Учет и анализ заболеваемости

Существует три основных метода изучения заболеваемости рабо­тающих:

• по данным обращаемости за лечебной помощью в лечебно-про­филактическое учреждение.

При этом используются материалы регистрации первичных обра­щений в амбулаторно-поликлиническое учреждение или данные регистрации случаев, повлекших за собой временную потерю трудо­способности (освобождение от работы);

• по результатам профилактических медицинских осмотров;

• по причинам смерти.

Наиболее часто используемыми и информативными являются первые два метода.

В зависимости от целей и задач исследования заболеваемость с временной утратой трудоспособности может изучаться по форме 16-ВН или методом углубленного полицевого учета (по данным пер­сонального учета).

Единицей наблюдения в обоих методах служит каждый случай нетрудоспособности в связи с заболеванием работающего, учетным документом — листок нетрудоспособности. Он хранится в бухгал­терии предприятия, так как является не только юридическим, но и финансовым документом.

Производя выкопировку данных о заболевании и его продолжи­тельности из листка нетрудоспособности, врач медико-санитарной части (здравпункта) составляет квартальные отчеты и проводит ана­лиз по форме 16-ВН.

В отчете указываются паспортные данные предприятия (назва­ние, отрасль, министерство), среднемесячное число работников (принятых и уволенных) в отчетном квартале, в том числе женщин. Отчетная форма 16-ВН содержит абсолютное число случаев и число дней нетрудоспособности как по отдельным заболеваниям и группам болезней, так и суммарное.

При анализе заболеваемости по форме 16-ВН рассчитываются интенсивные (число случаев и число дней нетрудоспособности на 100 работающих всего и по отдельным формам и группам заболева­ний, средняя длительность одного случая) и экстенсивные (струк­турные) показатели заболеваемости (удельный вес случаев, дней нетрудоспособности в связи с каким-либо заболеванием среди всех случаев или дней нетрудоспособности).

Информативность названных показателей ограничена. Они поз­воляют судить о динамике заболеваемости с временной утратой тру­доспособности на данном предприятии (за ряд лет, в течение года), а также проводить сравнительную оценку с другими предприятиями отрасли, цехами и т.д. Кроме того, структурные показатели позволя­ют определить те заболевания, которые составляют основной удель­ный вес в заболеваемости рабочих.

Давая общее представление о структуре и интенсивности заболе­ваемости работающих, отчет по форме 16-ВН не позволяет провести их углубленный анализ. Это связано с тем, что в отчетной форме отсутствуют сведения о стаже, возрасте, профессии, половой при­надлежности работающего, т.е. невозможно оценить их влияние на заболеваемость. Кроме того, в расчет берутся лица как отработавшие год и более, так и вновь принятые и уволенные. Отмеченный факт затрудняет установление зависимости заболеваемости от стажа. Номенклатура болезней в отчете по форме 16-ВН ограничивается теми формами, на долю которых приходится в настоящее время основная масса случаев заболеваний. В связи с этим болезни, кото­рые могут быть патогномоничными для данного производства (про­фессии) и не относятся к указанным в форме группам, окажутся в «прочих» болезнях.

Устранить отмеченные недостатки формы 16-ВН позволяет мето­дика углубленного анализа заболеваемости с временной утратой тру­доспособности по данным персонального («лицевого») учета.

Основные требования к организации и проведению исследований указанным методом изложены в утвержденных Минздравом РФ «Методических рекомендациях по углубленному изучению заболе­ваемости с временной утратой трудоспособности» (№ 2484-81).

Методика углубленного изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности предусматривает разработку заболеваний по номенклатуре болезней с обязательным учетом пола, возраста, стажа, профессии лиц, постоянно (не менее года) работающих в опре­деленных производственно-профессиональных условиях.

Для разработки заболеваемости по данным «лицевого» учета используются листки нетрудоспособности или персональная карта работающего. Последняя заполняется на каждого работника пред­приятия. В ней указываются фамилия, имя, отчество, пол, возраст, профессия и стаж работы (общий в данной профессии). Работниками медико-санитарной части (или здравпункта) производится выкопи-ровка из листков нетрудоспособности, которые вносятся в эту карту. Для анализа заболеваемости целесообразно использовать данные в среднем за 3^5-летний период исследования. Полученные показате­ли позволяют иметь более полное представление о роли условий и характера труда. На этих средних показателях значительно меньше отражается влияние случайных факторов, чем на показателях забо­леваемости за отдельные годы.

Перечень основных показателей, применяемых при анализе забо­леваемости с временной утратой трудоспособности по данным персо­нального учета, приведен в табл. 17.1.

Изложенная методика углубленного изучения заболеваемости базируется на полицевом учете наиболее стабильного контингента лиц, проработавших в конкретных производственно-профессиональ­ных условиях полный календарный год. При небольшой сменяемос­ти кадрового состава «круглогодовые лица» составляют основную массу работающих, и показатели их заболеваемости наиболее полно характеризуют заболеваемость трудового коллектива в целом.

Однако трудовые коллективы, формирующиеся, как правило, в районах промышленного освоения, отличаются высокой сменяемос­тью кадров, которая в 3-5 раз выше, чем на предприятиях централь­ных областей страны. В таких коллективах численность лиц, прора­ботавших часть года, преобладает над численностью круглогодовых рабочих, и заболеваемость последних не может исчерпывающе харак­теризовать состояние заболеваемости коллектива работающих.

Принимая во внимание преобладание численности вновь приня­тых и уволенных в составе формирующихся трудовых коллективов, целесообразно изучать заболеваемость всех трех контингентов рабо­тающих: круглогодовых, вновь принятых и уволенных.

Более подробно эта методика изложена в утвержденных Минздравом РФ «Методических рекомендациях по изучению забо­леваемости с временной утратой трудоспособности в условиях высо­кой сменяемости кадров».

Влияние условий и характера трудовой деятельности на времен­ную нетрудоспособность по болезни обычно выявляется при сопос­тавлении показателей заболеваемости следующих групп:

• основной и контрольной групп (фактор отсутствует);

• нескольких производственно-профессиональных групп, подвер­гавшихся воздействию одного и того же фактора разной интен­сивности;

• групп рабочих, имеющих различный стаж работы в конкретных производственно-профессиональных условиях, что отражает длительность воздействия этих условий и факторов. Эти группы должны быть однородны по полу, возрасту и прочим признакам.

Анализ полученных показателей рекомендуется проводить, используя общие, недифференцированные по возрасту и стажу дан­ные.

