Основные этапы развития гигиенической науки. Вклад зарубежных и отечественных ученых в развитие гигиены (М.Петтенкофер, А.П.Доброславин, Ф.Ф.Эрисман, Г.В.Хлопин, и др.). Дифференциация гигиены.
Исторические основы гигиены сформировались в глубокой древности, в Древней Греции, Риме, Египте, Китае, Индии начинается пропаганда приоритета здоровых условий жизни и образа жизни, питания, физической культуры, предупреждение болезней. Период средневековья характеризуется глубоким застоем. Этот период – эпоха эпидемий чумы, тифа, холеры, проказы. В эпоху возрождения с развитием естествознания внимание ученых было привлечено к отдельным вопросам гигиены, в частности к профессиональной гигиене в связи с развитием кустарного производства и мануфактур. В период развития капитализма происходит рост научных и технических знаний. Медицина сосредоточилась на борьбе с эпидемиями- противоэпидемическое направление гигиены. С развитием производства – рост профессиональных заболеваний, загрязнение окружающей среды. В этот период благодаря работам Пастера, Коха, Петтенкофера, Флюге профилактическая медицина опирается на научные основы.
История гигиены как самостоятельной научной дисциплины начинается в 60-70 годы19 века, когда в Западной Европе и в России появляются первые кафедры гигиены при университетах. В 1865г. Немецкий ученый Макс Петтенкофер возглавил кафедру гигиены в Мюнхенском университете. Явился основоположником экспериментальной гигиены, обосновал методологию изучения факторов среды обитания с позиции их влияния на здоровье человека. Приоритет создания и формирования гигиенической науки в России принадлежит Алексею Петровичу Доброславину и Федору Федоровичу Эрисману.
Доброславин(1842-1889)- профессор кафедры гигиены военно-медицинской академии Санкт-Петербурга, благодаря ему началось систематическое преподавание гигиены на медицинских факультетах в России. Первый санитарный врач. В 1889 году во время борьбы со вспышкой брюшного тифа заразился и умер.
Эрисман (1842-1915) родился в Швейцарии, «влияние табака и алкоголя на зрительный анализатор», «влияние учебной деятельности на зрительной анализатор», в 1882 году - возглавил кафедру гигиены Московского университета, проводил активную гигиено-профилактическую работу. Доказал влияние социального неравенства на здоровье детей. С его именем связан расцвет земской профилактической медицины. В Москве создал гигиеническую лабораторию, сейчас это научно-исследовательский институт.
В 20 е годы 20 столетия гигиеническая наука и практика развивается, происходит дифференциация гигиенических знаний с выделением специальных дисциплин: соц.гигиена и ОЗ, коммунальная гигиена, гигиена труда, гигиена питания, гигиена детей и подростков, военная и радиационная гигиена. В 1999 году был принят закон «о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». В создание и формирование отдельных отраслей гигиенической науки большой вклад внесли советские гигиенисты: Семашко- первый нарком здравоохранения, Сысин, Летавет, Хлопин, Мольков и т.д. В 1922 был принят декрет Совета народных комиссаров «О санитарных органах республики»
Григорий Витальевич Хлопин(1863-1929) продолжил традиции своего учителя Доброславина в вопросах совершенствования эксперементаьного направления в гигиене, работал в лаборатории Эрисмана, руководил кафедрами гигиены в Юрьевском университете, Одесском, Ленинградском. Подготовил в 3 томах «Основы гигиены», «сокращенный курс общей гигиены», «Методы санитарных исследований»
3. Профилактика - основополагающий принцип охраны здоровья населения. Три уровня профилактики: первичная, вторичная, третичная.
Профилактика – комплекс мероприятий (политических, экономических, правовых, культурных, медицинских, экологических и т.д.) по сохранению и укреплению здоровья населения, устранению причин заболеваний, улучшению условий труда, быта и отдыха населения, охране природной среды.
Выделяют 3 уровня профилактики:
· Первичная – комплекс политических, социальных, медицинских и культурных мероприятий по охране здоровья населения, предупреждению заболеваний, обеспечению благоприятной среды обитания и здорового образа жизни. Это Активная наступательная профилактика. Полное устранение вредного фактора либо гигиеническое нормирование воздействия.
· Вторичная (донозологическая) – оценка реального и потенциального риска здоровью людей под влиянием неблагоприятных факторов среды обитания, диагностика донозологических нарушений в здоровье населения, проведение оздоровительно-реабилитационных мероприятий, управление рисками на территориях с высокой техногенной нагрузкой. (включает первичную диспансеризацию)
· Третичная (диспансеризация) – профилактика прогрессирования заболеваний инвалидности, хронических заболеваний, осложнений. Это пассивная профилактика.
4. Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Цель и задачи государственного санэпиднадзора по осуществлению первичной профилактики.
