Индивидуальна аптечка у каждого

Жгут

Бинт по 2шт у каждого

Пластырь бактерицидный (Клеить на рану, протерев кожу вокруг спиртовой ваткой)

Р-р зелёнки 10мл (1 фл.)

Спирт 10мл (1 фл.) + ватка минимально, в которую будт завернуты ампулы.

+ в иделале: Р-р адреналина гидротартрат (Эпинефрин) 1 амп. по 1 мл, Р-р Дексаметазона (4 мг на 1 мл) 2 амп. по 1 мл, Р-р Кетанов 3% 2 амп. по 1 мл, Шприцы 5 мл 1шт.

+ дополнительно препараты при собственных заболеваниях (Например: Аллергия, Сахарный диабет, Гипертония, НЦД, язва, бронхиальная астма и тд. Медик должен быть предупрежден)

Препараты Экстренная аптечка (Если не далеко от Больницы)

Ножницы

Перчатки размер «8» 1пара

Шприцы 5 мл 3шт.: для уколов в мышцу (вводить иглу до конца), под кожу (вводить иглу до середины) или в вену.

Шприцы 2 мл 3шт.: для уколов под кожу или в вену. Если человек худой – то, надавив на шприц, достанете и до мышцы.

Бинт эластичный средний 1шт

Пластырь рулонный широкий 1шт.

Пакет «Снежек» для охлаждения (зимой не нужен)

Перекиси водорода 10мл (учитывая, что у каждого есть в индивидуальной аптечке по 10мл)

Р-р зелёнки 10мл (1 фл.) (учитывая, что у каждого есть в индивидуальной аптечке по 10мл)

Р-р адреналина гидротартрат (Эпинефрин) 2 амп. по 1 мл

Р-р Дексаметазона (4 мг на 1 мл) 3амп. по 1 мл

Р-р Кетанов 3% 2 амп. по 1 мл

Р-р димедрола 1% 2 амп. по 1 мл

Уголь активированный 30 таблеток (или Сорбекс 15таб) (не забывать про воду для промывания желудка и 5пакетиков Регидрона со вкусом)

Ципрофлоксацин 10 таб.х 500 мг. При любых бактериальных заболеваниях. Высокоактивный антибиотик

5-10таб Лоперамид по 1 таб. до 3 раз в день

Маалокс-гель 4-6 пакетиков средство от изжоги и поверхностных гастритов

Спичка 3шт., не гаснущая под дождем и ветром(не обязательно, но желательно, можно и обычную)

Скальпель (есть без толстой ручки,в тонкой стерильной упаковке)

Увеличительное стекло или линза с очков для чтения инструкции (если плохое зрение)

Эндотрахеальная трубка(не обязательно, но желательно)

Шприц 100мл 1шт + трубочка для аспирации слюны/рвотных масс при реанимации + трубочка с присоской для аспирации яда

(не обязательно, но желательно)

Кислородная маска для дыхания рот в рот, что б не прислонятся (не обязательно, но желательно)

+ Препараты для Выездная аптечка (Если ДАЛЕКО от Больницы)

Перекиси водорода или Таб. Гидроперит 6 таб. + 100 мл воды = 100 мл 3% перекиси водорода (или готовый во флаконе)

Таб. Фурацилин 6 таб - 1 таблетка в 100 мл. тёплой воды. (или готовый во флаконе)

Цетрин 6 таб лекарство от аллергии

Ибупрофен 20-30 таб. х 200 мг снять боль при травмах

Но-Шпа 10 таб.

Р-р кофеина бензоата натрия 2 амп. по 1 мл подкожно

Р-р магния сульфата 25% 2 амп. по 5 мл Только если идёте в район, где есть каракурты!

Вода для инъекций (0,9% р-р NaCl) 4 амп. по 5 мл Только если идёте в район, где есть каракурты!

Капельница

Р-р Лазикс (фуросемид 1%) 3 амп. по 2 мл

Мазь Левомеколь Тюбик, 40г

Р-р анальгина 50% 2 амп. по 2 мл

+ 2 амп. Р-р Кетанов 3% по 1 мл

+ 3 амп. Р-р Дексаметазона (4 мг на 1 мл)

+1 Бинт эластичный средний

+1пара Перчатки размер «8»

+ 2шт Шприцы 2 мл

Септефрил15 таб самый дешёвый из всех возможных антисептиков для горла.

Колдрекс 3 пак. используются при повышении температуры тела выше 38 градусов

Софрадекс капли можно и в ухо, и в глаза (Для глаз лучше Медетром 4р/д 7дн.)

Пантенол мазь, Мыло (минимально)

Описание компонентов аптечки:

Экстренные медикаменты распологать сверху.

На морозе уколы, перевязки не делать, ампулы запакованы в вату(ей легко обламывать носики для открытия, что б не порезаться) носить во внутреннем грудном кармане. Поверх надписи ампулы и таблеток от стирания приклеить скотч, проверять срок годности и после влиянии высоких/низких температур менять на новые. Выпавшие таблетки не собирать!

Перевязочные материалы:

Бинт эластичный: имеет смысл брать два средних бинта, т.к. чаще всего травмируется голеностоп (используется 1 бинт) и колено (используются сразу 2 бинта). Учитывайте наличие минимум одного бинта у каждого из участников.

Бинт марлевый: нестерильные – т.к. через несколько дней похода в упаковке появляются микронадрывы ---> надрывы и потёртости, которые бинт делают обычным нестерильным. Зачем платить больше?

Кусочком бинта удобно промакивать рану при её обработке и из бинта можно делать марлевые салфетки для перевязок (сложить бинт в 4-8 слоёв).

Ваты в аптечке нет по двум причинам: она хуже бинта впитывает воду и кровь, а если оставить её в повязке – присыхает к ране навсегда.

Пластырь гемостатик – редко, но попадаются в продаже небольшие (от 3х3 до 10х10 см) пластинки пластыря со специальной подушечкой, пропитанной гемостатическим составом. Удобно останавливать кровь, если рана находится на руках или ногах, где повязки плохо держатся.

Антисептики наружные:

Перекись водорода: Хорошо промыть + промокнуть кусочком бинта кровоточащую рану.

Вата в спирте: в небольшую герметично закрывающуюся баночку от лекарств (напр., от витаминов) кладутся 20-30 «разовых» кусочков ваты, и заливаются спиртом до очень влажного состояния. Фокус в том, что теперь эти кусочки ваты будут легко отделятся друг от друга, когда они вам будут срочно нужны (укол, обработка раны), и спасут медика группы от домогательств типа «Эх, спиртику бы…».

Йод, зелёнка: Йод – универсальней, т.к. им кроме обработки ран можно обеззараживать воду (1 капля на литр + отстоять 1 час). Зелёнка – более безопасна для организма, не вызывает раздражения кожи (особенно хорошо подумайте перед тем, как мазать йодом кожу светлокожим девушкам – часто вызывает ожог). Помните: йодом можно мазать только кожу ВОКРУГ раны. Зелёнкой можно мазать ссадины, порезы, небольшие раны и ещё её можно наносить на салфетку, которая накладывается на рану при перевязке. Обширные раны зелёнкой также обрабатываются только по краю. «Зелёночный маркер» лучше не использовать.

Гидроперит: запас перекиси. Шесть таблеток разводятся в 100 мл кипячёной холодной воды. Или 3 таблетки – в 50 мл.

Фурацилин: раствором фурацилина можно полоскать горло, нос, глаза, промывать раны, обрабатывать потёртости и т.п. Раствор готовится путём растворения одной раздавленной таблетки в 100 мл. горячей воды.

Левомеколь (мазь): при перевязках наносится на раны, из которых отходит гной или которые долго держатся воспалёнными и плохо заживают. Каждую первую царапину ей мазать не обязательно. Можно заменить эритромициновой мазью.

Антибиотики: На всякий случай напоминаю: использование антибиотиков в 95% случаев оправдано только при повышении температуры тела до 38 градусов и выше! Поэтому обязательно читайте диагностику и лечение инфекционных заболеваний в походе перед тем, как назначать антибактериальные препараты. И ещё одно правило: если начали давать участнику антибиотик, – обязательно заканчивайте полный курс лечения.