Статистическую достоверность разности показателей, получен­ных для сравниваемых профессиональных групп, можно оценить с помощью критерия Стыодента (t):

Р1-Р2, Vm,²- m₂²

где: Pj и р₂ — сравнительные показатели болевших лиц (случаев), исчисленные на 100 круглогодовых лиц; т₍ и т₂ - средние ошибки показателей, которые рассчитывают по следующим формулам: m = ± для болевших лиц;

I р

m = ± 10 y-jp ~ для случаев нетрудоспособности,

где: р — показатель болевших лиц (случаев); q = 100 - р; п — число круглогодовых лиц в данной производственно-профессиональной группе. Если t>2, то можно сделать вывод о достоверности различий сравниваемых показателей с вероятностью более 0,95 (95%).

В тех случаях, когда показатель болевших лиц менее 25 или более 75%, рекомендуется оценивать достоверность различий с помощью критерия Фишера (метод Фи).

Предположение о наличии или отсутствии связи между явлени­ями (например, возрастом и заболеваемостью) можно проверить с помощью показателя соответствия (%²), который, однако, не позволя­ет судить о силе связи (ее величине).

Для количественного определения значимости и доли влияния различных факторов (биологических и социальных) на показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности могут быть использованы дисперсионный, корреляционный, дискриминантный виды анализа и другие математико-статистические методы.

Для большей наглядности статистических материалов анализа целесообразно представлять их графически (линейные, столбико­вые, круговые диаграммы).

Располагая данными о наличии причинно-следственных свя­зей между заболеваемостью и особенностями условий и характера трудовой деятельности, врач может целенаправленно обосновать и разработать систему оздоровительных мероприятий, внедрение которых на производстве будет способствовать сохранению здоровья работающих.

Анализ профессиональной заболеваемости. Профессиональная заболеваемость наиболее четко определяет влияние условий и харак­тера трудовой деятельности на состояние здоровья трудовых коллек­тивов.

Выявление особенностей ее структуры, распространенности пора­жаемое™ определенных стажевых, возрастных, профессиональных групп работающих, изучение причин и обстоятельств возникнове­ния профессиональных заболеваний, позволяет целенаправленно разрабатывать профилактические мероприятия.

 

Источником информации при изучении профессиональной забо­леваемости может служить «Отчет о профессиональных отравлениях и профессиональных заболеваниях», который 2 раза в год составля­ется специалистами Роспотребнадзора. Кроме того, статистическим учетным документом является «Акт расследования профотравления и профзаболевания» (форма № 362), который содержит информацию о пострадавшем лице, предприятии, где выявлен случай профессио­нального заболевания, причинах и обстоятельствах, при которых он возник.

Кроме того, НИИ медицины труда РАМН, Роспотребнадзором РФ разработана система персонального учета профессиональных больных с составлением специальных карт.

Карта содержит паспортные данные о пострадавшем, его про­фессии, характере и условиях трудовой деятельности с указанием их количественных параметров, причинах и обстоятельствах, при которых развилось профессиональное заболевание (отравление). Каждый из указанных признаков имеет свой шифр, что позволяет проводить компьютерную обработку карт.

В общем виде порядок сбора и обработки информации при анали­зе профессиональных заболеваний не имеет существенных отличий от анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Однако имеются некоторые отличия. Так, материалы по профессио­нальной заболеваемости в зависимости от задач и целей исследования целесообразно изучать не менее чем за 5 лет. Это дает возможность увеличить количество наблюдений, а следовательно, репрезентатив­ность выборки, что позволяет с большей достоверностью говорить о закономерностях заболеваемости.

Такой подход при анализе профессиональной заболеваемости правомерен лишь в том случае, если за указанный период на изуча­емом производстве (в отрасли) не произошло коренной перестройки технологического процесса, внедрения системы профилактических мероприятий, которые могли бы привести к изменению структуры заболеваемости.

При изучении профессиональной заболеваемости значительный интерес представляет анализ ее распространенности в зависимости от стажа контакта с профессиональной вредностью.

Одна и та же профессиональная вредность может вызывать раз­личные заболевания (например, зтилацетат может являться этио­логическим фактором в развитии хронического бронхита, брон­хиальной астмы, аллергического дерматита и т.д.). В связи с этим представляется необходимым более глубоко изучить особенности организации трудовой деятельности больного.

Для того чтобы можно было с определенной степенью достовер­ности говорить о зависимости профессиональной заболеваемости от интенсивности профессиональной вредности, обязательно сле­дует проанализировать их количественные параметры с частотой и тяжестью заболеваний.

Для выявления наиболее поражаемых контингентов изучение профессиональной заболеваемости необходимо проводить с учетом возраста, пола, профессии с последующим расчетом в этих группах структурных показателей по нозологическим формам болезней.

Несомненный интерес представляет анализ последствий, к кото­рым привели профессиональные заболевания. Больные с профессио­нальными поражениями могут быть трудоспособны на своей работе, получить инвалидность. Значительный процент перевода больных на инвалидность или на другие работы, как правило, связан с опре­деленной тяжестью заболевания, которое не поддается полному излечению.

С целью оценки качества периодических медицинских осмотров работающих следует оценивать выявляемость профессиональных заболеваний. Превалирование первичных диагнозов «професси­ональное заболевание», поставленных при первичной обращае­мости, свидетельствует о недостаточном качестве медицинского осмотра.

Особенно важно при анализе профессиональной заболеваемости изучить причины, вызывающие возникновение заболевания, так как это позволяет определить приоритетность в разработке оздорови­тельных мероприятий. Среди наиболее распространенных причин профессионального поражения следует назвать несовершенство.тех­нологического процесса, оборудования, санитарно-технических уст­ройств (например, вентиляции), отсутствие средств индивидуальной защиты и т.д.

Таким образом, изучение профессиональной заболеваемости поз­воляет врачу по гигиене труда проводить целенаправленное оздо­ровление контингента работающих, которые являются наиболее неблагоприятными в плане возможного возникновения у них про­фессионального заболевания.

Определение экономической эффективности снижения заболе­ваемости. Экономическая эффективность затрат на оздоровитель­но-профилактические мероприятия на производстве определяется соизмерением полезного экономического результата с затратами на его достижение.

В настоящее время существуют различные методики определения экономической эффективности снижения заболеваемости работаю­щих. Врач, занимающийся вопросами гигиены труда, должен уметь (при соответствующей помощи экономиста предприятия) провести необходимые расчеты. При этом необходимо учитывать, что для администрации предприятия экономические показатели достаточно убедительны.

Как правило, через 3-5 лет после внедрения оздоровительных мероприятий на предприятии проводят повторный анализ заболева­емости с временной утратой трудоспособности. Выявленное сниже­ние ее показателей является основанием для оценки экономической эффективности.

Расчет полезного экономического результата профилактики заболеваний. Полезный экономический результат в данном случае эквивалентен потенциальному ущербу, предотвращенному за счет снижения числа случаев заболевания.

