Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕарциальное давление углекислого газа




ѕарциальное давление или напр€жение углекислого газа (р—ќ2) Ц давление —ќ2 в газовой смеси, наход€щейс€ в равновесии с плазмой артериальной крови при температуре 38∞—. ѕоказатель €вл€етс€ критерием концентрации углекислоты в крови.

»зменение показател€ р—ќ2 играет ведущую роль при респираторных нарушени€х кислотно-осн о вного состо€ни€ (респираторного ацидоза и респираторного алкалоза)

ѕри респираторном ацидозе р—ќ2 увеличиваетс€ из-за нарушени€ вентил€ции легких, что и вызывает накопление угольной кислоты,

ѕри респираторном алкалозе р—ќ2 снижаетс€ в результате гипервентил€ции легких, котора€ приводит к повышенному выведению из организма углекислоты и перещелачиванию крови.

ѕри нереспираторных (метаболических) азидозах/алкалозах показатель р—ќ2 не измен€етс€.
≈сли налицо такие сдвиги рЌ и показатель pCO2 не в норме, то имеютс€ вторичные (или компенсаторные) изменени€.
ѕри клинической оценке сдвига показател€ р—ќ2 важно установить, €вл€ютс€ ли изменени€ причинными или компенсаторными!

“аким образом, повышение показател€ pCO2 происходит при респираторных ацидозах и компенсированном метаболическом алкалозе, а снижениеЦ при респираторных алкалозах и компенсации метаболического ацидоза.

 олебани€ величины р—ќ2 при патологических состо€ни€х наход€тс€ в диапазоне от 10 до 130 мм рт.ст.

ѕри респираторных нарушени€х направление сдвига величины рЌ крови противоположно сдвигу р—ќ2, при метаболических нарушени€х Ц сдвиги однонаправлены.


 онцентраци€ бикарбонат-ионов


 онцентраци€ бикарбонатов (ионов HCO3-) в плазме крови €вл€етс€ третьим основным показателем кислотно-основного состо€ни€.

Ќа практике различают показатели актуальных (истинных) бикарбонатов и стандартных бикарбонатов.

јктуальные бикарбонаты (AB, јЅ) Ц это концентраци€ ионов HCO3Ц в исследуемой крови при 38∞— и реальных значени€х pH и pCO2.

—тандартные бикарбонаты (SB, —Ѕ) Ц это концентраци€ ионов HCO3Ц в исследуемой крови при приведении ее в стандартные услови€: полное насыщение кислородом крови, уравновешивание при 38∞— с газовой смесью, в которой pCO2 равно 40 мм рт.ст.

” здоровых людей концентраци€ актуальных и стандартных бикарбонатов практически одинакова.


ƒиагностическое значение концентрации бикарбонатов в крови состоит, прежде всего, в определении характера нарушений кислотно-осн о вного состо€ни€ (метаболического или респираторного).

ѕоказатель в первую очередь измен€етс€ при метаболических нарушени€х:

Х при метаболическом ацидозе показатель HCO3Ц снижаетс€, т.к. расходуетс€ на нейтрализацию кислых веществ (буферна€ система)

Х при метаболическом алкалозе Ц повышаетс€

“ак как угольна€ кислота очень плохо диссоциирует и ее накопление в крови практически не отражаетс€ на концентрации HCO3Ц, то при первичных респираторных нарушени€х изменение бикарбонатов невелико.

ѕри компенсации метаболического алкалоза бикарбонаты накапливаютс€ вследствие урежени€ дыхани€, при компенсации метаболического ацидоза Ц в результате усилени€ их почечной реабсорбции.


 онцентраци€ буферных оснований


≈ще одним показателем, характеризующим состо€ние кислотно-осн о вного состо€ни€, €вл€етс€ концентраци€ буферных оснований (buffer bases, ¬¬), отражающа€ сумму всех анионов цельной крови, в основном анионов бикарбоната и хлора, к другим анионам относ€тс€ ионы белков, сульфаты, фосфаты, лактат, кетоновые тела и т.п.

Ётот параметр почти не зависит от изменени€ парциального давлени€ углекислого газа в крови, но отражает продукцию кислот ткан€ми и частично функцию почек.

ѕо величине буферных оснований можно судить о сдвигах кислотно-осн о вного состо€ни€, св€занных с увеличением или уменьшением содержани€ нелетучих кислот в крови (т.е. всех, кроме угольной кислоты).

