Противотуберкулезные лечебно-профилактические учреждения 4 страница

123. Общее и избирательное действие промышленных ядов: бериллия, хрома и марганца. Бериллий отличается высокой прочностью, жаростойкостью, легко­стью, в связи с чем используется в авиастроении, космической, ядерной технике. Соединения бериллия широко используются в радиоэлектрони­ке, в силикатной промышленности, люминесцентных лампах, рентгенов­ских трубках. В организм бериллий поступает 1. Ингаляционным путем в виде аэрозолей 2. Через ЖКТ 3. Через кожу. Выделяется бериллий через ЖКТ, почками и молочными железами, может накапливаться в костях и внутренних органах. Бериллий может оказывать: 1. Выраженное раздражающее действие 2. Общетоксическое действие 3. Выраженное аллергенное действие 4. Канцерогенный эффект. Токсичность соединений Be зависит от их растворимости. При этом растворимые соединения вызывают как острые, так и хронические отрав­ления, а нерастворимые - только хронические. Токсическая концентра­ция бериллия в воздухе составляет 40 мг/мЗ, т.е. Be очень токсичен. В патогенезе отравлений бериллием значительную роль играют ауто­иммунные процессы, т.к. под действием бериллия изменяются собствен­ные белки организма. Клиническая картина отравлений бериллием: 1) При ингаляционном поступлении. 1. Острое отравление. Наблюдается местное раздражающее действие, поражение дыхательных путей - острый токсический ларингофарин-готрахеит и характерные поражения бронхиол и легких. 2. Хроническое отравление. Его особенностью является вариабельный латентный период. Последствия хронического отравления могут на­блюдаться через много лет после контакта с металлом. Хроническое отравление бериллием (бериллиоз) протекает в двух формах: а) Интерстициальная форма - наблюдается разрастание соединитель­ной ткани (пневмокониоз) в легких, что клинически выражается в виде одышки, кашля, аллергических проявлений, повышения температуры, цианоза. б) Гранулематозная форма - в органах и тканях и особенно в корнях легких образуются специфические гранулемы размерами до 0.5 см 2) При поступлении через кожу. 1. Острое поражение проявляется в виде ожогов, некроза 2. Хроническое - в виде дерматитов, язв типа птичьих глазков. Бериллий также обладает канцерогенным действием. Профилактика отравлений бериллием, как и отравлений другими промышленными ядами, включает технологические мероприятия, санитарно-технические меры (вентиляция, тщательная уборка помещений и т.д.), установление и соблюдение ПДК бериллия в воздухе рабочих поме­щений (0.001 мг/м), лечебно-профилактические мероприятия (проведение предварительных и периодических медицинских осмотров). Хром применяется, главным образом, в сталелитейном производстве, электросварке, входит в состав цемента. Хромовая кислота и оксиды хрома широко используется для хроми­рования деталей, а также в текстильной и кожевенной промышленности, при получении красителей и др. Пути поступления в организм: 1. Через ЖКТ 2. Ингаляционный 3. Через кожу. Накапливается металл в костях, паренхиматозных органах, волосах. Выводится через кишечник, почки, молочные железы. Типы действия хрома на организм: 1. Общетоксическое действие 2. Выраженное раздражающее действие 3. Сенсибилизирующее (аллергенное) действие 4. Канцерогенное действие. Острое отравление хромом встречается редко, обычно при слу­чайном вдыхании хромовой кислоты. При этом наблюдаются симптомы, характерные для отравления веществами с выраженным раздражающим действием - острые ларингиты, ринит при попадании в дыхательные пути, изъязвления при попадании на кожу и т.д. При хронических отравлениях будут наблюдаться аллергические дерматиты при попадании на кожу, бронхиальная астма, рак легких при поступлении в дыхательную систему, гастриты, язвенная болезнь при поступлении через ЖКТ. Профилактика. 1. Технологические меры. 2. Санитарно-технические меры - оборудование производственных по­мещений эффективной вентиляцией, тщательная уборка помещений и т.д. 3. Гигиеническое нормирование - установление и соблюдение ПДК (0.01 мг/м). 4. Лечебно-профилактические мероприятия - проведение предваритель­ных и периодических медицинских осмотров. В производственных условиях марганец и его соединения (оксиды) встречаются при добыче руд, получении стали, специальных сплавов, электросварке, производстве электрических элементов (батарей питания) и т.д. Марганец поступает в организм в промышленных условиях через дыхательные пути в виде аэрозолей, а также через кожу и ЖКТ. Выделе­ние происходит через ЖКТ, почки. Накапливается марганец преимуще­ственно в легких, печени, нервной системе и костях. Соединения марганца действуют в основном на ЦНС. Острые отравления не характерны. Хроническая интоксикация проявляется на начальных этапах сла­бостью в ногах, их дрожанием, болями в конечностях. В более тяжелых случаях поражение ЦНС проявляется в виде так называемого марганцево­го паркинсонизма, что связано с избирательным поражением подкорко­вых структур. При этом лицо становится маскообразным, наблюдаются расстройства речи, тремор, апатия, сонливость, заторможенность. Также при хроническом отравлении марганцем характерно поражение органов дыхания (марганцевая пневмония, бронхиальная астма). Профилактика: 1. Технологические мероприятия - герметизация, механизация производ­ственных процессов. 2. Санитарно-технические мероприятия играют ведущую роль. Необхо­димо устройство местной вытяжной вентиляции (например, над печа­ми при плавке марганец-содержащих сталей) и общей приточно-вытяжной вентиляции. 3. Гигиеническое нормирование - ПДК для марганца составляет 0.3 мг/м. 4. Лечебно-профилактические меры - проведение предварительных и периодических медицинских осмотров. Противопоказания к работе с марганцем - органические заболевания ЦНС, пневмосклероз, частые пневмонии.