Доксициклин: при инфекциях ЛОР-органов (чаще всего: ангина), заболеваниях дыхательных путей, обширных «грязных» ранах. Первая доза – 2 капсулы, затем по 1 капсуле каждые 12 часов. Курс лечения – от 5 дней.

Азитромицин: – при заболеваниях дыхательных путей (бронхит, пневмония) и ЛОР-органов (гайморит, отит и пр.). Курс лечения 3-5 дней.

Норфлоксацин: При инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, уретрит) и желудочно-кишечных инфекциях. Курс лечения – от 5 дней.

Ципрофлоксацин: При любых бактериальных заболеваниях. Высокоактивный антибиотик. Курс лечения – от 5 дней. Имеет смысл брать только в серьёзные автономные (читай: выше 3 к.с.) походы.

Инъекционные средства: Медик группы (а в походах выше 3 к.с. ещё пару участников) должен в совершенстве владеть техникой проведения уколов в мышцу (делать это быстро, не задумываясь), и иметь хотя бы небольшой опыт проведения внутривенных инъекций. Кроме того, нужно в совершенстве знать применение тех инъекционных лекарств, которые пойдут с группой на маршрут.

Шприцы 5 мл: для уколов в мышцу (вводить иглу до конца), под кожу (вводить иглу до середины) или в вену.

Шприцы 2 мл: для уколов под кожу или в вену. Если человек худой – то, надавив на шприц, достанете и до мышцы.

Р-р диклофенака натрия: обезболивающее и противовоспалительное средство. Чаще всего применяется при радикулите (сильные «прострелы» в спине) и лёгких или средней тяжести травмах (ушибы, растяжения). Вводится один раз в сутки внутримышечно.

Р-р анальгина: обезболивающее, противовоспалительное, жаропонижающее. Наиболее эффективен в комбинации с димедролом – в один шприц набирается 2 мл раствора анальгина и 1 мл димедрола и вводится внутривенно либо внутримышечно (от пути введения зависит скорость наступления эффекта). В принципе, можно раствор просто выпить. Рекомендую использовать только при очень высокой температуре или если диклофенак натрия не дал ожидаемого эффекта.

Р-р димедрола: усиливает эффект анальгина при совместном применении. Также может ослаблять аллергическую реакцию, особенно при внутривенном введении.

Р-р Кетанов: препарат из группы анальгина и диклофенака, ненаркотический, но более сильный. Уменьшает острую травматическую боль, действует 4-6 часов. Вводится внутримышечно.

Р-р Лазикс (фуросемид 1%): мочегонный препарат. Нужен в походах, где есть риск «поймать» высотный отёк лёгких (или отёк лёгких, как следствие пневмонии). Вводится в дозе 40 мг внутривенно (предпочтительно) или внутримышечно на фоне максимально быстрых спасработ. Противопоказан при кровопотере.

Р-р Но-Шпа (2% р-р дротаверина): спазмолитик. Имеет смысл использовать только в острых состояниях, таких, как почечная колика.

Р-р адреналина гидротартрат: противошоковый гормон. При остановке сердца вводится 1 мл подкожно (или в мягкие ткани под языком). При анафилактическом шоке (чаще всего – укус пчелы) – 0,5 мл подкожно, через 20 мин. можно повторить. Вызывает сильное сердцебиение, страх смерти, повышение давления, выброс глюкозы в кровь. При обработке ран адреналином обладает кровеостанавливающим действием.

Р-р дексаметазона (4 мг на 1 мл): также противошоковый гормон. Вводится в дозе 4-12 мг (1-3 ампулы) внутривенно (очень желательно) или внутримышечно при различных видах шока, в т.ч. при анафилактическом шоке.

Р-р кофеина бензоата натрия: незначительно повышает давление, учащает сердцебиение. Стимулятор. Снижает точность действий. Вводится подкожно, или выпивается.

Вода для инъекций (0,9% р-р NaCl) и р-р магния сульфата 25%: смесь из 10 мл воды для инъекций и 5 мл р-ра магния сульфата вводится внутривенно ОЧЕНЬ МЕДЛЕННО – порциями по 0,5 мл каждые10-15 секунд. При введении больной ощущает волну жара, которая проходит, если глубоко дышать через рот. Сульфат магния обладает спазмолитическим действием и снижает артериальное давление. Использование его в походе оправдано только в случае укуса участника каракуртом с развитием развёрнутой симптоматики и затягивающимися спасработами. Вводить этот раствор может только специально обученный человек.

Разное: мази, капли и пр:

Дип-Рилиф: «охлаждающая» противовоспалительная мазь с диклофенаком натрия и ментолом. Применяется в первые 2-3 дня после растяжения, ушиба и т.п.

Фаст-Рилиф (или Випросал-В): «Согревающие» мази. Их лучше применять после того, как закончится острая фаза травмы, т.е., после 3-го дня. Также отлично снимают ноющую боль в пояснице, которая появляется через несколько дней похода.

«Звёздочка»: отвлекающее средство. Может отвлекать больного от болезни, комаров – от больного, а участников в палатке – от сна. Усиливает кровообращение в месте нанесения («согревает»). Можно наносить на область носа или горла при простудах, на область поясницы, на травмированные суставы, и т.п. Хрен откроешьJ

Пантестин-гель: более лёгкий вариант Пантенола – гель с витамином В15. Наносится на поверхность ожога как можно раньше после его появления, затем можно мазать повторно 1-2 раза. Ускоряет заживление повреждённой кожи (даже при царапинах, ссадинах, потёртостях, аллергической сыпи и т.п.).

Герпевир (мазь): противовирусная мазь, которая замедляет распространение герпетических пузырьков. Наносится на область высыпаний + 1 см вокруг 4-5 раз в день.

Капли Софрадекс: антибактериальные и противовоспалительные капли для глаз и ушей. В глаза закапывать по 1 капле 4-6 раз в день, в уши – по 3-4 капли 4 раза в день.

Капли Санорин (или Нафтизин): убирают «заложенность» носа, улучшают отток при гайморите. Можно применять не больше 3 дней подряд.

Термометр электронный: в принципе, можно брать и ртутный. Использовать по назначению. Ртутным измерять температуру не менее 10 минут.

 

Клиническая смерть – это когда признаков жизни нет, а все органы и ткани тела ещё живы. Клиническая смерть – это обратимое состояние. Биологическая смерть – это когда умирают главные органы человека: мозг, сердце, почки, лёгкие. Биологическая смерть – состояние необратимое.Без реанимации биологическая смерть мозга наступает через 5 минут после остановки сердца – в тёплое время года, или ~через 15 минут – в холодное время. На фоне проводимого искусственного дыхания и непрямого массажа сердца это время увеличивается до 20-40 минут.

Единственный достоверно определяемый признак клинической смерти – это отсутствие пульса на сонной артерии. То есть, если вы подошли к «поломавшемуся» участнику и обнаружили, что пульса на сонной артерии нет – участник мёртв и нужно немедленно начать реанимацию по схеме САВ. Что б найти сонную артерию: положите пальцы на кадык, скользите вправо или влево от него – кончики пальцев упрутся в мышцу, слегка надавите вглубь, в норме будует прощупываться пульс между кадыком и мышцей шеи. Не тратьте время на определение реакции зрачков на свет. Во-первых, пробу нужно уметь правильно проводить, а во-вторых, в солнечный день вы ничего не определите достоверно.Точно также не пытайтесь проверить наличие дыхания с помощью пушинок, ниточек, зеркальца, и т.п.Обнаружили отсутствие пульса – начинайте реанимацию.

При биологической смерти реанимацию не проводят. При появлении признаков биологической смерти во время реанимации – реанимацию прекращают.Из ранних достоверных признаков биологической смерти следует проверять наличие трупных пятен и (иногда) признак «кошачьего глаза».Трупные пятна – это изменение цвета кожи на синюшный/тёмно-красный/фиолетово-красный в тех местах, которые обращены вниз. Например, на нижней части шеи, нижнем краю ушей, затылке, лопатках, пояснице, ягодицах. Трупные пятна начинают появляться через 30-40 минут после смерти. При кровопотере, а также на холоде их появление замедляется, либо же их вообще может не быть. Появление трупных пятен – наверное, самый достоверный и реально определяемый ранний признак биологической смерти.«Кошачий глаз» - это достоверный признак смерти (если его правильно проверять), который определяется через 30-40 минут после умирания. Для проверки нужно достаточно сильно (!) сдавить с боков глазное яблоко умершего. При этом зрачок, который в норме круглый, становится овальным и не принимает свою изначальную форму. Этот признак стоит проверять только тогда, когда вам ну совсем уж непонятно – человек умер или нет. Обычно достаточно обнаружить появляющиеся трупные пятна.

Реанимация должна проводиться на максимально горизонтальной, ровной и твёрдой поверхности. Вися на стене или в трещине эффективную реанимацию вы провести не сможете. Поэтому первым делом уложите участника на (по возможности) ровную твёрдую поверхность. Если реанимация происходит на склоне – то голова пострадавшего должна быть на уровне его ног или немного ниже.Перед самым началом реанимации нужно хотя бы примерно выяснить механизм травмы и причину смерти – от этого будет зависеть осторожность обращения с человеком, возможность лишний раз его двигать, решение вводить/не вводить какие-либо препараты.Итак, мёртвый участник лежит спиной на земле, на положенных под спину лыжах, на камнях, на леднике, на полке в крутом склоне. Безопасность спасателей обеспечена.

С – Максимально откройте грудь пострадавшего. Обычно достаточно расстегнуть пуховку и задрать вверх толстый полар/флиску, но если это сделать трудно, – работайте через минимум одежды. Найдите (нащупайте) точку на грудине пострадавшего между её средней и нижней третью. Положите ладонь поперёк грудины, пальцами – на левую сторону, запястьем – в найденную точку. Вторую ладонь положите поперёк первой, с максимальным контактом в области запястья (можно обхватить запястье большим пальцем «верхней» ладони). Участник, производящий массаж сердца, должен склониться над пострадавшим и производить надавливания глубиной не менее 5см на грудину всем своим весом. Частота надавливаний – не менее 100 раз в минуту. (Как только грудная клетка поднялась – сразу же повторное надавливание.

А – восстановите проходимость дыхательных путей, запрокинув пострадавшему голову назад и подняв рукой шею. Очистите его рот от слюны, крови, воды, снега или любых других инородных предметов.

В – начните искусственное дыхание: пальцами руки, которой надавливаете на лоб, зажмите пострадавшему нос. Накройте губы платком (если есть) и сделайте два не резких полных медленных выдоха с паузой между ними 3…5 секунд. Если вдохнуть воздух в лёгкие пострадавшего не получилось из-за сильного сопротивления, – перед вторым вдохом сильнее запрокиньте ему голову. Если искусственное дыхание проводится правильно – то в ответ на вдох у пострадавшего поднимается грудная клетка, и после вдоха происходит пассивный «выдох».

Признаки правильного выполнения непрямого массажа сердца:Пальцы не касаются рёбер.Руки в локтях во время надавливания абсолютно прямые.Грудина «продавливается» на 4-5 см в глубину.Второй человек, положивший пальцы на сонную артерию пострадавшего, чувствует пульсацию в ответ на ваши надавливания.Возможно, но не обязательно появление легкого «хруста» во время нажатий. Это надрываются тонкие сухожильные волокна, проходящие от рёбер к грудине.Перелом ребра не может считаться показателем эффективности или правильности непрямого массажа сердца. Если он произошёл – продолжайте реанимацию осторожней, давайте грудине полностью подняться после очередного нажатия. Во время реанимации вдохи и нажатия на область сердца чередуются: один человек выполняет два искусственных вдоха, затем второй производит 30 нажатий на область сердца (примерно за 20 секунд). Раз в две минуты реанимацию останавливают и быстро (5-10 сек.) проверяют пульс на сонной артерии. Если пульса нет – реанимацию возобновляют. Если есть – следят за пульсом и дыханием, вводят при необходимости препараты (см. ниже), и организуют максимально быстрые спасы.Во время проведения реанимации может понадобиться сменить того участника, который делает непрямой массаж сердца. Реанимировать – трудно, и часто дольше 10 минут с непривычки люди не выдерживают. Нужно быть к этому готовым, это нормально.До каких пор проводить реанимацию?Во время проведения реанимации каждые 2 минуты нужно останавливаться на 10 секунд и проверять наличие пульса и самостоятельного дыхания у пострадавшего. Если они есть, то непрямой массаж сердца прекращают, но за пульсом и дыханием постоянно следят. Если пульс есть, а самостоятельное дыхание не восстановилось, - проводят искусственное дыхание и следят за пульсом.Если реанимация длится 30 минут, а оживить человека не удалось – реанимационные мероприятия прекращают. Убеждаются в отсутствии пульса. Желательно осмотреть тело на предмет появления трупных пятен.Тело человека укладывают ровно, руки - вдоль тела или на груди. Веки прикрывают. Челюсть при необходимости фиксируют бинтом либо подложенным под подбородок валиком. Если есть возможность – самостоятельно транспортируют тело, плотно обернув его карематами. Если такой возможности нет, или по приоритету спускаются живые пострадавшие, то тело прячется от солнечных лучей и (возможных) диких животных, место маркируется хорошо заметными вешками, и группа спускается вниз за помощью.Можно ли вводить препараты во время реанимации?Есть лекарства которые повышают шансы на успех проводимой реанимации. И эти препараты нужно уметь своевременно применять.Самый эффективный из доступных препаратов – это адреналин. Во время проведения реанимационных мероприятий аптечка появляется к 3…5 минуте активной реанимации, и если к этому моменту сердце запустить не удалось – можно ввести 1 мл адреналина в мягкие ткани под язык (через рот), лучше в/в. Для этого запрокидывается голова и открывается рот (как во время искусственного дыхания), и под язык пострадавшему с помощью 2-миллилитрового шприца вводится один мл раствора адреналина. Благодаря тому, что у языка очень богатое кровоснабжение, часть адреналина дойдёт до сердца с венозной кровью. Единственное условие – не прекращающиеся реанимационные мероприятия.После оживления человека имеет смысл ввести 3 мл дексаметазона в доступную мышцу (плечо, ягодицу, бедро) – этот препарат начнёт действовать через 15-20 минут и будет поддерживать давление и уменьшать выраженность отёка головного мозга при травме.При необходимости после оживления вводится обезболивающий препарат: Кетанов 1-2 мл внутримышечно, анальгин 2 мл внутримышечно, или Трамадол – 1 мл внутримышечно.Признаки правильно проводимых реанимационных мероприятий:Через 3-5 минут правильной реанимации цвет кожи становится ближе к нормальному.Во время непрямого массажа сердца второй реанимирующий ощущает пульсацию сонной артерии пострадавшего.Во время выполнения искусственного дыхания второй реанимирующий видит поднимание грудной клетки пострадавшего в ответ на вдох.Сужение зрачков: при осмотре глаз реанимируемого зрачки имеют диаметр 2-3 мм.Типичные проблемы и ошибки при проведении реанимации:Не вызвана СМП.Не удаётся сделать искусственный вдох. Причины: посторонние предметы во рту, или недостаточное запрокидывание головы, или недостаточные усилия выдыхающего.При проведении искусственного дыхания надувается живот, или у пострадавшего начинается рвота. Причина – недостаточное запрокидывание головы и, как следствие, вдыхание воздуха в желудок пострадавшего.

