Классификация химических пилингов

В зависимости от глубины повреждения выделяют поверхностные, срединные и глубокие пилинги (см. таблицу). Каждый из них имеет свои показания и противопоказания, а также определенные препараты, которыми проводят процедуру.

вид пилинга	глубина повреждения	химические вещества	ожидаемый эффект
Поверхностный пилинг
Период восcтановления кожи: до 1 дня - покраснение и незначительное шелушение, которые не влияют на образ жизни. Целесообразно проведение курса (5-10) процедур. Проведение возможно в условиях косметологического кабинета.	Повреждение в пределах рогового слоя, до зернистого слоя эпидермиса, живые клетки не повреждаются. Явлений ожога нет или ожог 1 степени.	альфа-гидроксикислоты (alpha hydroxy acids - AHA) - гликолевая, молочная, яблочная, винная, лимонная (20-70%), ретиноевая кислота (5-10%) («жёлтый», «красный» пилинги), трихлоруксусная кислота (TCA) (1-15%) и салициловая кислота (10%-20%), раствор Джесснера (смесь молочной, салициловой кислоты, резорцина и спирта) (10%-30%), резорцин, фенол (1-3%)	улучшение цвета (осветление) кожи незначительное сглаживание рельефа кожи предупреждение появления угрей уменьшение выраженности кожных пор подготовка к более глубоким пилингам
Срединный пилинг
Период восстановления кожи: около 7 дней - краснота, некоторый отёк, заметное шелушение. Повторение процедуры возможно через 4-6 месяцев. Проведение возможно в условиях косметологического кабинета.	Повреждение до базального слоя эпидермиса, коагуляционный некроз может доходить до папиллярного слоя дермы. Соответствует ожогу 2 степени.	трихлоруксусная кислота (TCA) - (25-35%) салициловая кислота (30%) высокие концентрации AHA кислот фенол 20-40%	повышение эластичности кожи разглаживание поверхностных рубчиков, стрий борьба с поверхностно расположенными пигментными пятнами коррекция мелких морщин лечение плоских бородавок, кератозов
Глубокий пилинг
Период восстановления кожи: 2-4 недели. Повторные процедуры, как правило, не проводятся. Результат может сохраняться до 10 лет. Проведение возможно только в условиях операционной.	Полное разрушение эпидермиса, коагуляционный некроз до середины сетчатого слоя дермы. Соответствует ожогу 3-А степени.	трихлоруксусная кислота (TCA) (35-50%) фенол (50% и более)	коррекция морщин выравнивание рубцов борьба с глубокими пигментными пятнами достижение эффекта «подтяжки» кожи лица

Приведённые в таблице данные относительно концентрации действующих веществ можно считать условными, поскольку эффект зависит от кислотности применяемого препарата (в разных препаратах при одинаковой концентрации одной и той же кислоты pH может быть разным), экспозиции (времени нахождения препарата на коже), количества нанесенного препарата, состояния кожи пациента и других факторов.

Противопоказаниями к химическому пилингу являются:

1. Местные:

- вирусные инфекции в активной стадии (герпес, вирусные бородавки контагиозный моллюск), гнойничковые высыпания, в том числе угревая болезнь в стадии обострения. Пилинг может способствовать распространению высыпаний. В то же время, химические пилинги являются методом лечения угревой болезни и постакне, но перед их применением необходимо достигнуть ремиссии заболевания.

- аллергические кожные заболевания (экзема, атопический дерматит), даже в стадии ремиссии пилинг может спровоцировать рецидив заболевания. В случае необходимости, лучше ограничиться ежедневным, длительным (в течение нескольких месяцев) применением фруктовых кислот, например гликолевой, в минимальной концентрации (5-10%).

- ароматические ретиноиды, применяемые наружно (ретин-А, айрол) или внутрь (Роаккутан) усиливают отшелушивание кожи, подавляют выделение кожного сала и уменьшают объем сальных желез. Это может привести к неконтролируемому увеличению глубины пилинга. Поэтому применение наружных ретиноидов следует прекратить по крайней мере за 7 дней, а роаккутана - за 6 месяцев до проведения пилинга.

- наружное лечение новообразований кожи 5-фторурацилом, солкодермом, мазью проспидина параллельно с проведением химического пилинга также может вызвать глубокий ожог. Но при удалении пограничных новообразований (например, актинических кератом) такой эффект является желательным.

- травмирующие косметические процедуры, такие как эпиляция, должны быть закончены не позднее, чем за 1 неделю до проведения химического пилинга, а обладающие мощным деструктивным потенциалом (механическая и лазерная дермабразия), следует прекратить не менее чем за 6 месяцев.

- нарушение целостности кожи на обрабатываемых участках - травмированная кожа (в области ссадин, порезов) более чувствительна к воздействию кислот. Перед проведением пилинга необходимо дождаться полного заживления кожи.

- индивидуальная непереносимость компонентов пилинга. Аллергия может возникать практически на любые вещества, в том числе и на входящие в состав пилинга. Предпилинговая подготовка с применением кремов, содержащих гликолевую кислоту позволяет определить её переносимость при проведении как поверхностных, так и срединных пилингов с препаратами её содержащими.

2. Общие:

• детский возраст
• повышенная температура тела, лихорадка
• инфекционные заболевания
• фототип IV-VI - смуглая, желая, чёрная кожа (от рождения)
• кормление грудью и беременность
• нарушения состояния психики
• сезон активной инсоляции

Данный список противопоказаний нельзя назвать исчерпывающим. У каждого вида пилинга есть свои особенности, каждый человек индивидуален. Только косметолог на предварительной консультации, учитывая особенности вашего состояния здоровья, сможет точно определить показано ли вам проведение химических пилингов и какой из них будет оптимальным.

В целом идеальными кандидатами для пилинга являются люди с:

· жирной/комбинированной кожей, имеющей тусклый серовато-землистый оттенок, не ровную поверхность кожи;

· умеренно выраженной пигментацией на коже;

· сухой, обезвоженной кожей с сетью мелких морщин, без признаков обвисания кожи или с их минимальными проявлениями;

· атрофическими рубцами после угревой болезни.

Во всех остальных случаях возможна комбинация химического пилинга с другими процедурами по показаниям.