124. Гигиена труда сельскохозяйственных рабочих-механизаторов. Профилактика профессиональной патологии. Особенности труда сельскохозяйственных рабочих заключаются в том, что сельскохозяйственное производство отличается большим разно­образием видов работ, при выполнении которых на организм человека, в отличии от труда на промышленных предприятий, действует не один, а целый комплекс внешних факторов - физических, химических, механи­ческих и др. Основными профессиональными вредностями сельскохозяйствен­ных рабочих являются: В полеводстве: -Высокие физические нагрузки при немеханизированном труде, -Высокий уровень шума, вибрации, пылеобразования и выхлопных газов при работе на сельскохозяйственных машинах, -Значительное нагревание металлических частей и воздуха в кабинах сельскохозяйственных машин, -Длительное вынужденное сидячее положение, -Действие неблагоприятных климатических факторов, -Вредное действие ядохимикатов. Профилактика профессиональных заболеваний: 1. Механизация и автоматизация основных производственных процессов, 2. Разработка новых и усовершенствование имеющихся сельскохозяйст­венных машин для снижения уровня шума, вибрации, улучшения мик­роклимата в кабинете, 3. Ограничение использования женского труда на тяжелых работах и работах, связанных с контактом с пестицидами, 4. Организация эффективной приточно-вытяжной вентиляции в рабочих помещениях животноводческих комплексов, соблюдение норм площа­ди и кубатуры, дезодорация воздуха, 6. Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров.

