Проба Вальсальвы: дыхание производится в мундштук, соединенный с манометром; давление в манометре поддерживается на уровне 40 мм рт. ст. в течение 15 с.
При этом возникает повышение внутригрудного давления, меняются АД и ЧСС. Все изменения в норме длятся 1,5-2 мин и имеют четыре фазы:
1-я фаза — подъем АД вследствие повышения внутригрудного давления;
2-я фаза— падение систолического и диастолического давления вследствие изменения венозного притока; через 5 с уровень АД восстанавливается, что связано с рефлекторной вазоконстрикцией; ЧСС повышается в первые 10 с;
3-я фаза — резкое падение АД до уровня конца 2-й фазы, что связано с высвобождением аорты; это состояние длится 1—2 с после исчезновения внутригрудного давления;
4-я фаза — подъем систолического давления выше уровня покоя в течение 10 с, пульсовое давление увеличивается, диастолическое давление или повышается, или не меняется. 4-я фаза заканчивается, когда АД возвращается к исходному уровню.
При поражении симпатического афферентного пути возникает блокада ответа во 2-й фазе, что выражается в падении систолического и диастолического давления и увеличении ЧСС.
Если известно, что блуждающий нерв функционирует нормально (по клиническим данным и по результатам проб) и при этом не происходит изменения ЧСС при артериальной гипо- и гипертензии, то можно полагать, что пострадала афферентная часть симпатической дуги, т. е. путь, идущий к каротидному синусу в составе ГХ пары черепных нервов.
Определения
Активная ортопроба с оперативным («от сокращения к сокращению» сердца) контролем кардиореспираторной системы и церебральной гемодинамики для изучения генеза ортостатической неустойчивости.
ктивная ортостатическая проба с непрерывным контролем состояния кардиореспираторной системы и церебральной гемодинамики для выявления начальной ортостатической гипотензии.
В Отделе новых методов диагностики НИИ кардиологии им.А.Л.Мясникова РКНПК разработан и применяется вариант активной ортостатической пробы для диагностики начальной ортостатической гипотензии.
Первоначально (в течение 5 минут) больной находится в положении сидя с комфортной поддержкой ног на уровне голени с помощью ˝мягкого упора˝. Затем пациент самостоятельно быстро переходит в вертикальное положение продолжительностью 5 минут. Во время выполнения исследования пациенту непрерывно проводятся:
посекундное (beat-to-beat) измерение САД и ДАД в пальцевой артерии фотокомпенсационным способом и одновременный мониторинг ЭКГ на приборе «Task Force Monitor»фирмы «CNSystems» (Австрия).
непрерывный контроль церебральной гемодинамики на уровне средней мозговой артерии методом транскраниальной допплерографии с использованием прибора «Ангиодин-2К» (производства фирмы “БИОСС”, Россия).
определение ударного и минутного объёмов сердца по оригинальной кардиоимпедансной методике на приборе «Task Force Monitor»фирмы «CNSystems» (Австрия).
Диагноз начальной ортостатической гипотензии ставится на основании наличия одного или совокупности следующих критериев:
Снижение САД на 40 мм рт.ст. и более и ДАД на 20 мм рт.ст. и более в первые секунды ортостаза
Снижение САД более 20, но менее 40 мм рт.ст., и ДАД более 10 но менее 20 мм рт.ст. продолжительностью более 15 секунд
Снижение САД более 40 мм рт.ст. или ДАД более 20 мм рт.ст. продолжительностью до 10 секунд, сопровождающееся клинической симптоматикой.
Ортостатическая проба
Для оценки деятельности сердца применяют различные варианты активных и пассивных ортостатических проб, а также проб с нагрузкой.
Одна из активных ортостатических проб производится следующим образом: 5 минут следует отдохнуть лежа на спине, затем подсчитать пульс в положении лежа за 1 минуту, далее надо встать и отдохнуть стоя одну минуту и подсчитать пульс в положении стоя за 1 минуту.
По разнице между частотой пульса лежа и стоя судят о реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку при изменении положения тела. Это позволяет оценивать функциональное состояние регуляторных механизмов и дает некоторое представление о тренированности организма.
Разница от 0 до 12 ударов свидетельствует о хорошей физической тренированности. У здорового нетренированного человека разница составляет 13-18 ударов.
Разница 18-25 ударов - показатель отсутствия физической тренированности.
Разница более 25 ударов свидетельствует о переутомлении или заболевании, в таких случаях следует обратиться к врачу.
Литература:
«Вегетативные расстройства» под редакцией А.М. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство 2003 – 752с.