Ќа практике используемым параметром концентрации буферных оснований €вл€етс€ параметр "остаточные анионы" или "неопредел€емые анионы" или "анионное несоответствие" или "анионна€ разница".

¬ основе использовани€ показател€ анионной разницы лежит постулат об электронейтральности, т.е. количество отрицательных (анионов) и положительных (катионов) в плазме крови должно быть одинаковым.
≈сли же экспериментально определить количество наиболее представленных в плазме крови ионов Na+, K+, ClЦ, HCO3Ц, то разность между катионами и анионами составл€ет примерно 12 ммоль/л.

”величение величины анионной разницы сигнализирует о накоплении неизмер€емых анионов (лактат, кетоновые тела) или катионов, что уточн€етс€ по клинической картине или по анамнезу.

ѕоказатели общих буферных оснований и анионной разницы особенно информативны при метаболических сдвигах кислотно-осн о вного состо€ни€, тогда как при респираторных нарушени€х его колебани€ незначительны.


»збыток буферных оснований

»збыток оснований (base excess, BE, »ќ) Ц разница между фактической и должной величинами буферных оснований.
ѕо значению показатель может быть положительным (избыток оснований) или отрицательным (дефицит оснований, избыток кислот).

ѕоказатель по диагностической ценности выше, чем показатели концентрации актуальных и стандартных бикарбонатов. »збыток оснований отражает сдвиги количества оснований буферных систем крови, а актуальные бикарбонаты Ц только концентрацию.

Ќаибольшие изменени€ показател€ отмечаютc€ при метаболических нарушени€х: при ацидозе вы€вл€етс€ нехватка оснований крови (дефицит оснований, отрицательные значени€), при алкалозе Ц избыток оснований (положительные значени€).
ѕредел дефицита, совместимый с жизнью, 30 ммоль/л.

ѕри респираторных сдвигах показатель мен€етс€ незначительно.


¬еличина рЌ формирует активность клеток


 ислотно-осн о вное равновесие Ц это состо€ние, которое обеспечиваетс€ физиологическими и физико-химическими процессами, составл€ющими функционально единую систему стабилизации концентрации ионов Ќ+.
Ќормальные величины концентрации ионов Ќ+ около 40 нмоль/л, что в 106 раз меньше, чем концентраци€ многих других веществ (глюкоза, липиды, минеральные вещества).

—овместимые с жизнью колебани€ концентрации ионов Ќ+ располагаютс€ в пределах 16-160 нмоль/л.

“ак как реакции обмена веществ часто св€заны с окислением и восстановлением молекул, то в этих реакци€х об€зательно принимают участие соединени€, выступающие в качестве акцептора или донора ионов водорода. ”частие других соединений сводитс€ к обеспечению неизменности концентрации ионов водорода в биологических жидкост€х.

—табильность внутриклеточной концентрации Ќ+ необходима дл€:

Х оптимальной активности ферментов мембран, цитоплазмы и внутриклеточных органелл

Х формировани€ электро-химического градиента мембраны митохондрий на должном уровне и достаточную наработку ј“‘ в клетке.

—двиги концентрации ионов Ќ+ привод€т к изменению активности внутриклеточных ферментов даже в пределах физиологических значений.
Ќапример, ферменты глюконеогенеза в печени более активны при закислении цитоплазмы, что актуально при голодании или мышечной нагрузке, ферменты гликолиза Ц при обычных рЌ.

—табильность внеклеточной концентрации ионов Ќ+ обеспечивает:

Х оптимальную функциональную активность белков плазмы крови и межклеточного пространства (ферменты, транспортные белки),

Х растворимость неорганических и органических молекул,

Х неспецифическую защиту кожного эпители€,

Х отрицательный зар€д наружной поверхности мембраны эритроцитов.

ѕри изменении концентрации ионов Ќ+ в крови активируетс€ компенсационна€ де€тельность двух крупных систем организма:

1. —истема химической компенсации

Х действие внеклеточных и внутриклеточных буферных систем,

Х интенсивность внутриклеточного образовани€ ионов Ќ+ и Ќ—ќ3Ц.

2. —истема физиологической компенсации

Х легочна€ вентил€ци€ и удаление —ќ2,

Х почечна€ экскреци€ ионов Ќ+ (ацидогенез, аммониегенез), реабсорбци€ и синтез Ќ—ќ3Ц.






ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2016-03-26; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 673 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќеосмысленна€ жизнь не стоит того, чтобы жить. © —ократ
==> читать все изречени€...

1401 - | 1226 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.01 с.