Принят в 1999 году №52-ФЗ. В него входят основные понятия:
- Сан-Эпид благополучие – состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности.
- Среда обитания человека – совокупность объектов и факторов окружающей природной и искусственной среды, определяющие условия жизнедеятельности человека.
- Государственный сан-эпид надзор – это деятельность по предупреждению, обнаружению, и пресечению нарушения законодательства в области федерального закона.
- Социально- гигиенический мониторинг – это государственная система наблюдения, анализа и оценки, прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, определение причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и факторами среды обитания для принятия мер устранения вредного воздействия среды обитания. 2 этапа изучения факторов риска: 1-исследование, эксперимент, наблюдение; 2- прогноз и меры устранения воздействия.
УКазом президента РФ от 09.03.04 была образованна федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия населения(федеральная служба РОСПОТРЕБНАДЗОРА). Этой службе были переданы часть функций Министерства ЗО, министерства экономического развития и торговли, министерства по антимонопольной политики. Федеральная служба является органом исполнительной власти, которая осуществляет функции по контролю и надзору в сфере обеспечения сан-эпид благополучия населения. Правовые основы деятельности ФС установлены ФЗ№52 о сан-эпид благополучии населения, о защите прав потребителей 1992, о качестве и безопасности пищевых продуктов от 2000 года, об иммуно профилактике инфекционных болезней 1998, о радиационной безопасности населения 1996г.
Госсанэпиднадзор осуществляется в 2-х формах: 1- предупредительный санитарный надзор (контроль за проектами, строительством, производством будущих изделий); 2-текущий санитарный надзор (повседневный, плановый, целенаправленный)
Цель ГосСанЭпидНадзора: обеспечения сан-эпид благополучия населения, т.е создания такой среды обитания, которая не будет оказывать отрицательные влияния на здоровье настоящего и будущего поколений, предупреждение и ликвидация опасных и вредных влияний среды обитания человека. Это обеспечивается повседневным контролем за средой обитания человека и его здоровьем.
Задачи ГосСанЭпидНАДзора: профилактика инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний, предупреждение вредных воздействий факторов среды на питание человека, гигиеническое воспитание и обучение граждан.
Здоровье населения как интегральный критерий качества среды обитания.
6. Понятие «здоровье»: физическое, духовное и социальное здоровье человека.
7. Концепция экологического риска здоровью населения. Классификация факторов в системе «здоровье-среда обитания».
Здоровье - естественное состояние организма, которое позволяет человеку полностью реализовать свои способности, без ограничения осуществлять трудовую деятельность при максимальном сохранении продолжительности активной жизни. Здоровье (ВОЗ) – состояние полного физического, душевного, социального благополучия.
Физическое здоровье подразумевает отсутствие не только заболеваний, но и любых морфологических и функциональных нарушений в организме как предпосылки к формированию хронической патологии.
Духовно-психическое здоровье – наличие у человека мышления и понимание мироздания, что формирует благоприятный фон для его жизнедеятельности в соответствии с биоритмами. Духовность и нравственность- это внутреннее, эмоциональное состояние человека, которое обеспечивает толерантность, устойчивость организма в окружающей среде. Определяет физическое здоровье: агрессия, злые помыслы - фактор риска тяжелых заболеваний.
Социальное здоровье – хорошее самочувствие человека в обществе, коллективе, семье, удовлетворенность жизнью и уверенность в будущем.
Состояние здоровья зависит не только от ЗО, сколько от образа жизни с его совокупными индивидуально-поведенческими особенностями, от качества жизни, обусловленного природными и социальными условиями жизнедеятельности. Фактор риска – совокупность условий, которые допускают вероятность утраты здоровья, формирование хронической патологии, прогрессирование болезней инвалидизации и преждевременной смерти. 4 группы факторов риска:
· Окружающая природная среда (природно-климатические условия, повышенные гелиокосмические и магнитные излучения, резкие смены атмосферных явлений, загрязнения атмосферного воздуха, водоемов, почвы) доля влияния около 20%
· Наследственность около 20%
· Образ жизни (условия жизни, режим труда, быта, отдыха, питание, физическая культура, вредные привычки, микроклимат в семье) около 50%
· Медицина и ЗО (качество и своевременность оказания медицинской помощи населению) около 10%
Вклад того или иного воздействия определяется конкретной ситуацией, например, в условиях напряженной экологической обстановки в регионе существенно возрастает роль ЗО, профилактических мероприятий по восстановлению здоровья.
