Оказывается в случаях возникновения состояний и заболеваний, угрожающих жизни и здоровью Застрахованных

ПРОГРАММА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

СТРАХОВЫМ СЛУЧАЕМ по полису добровольного медицинского страхования является обращение Застрахованного в течение срока действия договора в лечебное учреждение по поводу острых или обострения хронических заболеваний, травм, отравлений.

Объем услуг, оказываемых по медицинским показаниям

Программа «Поликлиника»

«Эксклюзивные поликлинические программы»

Услуги врача Медицинской компании «Медкорп», ведущего прием в одной из поликлиник сети.

По направлению Личного Врача - консультации специалистов, лечебные и диагностические процедуры на базе поликлиник входящих в «Эксклюзивную поликлиническую программу» (в объеме программы «Поликлиника»).

Лечебно-диагностические и консультативные приемы врачей:

терапевта, хирурга, гинеколога, уролога, отоларинголога, эндокринолога, инфекциониста, дерматолога, офтальмолога, гастроэнтеролога, кардиолога, физиотерапевта, травматолога-ортопеда, невролога; консультации сосудистого хирурга, онколога (до установления диагноза), психиатра или психотерапевта (первичный прием, без проведения диагностических тестов), аллерголога-иммунолога, пульмонолога, ревматолога, нефролога, гематолога, проктолога, нейрохирурга. Консультации специалистов проводятся на базе лечебных учреждений (поликлиник и стационаров), входящих в программу страхования.

Экспертиза трудоспособности, выдача листков нетрудоспособности, медицинских справок, рецептов (кроме льготных);

Лабораторно-диагностические исследования:

бактериологические, биохимические, общеклинические, серологические, гистологические, цитологические исследования; исследование онкомаркеров; исследование гормонов щитовидной железы; исследование 5 половых гормонов – не более 1 раза за период страхования, другие гормональные исследования - по согласованию со Страховщиком; иммунологические исследования, расширенные иммунологические исследования (иммунный статус, интерфероновый статус; только для диагностики инфекционных заболеваний - специфические иммуноглобулины) - по согласованию с медицинским пультом на лечебных базах предлагаемых Страховщиком; аллергологическое исследование (кожные скарификационные пробы; диагностика лекарственной аллергии-любым методом, включая лекарственную панель); исследование методом ПЦР на урогенитальные инфекции.

Инструментальные исследования:

Рентгеновские и ультразвуковые исследования; функциональная диагностика (ЭКГ, РВГ, РЭГ, ЭЭГ, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД); эндоскопические исследования органов пищеварения; компьютерная томография, магнитно-резонансная томография с контрастными веществами; денситометрия; радиоизотопные исследования.

Лечебные манипуляции и процедуры (перевязки, инъекции – внутримышечные, подкожные, внутривенные струйные), промывание лакун миндалин - не более 5 процедур в течение срока страхования.

Физиотерапевтическое лечение в условиях физиотерапевтического отделения: широкий спектр физиотерапевтических процедур на современной аппаратуре с использованием преформированных физических факторов (электро -, свето- и теплолечение, магнито- и лазеротерапия, микро-, коротковолновая и ультразвуковая терапия, ингаляции) без ограничения количества и сочетания процедур.

Групповые занятия лечебной физкультурой (не более 10 процедур в течение срока страхования); классический лечебный массаж (не более 10 процедур в течение срока страхования до 3 массажных единиц за сеанс); по согласованию со Страховщиком - классическая корпоральная иглорефлексотерапия, мануальная терапия.

Лечение патологии беременности на сроке до 8 недель.

Диагностика и лечение сахарного диабета II типа (кроме осложнений сахарного диабета и выписки льготных рецептов).