125. Гигиена труда при работе в животноводческих хозяйствах. Профилактика профессиональной патологии. Основными профессиональными вредностями сельскохозяйствен­ных рабочих в животноводстве являются: - Неудовлетворительный микроклимат, загрязненность воздуха аммиа­ком, сероводородом, двуокисью углерода, пылью, микробами и гриба­ми, -Возможность заражения паразитарными и бактериальными заболева­ниями при уходе за животными, -Высокий уровень шума, -Специфический неприятный запах (особенно на свиноводческих фер­мах), поглощающийся одеждой, кожей, волосами. В птицеводстве: -Те же факторы, что и в животноводстве, -Опасность заражения болезнями, общими для птиц и человека, -Сенсибилизирующее действие птичьего пуха. Профилактика профессиональных зоонозных заболеваний и глист­ных инвазий обеспечивается совместной работой медицинских и ветери­нарных врачей и включая! следующие основные моменты: 1. Ежегодное обследование животных ветеринарной службой на бру­целлез, туберкулез, трихомоноз и др., птиц - на микоплазмоз, пуллороз; 2. Проведение профилактических прививок животным в местностях, неблагополучных по сибирской язве, столбняку, лептоспирозу, ос­пе, ящуру, бешенству, чуме и др. 3. Проведение прививок персоналу в очагах инфекции против бру­целлеза, лептоспироза, сибирской язвы, столбняка, лихорадки Q. 4. Диспансеризация животноводов, проведение периодических меди­цинских осмотров. 5. Санитарно-просветительская работа на фермах, соблюдение правил личной гигиены при уходе за животными. 6. Проведение профилактической дезинфекции помещений для жи­вотных два раза в год.