Если заболеваемость, характерную для некоторого периода до проведения профилактических мероприятий, принять за JVj, а для периода после проведения таких мероприятий — за Л^, и среднюю величину экономического ущерба от каждого случая болезни в рублях обозначить через К, то экономический выигрыш (полезный экономический результат) от предупреждения заболеваемости (Е) выразится формулой:

 

E = K(N₁-N₂).

Расчет общей экономической эффективности снижения забо­леваемости. В основу этого метода положено определение сбе­реженного рабочего времени вследствие снижения числа дней нетрудоспособности в данном году по отношению к прошлому. Общую экономию рассчитывают как сумму средств от снижения себестоимости продукции и уменьшения расходов на оплату ли­стков нетрудоспособности. Для расчета необходимы следующие исходные данные:

• число рабочих (среднее в году);

• абсолютное число дней нетрудоспособности (по форме 16-ВН);

• число отработанных человеко-дней в году;

• число человеко-дней, потерянных в связи с болезнью;

• среднее число рабочих дней на рабочего;

• выработка продукции в среднем на рабочего в год (в рублях);

• условно-постоянные расходы в среднем на рабочего в год (в рублях).

Порядок расчета экономических показателей представлен в табл. 17.2. В настоящее время на многих предприятиях имеются условия для компьютерной обработки материалов.

 

17.2.2. Предварительные и периодические медицинские осмотры

Среди мероприятий по предупреждению профессиональных заболеваний важное место занимают профилактические медицин­ские осмотры. Обязательность предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (обследований) работающих, подвергаю­щихся воздействию вредных и опасных условий труда, установлена Трудовым кодексом РФ (ст. 213) и Федеральным законом «О сани­тарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ст. 34).

В соответствии со ст. 213 ТК РФ работодатель обязан обеспечить работающим за счет собственных средств проведение предваритель­ных и периодических медицинских осмотров с сохранением за ними места работы (должности) и среднего заработка за время прохожде­ния медосмотров.

Содержание и порядок этих медицинских обследований опреде­ляется соответствующими постановлениями правительства и при­казами Министерства здравоохранения.

Основные из этих документов:

1. Приказ Минздравсоцразвития № 83 (2004) «Об утверждении перечней вредных и/или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры, и порядок проведения этих осмотров», разработанный во исполнение постановления Правительства РФ №646 от 27.10.2003 г. аналогичного названия. Приложения 1, 2 и 3 этого приказа определяют порядок проведения

несчастных случаев). Например, крановщики портовых и плавучих кранов не должны иметь нарушений вестибулярного аппарата, огра­ничения поля зрения более чем на 20° и др.;

2) допустить к работе только лиц, не имеющих отклонений в состоянии здоровья, способных усилиться под влиянием произ­водственных вредностей и привести к развитию профессиональных заболеваний. Например, лица, болеющие хроническим бронхитом или хронической пневмонией, не могут работать на производстве в условиях воздействия пыли асбеста, так как это может ухудшить течение болезни и привести к асбестозу;

3) допустить к работе только тех лиц, которые не имеют отклоне­ний в состоянии здоровья, способных привести к распространению инфекционных и паразитарных заболеваний. Например, носители возбудителей инфекции не допускаются к работе на предприяти­ях общественного питания, пищевой промышленности, бытового обслуживания, в детских учреждениях и др.

Медицинские осмотры проводятся лечебно-профилактическими учреждениями с любой формой собственности, имеющими соот­ветствующую лицензию и сертификат. Врачи, участвующие в про­ведении медосмотров, также должны иметь соответствующие сер­тификаты. Осмотр психиатром проводится в психоневрологическом диспансере (отделении, кабинете) по месту постоянной прописки обследуемого. Состав врачей-специалистов и лабораторных исследо­ваний определен соответствующими перечнями (приложение № 1 и № 2 приказа МЗ РФ № 90 и приложение № 2, пп. 11-13 приказа МЗ СССР № 555).

Работодатель должен подготовить перечень цехов, участков пред­приятия, профессий, связанных с выполнением вредных работ и наличием вредных и/или опасных производственных факторов, оказывающих воздействие на работников. После его согласова­ния с территориальными органами Федеральной службы по над­зору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) список профессий, допуск к которым проводится только после предварительного медицинского осмотра, передается в отдел кадров организации (предприятия).

Направление на медицинский осмотр с указанием в нем вредных работ и вредных и/или опасных производственных факторов, дейс­твие которых возможно в данной профессии, выдается работодате­лем на руки работнику. Оно наряду с паспортом (или другим, заменя­ющим его документом) и амбулаторной картой или выпиской из нее с результатами периодических медосмотров по месту предыдущих работ (в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, также и решением психиатрической комиссии) пред­ставляется в лечебно-профилактическое учреждение (поликлинику, медико-санитарную часть и др.).

При решении вопроса о пригодности к работе по состоянию здоро­вья в данной профессии врачи лечебного учреждения руководству­ются, во-первых, перечнем общих медицинских противопоказаний к допуску на работу с опасными и вредными веществами и неблаго­приятными производственными факторами (приложение 4 приказа № 90 МЗ РФ), и, во-вторых, дополнительными противопоказаниями к каждому производственному фактору с учетом особенностей его действия (перечни № 1 и 2).

Эффективность предварительных медицинских осмотров во мно­гом определяется их целенаправленностью, тщательностью проведе­ния и полнотой медицинской документации.

Данные медицинского обследования заносятся в амбулаторную медицинскую карту, при этом каждый врач-специалист дает свое заключение о профессиональной пригодности работающего.

Лицам, признанным годными к данной работе, выдается соответс­твующее заключение, подписанное лечащим врачом и заверенное печатью лечебного учреждения. Работникам, которым противопока­зана работа с вредными и опасными производственными факторами или в конфликтных случаях, выдается заключение клинико-экс-пертной комиссии (КЭК) на руки и копия пересылается в 3-дневный срок работодателю, давшему направление.

Работодатель (в соответствии со ст. 212 Трудового кодекса) несет ответственность за допуск к работе лиц, не прошедших медицинский осмотр или признанных профессионально непригодными по меди­цинскому заключению. Работники, отказывающиеся от прохожде­ния медицинских осмотров, не допускаются к работе.

Периодические медицинские осмотры, т.е. регулярное медицин­ское наблюдение за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия вредных и опасных производственных факторов, имеют следующие цели:

1) динамическое наблюдение за состоянием здоровья работни­ков, своевременное выявление начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных или опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирование групп риска;

2) выявление вновь приобретенных общих заболеваний, являю­щихся медицинскими противопоказаниями для продолжения рабо­ты в условиях воздействия вредных (опасных) производственных факторов;

3) обеспечение работников индивидуальными лечебно-профи­лактическими и реабилитационными мероприятиями, направлен­ными на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности.