 

Программа «Медицинская помощь на дому»

Оказание медико-санитарной помощи и неотложной медицинской помощи Застрахованным на дому, либо по месту работы в объеме действующей Программы страхования в т.ч.

o Назначение диагностических, лечебных и профилактических мероприятий;

o Проведение экспертизы временной нетрудоспособности с выдачей больничных листов, рецептов (кроме льготных) и медицинских справок (кроме справок для ГИБДД, ношения оружия, выезда за рубеж);

o По медицинским показаниям – забор анализов на дому, выезд на дом узких специалистов.

· визиты врача на дом или по месту работы: в будни - с 09:00 до 18:00, сб.- только дежурный врач с 09:00 до 16:00, вс.- выходной, вызов врача проводится через круглосуточный диспетчерский пульт компании по тел. в будни до 14.00, сб. - до 13.00.

· Медицинское обслуживание на дому осуществляют:

- в пределах административных границ г.Санкт-Петербурга - ООО «Медицинская компания «Медкорп»;

- во Всеволожске, Гатчине, Выборге, Колпино – ЛПУ, входящие в программу страхования и отмеченные в перечне.

Программа «Консультативные услуги и диагностика на базе ведущих НИИ и медицинских центров г. Санкт-Петербурга»

Оказывается в случае медицинских показаний по направлению лечащего врача до установления диагноза. В программу не входит диспансерное наблюдение при хронических заболеваниях.

Консультации организовывает Медицинский Пульт «Ренессанс Страхование».

«Вакцинация»

(для Застрахованных по поликлиническим программам уровня «Де Люкс»)

Вакцинация от гриппа проводится централизованно в офисе компании не более одного раза за весь период страхования, вакциной, рекомендованной Страховщиком, в срок, согласованный со Страховщиком.

Программа «Круглосуточный Медицинский Пульт ООО «Группа Ренессанс Страхование»

запись на прием к врачам – специалистам; организация вызова врача на дом; запись на консультации в ведущие научные центры; помощь врача-куратора в решение сложных проблем организации медицинской помощи; вызов специализированной бригады скорой медицинской помощи для оказания экстренной медицинской помощи; организация экстренной и плановой госпитализации; курация больных в стационаре для решения вопросов о тактике и сроках лечения.

 

Программа «Круглосуточная скорая медицинская помощь»

Оказывается в случаях возникновения состояний и заболеваний, угрожающих жизни и здоровью Застрахованных.

Объем помощи: выезд бригады СМП (в пределах административной границы г. Санкт-Петербург или в пределах Ленобласти), осмотр врача, проведение экспресс-диагностики, купирование неотложного состояния; медицинская транспортировка в стационар при необходимости экстренной госпитализации.

Программа «Стационарное обслуживание»

Программа осуществляется в случаях, когда проведение лечения возможно только в стационарных условиях. Право выбора стационара остается за Страховщиком. Госпитализация осуществляется круглосуточной диспетчерской службой ООО «Группа Ренессанс Страхование» (тел. (812) 320-87-27).

Объем услуг:

Госпитализация в 2-3-х местную палату (для Застрахованных по программам «Оптима» и «Престиж»);

Госпитализация в однокомнатную 1-2-х местную палату повышенной комфортности и класса «Полу-Люкс», «Люкс» (для Застрахованных по программе «Де Люкс»).

Консультации и другие профессиональные услуги врачей. Диагностические лабораторные и инструментальные исследования, проводимые по поводу заболевания, послужившего основанием для госпитализации в отделения следующего профиля: терапия (общая), кардиология, ревматология, гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология, нефрология, неврология; инфекционные болезни, в том числе все острые гепатиты (если в стационаре, включенном в программу Застрахованного, есть инфекционное отделение); травматология, урология, хирургия (общая), сосудистая хирургия, проктология, гинекология, отоларингология, офтальмология.

Консервативное и/или оперативное лечение в необходимом объеме. Лечение патологии беременности (в том числе прерывание беременности по медицинским показаниям) на сроке до 8 недель.