Нет пульсации на сонной артерии в ответ на нажатия на грудную клетку. Причина – неправильное положение рук на грудине, либо слабое надавливание на грудину (например, при сгибании локтей при надавливании).Подкладывание под голову пострадавшему валика или импровизированной «подушки» делает самостоятельное дыхание практически невозможным. Валик можно подкладывать только под лопатки пострадавшему, чтоб голова как-бы немного «свисала» назад.Попытки узнать, дышит пострадавший, или нет (поиск пёрышек, ниточек, зеркальца, стёклышка, и пр.), забирают драгоценное время. Ориентироваться нужно, главным образом, на пульс. Выполнение искусственного дыхания человеку, который еле заметно дышит самостоятельно, никакого вреда не принесёт.Реанимация при тяжелой, комбинированной травме: У участника травма позвоночника, перелом челюсти или другие травмы, не дающие запрокинуть голову. Что делать?Всё равно алгоритм САВ соблюдается в максимально возможном объёме. Голова всё также запрокидывается, челюсть открывается, - просто всё это нужно делать как можно осторожней.У участника есть перелом ребра (рёбер) или произошёл перелом рёбер во время проведения массажа сердца.Если сломано одно-два ребра, то ни к каким страшным последствиям это обычно не приводит. Непрямой массаж проводят точно так же, обращая особое внимание на то, чтоб пальцы не касались рёбер(!). Если переломы рёбер множественные – то это резко ухудшает прогноз, так как острые края рёбер могут повредить лёгкие (разовьётся пневмоторакс), прорезать крупные артерии (произойдёт внутреннее кровотечение), или повредить сердце (наступит остановка сердца). Реанимация проводится максимально осторожно по тем же правилам.

Шок. Эта статья содержит краткое описание и рекомендации по лечению различных видов шока. Для более глубокого изучения вопроса и лучшего понимания процессов, происходящих в организме при шоке, рекомендую почитать немного теории. Начните хотя бы с Википедии.Шок – это одно из так называемых «терминальных состояний» здоровья человека. То есть, шок – это состояние, предшествующее смерти.По своей сути шок – это состояние резкой нехватки крови самым важным органам человека: мозгу, сердцу, лёгким, почкам. Иначе говоря, имеющегося объёма крови недостаточно, чтоб под давлением заполнить имеющийся объём сосудов.Если вспомнить, что в организме имеется чётко фиксированное количество крови, которое циркулирует в определённом объёме сосудов, которые способны расширятся и сужаться, то становятся понятны сразу несколько возможных причин появления шока:Резкое уменьшение объёма крови (кровопотеря).Резкое увеличение объёма сосудов (расширение сосудов в ответ на сильную боль, гипоксию, попадание аллергена).Неспособность сердца выполнять возложенную на него работу (инфаркт миокарда, ушиб сердца при падении, «перегибание» сердца при напряженном пневмотораксе).То есть, иными словами, шок – это когда организм внезапно становится не способен обеспечить свои потребности в кровообращении. Основными проявлениями шока являются:Пониженное кровяное давление, вплоть до полного его отсутствия;Учащение пульса выше 90 ударов в минуту, пульс становится слабым, «мягким», «нитевидным»;Учащение дыхания: человек в покое дышит так, будто выполняет нагрузку;Резкая слабость: человек не в состоянии двигаться, иногда – даже произносить слова;Бледность кожи: кожа становится бледно-желтой, либо бледно-синеватой;Отсутствие мочи;Ближе к финалу – потеря сознания; отсутствие реакции на боль.Шок далеко не всегда приводит к быстрой смерти: чаще он развивается постепенно, в течение минут, десятков минут или даже нескольких часов. При этом перечисленные симптомы проявляются и прогрессируют в написанном выше порядке. Следует понимать: чем более ранняя стадия, тем больше у вас есть времени, чтоб спасти человека. Если пострадавший уже без сознания и не реагирует на боль, то спасти его в условиях гор практически невозможно.Также следует учитывать то, что шок могут вызывать несколько причин одновременно: например, при травме происходит и потеря крови, и расширение сосудов из-за запредельно сильной боли. Или возникает пневмоторакс со смещением сердца и аорты, и возникает внутреннее кровотечение. В таких ситуациях шансы спасти человека практически нулевые, но быстрая доставка такого пострадавшего к врачам значительно повышает шансы на выживание.Реальный интерес представляет лишь первые два варианта шока: они встречаются чаще остальных.Шок от уменьшения объёма крови (гиповолемический)Есть две причины такого шока:Потеря большого количества крови (травма ---> кровотечение);Обезвоживание вследствие жары (2-3 дня без воды), обширного ожога (потеря плазмы крови через поверхность ожога), или вследствие приёма лошадиной дозы мочегонных препаратов.Самая реальная причина гиповолемического шока – это острая кровопотеря. Взрослому здоровому мужчине достаточно потерять 2л крови, чтоб у него развился геморрагический шок. При одновременном действии других факторов (например, гипоксии при недостаточной акклиматизации, сильной боли при травме, переохлаждения) смертельный объём может составить 1-1,5 литра. Такой объём крови человек теряет при закрытом переломе бедра, или при переломе обеих голеней.Следует понимать, что единственным правильным лечением в данном случае может стать переливание пострадавшему большого объёма кровезамещающих растворов. А поскольку капельницу мы не берём (потому что всё равно никто из участников не умеет её ставить), наша задача сводится к максимально долгой поддержке адекватного кровообращения и максимально быстрым спасработам. Первая помощь при шоке от кровотечения:Остановить кровотечение;Обезболить (при необходимости!);Приподнять ноги пострадавшего, если это возможно (подложить под них рюкзак), - так больше крови притекает к сердцу и головному мозгу. В таком положении и производить транспортировку.Постоянно давать пострадавшему пить сладкий чай (или раствор Регидрона), если нет подозрения на повреждение кишечника (см. «острый живот»). Поить нужно небольшими порциями, но постоянно, и только тогда, когда человек находится в сознании и способен глотать.Если состояние пострадавшего ухудшается, а медики с капельницей ещё далеко, то допускается внутримышечное введение Дексаметазона (3 мл внутримышечно). Это позволит подстегнуть сердечную деятельность и несколько повысить давление. Проще говоря – это выиграет вам лишние пару часов. Инъекцию можно повторять.

Анафилактический шок: аллергия + падение давления. Анафилактический шок – одна из разновидностей шока, при которой происходит резкое расширение сосудов. Причиной тому становится анафилактическая реакция на попадание в организм аллергена. Чаще всего это укус пчелы, иногда – введение человеку лекарства, на которое у него есть аллергия.Важно то, что для развития анафилактического шока не имеет значения количество вещества: важен сам факт его попадания, который запускает в организме особую «цепную реакцию». Иными словами, не важно, сколько пчёл укусило пострадавшего, одна или пять, - анафилактический шок разовьётся в любом случае. Но зато огромное значение имеет место укуса: если пчела кусает участника за язык, в шею или в область лица, то симптомы шока развиваются намного быстрее, чем после укуса в ногу.В ответ на попадание аллергена у участника развиваются симптомы анафилактического шока:Сильный зуд, отёк и боль в месте укуса (или укола лекарства). Зуд распространяется, и через несколько минут «чешется всё тело».

Резкое затруднение дыхания. Развивается отёк дыхательных путей, вдохи/выдохи становятся шумными, «хрипящими». Участник начинает задыхаться.Отёк распространяется на лицо: особенно набухают веки, губы и язык.Кожа лица, шеи, рук, живота покрывается красными пятнами, похожими на ожог крапивой. На лице и шее заметны крупные капли пота.У участника проявляется сильная слабость, учащение пульса, дрожь в теле.Участник теряет сознание, и на фоне отёка дыхательных путей и резко сниженного давления наступает смерть.

Первая помощь при анафилактическом шоке:Редко когда анафилактический шок становится сюрпризом, по крайней мере для его «счастливого» обладателя. В момент укуса участник вдруг восклицает: «Я совсем забыл! У меня же аллергия на укусы пчёл!» …И хорошо, если медик готов к дальнейшему развитию событий… Итак, первая помощь оказывается в следующем порядке: Устранить источник аллергена: вынуть все пчелиные жала, т.к. они продолжают впрыскивать яд под кожу ещё около минуты после укуса. Осматривайте участника хорошо: жало может «спрятаться» под языком, на щеке, в складке между пальцами, в волосах, под одеждой. Обычно на данном этапе пострадавший ещё контактен, и сам рассказывает, куда его укусили.Участника усаживают, расстёгивают одежду, дают свободный доступ воздуха, открывают от одежды оба плеча (для уколов).

