В глубине кисти выделяют глубокий листок собственной фасции, ладонную межкостную фасцию и тыльную межкостную фасцию. Перечисленные фасции на кисти образуют восемь фасциальных лож: три ладонных фасциальных ложа (срединное, латеральное, медиальное), тыльное фасциальное ложе кисти и четыре ложа межкостных мышц.
В фасциальных ложах кисти расположены мышцы кисти и сухожилия мышц предплечья.
В срединном фасциальном ложе кисти находятся:
сразу под ладонным апоневрозом поверхностная ладонная дуга, под ней проходят ветви срединного нерва, глуже лежат сухожилия сгибателей пальцев (поверхностного и глубокого), а под ними – глубокая ладонная дуга.
В глубине срединного ложе лежат четыре червеообразные мышцы. Ложе возвышения 5- го пальца.
Мышцы области кисти
Мышцы кисти соответственно их положению подразделяются на две группы: мышцы ладонной и мышцы тыльной поверхностей. При этом среди мышц ладонной поверхности различают мышцы возвышения большого пальца кисти - область thenar, мышцы возвышения мизинца - область hypothenar и мышцы средней группы.
1. Мышцы возвышения первого пальца:
1- Короткая отводящая мышца 1-го пальца (m. abductor hallucis brevis),
2- Противопоставляющая 1-го пальца (m. opponens hallucis),
3- Короткий сгибатель 1- го пальца (m. flexor hallucis brevis),
4- Сухожилие длинного сгибателя 1- го пальца,
5- Приводящая мышца 1- го пальца (m. adductor hallucis).
2. Мышцы ложе возвышения 5- го пальца:
6- Короткая ладонная мышцу (m.palmaris brevis),
7- Отводящую мышцу 5- го пальца (m. abductor digiti minimi),
8- Сгибатель 5- го пальца (m. flexor digiti minimi brevis),
9- Противопоставляющую 5- го пальца (m. opponens digiti minimi).
3. В глубине срединного ложа лежат:
12- Четыре червеобразные мышцы (mm. lumbricales).
4. В межкостных ложах находятся по две межкостные мышцы:
13- Тыльная межкостная мышца (mm. interossei dorsales),
14- Ладонная межкостная мышца (mm. interossei palmares).
5. В заднем фасциальном ложе находятся:
15- Сухожилия разгибателей.
Сосуды и нервы кисти
На кисть из области предпречья приходят лучевая артерия и поверхностная ветвь лучевого нерва, локтевая артерия и локтевой нерв, срединный нерв.
1. Поверхностная ладонная дуга – Образована за счет локтевой артерии, лежит в срединном фасциальном ложе под ладонным апоневрозом на сухожилиях поверхностного сгибателя. От выпуклой части дуги отходят общие пальцевые артерии.
2. Глубокая ладонная дуга – Образована за счет лучевой артерии, лежит в срединном фасциальном ложе под сухожилиями глубокого сгибателя на межкостных мышцах, ее сопровождает глубокая ветвь локтевого нерва.
3. Срединный нерв – Лежит в срединном фасциальном ложе между синовиальными влагалищами сгибателя 1-го пальца и сухожилиями сгибателя пальцев, у основания thenar делится на наружную и внутреннюю ветви, от наружной отходят двигательные ветви («запретная зона» Канавела).
4. Локтевой нерв – Лежит в медиальном ложе, между локтевой артерией и гороховидной костью, дистальнее гороховидной кости делится на глубокую ветвь и поверхностные ветви.
5. Поверхностная ветвь лучевого нерва – Лежит в подкожной клетчатке тыльной поверхности кисти, иннервирует кожу 1, 2 и 3- го пальцев.
400. Поверхностная ладонная дуга
A. ulnaris;
2 — os pisiforme;
3 — arcus palmaris superficialis;
