Значение УЗИ в офтальмологии. Ультразвуковая эхография глазного яблока — высокоинформативный метод исследования, который в современной ветеринарной офтальмологии используют в дополнение к клиническим методам диагностики. Неоценима помощь УЗИ при диагностике заболеваний органа зрения, особенно в тех случаях, когда нарушена прозрачность оптических сред глаза, а также при подозрении на ретробульбарные и параорбитальные патологии. Появившаяся информация о том, что комплексное ультразвуковое исследование может привести к негативным последствиям, не имеет под собой достаточных оснований. Однако необходимо помнить о биологическом эффекте взаимодействия ультразвука с тканями и соблюдать рекомендации, направленные на то, чтобы максимально снизить возможное отрицательное воздействие (рекомендуют уменьшать выходную мощность, фиксировать изображение сразу после получения диагностической информации, сократить процесс исследования до сроков, достаточных для установления диагноза). Данный метод практически не имеет противопоказаний, исключение составляют животные с повышенной возбудимостью, которым противопоказана общая анестезия, так как нестабильность сканера во время исследования препятствует тому, чтобы качественно визуализировать все структуры и правильно оценить выявленные патологические изменения.
Методика исследования. Получают множественные полиплоскостные сечения путем осевого поворота датчика от поперечной до продольной плоскостей сканирования. Цель исследования — оценить объем органа, получить информацию об эхогенности анатомических структур и сделать серию сравнительных измерений (в частности определяют толщину роговицы, глубину передней камеры, переднезадний размер стекловидного тела, объем глазного яблока, а также размеры обнаруженных патологических образований).
Используют датчики с рабочей частотой 7,5...10 МГц механического секторного сканирования с формированием изображения в В-режиме. Сканируют двумя способами: транскутанно (при контакте датчика и века через прослойку несолевого геля) и транс-пальпебрально (при прямом касании роговицы с использованием стерильного геля и местной анестезии).
При сонографии глазное яблоко условно разделяют на сегменты: верхне- и нижнелатеральные, верхне- и нижнемедиальные, кроме того, выделяют центральную зону глазного дна с расположенными в ней диском зрительного нерва и макулярной зоной. При поперечном сканировании получают срез глазного яблока через его переднезаднюю ось, благодаря чему удается оценить состояние центральной зоны глазного дна, а также передней камеры, радужной оболочки, хрусталика, стекловидного тела и центрального отдела ретробульбарного пространства.
Показания к УЗИ. Показания подразделяют на четыре группы.
1. При сохранении прозрачности преломляющих сред глазного
яблока цель УЗИ:
дифференциальная диагностика первичной и вторичной отслойки сетчатки, связанная с опухолевым ростом;
подтверждение диагноза и биометрия при наличии новообразований, контроль над динамикой развития в процессе наблюдения и лечения опухолей сетчатки и увеального тракта;
дифференциальная диагностика объемных внутриглазных образований.
2. При помутнении преломляющих сред глазного яблока исследуют с целью:
определить положение хрусталика при тотальном помутнении роговицы;
оценить характер помутнений в стекловидном теле;
обнаружить клинически невидимые осколки после проникающих ранений, определить их локализацию в глазном яблоке;
выявить кисты сетчатки, отслойку сетчатки и сосудистой оболочки, оценить высоту отслойки, распространенность и динамику течения каждого из этих патологических процессов;
выявить внутриглазные псевдоопухоли и неоплазии (радужки, цилиарного тела, хориоидеи и сетчатки, определить их размеры в динамике).
3. Диагностика врожденной патологии глаза (колобомы сосудистой оболочки и диска зрительного нерва, функционирующая артерия стекловидного тела и пр.).
4. Выявление патологических изменений в тканях параорбитального и ретробульбарного пространства:
при экзофтальме (выявляют аутоиммунные расстройства, опухолевые, воспалительные процессы и их последствия, приводящие к истинному экзофтальму, а также ложный экзофтальм, связанный с аномалиями развития черепа);
при энофтальме (определяют его истинный характер, обусловленный нарушением симпатической иннервации, травмой стенки орбиты и пр., или ложный — вследствие атрофии глазного яблока);
при проникновении инородных тел в ретробульбарное пространство с тем, чтобы уточнить их размер и локализацию
при патологических процессах зрительного нерва (застойные явления вследствие повышения внутричерепного давления, ретро-бульбарный неврит, неоплазии и др.);
диагностика сосудистой офтальмопатологии.
Ультразвуковая картина в норме. Если плоскость сканирования ориентирована вдоль переднезадней оси глазного яблока, получают изображение роговицы, передней камеры с водянистой влагой, радужной оболочки, области зрачка, стекловидного тела, задней стенки глаза. Исследования в В-режиме малоинформативны для диагностики заболеваний роговицы, но в то же время с их помощью получают информацию о состоянии стекловидного тела, хрусталика и водянистой влаги, наполняющей глазные камеры.
Корнеальная оболочка представляет собой ровную гиперэхогенную дугообразную структуру. Прозрачный хрусталик — анэхогенная структура, поэтому визуализируется, как правило, только его задняя капсула в виде гиперэхогенной дуги. Радужная оболочкаи цилиарное тело — гиперэхогенные, прерывистые образования. Стекловидное тело в норме также анэхогенно. Из-за сферической формы глаза на его фоне часто можно видеть артефакты (мнимые изображения по внутреннему контуру внутриглазной полости). Сетчатка, хориоидея и склера фактически сливаются в единый комплекс. При этом внутренние оболочки (сетчатая и сосудистая) имеют чуть меньшую эхогенность, чем гиперэхогенная склера, а их толщина вместе составляет 0,7... 1 мм. Ретробульбарные структуры могут в некоторой степени искажаться за счет эффекта рефракции. В центральной зоне ретробульбарного пространства визуализируется зрительный нерв низкой эхогенности в виде трубчатой структуры. При данной плоскости сканирования можно судить о локализации диска зрительного нерва, область которого гиперэхогенна, с выраженной эхотенью. Глазные мышцы визуализируются в виде трубчатых гипоэхогенных полосок.