Когда достали аптечку:Двухкубовым шприцом набирают одну ампулу (1 мл) адреналина, вводят в плечо половину ампулы(0,5 мл). Шприц аккуратно закрывают и хранят оставшиеся 0,5 мл адреналина.Пятикубовым шприцом набирают три ампулы (суммарно – 3 мл) дексаметазона, вводят во второе плечо.Если через 10-15 минут симптомы начнут опять нарастать – вводят оставшиеся 0,5 мл адреналина. Дальше уже должен впитаться и подействовать введённый ранее дексаметазон.Дают выпить 2 таблетки Цетрина. Несмотря на то, что эффект от его приёма разовьётся только через несколько часов, свою положительную роль в лечении он сыграет.Начинают максимально быстрые спасработы, т.к. через несколько часов симптомы анафилактического шока могут повториться. Если опять начинает нарастать зуд и затрудняется дыхание, то повторно вводят 3 мл дексаметазона внутримышечно.Как транспортировать пострадавшего – решать на месте. В принципе, при удовлетворительном состоянии участника он может идти с сопровождением. Естественно, без рюкзака.

«Болевой шок»: боль + падение давления В чистом виде болевого шока не существует. Скажу больше: от одной боли умереть человек не может. «Болевой шок» является частью травматического шока – комбинации сильной кровопотери и боли. Интенсивная боль, возникающая при травме, вызывает выброс адреналина, что резко повышает активность человека: он кричит, мечется, пытается самостоятельно двигаться. Но через 5-10 минут (максимум – через пол часа) наступает вторая фаза реакции на боль: из-за перегрузки потоком болевых импульсов головной мозг теряет контроль над сосудами организма, и они расслабляются, снижая артериальное давление. Вот тут «болевой шок» и вносит свою лепту в ухудшение состояния участника, потерявшего значительный объём крови.Лечение «болевого шока» - это борьба с болью. Проще говоря – нужно как можно быстрее обезболить участника. Лучше всего для обезболивания подходят наркотические анальгетики: Трамадол (1 мл подкожно или внутримышечно) или Промедол (1 мл подкожно или внутримышечно). Если их нет в аптечке (к сожалению, использование этих препаратов без рецепта попадает под статьи «хранение» и «употребление»), то используется раствор Кетанов (2 мл внутримышечно) или, на крайний случай, 2 мл Анальгина + 1 мл Димедрола внутримышечно. При недостаточном эффекте или при повторном появлении боли допускается повторное использование этих препаратов. Следует максимально отсрочивать следующую инъекцию(соблюдайте хотя бы 3-4 часовой интервал), но в то же время не следует доводить боль до высокой интенсивности. Проще говоря: повторяйте введение обезболивающих препаратов по мере надобности.Лечение шока. Что можно и нужно делать.Устранить причину шока: остановить кровь (при кровотечении), удалить жала пчёл (при укусе), обезболить (при травме), и т.п.Ввести 3 мл Дексаметазона.Повторять введение безболивающих препаратов и Дексаметазона при необходимости.Проводить максимально быстрые спасработы.Что НЕЛЬЗЯ делать при шоке:Нельзя давать пострадавшему алкоголь. Нельзя ни капли.Нельзя колоть Лазикс (фуросемид), если у пострадавшего есть кровотечение, или есть подозрение на кровотечение.

 

Кровотечения. В данной статье я рассмотрю оказание первой помощи при кровотечениях, а также некоторые общие вопросы их диагностики. Внутренние кровотечения разбираются в конце главы.Итак. Кровотечения бывают массивными – опасными для жизни (литр крови и более), и неопасными – до 350 мл крови (это примерно один стакан).Массивные кровотечения случаются достаточно редко. Им обязательно предшествует какая-либо травма: например, открытый перелом, удар массивным камнем, падение участника с большой высоты, обширное рваное повреждение кожи, и т.п. И чаще всего симптомы кровотечения присоединяются и утяжеляют признаки основной травмы.Любые кровотечения требуют быстрой их остановки и максимально быстрых спасработ, потому что при потере даже 300-400 мл крови (примерно одной «донорской» порции) появляется слабость и ухудшение переносимости нагрузок. При потере больших объёмов крови слабость становится очень выраженной, вплоть до потери сознания и развития геморрагического шока. Особенно опасны кровотечения на высотах больше 3500м, когда сердечно-сосудистая система и так работает в постоянном напряжении. А особенно, если участник ещё плохо акклиматизировался.Для начала стоит поговорить о лечении более частых кровотечений – небольших (не опасных для жизни), не связанных с переломами крупных костей или с любой другой тяжелой травмой.Неопасные (небольшие) кровотечения.Наиболее частые причины неопасных кровотечений:Раны кистей, голеней, бёдер, головы, полученные при срыве, падении или качении по склону.Переломы и ранения пальцев и кистей, полученные при попадании в них летящих камней.Резаные, колотые и рубленые раны, полученные при неосторожном обращении с топором, пилой, ножом, ледовым инструментом.Раны лица, кистей, головы и шеи при ударе кошкой (срыв вышестоящего участника). Типы кровотечений. В рамках данной статьи предлагаю забыть про часто упоминаемое в руководствах разделение кровотечений на артериальные и венозные. Для этого есть несколько веских причин:Практически не существует чисто «артериальных» и чисто «венозных» кровотечений: 95% из них – «смешанные», т.е. повреждаются как мелкие артерии, так и мелкие вены.Оставшиеся 5% припадают на повреждения крупных артерий (например, лучевой артерии при переломе руки во время падения). Вы их и так легко узнаете по пульсирующей струе алой крови, или по быстро стекающей явной струйкой (а не капающей!) из раны крови.Из всех методов остановки кровотечений наиболее эффективный – это тщательное прижатие раны! И этот метод одинаково хорошо подходит как для «артериальных», так и для «венозных» кровотечений. Поэтому размышления о типе кровотечения – это лишняя трата времени и отсрочка первой помощи. Вывод: Если вы не видите явных признаков артериального кровотечения, то считайте кровотечение «смешанным»! Остановка «смешанного» кровотечения.Выбор метода остановки кровотечения зависит от того, какая часть тела повреждена. Но всё равно существуют те методы, с которых предпочтительно начинать, и те, которые следует применять в последнюю очередь.Порядок остановки кровотечения:Если повреждена конечность – поднять её вверх. Например, поднять повреждённую руку. Или уложить участника и поднять повреждённую ногу (временный метод – выигрывает время до доставания аптечки и наложения повязки).Если повреждена конечность – использовать одну из точек пальцевого прижатия артерий (также временный метод – выигрывает время до доставания аптечки и наложения повязки).Во всех остальных случаях (или при неэффективности первых двух методов) – надавливание на рану пальцем или ладонью. Даже без перчаток – достаточно положить слой ткани, например, футболку, платок. Максимальное давление должно оказываться именно на саму рану. Даже если участнику больно. Через 3-5 минут, когда достали аптечку: Отмотать 0,5 – 1 метр бинта, сложить его в 6-10 слоёв, получившуюся салфетку наложить на рану и прижать. Поднятую конечность можно опустить, пальцевое прижатие прекратить.В зависимости от тяжести травмы – обезболить участника (анальгин с димедролом или 1 мл Кетанова внутримышечно, например, в ягодицу или в плечо);Через 10-15 минут пропитанную кровью салфетку аккуратно снять с раны. Оценить повреждения тканей. Обработать рану перекисью водорода, края раны – зелёнкой или йодом.Наложить на рану чистую салфетку из бинта (10-20 слоёв).Наложить давящую повязку.Если рана расположена на теле, и нет возможности наложить давящую повязку, - салфетка фиксируется несколькими полосками рулонного пластыря, наложенного с натяжением.Жгут накладывайте лишь в крайних случаях, когда все другие методы не дали нужного результата. Почему? Потому что правильно наложенный жгут вызывает боль, и быстрое (5 мин.) онемение конечности.Если рана небольшая и кровотечение быстро остановилось, то травмированный участник может передвигаться самостоятельно. Если рана находится на конечности – то конечность нужно обездвижить (наложить шину, подвесить руку в «косынке»), так как движение может резко усилить кровотечение.Начать спуск пострадавшего вниз. Во время движения периодически проверять состояние повязки: если она начинает быстро пропитываться и сочиться кровью – повторить перевязку, проверить, нет ли перелома и повреждения крупных артерий. Несколько слов о пальцевом прижатии артерии. Если вы никогда не пробовали прижать на ком-то артерию в разных точках, а только читали об этом в книжках, - в экстренной ситуации этот метод не применяйте. Скорее всего, у вас ничего не получится. Посильнее прижимайте рану рукой и ждите медика с аптечкой. Несколько слов о наложении жгута: Самый надёжный метод остановки кровотечения на конечностях. Но применять его нужно только тогда, когда другими методами кровь остановить не получается. Если жгут наложен правильно, то конечность онемевает и холоднеет с огромной скоростью: через 5 минут человек чувствует только сильную ноющую боль в конечности, а через 30 минут конечность приобретает температуру окружающей среды. Поэтому в горах забудьте правило про «2 часа летом и 30 минут зимой». Максимум – час летом и 15 минут зимой. Когда снимаете на время жгут – передавливайте пальцем магистральную артерию (т.е. бедренную – на ноге или плечевую – на руке). Это позволит уменьшить кровопотерю. Жгут ослабляется на 5-10 минут. Человек при этом обязательно обезболивается (1 ампула анальгина, Кетанова, или трамадола). Кстати, за временем наложения жгута должен следить ОДИН ответственный человек. На самом деле единственное реальное показание к наложению жгута – это чрезвычайно сильное артериальное кровотечение, которое совсем никак не поддаётся остановке другими методами (например, при открытом переломе с сильным артериальным кровотечением).

