте происшествия;
второй этап – оказание медицинской помощи в пути следования в лечебное учреждение;
третий этап – оказание медицинской помощи в лечебном учреждении.
2. Первый этап – оказание медицинской помощи на месте происшествия.
Медицинская помощь на месте происшествия включает:
– оказание само- и взаимопомощи лицами, оказавшимися на месте происшествия (шоферы автомашин и других транспортных средств, работники ГАИ, работники дорожных предприятий и др.);
– оказание медицинской помощи пострадавшим медицинскими работниками, вызванными для оказания медицинской помощи пострадавшим (бригада скорой медицинской помощи, фельдшеры фельдшерско-акушерских пунктов, врачи сельских участковых больниц и амбулаторий и другие).
Объем и характер помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий на месте происшествия зависит от уровня подготовки лиц, оказывающих эту помощь (т. е. лиц, не имеющих медицинского образования и медицинских работников). Вместе с тем для всех является обязательным проведение следующих мероприятий:
– бережное извлечение и вынос из автомобиля или кювета пострадавшего, тушение горящей одежды и т. п., перенос его в безопасное место, защита от неблагоприятных метеорологических условий (холод, жара и пр.);
– наложение стерильной повязки на рану, иммобилизация переломов подручными средствами или специальными шинами;
– проведение мероприятий по устранению причин, угрожающих жизни пострадавшего (остановка наружного кровотечения давящей повязкой, а при значительных кровотечениях – наложение жгута);
– при нарушении дыхания и остановке сердечной деятельности – очищение воздухоносных путей от их закупорки кровью, рвотными массами и др., проведение искусственного дыхания по методу «рот в рот» или «рот в нос»;
– принятие мер к транспортировке пострадавших попутным транспортом до ближайшего лечебного учреждения, если нет условий для вызова скорой помощи или состояние больного не терпит отлагательств в госпитализации (шоковое состояние, острая кровопотеря и т.д.). При этом должны быть созданы условия для щадящей перевозки пострадавшего на имеющемся автотранспорте, подстилка, накрытие пострадавшего, удобное, по возможности, его положение и т. п.).
Медицинскими работниками на первом этапе оказания медицинской помощи пострадавшим в связи с дорожно-транспортными происшествиями проводятся, кроме указанных, следующие мероприятия:
– при западении языка – извлечь кончик языка из полости рта и зафиксировать его булавкой и бинтом к одежде, в таком положении, чтобы предупредить его западение;
– при остановке сердечной деятельности произвести непрямой массаж сердца, с одновременным проведением искусственного дыхания «рот в рот»;
– для поддержания сердечной деятельности, восстановления дыхания и снятия болевого синдрома сделать инъекции соответствующих лекарственных препаратов;
– при сочетанных травмах (травма и ожог) провести необходимые мероприятия по защите пораженных частей тела (от ожогов) путем наложения противоожоговых повязок или стерильных повязок, с предварительным наложением на место ожогов специальных противоожоговых мазей.
3. Второй этап – оказание медицинской помощи пострадавшим в пути следования, при транспортировке их в лечебное учреждение.
При решении вопроса о транспортировке необходимо учитывать:
– состояние пострадавшего, тяжесть и характер полученных травм;
– вид транспортных средств, их пригодность для эвакуации пострадавших;
– расстояние до лечебного учреждения, куда транспортируется больной;
– возможность оказания реанимационных мероприятий во время транспортировки.
Объем медицинской помощи, оказываемой пострадавшему в пути следования в лечебное учреждение, определяется состоянием пострадавшего и направлен в основном на поддержание сердечной и дыхательной функций, проведение противошоковых мероприятий.
Объем и уровень оказываемой медицинской помощи пострадавшим в пути связан с тем, какими средствами транспортируется пострадавший (попутным транспортом, транспортом ГАИ, бригадой скорой медицинской помощи). Если больной транспортируется санитарным автотранспортом с наличием врача или фельдшера, то в пути следования должен проводиться весь комплекс мероприятий по восстановлению или поддержанию жизненно-важных функций организма: переливание крови и кровезаменителей – при острой кровопотере и резком снижении артериального давления, дача кислорода, а при необходимости средств для наркоза (закись азота; фторотан и др.), применение искусственного дыхания при помощи портативного аппарата, в необходимых случаях применение дефибрилляции сердца и других мероприятий.