Кроме этого, результаты периодических осмотров используются также для разработки мероприятий по устранению (или снижению уровня) воздействия вредных факторов производственной среды и оздоровлению условий труда.

Ответственность за организацию и проведение периодических медицинских осмотров несет работодатель. Он совместно со специа­листами по охране труда определяет контингент и составляет список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам с указани­ем производств, цехов, участков, профессий, выполняющих вредные работы и подвергающихся воздействию вредных или опасных про­изводственных факторов. При этом обычно учитываются все лица, независимо от количества часов, проработанных в смену в контакте с вредным фактором, и его уровня (интенсивности).

Перечень контингентов работников, которые обязаны проходить периодические медицинские осмотры, подлежит согласованию с тер­риториальными органами Роспотребнадзора и должен быть подго­товлен не позднее 1 декабря предшествующего года. Затем перечень контингентов лиц и их поименный список не позднее чем за 2 мес до начала осмотра передаются в медицинскую организацию, с кото­рой заключен договор на проведение периодического медицинского осмотра.

Лечебно-профилактическое учреждение на основании полу­ченного списка контингента, подлежащего медицинскому осмотру, составляет календарный план этого мероприятия и согласовывает его с работодателем. Администрация предприятия издает приказ о проведении медицинского осмотра, в котором четко указывают­ся цеха, сроки, место проведения медосмотра. Работодатель несет ответственность за своевременную явку работников на медосмотр.

Руководитель медицинской организации, осуществляющей мед­осмотр, утверждает состав медицинской комиссии, председателем которой должен быть врач-профпатолог или врач, прошедший подготовку по профпатологии, членами комиссии — специалисты, также прошедшие подготовку по профпатологии (особенно ее ран­ней диагностики). От уровня подготовки врачей зависит качество медосмотра. Кроме врачей-специалистов, участие которых опре­делено перечнями X» 1 и 2 приказа № 90 МЗ РФ, по показаниям в отдельных случаях могут привлекаться и другие специалисты (аллергологи, онкологи и т.д.), всех женщин обязательно осматри­вает гинеколог.

Лечебно-профилактическое учреждение обеспечивает медицинс­кий осмотр каждого обследуемого в требуемом объеме (набор специ­алистов, лабораторных и инструментальных методов исследования) и несет административную ответственность за качество медосмотра и обоснованность заключения.

Что касается периодичности медицинских осмотров, то, согласно приказу МЗ № 83, они должны проводиться не реже чем раз в два года. При этом территориальные органы Роспотребнадзора могут требовать от работодателя досрочного проведения медицинских осмотров при неблагоприятной санитарно-гигиенической и эпиде­миологической ситуации.

Лица, не достигшие 21-летнего возраста, проходят периодические медицинские осмотры ежегодно (ст. 213 Трудового кодекса).

Кроме этого, в обязательном порядке через каждые 5 лет все, заня­тые на работах с вредными или опасными производственными фак­торами, проходят углубленное медицинское обследование в центрах профпатологии или в других медицинских учреждениях, имеющих лицензию на экспертизу профпригодности и экспертизу связи забо­левания с профессией. Такое двухуровневое проведение периодичес­ких медосмотров в значительной мере повышает их эффективность, учитывая трудности в специфической и дифференциальной диа­гностике профзаболеваний.

Результаты медицинского обследования и заключение медицин­ской комиссии вносятся в карту предварительных и периодических осмотров. Работник информируется о результате осмотра.

После проведения на предприятии периодического медицинского осмотра лечебное учреждение совместно с территориальным органом Роспотребнадзора и представителем работодателя обобщает резуль­таты медосмотра и составляет заключительный акт по его итогам. Этот акт в 30-дневный срок представляется медицинским учрежде­нием работодателю, территориальному органу Роспотребнадзора и центру профпатологии.

В акте должны быть представлены сведения о количестве рабо­тающих, прошедших медосмотр, о полноте выполнения плана лабораторных и инструментальных исследований, участии врачей-спе­циалистов и о результатах медосмотра (количестве выявленных лиц с общими заболеваниями и подозрением на профессиональные). Должны быть указаны рекомендации как лечебно-профилактичес­кого характера (стационарное или санаторно-курортное лечение, оздоровление в домах отдыха или санаториях-профилакториях, дие­тическое питание и т.д.), так и в отношении трудоустройства (времен­ный или постоянный перевод на другую работу). К акту прилагается поименный список лиц с выявленными заболеваниями и рекоменда­циями по отношению к ним.

Важным разделом акта является разработка мероприятий по оздоровлению условий труда в цехах (участках) предприятия.

К акту прилагаются сведения о выполнении мероприятий, пре­дусмотренных предыдущим актом.

В случаях установления при медицинском осмотре предваритель­ного диагноза профессионального заболевания, работника в уста­новленном порядке направляют в центры профессиональной патоло­гии (профпатологические отделения больниц, клиник медицинских вузов и пр.) для специального обследования с целью подтверждения или отмены диагноза. При этом лечебное учреждение, проводив­шее медосмотр, посылает извещение о предварительном диагно­зе профессионального заболевания в территориальное управление Роспотребнадзора, которое в срок до 14 дней (согласно «Положению о расследовании и учете профессиональных заболеваний», утверж­денному постановлением Правительства РФ № 967 от 15.12.2000 г.) составляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда и представляет ее адресату. Это очень важный документ, который наряду с медицинской документацией рассматривается в центрах профпатологии при решении вопроса об установлении окончатель­ного диагноза профзаболевания. Поэтому от того, насколько ква­лифицированно, подробно и полно составлена санитарно-гигиени­ческая характеристика условий труда, зависит успех установления связи заболевания работающего с его профессией.

При подготовке санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника при подозрении у него профзаболевания рекомендуется пользоваться инструкцией Госсанэпиднадзора от 12.09.2001 г. В характеристике приводятся подробное описание тру­довой деятельности работающего, перечень вредных факторов про­изводственной среды и трудового процесса, количественная харак­теристика факторов в динамике за максимально возможный срок работы в данной профессии. Для этого используются результаты лабораторно-инструментальных исследований учреждений Госсанэ­пиднадзора, НИИ, кафедр медицинских вузов, а при необходимос­ти — данные санитарно-гигиенических лабораторий предприятий, ведомств, полученные в результате производственного контроля, аттестации рабочих мест и др. Перечисляются используемые при работе средства индивидуальной защиты, их эффективность. На основании этих материалов дается заключение об условиях труда работающего (в соответствии с действующим санитарным законо­дательством и учетом положений «Гигиенической классификации труда»), а также по возможности о влиянии производственной среды и трудового процесса на возникновение данного профзаболевания.

При заболеваниях инфекционной природы (сибирская язва, бру­целлез у животноводов) связь заболевания с профессиональной деятельностью заболевшего устанавливает врач-эпидемиолог тер­риториального управления Роспотребнадзора, проводящий эпиде­миологическое расследование случая инфекционного заболевания в очаге заражения. Основным документом, подтверждающим профес­сиональный характер заражения инфекционным или паразитарным заболеванием, служит карта эпидемиологического обследования.

Сложные случаи или конфликтные ситуации, связанные с установ­лением профессионального заболевания, заключением о профпригод­ности по медицинским показаниям, рассматриваются Федеральным центром профпатологии Минздравсоцразвития РФ — НИИ медици­ны труда РАМН и Федеральным экспертным советом.

Ежегодно результаты периодических медицинских осмотров работников предприятий и организаций в регионах Российской Федерации обобщают департамент здравоохранения, управление Роспотребнадзора и центр профпатологии региона.

При осуществлении Госсанэпиднадзора за промышленными объ­ектами специалисту Роспотребнадзора (врачу по гигиене труда) необходимо четко представлять свои обязанности, а также степень ответственности работодателя, медицинских учреждений при орга­низации и проведении профилактических медицинских осмотров. Они сводятся к следующему:

Врач по гигиене т руда (специалист Роспотребнадзора): - рассматривает представленные на согласование перечни кон-тингентов и поименные списки лиц, подлежащих предварительным и периодическим медицинским осмотрам;

- участвует в работе заключительных комиссий по результатам периодических медицинских осмотров;

- совместно с работодателем, исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации, либо в порядке экспертизы, выносит заключение о проведении внеочередных меди­цинских осмотров;

- составляет «Санитарно-гигиеническую характеристику усло­вий труда в течение 14 дней после получения из медицинской орга­низации «Извещения об установлении предварительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отрав­ления)»;

- осуществляет контроль за периодичностью проведения меди­цинских осмотров и полнотой охвата работников предприятия;

- осуществляет контроль за соблюдением медицинскими орга­низациями регламентов действующих нормативных документов по набору специалистов, лабораторно-инструментальных исследований, а также оформления необходимой учетно-отчетной документации;

- применяет меры административного наказания в случае выяв­ления нарушений санитарного законодательства, в части организа­ции и проведения предварительных и периодических медицинских осмотров;

- при выявлении грубых нарушений готовит материалы в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и соци­ального развития (Росздравсоцразвития) об аннулировании лицен­зии лечебно-профилактического учреждения на право осуществле­ния данного вида деятельности.

Работодатель обязан:

- организовывать проведение за счет собственных средств обяза­тельных предварительных и периодических медицинских осмотров работников;

- не допускать работников к исполнению ими трудовых обязан­ностей без прохождения обязательных медицинских осмотров, обя­зательных психиатрических освидетельствований, а также в случае выявления медицинских противопоказаний к продолжению работы;

- осуществлять контроль за выполнением работником рекомен­даций врачей по итогам медицинских обследований, создавать усло­вия для их выполнения;

- предоставлять работникам другую работу на основании меди­цинского заключения и результатов освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы в соответствии со ст. 224 Трудового кодекса Российской Федерации.

Невыполнение работодателем ст. 212, 213 Трудового кодекса РФ, а также ст. 34 Федеральргого закона от 30.03.99 г. № 52-ФЗ влечет за собой наступление ответственности в порядке, установленном зако­нодательством Российской Федерации.

Медицинские организации, проводящие медицинские осмотры:

-обеспечивают проведение предварительных и периоди­ческих осмотров работников в объеме, указанном приказами Минздравмедпрома от 14.03.1996 г. № 90 и Минздравсоцразвития России от 16.08.2004 г. № 83;

- обобщают результаты периодических медицинских осмотров, составляют заключительный акт по итогам периодических медицин­ских осмотров работников и направляют его в течение 30 дней работо­дателю, в структурное подразделение управления Роспотребнадзора, в городской центр профпатологии;

- дают заключение о профпригодности работника, информируют его о результатах проведенного медицинского осмотра (обследова­ния);

- несут ответственность за качество проведения медицинских осмотров и обоснованность выданных заключений, правильное оформление документации;

- направляют обследуемого в случае необходимости в специали­зированную медицинскую организацию для проведения медицин­ской экспертизы профпригодности или проведения дополнитель­ных специальных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

Центр профпатологии проводит:

- оценку качества периодических медицинских осмотров;

- медицинские осмотры работников, занятых на вредных работах и работах с вредными и опасными производственными факторами в течение пяти и более лет;

- экспертизу связи заболеваний с профессией;

- динамическое наблюдение, медицинскую и восстановительную реабилитацию больных с профессиональными заболеваниями;

- обобщает и анализирует результаты периодических медицинс­ких осмотров.

 

4.Иллюстративный материал: слайд

5.Литература:

1.Измеров н.ф., Кириллов В.Ф. Гигиена труда. Учебник. Москва, 2008-.592 с.

2.Гигиена. /Кенесариев У.И., Тогузбаева К.К. и др., Учебник Алматы. 2009г-668 с.

3.Руководство по санитарной экспертизе в области гигиены труда. Под ред д.м.н.,проф. Сраубаева Е.Н., Белонг А.А.-Караганда, 2008.-562 с.

 

6.Контрольные вопросы:

1.Что такое демографический показатель, и как определяется физическое развитие?

2.Какие существуют методы оценки и контроля состояния здоровья?

3.Как проводятся предворительные и периодические мед осмотры?

 

Лекция 22

1.Тема: Заболеваемость на производстве. Анализ состояния здоровья и заболеваемости работающего населения.

2.Цель: Освоить основные вопросы темы.

1.Заболеваемость на производстве.

2.Анализ состояния здоровья и заболеваемости на производстве.

3.Тезис лекций:

Сохранение и укрепление здоровья трудящихся определяет возможности и темпы экономического развития страны и ее национальную безопасность.

Анализ состояния здоровья работающих свидетельствует о значительном ухудшении основных показателей в последние годы. Уровень смертности населения трудоспособного возраста от неестественных причин – несчастных случаев, отравлений и травм – почти в 2,5 раза превышает показатели в развитых странах и в 1,5 раза – в развивающихся. Смертность трудоспособного населения России превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза.

Таким образом, сложившаяся сейчас ситуация в достаточно короткий срок может привести к реальному дефициту трудовых ресурсов, что, в свою очередь, будет объективно препятствовать созданию устойчивой финансово-экономической и ресурсной базы, дальнейшему развитию страны.

