Состояние больной удовлетворительное, настроение спокойное, поведение адекватное. В контакт вступает охотно, демонстрируя интерес к собеседнику и собственному заболеванию. Подавленности, раздражительности не отмечено. Сон не нарушен. В позе Ромберга больная устойчива.Функция черепно-мозговых нервов сохранена. Сухожильные и брюшные рефлексы не повышены. Патологических рефлексов и менингеальных знаков не выявлено.
V ОБЪЕКТИВНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Наружное.
Размеры таза:
-Distantia spinarum 25 см при норме 25-26 см
-Distantia cristarum 27 см при норме 28-29 см
-Distantia trochanterica 30 см при норме 30-31 см
-Conjugata externa 20 см при норме 20-21 см
Крестцовый ромб: 11х11 см при норме 10х10 – 11х11 см
Индекс Соловьева: 14 см при норме 14 см и менее
Высота дна матки над лоном: 27 см
Окружность живота: 86 см
Матка при пальпации в нормотонусе.
Положение плода: продольное
Предлежащая часть: головка, баллотирует над входом в малый таз
Аускультация плода: сердцебиение плода выслушивается слева ниже пупка, ясное, ритмичное, ЧСС плода – 140 уд/мин
Внутреннее (влагалищное исследование).
Наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Промежность нормальной высоты.
Влагалище нерожавшей, перегородки во влагалище нет, стриктур и рубцовых изменений нет. Выделения – бели.
Шейка матки укорочена до 1.5 см, имеет признаки размягчения по периферии, распложена по оси малого таза, цервикальный канал пропускает 2 пальца. Пальпируется предлежащая головка, над входом в малый таз.
Седалищные ости и симфиз при пальпации без особенностей, крестцовая впадина емкая, мыс недостижим. Опухолей и экзостозов в малом тазу не обнаружено.
V АКУШЕРСКИЙ ДИАГНОЗ
Беременность 30-31 неделя, головное предлежание плода.
Угроза преждевременных родов.
Резус-отрицательная кровь матери без титра антител.
Анемия беременных легкой степени. Хронический кольпит.
Хроническая внутриутробная гипоксия плода.
Внутриутробная задержка роста плода I-II степени?
Степень риска по перинатальным факторам:
1.Социально биологические факторы: 1 балл
2.Акушерско-гинекологический анамнез: 0 баллов
3.Экстрагенитальная патология: 1 балл
4.Осложнения беременности: 4 балла
5. Оценка состояния плода: 3 балла
Сумма баллов: 9 (степень риска средняя).
V ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Общий анализ крови.
| Показатель | Значение |
| Эритроциты | 3.25х1012/л |
| Гемоглобин | 108 г/л |
| Тромбоциты | 200х103/л |
| Лейкоциты | 6.7х109/л |
| СОЭ | 30 мм/ч |
Заключение: имеется анемия легкой степени.
Анализ мочи по Нечипоренко.
Лейкоциты: 1.500
Эритроциты: не обнаружено
Заключение: патологии нет.
Мазок из влагалища.
Лейкоциты: 12-15 в поле зрения
Эпителий: 6-8 в поле зрения
Обнаружены кокки.
Заключение: у женщины имеется III степень чистоты влагалища, что требует санации.
Биохимический анализ крови.
| Показатель | Значение |
| Общий белок | 65.6 г/л |
| Мочевина | 3.0 ммоль/л |
| Креатинин | 48.5 мкмоль/л |
| Глюкоза | 4.4 ммоль/л |
| Билирубин общий | 11.9 мкмоль/ь |
| Билирубин прямой | 2.2 мкмоль/л |
| Билирубин непрямой | 9.7 мкмоль/л |
| АЛТ | 0.58 |
| АСТ | 0.25 |
| ПТВ | 15 секунд |
| ПТИ | 93% |
| Фибриноген | 3.5 г/л |
| Этаноловый тест | Отрицательный |
Заключение: имеется снижение показателей фибриногена и ПТИ, что может быть связано с анемией. Появление в крови прямого билирубина можно объяснить явлениями холестаза, которые иногда наблюдаются у беременных.
V ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
1.Назначение максимально щадящего лечебно-охранительного режима.
Целесообразно положение в кровати с приподнятым ножным концом. Это связано с тем, что предлежащая часть плода механически воздействует на нижний сегмент матки, раздражая рецепторы, что способствует рефлекторному повышению тонуса и сократимости матки. При этом возникает повышенная опасность преждевременного (дородового) излития околоплодных вод, что приведет к необходимости досрочного родоразрешения при незрелом плоде.
Положение беременной с приподнятыми ногами позволяет уменьшить давление предлежащей части плода на нижний сегмент матки и снизить рефлекторное раздражение и сократимость матки.
2.Медикаментозная терапия угрозы преждевременных родов.
-назначение мягких седативных препаратов, действующих на ЦНС и повышающих порог возбудимости:
Настойка валерианы
Rp: Tincturae Valerianae 30 ml
D.S.: по 10 капель 2 раза в день
- витамин Е (антигипоксическое средство, нормализующее тканевый обмен):
Rp: Sol. Tocopheroli acetatis oleosae 5% - 1 ml
D.t.d. № 10 in ampull.
S: по 1 мл внутримышечно 1 раз в день
-для снижения сократительной активности матки назначается комбинация спазмолитических и сосудорасширяющих средств:
