Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава)
Кафедра сестринского дела и клинического ухода
РЕФЕРАТ
На тему: «Применение наружных средств (мази, примочки, компрессы)»
Выполнил:
Студент 136 группы Д. Н. Калугин
Проверила:
.
Тюмень, 2013.
Способы введения лекарственных средств
В зависимости от агрегатного состояния выделяют твердые лекарственные формы (таблетки, драже, капсулы, порошки и др.), мягкие (свечи, мази и др.), жидкие (растворы, настойки, отвары), газообразные (аэрозоли).
Лекарственные средства можно вводить через пищеварительный тракт (энтерально) или минуя его (парентерально) в виде инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных); в виде ингаляций; наносить их на кожу или слизистые оболочки и т.д. На практике, однако, под парентеральным введением лекарственных средств понимают нередко лишь их применение с помощью инъекций или вливаний, тогда как накожный, ингаляционый и другие способы неинъекционного парентерального введения лекарств рассматривают самостоятельно.
При выборе того или иного способа применения лекарственных средств учитывают необходимость быстрого или медленного получения эффекта, состояние органов и систем организма (в частности, пищеварительного тракта при энтеральном способе введения), показания к общему или местному применению.
Для наружного применения используют различные мази, пасты, эмульсии, порошки, болтушки, присыпки. При этом чаще всего рассчитывают на местное действие препаратов, поскольку через кожу могут активно всасываться лишь вещества, растворимые в липидах. Вариантом наружного применения лекарственных средств является их закапывание в субконьюнктивальный мешок (см. уход за глазами), наружный слуховой проход, нос.
Присыпки состоят из порошкообразных веществ, которые наносят на участок поражения ровным тонким слоем. Присыпка высушивает и обезжиривает (вследствие гигроскопичности) кожу, охлаждает ее (в результате усиления теплоотдачи) и способствует сужению поверхностных сосудов кожи. Назначая присыпки при острых воспалениях кожи, врач ставит цель уменьшить гиперемию, отек (особенно в области складок кожи), ощущение жара и зуда. Однако при наличии в очагах поражения мокнутия присыпки не применяют, так как вместе с экссудатом они образуют корки, усиливающие воспалительный процесс, и раздражают кожу. Их применяют против повышенной потливости и при усиленном салоотделении.
Для присыпок используют минеральные или растительные порошкообразные вещества. Из минеральных веществ наиболее часто в состав присыпок входят: силикат магния —тальк (Talcum), окись цинка (Zinci oxydatum), из растительных — пшеничный крахмал (Amylum tritici). Крахмал может подвергаться брожению, поэтому его не следует употреблять при повышенной потливости, особенно в кожных складках. Сульфаниламиды (белый стрептоцид и др.) в виде порошка, ксероформ, дерматол вводят в состав присыпок для лечения эрозий и язв.
Примочки в форме водных и спиртовых растворов в дерматологии применяют часто как противовоспалительное, вяжущее или дезинфицирующее средство. Способ применения: охлажденными лекарственными растворами смачивают 4-6 марлевых салфеток или мягкую ткань, отжимают их и накладывают на пораженный мокнущий участок. Примочки меняют через 5—15 мин (по мере высыхания и согревания) в течение 1-1½ ч; всю процедуру повторяют несколько раз в сутки. Чаще всего для примочек используют 1—2% раствор танина, 0,25-0,5% раствор нитрата серебра (ляпис), 2—3% раствор борной кислоты, 0,25-03% раствор амидопирина, свинцовую воду (Aq. Plumbi 2%).
Если в очагах островоспалительного поражения имеется гноевидная инфекция, то применяют дезинфицирующие примочки: 0,1% раствор этакридина лактата (риванол), фурацилина (1:5000), перманганата калия (0,05%), резорцина (1—2%).
Детям примочки с раствором борной кислоты назначают с осторожностью из-за возможного токсического действия. Вследствие аллергизирующего воздействия ограниченно используют примочки с этакридина лактатом и фурацилином.
Влажно-высыхающая повязка. Такую повязку готовят по тому же принципу, что и примочку, но слоев марли больше (8—12) и меняют повязку значительно реже (через 1/2 - 1 ч и более), по мере высыхания. Сверху влажно-высыхающую повязку покрывают тонким слоем гигроскопической ваты и прибинтовывают. Эти повязки способствуют стиханию симптомов острого воспаления, так как медленно испаряющаяся жидкость вызывает охлаждение кожи (однако менее активно, чем примочка).
Смазывания производят водными или спиртовыми растворами анилиновых - красителей (например, бриллиантового зеленого), водно-спиртовыми растворами ментола (1—2%), карболовой кислоты (1—1,5%), водными растворами медного купороса (2—10%), нитрата серебра (2-10%).
Взбалтываемые взвеси (болтушки) бывают водными и масляными. Это те же порошки, но взвешенные в воде и глицерине и поэтому не осыпающиеся быстро с поверхности кожи. После испарения воды порошки (они составляют 30—45% всей массы болтушки) отлагаются на коже тонким равномерным слоем и удерживаются на ней длительное время благодаря глицерину. Таким образом, болтушки, как и примочки, оказывают противовоспалительное и подсушивающее действие.
В качестве порошкообразных веществ чаще всего берут окись цинка, тальк, белую глину, крахмал. Водные болтушки действуют так же, как присыпки: противовоспалительно, успокаивая зуд и жжение. Водно-спиртовые болтушки содержат 96% этиловый спирт.
Масляные болтушки состоят из порошкообразных веществ и жидкой жировой основы (подсолнечное, персиковое или вазелиновое масло). Очень часто пользуются масляной болтушкой, называемой «цинковое масло», которая содержит 30% окиси цинка и 70% растительного масла Масляные болтушки смягчают кожу, уменьшают чувство напряжения, стягивания и помогают снять чешуйки и корки.
К болтушкам, о которых мы говорили выше, можно добавлять препараты серы, ихтиол, деготь, ментол и др.
Перед употреблением водные и масляные взвеси взбалтывают и куском ваты наносят на пораженный участок (с отеком и эритемой островоспалительного характера), где они быстро высыхают. Их не применяют при мокнутии и на волосистую часть головы.
Пасты представляют собой смесь в равных весовых частях индифферентных порошков (окись цинка, тальк, крахмал и др.) и жировой основы (ланолин, вазелин и др.). Официнальная цинковая паста имеет следующую пропись:
Пасты действуют глубже, чем болтушки, но менее активно, чем мази, оказывают противовоспалительное и подсушивающее действие. Тестовая консистенция паст позволяет накладывать их без повязки. На волосистую часть головы при наличии мокнутия их не применяют. Пасту наносят на кожу 1—2 раза в день; 1 раз в 3 дня ее снимают тампоном, смоченным растительным маслом.
Уменьшая количество порошкообразных веществ, можно готовить мягкие пасты. При показаниях в пасту добавляют нафталан, ихтиол, препараты серы, дегтя и др.
Мазь содержит одно или несколько лекарственных веществ, равномерно смешанных с жировой мазевой основой (вазелин, ланолин, свиное сало, нафталан и др.), которая должна быть химически нейтральной (чтобы не вызывать раздражения кожи) и обладать мягкой, эластичной консистенцией, не изменяющейся под влиянием температуры тела.
Все большее применение находят мазевые основы из синтетических веществ: полимеры этиленоксидов, производные целлюлозы, эстеры сорбитана и высших жирных кислот и др. Мази с такой основой лучше проникают в кожу и легче освобождаются от включенных в них лекарственных средств, не окисляются и не разлагаются, хорошо переносятся кожей.
Мази оказывают глубокое действие и поэтому их назначают при хронических и подострых заболеваниях, при наличии в коже воспалительного инфильтрата (рассасывающие или кератопластические мази). К кератопластическим веществам относят нафталан, дегти, ихтиол. К веществам, вызывающим отслойку рогового слоя (кератолитическим), относят салициловую (в мази в концентрации свыше 3%), бензойную и молочную кислоты. Подробнее о кератолитических мазях речь идет в разделе «Лечение дерматомикозов».
Употребляют 2—10% серную мазь, 2—3% дегтярную, 1—3% белую ртутную, 2% салициловую, 2—5% ихтиоловую, 2—3% нафталановую мазь и пр. Пользуются мазями с антибиотиками (эритромициновая 2,5—5%, тетрациклиновая и др.). При лечении пузырькового лишая, опоясывающего лишая применяют интерфероновую мазь, флореналь, оксалиновую, госсипол.
Широко используют мази, содержащие кортикостероидные препараты («Флюцинар», «Фторокорт», преднизолоновая. «Ультралан», целестодерм, гидрокортизоновая, диперзолоновая), кортикостероиды и антибиотики (оксикорт, гиоксизон, геокортон, локакортен с неомицином, виоформом, дегтем), «Дермазолон», «Лоринден С», мономицино-преднизолоновую мазь (в 10 г мази содержится 1000 000 ЕД антибиотика и 0,1 г преднизолона). Мазь втирают в кожу, оставляя без повязки, реже наносят ровным слоем на кусок полотна и накладывают его на очаг поражения, укрепляя бинтом. Смазывание мазью производят 1—2 раза в день. При разноцветном лишае и чесотке мазь энергично втирают в кожу.
Крем применяют при сухой коже, уменьшении ее эластичности и незначительных воспалительных явлениях. Входящий в крем ланолин (животный жир) делает кожу более мягкой, эластичной. Вода, находящаяся в креме, охлаждает кожу, осуществляя этим противовоспалительное действие. Крем хорошо переносится кожей, но для детей вазелин, раздражающий кожу, заменяют касторовым или подсолнечным маслом. Широкое применение нашел крем Унны, или ланолиновый (Lanolini, Vaselini,»Aq. Calcis ää), а также «Детский», «Спермацетовый», «Восторг» и многие другие, выпускаемые парфюмерной промышленностью. В креме Унны вместо вазелина целесообразнее использовать растительное масло (оливковое, персиковое, подсолнечное, рициновое): Lanolini, Ol. Helyanthi, Aq. destill, ää.
Пластырь —в его основу (emplastrum), кроме жира, входят воск или канифоль, нередко смолы, каучук и другие вещества. При включении в пластырь лекарственных веществ образуются лечебные пластыри (например, пластырь с мочевиной, салициловый, феноловый и др.). Так, для лечения онихомикозов используют салициловый пластырь (Ac. salicylici, Emplastri plumbi ää 50,0). Пластырь по сравнению с мазью имеет более густую и липкую консистенцию, действует глубже. Перед употреблением его нагревают, он прилипает к коже и плотно на ней удерживается.
Лак — жидкость, быстро высыхающая на поверхности кожи с образованием тонкой пленки. Чаще всего лак состоит из коллодия (Collodii 97,0, Ol. Ricini 3,0), в который вводят различные лекарственные вещества (Ac. salicylici, Resorcini, Gryseofulvini и др.). Обычно лак применяют при желании получить глубокое воздействие на ткань (например, на ногтевую пластинку) и на ограниченном участке.
Обоснованным в ряде случаев является ректальное (от лат. per rectum — через прямую кишку) введение лекарственных средств. При таком способе введения последние не испытывают разрушающего действия на них желудочного сока, кишечной микрофлоры и пищеварительных ферментов, всасываются в системе геморроидальных вен, не попадая в портальный кровоток, и минуют, таким образом, печень. Этот способ применяют в тех случаях, когда пероральное введение лекарственных средств невозможно или нецелесообразно (при рвоте, нарушении глотания, бессознательном состоянии, поражении слизистой оболочки желудка) или когда необходимо местное действие препарата (при геморрое, трещине анального отверстия и др.). Для введения лекарственных средств через прямую кишку используют чаще всего микроклизмы или ректальные свечи (суппозитории).
Заключение
На кожу лекарства наносят в виде мазей, эмульсий, растворов, присыпок, настоек, болтушек и т. д. При наружном применении лекарства повышают защитную способность поврежденной кожи, смягчают или, наоборот, подсушивают кожный покров, дезинфицируют, обезболивают и выполняют еще множество действий в зависимости от состава лекарственного средства, его используемой формы (жирная, мазевая, твердая и т. п.), а также способа применения (смазывание, компрессы, примочки, присыпки, повязки, втирания).
Во всех случаях нанесение лекарств должно производиться на чистую кожу, чистыми инструментами и тщательно вымытыми руками.
Наружное применение лекарственных средств рассчитано преимущественно на их местное и рефлекторное действие, хотя в некоторых случаях (например, при повреждении кожи) возможно всасывание препарата в кровь. К наружным путям введения относятся компрессы, примочки, присыпки, смазывания, растирания, влажные повязки на раневую поверхность, а также закапывание капель на слизистые оболочки глаза, носа, уха и т. д.
Попадая в организм, лекарство подвергается многочисленным превращениям, в результате которых действие вещества чаще всего ослабляется.
Литература
1. Современная наружная терапия дерматозов. Под редакцией Н.Г. Короткого–Тверь:»Губернская медицина» 2001. – 528с.
2. Козин В.М. Наружная фармакотерапия дерматозов:–2–ое изд. – Мн.:Выш.шк.,1988.–80с.
3. Основы наружной терапии болезней кожи. Васкулиты кожи. /Под редакцией Е.В. Соколовского.–СПб.:Сотис, 1999.–198с.
4. Аковбян В.А.Композиционные препараты для наружного лечения: преимущества очевидны. Клин.дерм.и венер. 2003 №4, с. 50—53
5. Чурюканов В.В, Белоусова Т.А, Горячкина М. В.Топические глюкокортикостероиды в дерматологии: представление о механизме действия, соотношение эффективности и безопасности. Клин.дерм.и венер. 2004, №3, с. 106—110
