Предоперационная подготовка зависит от формы, величины и размера грыжи, наличие или отсутствие ее осложнений и сопутствующих заболеваний, возраста больного и планируемого обезболивания.
Вечером накануне операции ставят очистительную клизму, а утром сбривают волосы на поверхности живота и лобка. Во время утреннего обхода хирург еще раз осматривает больного, обращая внимание на состояние кожных покровов, температуру тела, пульс и артериальное давление.
Основная тактика - операция и интенсивная одновременная терапия. Особо важно осуществление предоперационной подготовки у больных с обширными и гигантскими послеоперационными и пупочными грыжами. Следует проводить длительную (от 2 нед. до 2 мес.) адаптацию больного к перемещению больного объема кишечника из полости грыжевого мешка в брюшную полость. Это достигается различными способами. Например: вправление грыжи с применением в последующем плотного бандажа.
Бандаж надевают в горизонтальном положении больного после полного вправления грыжевого содержимого, удержимого в брюшной полости с помощью специально изготовленного матерчатого валика-пелота, соответствующего по размерам грыжевым воротам. Также используют ленты из трикотажного материала (дл. 3,5-4,5 м и шир. 35-40 см). Бинтование живота производят дозировано.
Этим больным назначается бесшлаковая диета и подготовка кишечника. За 1 5-20 до поступления в клинику исключают из рациона хлеб, мясо, картофель, жиры. За 5-6 дней до операции (в условиях стационара) ежедневно утром и вечером больному ставят очистительные клизмы. В течение 2 суток до операции больной пьет только воду.
Послеоперационный период
При неосложненных формах паховых, бедренных и пупочных грыж, больной со 2-го дня после операции начинает принимать жидкую пищу, поворачиваться в постели, а на 3-4 сутки ходить (более поздняя активизация больного), предварительно наложив бандаж. Больным с паховыми и бедренными грыжами после грыжесечения для предупреждения отека мошонки, орхита и эпидидимита необходимо накладывать суспензорий таким образом, чтобы мошонка была поднята кверху.
Общим мероприятием для всех больных с грыжами живота является профилактика гнойных осложнений со стороны послеоперационной раны.
БЛОК САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ УЧАЩИХСЯ
Проверь себя!
Вопросы для самоконтроля
1. Дать определение понятия «грыжи».
2. Назвать элементы грыжи.
3. Перечислить производящие и предрасполагающие факторы при грыжах.
4. Клиника ущемленной грыжи.
5. Клиника вправимой и невправимой грыжи.
6. ПМП при ущемлении грыжи.
7. Перечислить факторы, определяющие прогноз здоровья пациента при ущемлении грыжи.
8. Особенности операции при вправимых и ущемленных грыжах.
9. Дать классификацию грыж.
10. Особенности сестринского ухода после операции грыжесечения.
11. Как осуществить предоперационную подготовку при ущемленной грыже?
12. Как наложить суспензорий?
Тестовые задания.
1.Грыжа – это:
1. выхождение внутренних органов, покрытых брюшиной;
2. выхождение внутренних органов без париетальной брюшины;
3. наличие образования в области пупка;
4. наличие образования в паховой области.
2. Эвентрация – это:
1. выхождение внутренних органов, покрытых брюшиной;
2. наличие образования в области передней брюшной стенки;
3. наличие образования в области пахового канала;
4. выхождение внутренних органов без париетальной брюшины.
3. Предрасполагающими факторами, способствующими возникновению грыж, являются все кроме:
1. тяжелый физический труд;
2. запоры;
3. наследственность;
4. длительный кашель.
4. Производящими факторами, способствующими возникновению грыж, являются:
1. трудные роды;
2. возраст;
3. пол;
4. особенности телосложения.
5. По клиническому течению в зависимости от состояния входящих в грыжевой мешок внутренних органов грыжи подразделяют на:
1. травматические;
2. вправимые;
3. пупочные;
4. врожден
6. Симптомом ущемленной грыжи является:
1. наличие феномена кашлевого толчка;
2. припухлость в характерном месте;
3. тянущие боли;
4. отсутствие феномена кашлевого толчка.
7. При каловом ущемлении содержимым грыжевого мешка является:
1. тонкая кишка;
2. желудок;
3. мочевой пузырь;
4. толстая кишка.
8. При ущемленной грыже тактика медработника заключается в следующем:
1. вправление грыжи;
2. наложение бандажа;
3. срочная госпитализация в хирургическое отделение после вправления;
4. срочная госпитализация в хирургическое отделение
9. Невправимость грыж обусловлена:
1. узкой шейкой грыжевого мешка;
2. сращением в грыжевом мешке органов с его стенкой;
3. воспалением грыжи;
4. травмой грыжевого выпячивания.
10. Возникновению брюшных грыж способствуют:
1. особенности строения передней брюшной стенки и местах возникновения грыж;
2. пожилой возраст;
3. прогрессирующее похудение;
4. заболевание, повышающие внутрибрюшное давление;
5. все перечисленное.
11. Ранним признаком ущемления наружной грыжи является все перечисленное, кроме:
1. резкой боли;
2. острого начала заболевания;
3. внезапной невправимости грыжи;
4. высокой температуры;
5. болезненности и напряжения грыжевого выпячивания.
12. Паховую грыжу, направляющуюся в мошонку, дифференцируют с:
1. опухолью яичка;
2. гидроцеле;
3. варикоцеле;
4. опухолью семенного канатика;
5. всем перечисленным.
13. Наиболее часто встречающаяся грыжа:
1. пупочная;
2. бедренная;
3. косая паховая;
4. белой линии живота;
5. прямая паховая.