Согласно прогнозам ученых, с 2006 до 2015 г. потери трудоспособного населения в России могут составить более 10 млн человек. Существенную роль в этом играют профессиональные риски.

От 20 до 40% трудопотерь обусловлено заболеваниями, прямо или косвенно связанными с неудовлетворительными условиями труда. Более 20% среди всех впервые признанных инвалидами утратили трудоспособность в возрасте 45–50 лет; поэтому охрана здоровья трудоспособного населения приобретает особую значимость.

По данным Госкомстата России, в Российской Федерации в 2005 г. трудились 66,4 млн человек (32,5 млн женщин), из них в промышленности – 14,3 млн, сельском и лесном хозяйстве – 7,2 млн, строительстве – 5,2 млн, на транспорте и связи – 5,3 млн.

Проблемы здоровья работающего населения были рассмотрены на очередном IV Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, октябрь 2005 г.), на котором подчеркивалась необходимость принятия программы «Здоровье работающего населения России на 2004–2015 гг.», разработанной в соответствии с директивными документами Правительства Российской Федерации.

В стране еще не создан достаточно эффективный механизм заинтересованности работодателей в создании и обеспечении здоровых и безопасных условий труда, вследствие чего требования охраны и гигиены труда игнорируются на многих предприятиях. Это – в особенности – касается следующих отраслей:

– добыча полезных ископаемых – 33,4%;

– производство и распределение электроэнергии – 29,9%;

– обрабатывающие производства – 22,9%;

– транспорт – 20%.

Причем в обрабатывающих производствах наибольший удельный вес работающих в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, приходится:

– на металлургическое производство и производство готовых металлических изделий – 43,1%;

– на целлюлозно-бумажное производство; издательскую и полиграфическую деятельность – 37,7%

– на производство транспортных средств и оборудования – 30,7%;

– на производство прочих неметаллических продуктов – 23,7 %;

– на производство кокса и нефтепродуктов – 21,8%;

– на текстильное и швейное производство – 21,5%;

– на обработку древесины и производство изделий из дерева – 21,1%.

Около половины работающих во вредных и опасных условиях труда – женщины.

В таких видах экономической деятельности, как добыча полезных ископаемых, обрабатывающие производства, производство и распределение электроэнергии, строительство, транспорт и связь, более 1824 тыс. человек было занято на работах в условиях повышенной запыленности и загазованности воздуха рабочей зоны, 2102 тыс. человек были заняты на работах с повышенными уровнями шума, ультра- и инфразвука, более 491 тыс. человек работали при воздействии повышенного уровня вибрации.

Ежегодно на производстве получают травмы около 90 тыс. работников, из них более трех тысяч погибают. Особенно высок уровень производственного травматизма на предприятиях негосударственной формы собственности, среднего и малого бизнеса.

На многих предприятиях комплексные планы улучшения условий, охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий не разрабатываются или выполняются на 20–75%. Ассигнования на эти цели выделяются в ограниченных объемах.

Проводимые проверки выявляют низкий уровень санитарной культуры, производственной дисциплины, отсутствие комплекса санитарно-профилактических мероприятий, а также слабое знание руководителями малого бизнеса и частных предприятий требований санитарного законодательства.

Заметное сокращение объемов капитального и профилактического ремонта промышленных зданий, сооружений, машин и оборудования, финансирования разработок по созданию новой техники, технологий, ухудшение контроля за техникой безопасности производства, ослаблением ответственности работодателей и руководителей производств за состояние условий и охраны труда также приводят к ухудшению условий труда.

Крайне низкими темпами проводится аттестация рабочих мест.

На многих предприятиях нарушаются требования Трудового кодекса по охране труда, особенно женщин. Размещение вновь создаваемых производств на арендуемых площадях не способствует улучшению условий труда, так как работодатель не стремится вкладывать свои средства в арендуемую собственность.

Основными причинами неудовлетворительных условий труда являются:

– спад производства и неустойчивая работа многих предприятий;

– старение и износ основных производственных фондов;

– сокращение объемов капитального и профилактического ремонта промышленных зданий, сооружений и оборудования;

– существенное сокращение работ по реконструкции и техническому перевооружению, созданию и закупке новых современных безопасных производственных технологий и техники;

– низкая квалификация административно-технических руководителей производства;

– ослабление внимания к безопасности производства работ;

– недостаточный уровень обучения и контроля навыков и знаний по охране труда;

– ухудшение производственной и технологической дисциплины.

В последние годы состояние рабочих мест, как и в целом объектов надзора, по отдельным физическим факторам имеет тенденцию к улучшению (см. табл. 1 и рис. 1), однако по-прежнему значительное количество работников (более 600 тыс. человек) заняты на работах с использованием оборудования, не отвечающего требованиям безопасности.

Уровень загрязнения воздуха рабочей зоны пылью, аэрозолями, парами и газами, в том числе веществами 1 и 2 класса опасности, несмотря на последовательное снижение, остается высоким (см. табл. 2).

Оценка распределения промышленных объектов государственного санитарного надзора по группам санитарно-эпидемиологического благополучия также свидетельствует о неблагоприятной ситуации с охраной здоровья работников: почти 80% предприятий в России в 2005 г. относились к опасным и неблагоприятным для здоровья работающих и лишь пятая часть соответствовала санитарному законодательству.

На отдельных территориях удельный вес безопасных объектов (удовлетворительного санитарно -эпидемиологического благополучия) еще ниже (Кемеровская – 1,0, Томская – 3,3, Вологодская области – 4,3, Республика Дагестан – 5,9, Чукотский автономный округ – 6,1, Костромская область – 6,7, Республика Саха–Якутия – 7,1, Республика Мордовия – 8,4%). Динамика удельного веса промышленных предприятий безопасных объектов в целом по Российской Федерации положительная, однако темп этих положительных изменений крайне низкий и не превышает 1–2% в год.

В отдельных регионах России удельный вес объектов 3-й группы – крайне неблагополучных в плане опасности для здоровья – остается чрезвычайно высоким: в Кемеровской области – 72,5%, Чукотском автономном округе – 69,2%, Чеченской Республике – 66,1%, Костромской – 56,4 %, Вологодской областях – 50,5%, Республике Саха–Якутия – 51,3%, Удмуртской Республике – 47,5%, Тюменской области – 47,4%.

Самыми неблагоприятными являются условия труда в угольной, судостроительной, черной и цветной металлургии, в сельском хозяйстве, тракторном и сельскохозяйственном машиностроении, промышленности строительных материалов, строительно-дорожном машиностроении, лесозаготовительной промышленности, энергетическом машиностроении, общем строительстве.

Как правило, в машиностроительной, металлообрабатывающей промышленности, в ряде других отраслей широко используется устаревшее и виброопасное оборудовние, которое своевременно не обновляется. Инструментальный

контроль параметров вибрации после планово-предупредительных ремонтов не проводится, режим труда и отдыха при работе с таким оборудованием не соблюдается.

На многих предприятиях стройиндустрии остается очень высоким процент ручного труда, технологическое оборудование повсеместно на 50–65% изношено, уровень шума выше допустимого на 10–20 дБА, температура воздуха ниже нормируемой на 5–15 °С, уровень механизации трудоемких процессов составляет лишь 30–40 %.

В текстильной промышленности значительные контингенты работающих, преимущественно женщин, заняты в условиях высокой запыленности, недостаточной освещенности, повышенного уровня шума, превышающего ПДУ до 15 дБА, неудовлетворительных микроклиматических условиях.

Крайне неудовлетворительными остаются условия труда на предприятиях деревообрабатывающей промышленности. В Республике Мордовии уровни шума на деревообрабатывающем оборудовании превышают предельно допустимые на 7–27 дБ.

В Воронежской области на работах, связанных с воздействием химических веществ остронаправленного действия, занято 1906 человек, аллергенного – 2015 человек, канцерогенного – 5009 человек.

На большинстве сельскохозяйственных предприятий ситуация в целом оценивается как критическая. Во многих субъектах Российской Федерации от 30 до 60 процентов сельскохозяйственных предприятий относятся к 3-й группе санитарно-эпидемиологического благополучия.

На объектах сельского хозяйства трудоемкие работы, как правило, не механизированы, не действует или отсутствует вентиляция, в зимний период не отапливаются бытовые и производственные помещения, крайне недостаточна освещенность рабочих мест. Текущий и капитальный ремонты производственных и бытовых помещений проводятся несвоевременно, более половины имеющихся бытовых помещений не функционируют.

Большое количество ремонтно-механических мастерских и предприятий машинно-тракторных станций не готовятся к работе в зимних условиях, в холодный период года не отапливаются, температура воздуха в них составляет 2–4°С, отсутствует принудительная вентиляция, недостаточно освещение. Станки и оборудование изношены, явно не хватает санитарно-бытовых помещений, часто отсутствуют элементарные условия для соблюдения личной гигиены.

Машинно-тракторный парк устарел, значительно сократился, его износ нередко достигает 85 и даже 95%, ремонтная база не обновляется. Уровни шума и вибрации на тракторах превышают предельно допустимые в 3–4 раза, концентрации пыли и оксида углерода превышают ПДК до 3 раз, уровни шума на уборочных комбайнах, грузовых автомашинах разной модификации – на 15 дБА, вибрации – до 2 раз. Температура воздуха в кабинах в зимнее время ниже нормируемой на 5–7°С.

Механизация трудоемких работ в животноводстве составляет лишь 20–60%, раздача кормов – 30–40%, в овощеводстве – менее 30%. Процессы кормления, поения и навозоудаления производятся вручную, практически не функционируют средства малой механизации, не соблюдаются нормы переноски тяжестей, установленные для женщин. Доярки перемещают вручную молочные бидоны весом 40 кг.

На большинстве животноводческих комплексов, фермах в стойловый период по результатам лабораторных исследований отмечается превышение ПДК содержания аммиака и сероводорода в воздухе рабочей зоны в 2–3 раза.

В нарушение трудового законодательства к полеводческим работам продолжают привлекаться в качестве временных работников подростки 15–17-летнего возраста (без оформления их на работу в установленном порядке, организации питания, с продолжительностью рабочего дня 11–12 ч).

Средние и малые предприятия вкладывают весьма ограниченные средства в создание оптимальных условий труда. На малых предприятиях автосервиса, дерево- и металлообработки, производства мебели, автозаправочных станций, мастерских по пошиву обуви и одежды, предприятиях пищевой промышленности, розничной и оптовой торговли и других в нарушение законодательных актов увеличена продолжительность рабочего дня и рабочей недели, отсутствуют регламентированные перерывы в работе, допускается сверхнормативный подъем и перенос тяжестей.

Наиболее серьезной и труднорешаемой проблемой остаются вакцинация медицинского персонала против вирусного гепатита В и ежегодные обязательные медицинские обследования группы риска на носительство антигенов и антител к вирусу.

При этом соотношение работников предприятий негосударственной, государственной, а также смешанной форм собственности (независимо от отраслевой принадлежности) составляет соответственно 51,8, 35,5, 8,5%, т. е. половина работников предприятий страны подвергается значительно большему риску утраты здоровья, работая на предприятиях негосударственной формы собственности.

Продолжает оставаться высоким уровень производственного травматизма, особенно в строительстве, транспорте и связи, сельском и лесном хозяйстве.

Основные мероприятия в области обеспечения здоровых условий труда, предлагаемые в Государственном докладе о санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2004 году, остались не выполненными.

 

 

Условия труда женщин

В 2005 г., по данным Госкомстата России, более 32,5 млн женщин было занято в отраслях экономики (49% от общей численности работников). Наиболее высокий уровень занятости женщин приходился на фертильный возраст (25–44 лет).

На начало 2005 г. согласно статистическим данным в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам в добыче полезных ископаемых, было занято 20,2% женщин, производстве и распределении электроэнергии, газа и воды – 18,9%, в обрабатывающих производствах – 16,5%, на транспорте – 9,6%, в строительстве – 6,0% (от общей численности женщин, занятых в соответствующем виде экономической деятельности).

Тяжелым физическим трудом при добыче полезных ископаемых было занято 4,4 % от всех работающих женщин, в строительстве – 3,0%, производстве и распределении электроэнергии, газа и воды – 2,0%.

В нарушение утвержденных постановлением Правительства от 6 февраля 1993 г. № 105 «Норм предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную» к тяжелым физическим работам продолжает допускаться значительный контингент женщин.

Так, в 2005 г. тяжелым физическим трудом в добыче полезных ископаемых было занято 4,4% женщин, в строительстве – 3,0%, производстве и распределении электроэнергии, газа и воды – 2,0%, на транспорте – 1,3%.

На многих предприятиях по-прежнему не организован труд беременных женщин на специальных участках, не на всех проводится высвобождение женщин из производств с применением веществ, влияющих на репродуктивную функцию.

Практически повсеместно остаются неудовлетворительными условия труда женщин маляров-штукатуров в строительной отрасли, не механизированы участки по приготовлению красок и шпатлевок, превышены физиологические нормы по поднятию и перемещению тяжестей; женщины вынуждены поднимать ведра с краской весом 15–20 кг и переносить их на расстояние до 50 м. Переносные вентиляционные установки при проведении покрасочных работ зачастую отсутствуют. В строительных организациях недостаточно средств индивидуальной защиты.