Врач или фельдшер санитарной машины должен четко определить маршрут движения, исходя из главного принципа – доставка больного по назначению, т.е. в то медицинское учреждение, где ему может быть оказана медицинская помощь в максимальном объеме.
4. Третий этап – оказание медицинской помощи в лечебном учреждении.
Пострадавшие должны быть доставлены в лечебные учреждения, в которых им может быть обеспечено оказание квалифицированной медицинской помощи в полном объеме. Объем и характер медицинской помощи на III этапе оказывается в соответствии с видом травм, состоянием пострадавшего и возможностями лечебного учреждения, в которое доставлен пострадавший. В случае, если не представляется возможным обеспечить пострадавшему медицинскую помощь в необходимом объеме, следует либо вызвать консультантов соответствующего профиля, либо, если позволяет состояние пострадавшего, направить его в специализированное лечебное учреждение: отделение многопрофильной больницы, специализированный центр, как например, при тяжелых ожогах. При направлении больных в другое лечебное учреждение главным требованием является выведение их из шокового состояния, восполнение потерь крови и тщательная иммобилизация переломов костей.
Объем помощи пострадавшему в специализированном учреждении (центре) оказывается в зависимости от состояния пострадавшего.
5. На всех этапах оказания медицинской помощи пострадавшим, но обязательно – начиная со второго этапа, должна тщательно вестись медицинская документация с указанием характера и объема медицинской помощи, оказываемой пострадавшему на этом этапе, и мероприятий, проведенных на предыдущем этапе.
6. Порядок выделения и закрепления лечебно-профилактических учреждений за участками автодорог и обозначение их дорожными знаками.
Для обеспечения оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях в необходимом объеме проводится закрепление лечебных учреждений за участками автодорог государственного, республиканского и областного значения.
Для закрепления определяются лечебные учреждения, в которых имеются соответствующие врачи-специалисты (травматологи или хирурги, подготовленные по травматологии, анестезиологии, реаниматологии, рентгенологии, с учетом особенностей детского возраста), анестезиолого-реанимационное отделение, а также возможность для полноценного обследования и лечения пострадавших.
Медицинская помощь пострадавшим детям при отсутствии детских хирургических (травматологических) отделений оказывается в соответствующих отделениях для взрослых.
Больницы, в которых может быть оказана помощь пострадавшим при ДТП в необходимом объеме, должны быть расположены не более чем в 25 – 50 км друг от друга по направлению автодорог. Они обозначаются дорожными знаками «больница», указателем направления движения и расстоянием до больницы (в км).
Больницы, выделенные для оказания помощи пострадавшим, должны быть соответствующим образом подготовлены, с этой целью:
– врачи указанной больницы, и прежде всего врачи-хирурги и травматологи, должны срочно пройти дополнительную подготовку по вопросам реанимации, лечению ожогов, оказанию помощи больным при повреждении костей черепа и позвоночника, в том числе с повреждением головного и спинного мозга;
– больница должна быть оснащена дополнительным оборудованием для проведения реанимационных мероприятий, а также оказания хирургической, травматологической и нейротравматологической помощи;
– в больнице должно быть обеспечено круглосуточное дежурство: рентгенолаборантов, клинических лаборантов, врачей (или медсестер) анестезистов.
В больницах, выделенных для оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий, особое внимание должно быть обращено на готовность приемных отделений для круглосуточного приема пострадавших.
В указанных больницах машины скорой помощи, предназначенные для выезда на дорожно-транспортные происшествия, должны быть оборудованы необходимой медицинской техникой для проведения реанимационных мероприятий, как это изложено в п. 5 настоящего Положения.
Закрепление больниц за участками автодорог должно проводиться с таким расчетом, чтобы максимальное плечо транспортировки пострадавших составляло не более 25 км.
Кроме дорожного знака закрепленных больниц, на дорогах устанавливаются и другие знаки, которые обозначают лечебно-профилактические учреждения – знак «Пункт первой медицинской помощи» (6.1). Рядом с этим указателем должна быть нанесена информация о расстоянии до больницы, в которой может быть оказана медицинская помощь пострадавшим при ДТП в полном объеме, что должно быть обозначено на указателе дорожным знаком (6.2).
Вопросы обозначения лечебных учреждений дорожными знаками должны быть согласованы с соответствующими органами внутренних дел (ГАИ).