В том числе только для сотрудников Страхователя (в стационарах по выбору Страховщика):

- экстренная коронарография и коронарная (баллонная) ангиопластика со стентированием при остром коронарном синдроме без оплаты расходных материалов (только в рамках экстренной госпитализации);

- консервативное лечение трофических нарушений нижних конечностей.

Назначение и применение лекарственных препаратов, анестетиков, кислорода и т.д.

Физиолечение: электро-, магнито-, свето-, лазеро-, теплолечение, ингаляции, классический лечебный массаж, занятия ЛФК, классическая корпоральная иглорефлексотерапия, мануальная терапия - по назначению врача, в случаях, когда эти процедуры необходимы для лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации.

Лечебное питание. Уход медицинского персонала.

Экстренная госпитализация

осуществляется по жизненным показаниям при состоянии здоровья, требующем срочного оказания медицинской помощи в условиях стационара, в том числе лечение патологии беременности на сроке до 8 недель (включая прерывание беременности по медицинским показаниям); производится страховой компанией в стационары, предусмотренные программой Застрахованного, или в другие стационары, имеющие договорные отношения со страховой компанией, с учетом наличия свободных мест.

В исключительных случаях экстренная госпитализация может быть осуществлена в ближайшую к месту нахождения застрахованного городскую больницу, способную оказать соответствующую помощь, в том числе с использованием услуг городской станции скорой медицинской помощи. В дальнейшем застрахованный, с учетом его согласия и состояния здоровья, может быть переведен Страховщиком в лечебное учреждение из числа предусмотренных в программе.

Если при поступлении, в связи с отсутствием мест в палате, предусмотренной Договором, пациента разместили в многоместной палате, то Страховщик принимает все меры для перевода Застрахованного в палату с количеством мест, оговоренных в Договоре.

Если срок действия договора закончился, а лечение по остротекущему заболеванию Застрахованного не завершено, Страховщик берет на себя расходы на оплату медицинских услуг при экстренной госпитализации до выписки из стационара, но не более 15 (Пятнадцати) календарных дней с даты окончания срока действия Договора.

Плановая госпитализация

организуется Страховщиком по направлению лечащего врача на основании: амбулаторной карты или выписки из нее, содержащей все необходимые результаты догоспитального обследования. Госпитализация производится в стационар из числа указанных в программе Застрахованного. Сроки госпитализации определяются индивидуально. Плановая госпитализация осуществляется не менее чем за 20 дней до окончания действия договора страхования.

Программа включает и стационарозамещающие технологии (стационар одного дня, дневной стационар) в ЛПУ, предусмотренных программой стационарного обслуживания. К лечению, проводимому в условиях стационара одного дня или дневного стационара, относятся оперативные вмешательства, лечебные процедуры, требующие специальной подготовки больного и/или его краткосрочного медицинского наблюдения.

 

 

Исключения из страхового покрытия. СТРАХОВЫМ СЛУЧАЕМ не является обращение Застрахованного в лечебное учреждение по поводу:

1. установленного факта употребления алкоголя, наркотических или токсических веществ и расстройств здоровья, вызванных употреблением этих веществ, а также полученных Застрахованным в этих состояниях травм, ожогов, отморожений, острых отравлений, повреждений внутренних органов; умышленного причинения себе телесных повреждений, в том числе с покушением на самоубийство.

2. лечения заболеваний и их осложнений, которые в установленном порядке оплачиваются за счет средств федерального бюджета и ОМС: туберкулеза; психических заболеваний, органических психических расстройств, расстройств поведения, невротических расстройств; сифилиса; особо опасных «карантинных» инфекций, включая «атипичную пневмонию» SARS; онкологических заболеваний, заболеваний крови опухолевой природы, всех опухолей центральной нервной системы; хронических заболеваний крови; сахарного диабета (I типа); профессиональных заболеваний; острой и хронической лучевой болезни и их осложнений; любых заболеваний лиц, имеющих инвалидность I и II групп; диспансерное наблюдение по поводу любых хронических заболеваний.