Тяжелые кровотечения. Комбинация перелома и кровотечения. «Тяжелым» кровотечение становится при повреждении средних или крупных артерий или крупных вен: это приводит к потере больших объёмов крови буквально за считанные минуты. Такое происходит только при обширных, тяжелых ранениях, так как магистральные артерии в организме хорошо запрятаны и защищены. При тяжелом кровотечении кровь «хлещет» из раны: если пульсирующей струи нет, то это выглядит как быстрый, явно видимый поток крови. Наиболее частые причины открытых тяжелых кровотечений: Открытые переломы плеча, бедра, предплечья или голени с «подрезанием» артерии острым краем костных отломков (наиболее частая причина).Глубокие ранения плеча, бедра, шеи (ледовым инструментом, топором).Падение / срыв на острых камнях, которое привело к обширным рваным ранам конечностей или шеи. Первая помощь при тяжелых кровотечениях:Если перелома нет, и рана колотая или небольшая по размеру – нужно накрыть её ладонью и надавить всем своим весом. В это время медик достаёт из аптечки бинт и делает из него (или из двух бинтов) тампон – толстую «салфетку», или «комок» бинта, который нужно вложить в рану и вновь придавить её. Тампон должен выпирать из раны: это нужно для того, чтобы когда вы будете накладывать давящую повязку, максимальное давление пришлось именно на саму рану.Если причина кровотечения – открытый перелом, или если рана обширная, то первым делом придавите артерию в паху (перелом бедра) или как можно ближе к плечу (перелом плеча, предплечья). Конечность старайтесь не двигать. Наложите жгут. Затем максимально плотно затампонируйте рану бинтовыми салфетками, и наложите повязку. После этого жгут можно аккуратно ослабить и оценить качество повязки: если кровотечение продолжается (кровь сочится из-под тампона), то необходимо вновь наложить жгут.После остановки кровотечения на травмированную конечность накладывается шина. Если без жгута никак не обойтись, то предпочтение нужно отдать жгуту с закруткой. Его можно периодически ослаблять, не снимая шины.Что можно и нужно делать при кровотечении:Как можно быстрее использовать метод прижатия раны и наложения давящей повязки: так можно остановить 95% наружных кровотечений.Если эти методы неэффективны – наложить жгут.Если у пострадавшего появляются признаки шока – то ввести обезболивающее + Дексаметазон (см. главу «Шок. Лечение шока.»).Как можно быстрее транспортировать пострадавшего вниз.В пути давать пить человеку максимально много сладкого тёплого чая, жидкого супа, просто тёплой воды.Что нельзя делать при кровотечении:Нельзя начинать остановку кровотечения с наложения жгута. Сначала нужно попробовать более безопасные методы.Нельзя накладывать жгут слишком слабо: если пережаты только вены, а кровоток в артерии хоть немного сохранён, - кровотечение усилится.При открытом переломе с кровотечением нельзя накладывать шину, не наложив повязку на рану. Сначала нужно остановить кровотечение, а затем иммобилизировать конечность.Нельзя позволять пострадавшему двигаться без иммобилизации области кровотечения.

Внутренние кровотечения. Внутренние кровотечения – это невидимые глазом кровотечения. Их опасность в том, что кровопотеря со временем усиливается, но мы это сразу не обнаруживаем.Кровь незаметно может изливаться в брюшную или грудную полость при травме, а также пропитывать мышцы при переломе крупных костей. Например, при переломе бедренной кости кровопотеря может составлять 1-1,5 литра.Кровотечение мы не видим, но можем догадаться о его наличии по таким признакам:Есть травма, которая может являться причиной кровотечения (падение с высоты, удар камнем в грудь/в живот, перелом рёбер, крупных костей конечностей, и т.п.)Состояние человека ухудшается: нарастает слабость, бледность кожи, учащается пульс.Участник жалуется на сухость во рту, жажду, «дрожь в теле».Участник становится сонлив, теряет сознание.Первая помощь при внутреннем кровотечении:Холод на место травмы. Самый простой способ – набрать снега в кулёк, завернуть в мокрое полотенце / футболку, и прижать к месту травмы. Или набрать в бутылку ледниковой воды, и приложить её (к животу / груди / переломанной конечности).Обильное питьё: если у пострадавшего нет признаков острого живота, то постоянно давать ему пить сладкий чай. Чем больше – тем лучше.Обезболить, ввести 3 мл Дексаметазона (3 ампулы).Максимально быстрые спасработы.

 

Переломы костей конечностей – наиболее частая тяжёлая травма. Почему они происходят – вы все и так прекрасно знаете.Если перелом открытый – то диагноз можно поставить на расстоянии. Намного сложнее определить наличие закрытого перелома без смещения, а особенно если сломана одна из мелких костей стопы или кисти.Признаки перелома:Появление искривления конечности там, где обычно она прямая.Появление сильной боли и быстро нарастающей припухлости в месте предполагаемого перелома.Резкое усиление боли при лёгком постукивании пальцами по краям травмированной кости (например, по локтю – при переломе плеча, по пятке – при переломе костей голени, и т.п.).При аккуратном обследовании может ощущаться подвижность там, где её обычно не бывает. Также иногда возникает ощущение «хруста» костных отломков.Видимые, торчащие из раны костные отломки (открытый перелом), или прощупываемые под кожей края костей (закрытый перелом).Наиболее частые переломы:«Типичный» перелом костей предплечья сразу перед запястьем – происходит от падения на выпрямленные руки. Может ломаться как одна кость предплечья, так и обе кости. Часто бывает открытым.«Типичный» перелом лодыжек в области голеностопа – происходит при резком, с нагрузкой, подворачивании стопы, либо при прыжке/падении с достаточной высоты.Переломы костей стоп либо кистей от попадания камней / от нагрузки при падении (прыжок «на пятки», удар камнем по кисти, и т.п.).Что нельзя делать при переломе.Оставлять пострадавшего одного.Без крайней необходимости перемещать пострадавшего, не произведя иммобилизацию области перелома.Поврежденную конечность ни в коем случае не следует вытягивать и пытаться вправлять самим.При травме позвоночника пострадавшего ни в коем случае нельзя сажать, ставить на ноги (так как это может вызвать смещение в месте перелома и повреждение спинного мозга).Все действия должны быть крайне осторожными, так как неумелые перекладывания и переноска больного могут причинить серьезную добавочную травму.Нельзя накладывать шину при открытом переломе, предварительно не остановив кровотечение, так как сильное кровотечение может привести к смерти.Что можно и нужно делать при переломе:Снять с пострадавшей конечности одежду для осмотра. Одежда снимается сначала со здоровой стороны, затем – с больной. При переломе ноги – полностью расшнуровать и снять ботинок.Уколоть какой-нибудь один обезболивающий препарат (1 мл трамадола, 2 мл Кетанова, 2 мл раствора анальгина).Осмотреть конечность, определить, есть ли неестественное изменение оси конечности, есть ли выступающие под кожей костные отломки.Аккуратно ощупать конечность, как можно меньше её двигая. Определить место наибольшей болезненности и припухлости. Проследить, есть ли неестественная подвижность. Возможно – заметить «хруст» краёв отломков кости при незначительном движении. Специально добиваться появления «хруста» категорически нельзя!Наложить шину, максимально обездвижив конечность во всех соседних с местом перелома суставах. Если подозрение на перелом костей предплечья или кисти – можно вести пострадавшего с сопровождением. Иногда это допустимо и при переломе мелких костей стопы или при переломе плеча при условии наложения хорошей шины. В остальных случаях необходимо вязать носилки или волокуши, и транспортировать пострадавшего лёжа.В процессе обследования и транспортировки следить за общим состоянием больного (помните про возможность развития травматического шока), повторно обезболивать по мере необходимости, поить горячим чаем.Проблемы с наложением шины при переломе костей конечности.Наложить качественную шину практически невозможно. Поэтому хотя бы раз в час проверяйте плотность и качество наложенной шины, прочность связанных носилок. При необходимости – поправляйте или переделывайте. Кстати, о кариматах. Правильно вырезанная и сложенная в несколько слоёв конструкция из каримата, наложенная поверх основной шины, позволяет не только увеличить её прочность и «ударостойкость», но ещё и отлично греет травмированную конечность.