126. Гигиена труда при работе с пестицидами и минеральными удобрениями. Меры профилактики отравлений при работе с пестицидами. Ядохимикатами (пестицидами) называют химические вещества, применяемые в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями культурных растений, сорными растениями, а также вредителями зерна и пищевых продуктов. Ядохимикаты могут захрязнять внешнюю среду и таким образом ока­зывать неблагоприятное влияние на здоровье населения. Еще большую опасность представляют они для лиц, работающих с ними по роду дея­тельности. Контакт с ядохимикатами может происходить при обработке сельскохозяйственных культур, при хранении, расфасовке и транспорти­ровке ядохимикатов и т.д. I. По назначению различают: 1. Инсектициды - препараты, уничтожающие насекомых, 2. Фунгициды - вещества, уничтожающие грибковых паразитов, 3. Гербициды - препараты, уничтожающие сорные растения, 4. Бактериоциды - препараты, уничтожающие бактериальных возбудите­лей болезней растений, 5. Зооциды - вещества, уничтожающие грызунов, 6. Акарициды - препараты, уничтожающие клещей и др. II. По химическому строению: 1. Фосфорорганические соединения, 2. Ртутьорганические соединения, 3. Хлорорганические соединения, 4. Препараты мышьяка, 5. Препараты меди. Фосфорорганические соединения. К фосфорорганическим соединениям (ФОС) относятся карбофос, хлорофос, тиофос, метафос и др. ФОС плохо растворимы в воде и хо­рошо растворимы в жирах. Поступают в организм преимущественно ингаляционным путем, а также через кожные покровы и перорально. Распределяются в организме главным образом в липоидосодержащих тканях, включая нервную систе­му. Выделяются ФОС почками и через ЖКТ. Механизм токсического действия ФОС связан с угнетением фермен­та холинэстеразы, разрушающей ацетилхолин, что приводит к накопле­
нию ацстилхолина, избыточному возбуждению М- и Н- холинорецепторов. Клиническая картина описывается холиномиметическими эффекта­ми: тошнотой, рвотой, спастическими болями в животе, слюнотечением, слабостью, головокружением, явлениями бронхоспазма, брадикардией, сужением зрачков. В тяжелых случаях возможны судороги, непроизволь­ное мочеиспускание и дефекация. Ртутьорганические соединения. К ним относятся такие вещества как гранозан, меркуран и др. Вещества этой группы поступают в организм ингаляционным путем, через кожные покровы и перорально. Выделяются почками и через ЖКТ. Ртутьорганические соединения обладают выраженной липоидо-тропностью и в связи с этим склонны к кумуляции, прежде всего в ЦНС. В механизме действия основную роль играет способность к угнете­нию ферментов, содержащих сульфгидрильные группы (тиоловых фер­ментов). В результате нарушается белковый, жировой, углеводный обмен в тканях различных систем и органов. При отравлении ртутьорганическими соединениями больные жалу­ются на головную боль, головокружение, быструю утомляемость, метал­лический вкус во рту, повышенную жажду, боли в области сердца, тремор и др. Кроме того наблюдается кровоточивость и разрыхленность десен. В тяжелых случаях поражаются внутренние органы (гепатит, миокардит, нефропатия). Хлорорганические соединения. К веществам данной группы относятся ДДТ, гексахлорциклогексан (ГХЦГ), гексахлоран, алдрин и др. Большинство является твердыми ве­ществами, хорошо растворимыми в жирах. В организм хлорорганические вещества поступают ингаляционным путем, через кожные покровы и перорально. Выделяются почками и через ЖКТ. Вещества обладают выраженными кумулятивными свойства­ми и накапливаются в паренхиматозных органах, липоидосодержащих тканях. Хлорорганические соединения обладают липоидотропностью, спо­собны проникать внутрь клеток и блокировать функцию дыхательных ферментов, в результате чего нарушаются процессы окисления и фосфо-рилирования во внутренних органах и нервной ткани. При острых отравлениях в легких случаях наблюдается слабость, головная боль, тошнота. В тяжелых случаях имеет место поражение нервной системы (энцефалополиневрит), печени (гепатит), почек (нефропатия), органов дыхания (бронхит, пневмония), наблюдается по­вышение температуры тела. Для хронического отравления характерны функциональные наруше­ния нервной деятельности (астеновегетативный синдром), изменение функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы, эндокринной сис­темы, ЖКТ. При попадании на кожу хлорорганические соединения вызы­вают профессиональные дерматиты. Профилактика. 1. Технологические мероприятия - механизация и автоматизация работы с ядохимикатами. Запрещено опрыскивание растений ядохимикатами ручным способом. 2. Строгое соблюдение правил хранения, транспортировки и применения ядохимикатов. 3. Санитарно-техничесше меры. Крупные склады хранения ядохимика­тов должны располагаться не ближе 200 метров от жилых зданий и скотных дворов. Их оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией. 4. Применение средств индивидуальной защиты. Работающих с химика­тами снабжают спецодеждой, защитными приспособлениями (противогаз, респиратор, очки). После работы обязательно принимают душ. 5. Гигиеническое нормирование. Концентрация ядохимикатов в склад­ских помещениях и при работе с ними не должна превышать ПДК. 6. Длительность рабочего дня устанавливаю в пределах 4-6 часов в зависимости от степени токсичности ядохимикатов. В жаркое время года работы следует производить в утренние и вечерние часы. Запре­щена обработка посевных площадей в ветреную погоду. 7. Ознакомление рабочих с токсическими свойствами химикатов и спо­собами безопасной работы с ними. 8. Лечебно-профилактические мероприятия. Предварительные и перио­дические медицинские осмотры. Нельзя работать с химикатами под­росткам, беременным и кормящим женщинам, а также лицам с повы­шенной чувствительностью к ядохимикатам.

Предмет и содержание гигиены детей и подростков

Гигиена детей и подростков -раздел профилактической медицины, изучающий: условия среды обитания и деятельности детей, влияния этих условий на здоровье и функциональное состояние растущего организма, разрабатывающая научные основы и практические меры, направленные на сохранение и укрепление здоровья, поддержку оптимального уровня функций и благоприятного развития организма детей и подростков.

Разделы гигиены детей и подростков: дошкольная гигиена- гигиена детей младшего возраста в годы, предшествующие поступлению в школу; школьная гигиена- гигиена детей и подростков, учащихся образовательных школ (в том числе школ-интернатов, школ с продлённым днём), а также ПТУ; гигиена молодёжи - учащихся в Высшей школе (студентов) и работающих на производстве.

Содержание и методы работы врачей детских дошкольных учреждений и детских подростковых учреждений