3. ВИЧ-инфекции; подтвержденных иммунодефицитных состояний, венерических заболеваний, лечения урогенитальных инфекций, передающихся половым путем, хронических вирусных заболеваний, хронических гепатитов, циррозов печени; хронических кожных заболеваний: дермато-, трихо-, онихомикозов; псориаза, экземы и др.; генерализованных форм микозов.

4. планирования семьи; ведения беременности и обследования, связанные с беременностью; патологии беременности на сроке более 8 недель, патологии беременности вследствие ЭКО на любом сроке, прерывания беременности без наличия медицинских показаний, лечения осложнений после прерывания беременности и родов; родовспоможения; гормональных и других исследований с целью подбора методов контрацепции, заместительной гормональной терапии, диагностики и лечения бесплодия и нарушений потенции; подбора методов контрацепции (в том числе введение и удаление ВМС); искусственного оплодотворения, хирургического изменения пола;

5. травм, состояний и/или болезней, вызванных: всеми видами профессионального спорта*; определенными видами спорта и физической активности, классифицируемыми как связанные с риском для жизни или здоровья**; заболеваний органов и тканей, требующих их трансплантации и пластики (включая септопластику), протезирования, в том числе эндопротезирования, имплантации, реконструктивных операций всех видов, включая устранение последствий травм; процедур и операций, проводимых с эстетической или косметической целью (в том числе удаления и лечения мозолей, папиллом, бородавок, невусов и кондилом); покрытия расходов на лекарственные препараты (кроме программы «Стационарное обслуживание»), очки, контактные линзы, слуховые аппараты, стенты, имплантанты(в том числе имплантат вязкоупругий), другие дополнительные медицинские устройства и приспособления, контрастные вещества (кроме рентгенологических исследований, КТ, МРТ) и расходные материалы индивидуального назначения, в том числе требующиеся в ходе оперативного вмешательства; лечения препаратами, созданными с использованием нанотехнологий, генной инженерии и других высоких технологий, включая оплату их стоимости; нейрохирургических вмешательств; хирургического лечения ортопедических заболеваний; сердечно-сосудистых заболеваний, требующих хирургического лечения (за исключением ангиопластики со стентированием коронарных артерий по экстренным показаниям при остром коронарном синдроме для сотрудников Страхователя в стационарах, выбранных Страховщиком); генерализованного (распространенного) атеросклероза; хронической почечной и печеночной недостаточности.

6. демиелинизирующих болезней, эпилепсии и других судорожных синдромов, церебрального паралича, дисциркуляторной энцефалопатии; кондуктивной и нейросенсорной потери слуха; системных заболеваний, всех недифференцированных коллагенозов; врожденной и наследственной патологии (включая хромосомные нарушения, последствия родовых травм).

7. ангиографии (кроме коронароангиографии при экстренной госпитализации при проведении ангиопластики со стентированием), ПЭТ, углублённого аллергологического обследования (исключая кожные скарификационные пробы, диагностику лекарственной аллергии), любых генетических и цитогенетических исследований, ДНК-диагностики (кроме диагностики острых инфекционных заболеваний); микробиологического исследования при урогенитальных инфекциях, исследования нарушений метаболизма, маркеров резорбции костей;

8. вакцинации взрослых (кроме вакцинации от гриппа - при наличии в полисе У1); специфической иммунизации с различными аллергенами, реабилитационного и восстановительного лечения; профилактических мероприятий, в том числе при любых видах дистрофий и дегенераций; обследования и выдачи справок для ГИБДД, ношения оружия, выезда за границу, поступления в высшие учебные заведения и на работу, посещения бассейна; обследования для госпитализации (при отсутствии в полисе плановой госпитализации), обследования для выдачи санаторно-курортной карты и посыльного листа в МСЭК.