Вывих – это когда две косточки в суставе перестают соприкасаться друг с другом, как-бы «расходятся» в стороны. Наглядный случай – вывих фаланги пальца в обратную сторону. Любой вывих сопровождается а)разрывом капсулы сустава, и б)разрывом связок. Также разрываются питавшие их сосуды, и происходит внутрисуставное кровоизлияние, чаще – небольшое. Иногда бывает так, что при вывихе крупных суставов происходит отрыв сухожилий близлежащих мышц. Причина вывиха – это действие на сустав силы, направленной в противоестественном для сустава направлении. При этом происходит разрыв удерживающих связок + капсулы сустава, и одна кость как-бы «выщёлкивается» из своей нормальной суставной ямки в другой кости. Сразу после этого, от боли, резко напрягаются окружающие мышцы, и вернуть кость в нормальное положение без знания специальных приёмов у вас не получится. Сразу предостерегаю вас от попыток самостоятельного вправления сустава: во-первых, оно должно производиться после введения специальных обезболивающих и расслабляющих мышцы препаратов, которых у вас в аптечке нет. Во-вторых, сначала нужно убедиться, что у пострадавшего – вывих, а не перелом со смещением. В третьих, нужно уметь отличать различные виды вывихов и досконально знать приёмы их вправления. И, в-четвёртых, если в результате ваших манипуляций у пострадавшего произойдёт разрыв мышц или добавится перелом, то вы резко сократите его шансы на успешный спуск. Иногда встречаются люди, у которых периодически случается т.н. «привычный вывих», чаще всего – плеча. Если у них большой стаж посещения равматолога по поводу такого вывиха, то они сами отлично знают процедуру вправления, и могут её вам описать или даже самостоятельно выполнить. У них вывих вправляется намного легче. В этом случае можно попробовать аккуратно произвести вправление, предварительно уколов в ягодицу 2 мл анальгина или 2 мл Кетанова.Как отличить перелом от вывиха? Вообще то, вам не обязательно уметь их отличать друг от друга, так как ваша тактика при вывихе и при переломе – идентичная.Для интересующихся: очень многие вывихи с виду напоминают перелом со смещением, и только по рентген-снимку можно поставить правильный диагноз. На наличие перелома указывает появление «изгиба» конечности в нетипичном месте (например, между локтём и кистью), ощущение «хруста» отломков при обследовании, появление неестественной подвижности конечности там, где её обычно нет.При вывихе в плечевом или тазобедренном суставе возникает ощущение, что соответствующая конечность «растёт не оттуда, откуда надо», при этом визуально её длина короче, чем у здоровой. Сама конечность при этом напрягается и находится в полусогнутом состоянии.При вывихе в локтевом, коленном или в другом суставе явно видно, что сустав выгнулся «не в ту сторону». Помните, что внутрисуставные переломы выглядят практически так же, как и вывихи. Потому не пытайтесь возвращать руку или ногу в нормальное положение. Основная ваша задача – обезболить участника, наложить шину, и спускать его вниз. Действия при вывихе конечности идентичны действиям при переломе: обезболить, обездвижить, и спускать вниз.

Черепно-мозговая травма. Не каждая травма головы автоматически становится черепно-мозговой травмой. «Черепно-мозговая» – означает, что повреждаются не только ткани черепа, но и головной мозг.В зависимости от силы, которая вызвала травму, происходит сотрясение мозга (участки мозга на какое-то время не получают достаточно крови, ткань мозга не повреждается), или ушиб мозга (нарушение структуры мозговых связей; в крайнем случае – механическое разрушение участка мозга). Если смерть человека не наступила в момент травмы, то это не означает, что всё в порядке. На самом деле, проблемы только начинаются. Головной мозг, как и любая другая ткань человеческого организма, в ответ на повреждение начинает отекать. Проблема заключается в том, что черепная коробка имеет жестко фиксированный объём, и места в ней хватает только для головного мозга в «спокойном» состоянии. Когда он начинает отекать, то давление в черепной коробке повышается, что а) ухудшает приток свежей крови к мозгу, и б) стремится «выдавить» мозг через отверстие в черепе, откуда выходит спинной мозг. А рядом с этим отверстием находятся нервные центры, которые отвечают за дыхание и сердцебиение. Поэтому при ЧМТ мы больше всего боимся именно отёка головного мозга с разрушением сосудодвигательного и дыхательного нервных центров.Также помните, что гипоксия (соответственно, и высота выше 3500 м) резко ускоряет и ухудшает течение отёка мозга. Если после черепно-мозговой травмы участник в сознании – он сможет сам оценивать своё самочувствие и максимально глубоко дышать. Если ЧМТ выраженная и сознание отсутствует, - дыхание контролируется только мозговой «автоматикой», которая, как мы знаем, повреждена в результате травмы. Дыхание у таких участников шумное, «сопящее», иногда – с резким усилием, иногда – хрипящее или клокочущее, иногда – частое и поверхностное.К другим признакам, указывающим на повреждение головного мозга, относится потеря памяти на происходившие перед травмой события, тошнота или рвота, головокружение, неспособность нормально двигаться, разный размер зрачков при их осмотре.В любом случае, основная задача при оказании медицинской помощи – это обеспечить проходимость дыхательных путей. Поскольку специального воздуховода в аптечке (скорее всего) нет, участник укладывается на спину с запрокинутой головой (например, под лопатки кладётся высокий валик из курток), или же укладывается на живот с рукой под голову. Положение на животе предпочтительнее, так как при ЧМТ есть высокая вероятность спонтанной рвоты, к тому же бессознательный участник может вдыхать собственную слюну. Во время транспортировки голова не должна раскачиваться (фиксация с помощью валиков из одежды). Также должен быть один ответственный участник, который будет следить за пульсом и дыханием бессознательного пострадавшего.В таком безопасном положении и производится транспортировка пострадавшего. Если при травме не произошло проникающее ранение черепа (кости черепа целые), то на ушибленную область головы можно положить герметичный пакет со снегом или ледяной крошкой, обёрнутый в футблку, – холод замедлит развитие отёка мозга и несколько уменьшит повреждение мозговой ткани. Кроме этого особое внимание уделяется укутыванию и общему согреванию человека, так как без движения участник быстро замерзает даже летом. Введение препаратов: После обеспечения проходимости дыхательных путей пострадавшему необходимо внутримышечно ввести 3 мл дексаметазона (3 ампулы, 12 мг) и при необходимости обезболить Кетановом (1-2 мл внутримышечно). Если планируемые спасработы займут до 10 часов, при травме нет кровотечения (!!!) и участник находится в сознании – допустимо ввести 40 мг фуросемида внутримышечно. Фуросемид – это мочегонное, которое выведет из организма часть жидкости из крови, соответственно это замедлит развитие отёка мозга. Цена лечения – ухудшение кровоснабжения мозга. Поэтому если в течение 8-10 часов к медикам вы не доберётесь – фуросемид вводить не следует. Если участник без сознания, и мочевого катетера в аптечке нет, – фуросемид также вводить нельзя. Категорически запрещается вводить пострадавшему с черепно-мозговой травмой любые аналептики и стимуляторы (кордиамин, кофеин, пирацетам), а также сосудорасширяющие препараты (актовегин, никотиновая кислота и пр.).

