Типы психосоматических расстройств. П.И. Сидоров и А.В. Парняков (2000) выделяют четыре большие группы психосоматических расстройств

• Конверсионные симптомы — символическое выражение невротического (психологического) конфликта. Их примерами являются истерические параличи, психогенная слепота или глухота, рвота, болевые ощущения. Все они — первичные психические феномены без тканевого участия организма. Тело здесь служит как бы сценой символического выражения противоречивых чувств больного, которые подавлены и вытеснены в бессознательное.

• «Психосоматические» функциональные синдромы — возникают чаще также при неврозах. Такие «соматизированные» формы неврозов иногда называют «неврозами органов», системными неврозами или вегетоневрозами. В отличие от психогенной конверсии, отдельные симптомы здесь не имеют специфического символического значения, а являются неспецифическим следствием телесного (физиологического) сопровождения эмоций или сравнимых с ними психических состояний.

В частности, некоторые варианты эндогенных депрессий часто имитируют какое-либо соматическое заболевание, «маскируются» под него. Такие депрессии принято называть «маскированными», ларвированными или соматизированными депрессиями. К группе функциональных психосоматических синдромов часто также относят и некоторые психофизиологические заболевания - мигрень и ряд других подобных болезней.

• Органические психосоматические болезни (психосоматозы) — в их основе лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми патологическими изменениями в органах. Соответствующая наследственная предрасположенность может влиять при этом на выбор органа. Исторически к этой группе относятся семь классических психосоматических заболеваний: - эссенциальная гипертония,

- бронхиальная астма,

- язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка,

- неспецифический язвенный колит,

- нейродермит,

- ревматоидный артрит

- гипертиреоидный синдром (так называемая чикагская семерка по Alexander, 1968).

В настоящее время к психосоматической патологии относят также и такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, нейроциркуляторная дистония, сахарный диабет, ожирение.

• «Психосоматические» расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения,— склонность к травмам и другим видам саморазрушающего поведения (алкоголизм, наркомания, табакокурение, переедание с ожирением и др.). Эти расстройства обусловлены определенным отношением, вытекающим из особенностей личности и ее переживаний, что приводит к поведению, результатом которого является нарушение здоровья.

Врач психоаналитической ориентации Франц Александер высказал предположение о том, что симптом — это не символическое замещение подавленного конфликта, а нормальное физиологическое сопровождение хронизированных эмоциональных состояний. Любая эмоциональная реакция, по его мнению, не нашедшая выхода в данный момент, имеет свой относительно четко очерченный соматический эквивалент. Специфичность заболевания следует искать в конфликтной ситуации, в содержании соответствующего аффективного конфликта. Теоретическую конструкцию Ф.Александера называют поэтому «теорией специфических для болезни психодинамических конфликтов»

Основные принципы «гипотезы специфичности» Ф.Александера были сформулированы в виде трех основных положений:

1. Психологические факторы, ведущие к соматической болезни, имеют специфическую природу. Они могут быть определены как установки больного по отношению к окружающей среде или к себе самому. Адекватное познание этих факторов возможно только в ходе лечения больного.

2. Сознательные психические процессы играют подчиненную роль в возникновении соматических симптомов, так как они могут быть свободно выражены и реализованы через произвольную систему. Подавленные тенденции вызывают хроническую дисфункцию внутренних органов.

3. Актуальная жизненная ситуация имеет только ускоряющее влияние на болезнь. Понимание причинных факторов должно быть основано на знании истории развития личности больного (цит. по: Николаева В.В., 1987).__

В зависимости от глубины вытеснения специфического эмоционального конфликта Ф.Александер выделяет три основные формы психогенных заболеваний:

· истерические конверсии,

· вегетативные неврозы

· психосоматические заболевания.

В том случае, если разрядка происходит только по вегетативным путям (глубина вытеснения наибольшая), формируются психосоматические заболевания: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, язвенная болезнь, сахарный диабет, тиреотоксикоз, язвенный колит, ревматоидный артрит.

Для каждого заболевания при этом характерен свой интрапсихический конфликт, которому соответствуют определенные эмоциональные переживания со своими физиологическими коррелятами. Например, в соответствии с представлениями Александера, больной нейродермитом подавляет желание физической близости, пациенты с язвенной болезнью переживают конфликт между потребностью в зависимости, опеке и стремлением к автономности, независимости; гипертоническая болезнь характеризуется как «заблокированная агрессия», т.е. гипертонической болезнью болеют люди с исходно высоким уровнем агрессивности, который сочетается с чрезмерным нормативным самоконтролем. Испытывая стеничные эмоции злости, гнева — эмоции, мотивирующие агрессивное поведение, — эти лица не позволяют себе реагировать агрессией, что создает хронический очаг эмоционального напряжения. Эмоциональное напряжение сопровождается повышением мышечного тонуса, сосудистого тонуса, появляется склонность к периодическим подъемам артериального давления. Таким образом, по мнению Ф.Александера, формируется гипертоническая болезнь.

Принципиальное отличие психосоматических заболеваний от неврозов Ф. Александер видел в глубине вытеснения конфликта: при психосоматической патологии глубина вытеснения такова, что вытесненный конфликт не может быть осознан, в то время как при неврозах глубина вытеснения менее значительна, и еще менее значительна она при вегетативных расстройствах.