Мышечно-фасциальном ложе кисти

В глубине кисти выделяют глубокий листок собственной фасции, ладонную межкостную фасцию и тыльную межкостную фасцию. Перечисленные фасции на кисти образуют восемь фасциальных лож: три ладонных фасциальных ложа (срединное, латеральное, медиальное), тыльное фасциальное ложе кисти и четыре ложа межкостных мышц.

В фасциальных ложах кисти расположены мышцы кисти и сухожилия мышц предплечья.

В срединном фасциальном ложе кисти находятся:

сразу под ладонным апоневрозом поверхностная ладонная дуга, под ней проходят ветви срединного нерва, глуже лежат сухожилия сгибателей пальцев (поверхностного и глубокого), а под ними – глубокая ладонная дуга.

В глубине срединного ложе лежат четыре червеообразные мышцы. Ложе возвышения 5- го пальца.

Мышцы области кисти

Мышцы кисти соответственно их положению подразделяются на две группы: мышцы ладонной и мышцы тыльной поверхностей. При этом среди мышц ладонной поверхности различают мышцы возвышения большого пальца кисти - область thenar, мышцы возвышения мизинца - область hypothenar и мышцы средней группы.

1. Мышцы возвышения первого пальца:

1- Короткая отводящая мышца 1-го пальца (m. abductor hallucis brevis),

2- Противопоставляющая 1-го пальца (m. opponens hallucis),

3- Короткий сгибатель 1- го пальца (m. flexor hallucis brevis),

4- Сухожилие длинного сгибателя 1- го пальца,

5- Приводящая мышца 1- го пальца (m. adductor hallucis).

2. Мышцы ложе возвышения 5- го пальца:

6- Короткая ладонная мышцу (m.palmaris brevis),

7- Отводящую мышцу 5- го пальца (m. abductor digiti minimi),

8- Сгибатель 5- го пальца (m. flexor digiti minimi brevis),

9- Противопоставляющую 5- го пальца (m. opponens digiti minimi).

3. В глубине срединного ложа лежат:

12- Четыре червеобразные мышцы (mm. lumbricales).

4. В межкостных ложах находятся по две межкостные мышцы:

13- Тыльная межкостная мышца (mm. interossei dorsales),

14- Ладонная межкостная мышца (mm. interossei palmares).

5. В заднем фасциальном ложе находятся:

15- Сухожилия разгибателей.

 

Сосуды и нервы кисти

На кисть из области предпречья приходят лучевая артерия и поверхностная ветвь лучевого нерва, локтевая артерия и локтевой нерв, срединный нерв.

 

1. Поверхностная ладонная дуга – Образована за счет локтевой артерии, лежит в срединном фасциальном ложе под ладонным апоневрозом на сухожилиях поверхностного сгибателя. От выпуклой части дуги отходят общие пальцевые артерии.

2. Глубокая ладонная дуга – Образована за счет лучевой артерии, лежит в срединном фасциальном ложе под сухожилиями глубокого сгибателя на межкостных мышцах, ее сопровождает глубокая ветвь локтевого нерва.

 

3. Срединный нерв – Лежит в срединном фасциальном ложе между синовиальными влагалищами сгибателя 1-го пальца и сухожилиями сгибателя пальцев, у основания thenar делится на наружную и внутреннюю ветви, от наружной отходят двигательные ветви («запретная зона» Канавела).

 

4. Локтевой нерв – Лежит в медиальном ложе, между локтевой артерией и гороховидной костью, дистальнее гороховидной кости делится на глубокую ветвь и поверхностные ветви.

 

5. Поверхностная ветвь лучевого нерва – Лежит в подкожной клетчатке тыльной поверхности кисти, иннервирует кожу 1, 2 и 3- го пальцев.

 

 

400. Поверхностная ладонная дуга

A. ulnaris;

2 — os pisiforme;

3 — arcus palmaris superficialis;