Экстрабульбарные ткани глазницы (кожа, мышцы, жировой и соединительнотканный слой век, конъюнктива) представляют собой небольшую прослойку структур повышенной эхогенности. Слезная железа в норме не дифференцируется от окружающих тканей.
В этой же плоскости сканирования видна воронкообразная ретробульбарная часть, ограниченная гиперэхогенными костными стенками и заполненная мелкозернистой жировой клетчаткой средней или несколько повышенной эхогенности.
Ультразвуковая картина при патологии. Здесь будут рассмотрены патологические состояния светопреломляющих сред глазного яблока, сетчатой оболочки, сосудистого тракта.
В результате хирургических вмешательств, травмы глаза, воспаления сосудистого тракта, резких колебаний внутриглазного давления и других причин может произойти кровоизлияние в переднюю камеру глазного яблока (гифема). При этом между роговицей и радужкой визуализируется сгусток крови в виде образования умеренно повышенной эхогенности, неоднородной структуры
Патологические состояния светопреломляющих сред глазного яблока. К оптическому аппарату глазного яблока относят роговицу, хрусталик, стекловидное тело. Роговицу ультразвуковым методом не исследуют.
Помутнение хрусталика при прозрачных роговице и водянистой влаге не имеет для клинициста принципиального значения, тем более что катаракту на начальных стадиях развития УЗИ не выявляет. Однако при определенной степени зрелости катаракты можно наблюдать различные варианты изменения эхопрозрачности хрусталика. Например, помутнение может быть субкапсулярным, при этом центральные его отделы остаются относительно прозрачными. При перезрелой катаракте весь хрусталик заполнен неоднородной гиперэхогенной массой.
Смещение хрусталика (подвывих, вывих в стекловидное тело) может быть врожденным или приобретенным. В первом случае патология представляет собой следствие слабости или недоразвития цинновых связок, во втором — результат их разрыва при тупой травме глаза или дегенерации связок и стекловидного тела. При подвывихе наблюдают смещение различной степени одного из экваториальных краев хрусталика в стекловидное тело.
При вывихе хрусталик визуализируется в различных слоях стекловидного тела или на глазном дне.
Эхогенность стекловидного тела изменяется вследствие дегенеративно-дистрофических, воспалительных процессов, кровоизлияний и пр. Кровоизлияния могут быть следствием сердечно-сосудистых заболеваний, эндокринных расстройств и других состояний. Новообразованный гемофтальм визуализируется в виде сгустка крови умеренно повышенной эхогенности, в процессе рассасывания наблюдают гемолиз эритроцитов, проявляющийся мелкоточечной взвесью. Эхографическая картина посттравматического гемофтальма характеризуется значительным повышением эхогенности стекловидного тела за счет мелкодисперсного содержимого.
Патологические состояния сетчатой оболочки. Ультразвуковой метод информативен в отношении некоторых патологий (отслойка и кисты сетчатки, ретинальные неоплазии и имитирующие их образования и др.). Тяжелой офтальмопатией считают отслойку сетчатки (ОС), обусловленную проникновением жидкостной фракции стекловидного тела субретинально через перфорацию в сетчатой оболочке различного генеза, скоплением экссудата под сетчаткой, ростом внутриглазных опухолей. При локальной ОС патологический процесс занимает определенный сегмент глазного яблока, причем отслойка может быть плоской (высотой 1...2 мм) и куполообразной. К особенно тяжелым формам отнесены воронкообразные отслойки (V-, Y- и Т-образной формы). V-образная ОС представлена пленчатой гиперэхогенной структурой, фиксированной к оболочкам глаза только в области диска зрительного нерва и зоне зубчатой линии (у места перехода в хориоидею). По мере закрытия воронки сетчатка приобретает Y-образный вид, а при фактическом сращении тотально отслоенной сетчатки формируется рубцовый Т-образный тяж.
Заболевания сосудистого тракта. В связи с наличием большого, числа сосудов в увеальном тракте Довольно часто развиваются воспалительные процессы (передний и задний увеит и панувеит). Ультразвуковой метод лишь дополняет клиническую диагностику хориоидитов, не выявляя никаких патогномоничных критериев, а лишь констатируя факт утолщения внутренних оболочек глаза более 1 мм. Такие изменения визуализируются в связи с тем, что при хориоидите в сосудистой оболочке наблюдают клеточную инфильтрацию, которая совместно с экссудацией распространяется на сетчатку. Все это приводит к расширению сдоя внутренних оболочек, некоторому снижению их эхогенности, что на фоне гиперэхогенной склеры и анэхогенного стекловидного тела улучшает визуализацию хориоретинального комплекса.
В заключение остается отметить, что посредством УЗ сканирования глаза выявляют широкий спектр патологий как интрабульбарной, так и парабульбарной локализации, и так как полученный материал подтвержден клиническими данными, то можно сделать вывод, что метод достаточно достоверен и его следует рекомендовать к использованию в ветеринарной офтальмологии.
Обоняние
(узнают по реакций животного на необычные резкие запахи, например нашатырный спирт) - сохранено, понижено, потеряно.