Травмы позвоночника. В зависимости от способа получения травмы могут ломаться различные части позвонков. Перелом боковых отростков, дуг позвонков происходит от влияния силы на отдельные позвонки, например при падении спиной на камни, резком рывке в нижней обвязке после вертикального падения, при попадании камня в спину, при падении вниз головой с сильным сгибанием / разгибанием шеи под весом своего тела. Компрессия тел позвонков – «сжатие» костного тела позвонка, часто происходит при сильной осевой нагрузке: падении с большой высоты на ноги или на плечи, при ударе увесистым камнем по каске (компрессия одного из шейных позвонков). В диагностике перелома позвоночника важно следующее: не ожидайте, что у каждого первого пострадавшего с травмой позвоночника будет наблюдаться потеря чувствительности или способности двигаться. Если спинной мозг не задет, то никаких изменений чувствительности или подвижности в конечностях участник не ощутит! Иными словами, любая травма, после которой сохраняется интенсивная боль в спине, должна трактоваться как вероятный перелом позвоночника.В пользу перелома позвоночника говорит:Постоянная, сильная ноющая боль в любом участке позвоночника, возникшая после травмы;Резкое усиление этой боли при попытке поменять положение тела;Напряжение мышц в болезненной области;Неодинаковая сила в мышцах рук и/или ног слева и справа;Ощущение ползанья «мурашек», «онемения» какой-либо части тела. Первая помощи при переломе позвоночника:Если вы обнаруживаете какие-либо признаки перелома позвоночника – все дальнейшие манипуляции с пострадавшим выполняются максимально осторожно. Любое изменение его положения или транспортировка должны происходить с максимальным щажением спины: когда больного перекладывают 8-10 рук одновременно, то удаётся выполнить это без смещения отделов позвоночника друг относительно друга.Больной обезболивается (Кетанов, анальгин или трамадол), и ему вводится 3-6 мл дексаметазона для уменьшения выраженности повреждения спинного мозга за счёт посттравматического отёка. Транспортировка – на твёрдых ровных носилках. В качестве элементов жёсткости могут использоваться дуги от палаток, в несколько слоёв проложенные между кариматами, треккинговые палки, и т.п. Максимальная жесткость носилок должна соблюдаться на участке копчик – затылок.Травмы грудной клетки Чаще всего происходят при падении и ударе корпусом о твёрдый рельеф, реже – при попадании твёрдых элементов рельефа по корпусу. Опасность представляют как обширные удары, даже с сохранением всех рёбер целыми, так и локальные – с переломом одного, чаще нескольких рёбер. При обширном ударе по грудной клетке может произойти травма расположенных внутри неё органов: ушиб сердца, ушиб лёгкого, разрыв лёгкого, разрыв артерий с развитием внутреннего кровотечения. Распознать эти ситуации без рентген-обследования достаточно сложно: все они характеризуются нарастающим ухудшением состояния пострадавшего, усилением слабости и одышки, «посинением» губ. Поэтому единственное, чем вы можете помочь, - это обезболить пострадавшего и быстро спускать его вниз.

Локальная травма грудной клетки очень часто сопровождается переломом рёбер, и возможные осложнения связаны именно с травмирующим действием острых краёв поломанных костей. Острыми краями отломки рёбер способны повредить межрёберные артерии (развивается внутреннее кровотечение), проткнуть ткань лёгкого (развивается пневмоторакс, редко – повредить печень.Внутреннее кровотечение описано в соответствующем разделе.

Пневмоторакс – это «разгерметизация» полости, в которой находится расправленное лёгкое. При разгерметизации лёгкое спадается (как сдувшийся шарик) и перестаёт участвовать в дыхании. Более того: при повреждении ребром «сдувшееся» лёгкое может начать работать как насос, накачивающий воздух в плевральную полость. Это приводит к сдавлению здорового лёгкого набравшимся воздухом, а также к перегибу сердца и главных сосудов. При развитии такого пневмоторакса (он называется «напряжённый» или «клапанный» пневмоторакс) у человека быстро нарастает одышка, губы и пальцы начинают синеть, появляется беспокойство, человек опирается руками на твёрдую опору для вдоха, и на пике вдоха старается задержать дыхание. Только в случае угрожающего нарастания симптомов допускается выполнить прокол(описание на картинке) Иногда в следствие травмы грудной клетки появляется сквозное отверстие в плевральную полость. При этом также развивается пневмоторакс, однако он называется «открытый пневмоторакс». Здесь главное – быстро закрыть получившееся отверстие. Для этого кожу вокруг раны насухо протирают тканью, просят раненного максимально выдохнуть, сжимают края раны и быстро заклеивают их несколькими слоями обычного рулонного пластыря.При незначительных травмах грудной клетки или при неосложнённом переломе нескольких рёбер участник обезболивается, и идёт вниз с сопровождением. В более тяжелых случаях вяжутся носилки или волокуши.

Травмы живота Достаточно частая травма при падении. Чаще всего происходит т.н. «тупая травма живота», то есть, просто очень сильный удар без сквозного повреждения брюшной стенки.Редко, но случаются проникающие ранения.Оба вида травмы – достаточно тяжелые и опасные. При тупой травме живота есть высокий риск разрыва печени, селезёнки, кишечника с развитием массивного кровотечения. При проникающем ранении могут напрямую повреждаться петли кишечника с развитием кровотечения и перитонита.Если есть видимые повреждения брюшной стенки, то не особо важно, проникает оно в брюшную полость, или нет. Если видны только следы травмы – синяки, гематомы, ссадины, то нужно тщательно опросить и осмотреть пострадавшего.В пользу повреждения внутренних органов говорят следующие признаки:Постоянная сильная боль в месте травмы;Постоянное напряжение мышц живота;Появление признаков кровопотери (слабость, жажда, учащение пульса выше 90 в минуту, побледнение лица, «заострение» его черт);Появление тошноты, рвоты, частых позывов сходить в туалет.Появление крови в рвоте, моче, кале. Первая помощь при травме живота сводится к обработке раны (если требуется), и к соблюдению принципа «холод, голод и покой». То есть, к месту травмы (и максимальной боли) прикладывается пакет со льдом, снегом ли бутылки с ледниковой водой, больного укладывают на носилки и быстро спускают вниз.Кроме этого больного обезболивают, введя внутримышечно один из имеющихся обезболивающих препаратов, и постоянно дают пить воду или чай мелкими глотками. Такая тактика позволит немного скомпенсировать кровопотерю и не даст развиться болевому шоку за время транспортировки.

 

Опасные насекомые и животные. Все мы слышали рассказы про укусы смертельно ядовитых пауков и змей, про страшные ожоги от растений, про диких медведей, волков и прочих «братьев наших меньших». Насколько все эти ужастики соответствуют реальности?В Крыму есть только одно живое существо, которое специально охотится на человека: это клещ. Все остальные укусы животными, насекомыми, змеями или пауками происходят исключительно во время самообороны живности от человека.

Укус клеща. Клещи питаются кровью. И именно для этого они и кусают человека – получить свои 0,5 мл крови и затем переваривать их несколько месяцев.Вся опасность состоит в том, что клещи способны переносить опасные для человека заболевания. Наиболее частые – это болезнь Лайма и клещевой энцефалит.Несколько фактов об этих заболеваниях:Обе эти болезни достаточно редкие. Шанс получить энцефалит при укусе клеща – сотые доли процента, шанс получить болезнь Лайма – десятые доли процента.Ни одно из этих заболеваний не разовьётся у участника в походе.Санэпидемстации не делают анализ на наличие инфекции у клеща, даже если вы его к ним принесёте. Редкие исключения лишь подтверждают правило.Диагноз обоих заболеваний чаще всего ставится постфактум, когда появляются характерные симптомы. Что же дела