Индивидуальное здоровье человека формируется на основе биологического генофонда и образа жизни в определенных условиях. Общественное здоровье – совокупность статистических параметров, интегрирующих индивидуальные характеристики здоровья. Показателями общественного здоровья являются показатели воспроизводства населения, роста и развития детей и подростков, донозологические проявления нарушений в состояние здоровья и заболеваемость населения. Здоровый образ жизни – основа сохранения и укрепления индивидуального и общественного здоровья. Образ жизни – сложившийся стереотип жизнедеятельности конкретного человека и отдельных групп населения, обусловленный соц-экон, природно-клим условиями и национальными устоями. Здоровый образ жизни – осознанная человеком мотивация постоянно соблюдать гигиенические правила по укреплению индивидуального и общественного здоровья.
Мониторинг здоровья населения: рождаемость, смертность, детская и младенческая смертность, средняя продолжительность жизни и т.д. В соответствии с ФЗ «о Сан-эпид благополучии населения» органами санэпиднадзора ведется социально-гигиенический мониторинг - это государственная система наблюдения, анализа и оценки, прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, определение причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и факторами среды обитания для принятия мер устранения вредного воздействия среды обитания. Слежению подлежат след приорететные показатели популяционного здоровья:
-воспроизводство населения
-общая и первичная заболеваемость
-физическое развитие детей и подростков
-показатели здоровья детей и беременных
-эндемические проявления нарушений в состоянии здоровья на геохимически аномальных территориях
Экологический фактор риска здоровью населения: экологический риск – вероятность причинения вреда любым объектам природной среды ради достижения какого-либо эффекта. Чаще экономического. В природоиспользовании всегда присутствует риск нарушения гармонии в биосфере, он минимальный, если антропогенное вмешательство основано на правильном использовании природных ресурсов.
В мировой практике успешно разрабатывается и используется методология оценки и управления факторами рисков окружающей среды для здоровья населения. Основы были разработаны в США, признана ВОЗ. По определению ВОЗ риск – это ожидаемая частота нежелательных эффектов, возникающих от воздействия загрязнителя. Количественно риск выражается величинами от нуля (вред не будет нанесен) до единицы (вред будет нанесен).
Концепция риска включает в себя 2 элемента – оценку риска и управление риском. Оценка риска – анализ причин и масштабов в конкретной ситуации, управление риском – анализ самой ситуации и разработка решений, направленных на минимизацию риска.
Этапы процедуры оценки риска:
1. Идентификация опасности – определение токсичности всех возможных источников загрязнения и химических веществ, их способности вызывать отдаленные последствия.
2. Оценка экспозиции – установление путей, количественного уровня и продолжительности воздействия загрязнителя, численности экспонированной популяции.
3. Оценка зависимости доза-ответ – поиск количественных закономерностей, связывающих полученную дозу с распространенностью того или иного неблагоприятного для здоровья эффекта. Выявляются в токсикологических и эпидемиологических экспериментах.
4. Характеристика риска – оценка возможных и выявленных неблагоприятных эффектов в состоянии здоровья. Оценка риска здоровью человека в числовом выражении может быть индивидуальной либо популяционной, либо той или другой вместе. Более часто оценивают риски канцерогенных эффектов и эффектов общетоксических действий. Оценка риска является основанием для принятия решения по снижению неблагоприятного экологического воздействия на здоровье населения.
Мировым сообществом принята унифицированная шкала уровней риска для его оценки и принятия решений:
1:1000 – неприемлемый уровень риска. Человек избегает ситуации с таким уровнем риска либо немедленно принимает решение о его снижении.
1:10000 – достаточно высокий уровень риска.
1:100000 – риск осознается в активном смысле.
1:1000000 – приемлемый уровень риска.
Риск подразделен на добровольный, вынужденный (загрязненный воздух), естественный (радон), искусственный (синтетические вещества), известный (бытовые моющие средства), экзотический (микроорганизмы, созданные генной инженерией), хронический, катастрофический, с видимыми преимуществами, без видимых преимуществ, самоконтролируемый (вождение автомобиля), контролируемый другими (загрязнение окружающей среды), оправданный (минимальный в данной ситуации) и неоправданный (максимальный в данной ситуации).
Если соматические эффекты (врожденные уродства, наследственная патология, аллергические заболевания) возникают при воздействии различных факторов их относят к стохастическим (вероятностные). Под действием мутагенных и канцерогенных факторов возникают специфические стохастические эффекты. Фактор окружающей среды может играть модифицирующую роль, то есть изменять клиническую картину или утяжелять течение хронических заболеваний (загрязнение атмосферного воздуха оксидами азота провоцирует симптомы нарушения функций дыхательных путей у больных с хроническими респираторными заболеваниями). Смешивающее влияние – возраст и табакокурение при изучении влияния риска развития рака легких при воздействии асбеста.
Заболевания могут быть обусловлены нарушением баланса между внутренней и внешней средой организма, что характерно для эндемических заболеваний. Избыток или дефицит природных химических веществ, нарушения их соотношения или присутствия чужеродного соединения может нарушать баланс. Флюороз – избыток фторидов в питьевой воде, эндемический зоб – недостаток йода в окружающей среде.