В Челябинской области по-прежнему остаются неудовлетворительными условия труда женщин-работниц на машиностроительных предприятиях, металлургических заводах, на швейных и обувных фабриках. В Московской области на ОАО «Коломенский завод», на котором занято 400 женщин, ОАО «Щуровский цементный завод» удельный вес исследований загрязнения воздуха рабочей зоны, превышающих ПДК, достигает 14%. На предприятиях производства строительных материалов, текстильной промышленности уровень шума на рабочих местах превышает допустимый до 10 дБА, на производстве ОАО «Канат» в таких условиях трудится 390 женщин.

По-прежнему остаются несовершенными условия труда женщин, занятых в сельском хозяйстве; удельный вес механизации их труда часто не превышает 30%. На животноводческих фермах в неблагоприятных микроклиматических условиях (низкие температуры, высокая влажность, сквозняки) работает более 25% женщин.

Не решаются вопросы вывода женщин из вредных производств (литейные, кузнечные, гальванические и др.), где они подвергаются воздействию комплекса вредных производственных факторов: химических веществ, шума, вибрации, неблагоприятных микроклиматических условий, физического труда.

 

Профессиональные заболевания и заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

В 2005 г. было зарегистрировано 856 случаев профессиональных заболеваний у больных, которым было установлено 2 и более диагноза профессионального заболевания, что составило 10,5% (в 2004 г. – 10,0%).

В том же году впервые форма государственной статистической отчетности № 24 «Сведения о числе лиц с впервые установленными профессиональными заболеваниями (отравлениями) за 2005 год» была дополнена сведениями об инвалидности вследствие профессионального заболевания (отравления). Анализ этих данных показал, что удельный вес инвалидов составил 31,1% от всех профзаболеваний, зарегистрированных в 2005 г., при этом: инвалидность по 1-й группе составила 0,3%, по 2-й группе – 10,1% и по 3-й группе – 85,6%.

В 2005 г. было зарегистрировано 4027 профзаболеваний (отравлений) с утратой трудоспособности, что составило 49,1% от общего числа случаев профзаболеваний (в 2004 г. – 51,3 %).

Начиная с 2005 г. учет профессиональных заболеваний ведется с учетом видов экономической деятельности в соответствии с классификатором ОКВЭД (Общероссийский классификатор видов экономической деятельности, ОК 029–2001). Наиболее высокие уровни профзаболеваемости регистрировались на предприятиях угольной промышленности, авиационного транспорта, цветной металлургии, черной металлургии, энергетического машиностроения, тяжелого машиностроения, тракторного и сельскохозяйственного машиностроения, строительно-дорожного машиностроения, автомобильной промышленности.

Обстоятельствами и условиями возникновения хронических профзаболеваний в 2005 г. послужили несовершенство технологических процессов (в 40,3% случаев), конструктивные недостатки средств труда (34,0%), несовершенство рабочих мест (6,1%), сантехустановок (4,6%), средств индивидуальной защиты (СИЗ) (2,8%), неприменение СИЗ (2,0%), отсутствие СИЗ (0,8 %), нарушение правил техники безопасности (0,2%).

Возникновение острых профзаболеваний (отравлений) было в основном обусловлено нарушением правил техники безопасности (33,7%), авариями (20,7%), неприменением СИЗ (8,7%), профессиональным контактом с инфекционным агентом (6,5%), несовершенством технологических процессов (5,4%), отступлениями от технологического регламента (5,4%).

В 2005 г. было зарегистрировано 14 случаев групповых профессиональных отравлений и заболеваний с числом пострадавших 38, из них 1 со смертельным исходом (интоксикация сероводородом).

Групповые отравления и заболевания были зарегистрированы в следующих отраслях: оборонная промышленность – 10 пострадавших, цветная металлургия – 7, жилищно-коммунальное хозяйство – 6, химическая промышленность – 5, газовая промышленность – 4, черная металлургия, тракторное и сельскохозяйственное машиностроение, специализированное строительство – по 2 пострадавших.

В большинстве случаев возникновение групповых отравлений и заболеваний было обусловлено воздействием следующих токсических веществ: газообразный хлор, сероводород, оксид углерода, растворители, метан, кислоты.

В Российской Федерации в 2005 г. из всех выявленных профессиональных заболеваний

 

4.Иллюстративный материал: слайд

5.Литература:

1.Измеров н.ф., Кириллов В.Ф. Гигиена труда. Учебник. Москва, 2008-.592 с.

2.Гигиена. /Кенесариев У.И., Тогузбаева К.К. и др., Учебник Алматы. 2009г-668 с.

3.Руководство по санитарной экспертизе в области гигиены труда. Под ред д.м.н.,проф. Сраубаева Е.Н., Белонг А.А.-Караганда, 2008.-562 с.

 

6.Контрольные вопросы:

1Как опредлеляется заболеваемость не производстве?

2.Как проводится анализ состояния здоровбя и заболеваемости работающего населения?

 

Лекция 23

1.Тема: Учет, регистрация и расследование профессиональных отравлений и заболеваний.

2.Цель: Освоить основные вопросы темы.

1.Учет профессиональных отравлений.

2.Регистрация профессиональных отравлений.

3.Расследование профессиональных отравлений

Тезис лекций.

Профессиональное заболевание – заболевание, вызванное воздействием вредных условий труда.
Профессиональное отравление – острая или хроническая интоксикация, вызванная вредным химическим фактором в условиях производства.
Острое профессиональное заболевание – заболевание, возникшее после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных профессиональных факторов. Под профессиональной заболеваемостью понимается число лиц с впервые установленным заболеванием в текущем календарном году, отнесенное к числу работающих (на конкретном предприятии, отрасли, министерства, и т.д.).
Хроническое профессиональное заболевание – заболевание, возникшее после многократного и длительного воздействия вредных производственных факторов.
Острым профессиональным отравлением называется заболевание, возникшее после однократного воздействия вредного вещества на работающего. Острые отравления могут иметь место в случае аварий, значительных нарушений технологического режима, правил техники безопасности и промышленной санитарии, когда содержание вредного вещества значительно, в десятки и сотни раз, превышает предельно допустимую концентрацию. Возникающее в результате этого отравление может окончиться быстрым выздоровлением, оказаться смертельным, либо вызвать последующие стойкие нарушения здоровья.
Хроническим отравлением называется заболевание, развивающееся после систематического длительного воздействия малых концентраций или доз вредного вещества. Имеется в виду дозы, которые при однократном поступлении в организм не вызывают симптомов отравления.
Групповое профессиональное заболевание – заболевание, при котором одновременно заболело (пострадало) два и более человек.
Термин “профзаболевания” имеет законодательно–страховое значение. Список профессиональных заболеваний утверждается в законодательном порядке.