9. всех видов массажа и рефлексотерапии (за исключением классической корпоральной иглорефлексотерапии и классического лечебного массажа); индивидуальных занятий ЛФК; гомеопатии, биорезонансной терапии, диагностики и лечения по методу Фолля, аутогемотерапии, гирудотерапии, аппаратного лечения простатитов, радиохирургических методов лечения, нетрадиционных методов лечения, посещения солярия; психодиагностики и психотерапии; диагностики и лечения расстройств сна, храпа; консультаций и лечения у логопеда.

10. медицинских услуг в дневном стационаре и стационаре одного дня при отсутствии в полисе плановой госпитализации; курсового лечения на дому; инъекционной склерооблитерации, контактной и лазерной коррекции зрения, профилактики и лечения косоглазия, астигматизма и близорукости, манипуляций с использованием аппаратно-программных комплексов в офтальмологии, ультразвуковых низкочастотных аппаратов в отоларингологии; экстракорпоральных методов лечения, включая над- и внутривенное лазерное и ультрафиолетовое облучение крови, плазмаферез, гемосорбцию, колоногидротерапию, все виды гипо -, нормо- и гипербарической оксигенотерапии.

 

*Под профессиональным спортом понимаются все занятия спортом, за которые Застрахованный получает денежное вознаграждение или гонорар вне зависимости от того, происходит ли это на постоянной или временной основе;

** все виды авиационных перелетов (за исключением перелетов в качестве пассажира регулярными, чартерными рейсами или в качестве пассажира корпоративных рейсов (при условии наличия лицензии у пилота), включающие также воздухоплавание, планеризм, дельтапланеризм, парашютный спорт и парапланеризм; бокс и прочие боевые искусства, как например кикбоксинг, рестлинг, кетч; исследование пещер, спелеология; конный спорт, в том числе скачки, родео, конное троеборье, конкур; экстремальные виды спорта, например: бэйс-джампинг, банджи-джампинг, сплав на каноэ или плотах; водные аттракционы; сафари и охотничьи соревнования; мотоспорт; горные виды спорта, такие как альпинизм, одиночное скалолазание, свободное скалолазание, подъем по фасадам зданий, альпинистские экспедиции и соревнования; гонки на скоростных катерах; скутерах; дайвинг; зимние виды спорта, например: бобслей, горнолыжный спорт, сноуборд, гонки на снегоходах, и другие виды физической активности с повышенным риском травматизма.

Порядок оказания медицинских услуг по Программе

 

1. По всем вопросам, связанным с организацией и предоставлением медицинской помощи Застрахованный может обратиться на круглосуточный Медицинский Пульт «Ренессанс Страхования» по телефону, указанному в пластиковой Карте Застрахованного;

2. Услуги по программе «Эксклюзивная поликлиническая помощь» оказываются в режиме работы кабинета МК «МЕДКОРП», по амбулаторно-поликлинической помощи – в режиме работы медицинского учреждения при наличии пластиковой Карты Застрахованного, документа, удостоверяющего личность и (при необходимости) пропуска в медицинское учреждение.

3. Организация стационарной и скорой и неотложной медицинской помощи необходимо позвонить на круглосуточный Медицинский Пульт «Ренессанс Страхования» по телефону, указанному в пластиковой Карте Застрахованного. Госпитализация осуществляется по скорой и неотложной медицинской помощи или по направлению врача, в котором должны быть предоставлены необходимые результаты обследования и обоснование необходимой госпитализации.

4. При организации стационарной и скорой и неотложной медицинской помощи Страховщик определяет медицинское учреждение, из числа указанных в Программе, для оказания медицинской помощи по каждому конкретному страховому случаю, руководствуясь характером клинической проблемы и возможностями конкретного медицинского учреждения.

5. Если по медицинским показаниям Застрахованному требуются лечебно-диагностические услуги, отсутствующие в лечебных учреждениях, но включенные в программу добровольного медицинского страхования, помощь организуется через круглосуточный Медицинский Пульт «Ренессанс Страхования».

Полис ДМС «Ренессанс Страхования»

Настоящая пластиковая Карта Застрахованного является Вашим пропуском в лечебные учреждения.