Гипертензивные кризы
Определение: Гипертензивный криз – клинический синдром, характеризующийся вне-
запным повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов или реальным риском их развития, а также нейровегетативными расстройствами.
Классификация по течению гипертензивные кризы подразделяются на:
1. Осложненные (критический,) сопровождаются признаками ухудшения
мозгового, коронарного, почечного кровообращения и требует снижения артериального давления в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов.
2. Неосложненные (некритический,) гипертензивные кризы характеризуют-
ся отсутствием поражения органов-мишеней и относятся к состояниям, требующим относительно срочного снижения АД в течение нескольких часов.
Формы неосложненных гипертензивных кризов:
1. Нейровегетативная.
2. Водно-солевая.
3. Судорожная.
Осложнения гипертензивных кризов:
1.Цереброваскулярные:
а) острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, субарахноидальное
кровоизлияние);
б) острая гипертоническая энцефалопатия с отеком мозга.
2.Кардиальные:
а) острая сердечная недостаточность;
б) инфаркт миокарда, острый коронарный синдром.
Острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты.
Острая почечная недостаточность.
Острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза.
Факторы риска: Гипертонический криз развивается на фоне:
1.Гипертоническая болезнь (в том числе как её первое проявление);
2.Симптоматическая артериальная гипертензия;
3.Реноваскулярная артериальная гипертензия;
4.Диабетическая нефропатия;
5.Феохромоцитома;
6.Острый гломерулонефрит;
7.Эклампсия беременных;
8.Диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечением почек;
9.Применеие симпатомиметических средств (в частности кокаина);
10.Травма черепа;
11.Тяжелые ожоги и др.
Наиболее частые факторы, способствующие развитию гипертензивных кризов:
1. Прекращение приёма гипотензивных лекарственных средств;
2. Психоэмоциональный стресс;
3. Избыточное потребление соли и жидкости;
4. Физическая нагрузка;
5. Злоупотребление алкоголем;
6. Метеорологические колебания.
Критерии диагностики неосложненного гипертензивного криза:
Для нейровегетативной формы гипертензивного криза характерно:
- внезапное начало;
- преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсово-
го;
- озноб; возбуждение; чувство страха, раздражительность;
- гиперемия и влажность кожных покровов;
- жажда;
- головная боль;
- тошнота;
- расстройства зрения в виде «мушек» или пелены перед глазами;
- тахикардия;
- в конце криза – учащенное, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи.
При водно-солевой форме гипертензивного криза отмечаются:
- менее острое начало;
- преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового;
- сонливость, вялость;
- бледность;
- отечность;
- головная боль;
- тошнота, рвота;
- парестезии;
- кратковременные слабость в конечностях, гемипарезы, афазия, диплопия.
При судорожной форме гипертензивного криза наблюдаются:
- резкое повышение систолического и диастолического давления;
- психомоторное возбуждение;
- интенсивная головная боль; головокружение;
- тошнота, многократная рвота;
- тяжелые расстройства зрения – преходящая слепота, двоение в глазах и др.
- потеря сознания;
- клонико-тонические судороги.
Критерии диагностики осложненного гипертензивного криза:
- относительно внезапное начало;
- индивидуально высокий уровень артериального давления (диастолическое артери-
альное давление превышает 120-130 мм.рт.ст.);
- наличие признаков нарушения функции центральной нервной системы, энцефалопатии с общемозговой (интенсивные головные боли диффузного характера, ощущение шума в голове, тошнота, рвота, ухудшение зрения. Возможны судороги, сонливость, выраженные нарушения сознания) и очаговой симптоматикой (парестезии кончиков пальцев рук, губ, щек, ощущение слабости в руках, ногах, двоение в глазах, преходящие нарушения речи, преходящие гемипарезы);
- нейровегетативные расстройства (жажда, сухость во рту, ощущение внутренней
дрожи, сердцебиение, ознобоподобный тремор, гипергидроз);
- кардиальная дисфункция различной степени выраженности с субъективными и
объективными проявлениями;
- выраженные офтальмологические признаки (субъективные признаки и изменения
глазного дна – резко выраженное спазмирование артериол, расширение венул, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния, отслойка сетчатки);
- впервые возникшие или усугубившиеся нарушения функции почек.
Осложнения гипертензивных кризов:
1. Со стороны сердца:
· Острый инфаркт миокарда или дестабилизация стенокардии;
· Острая левожелудочковая недостаточность.
Острое расслоение аорты.
3. Со стороны головного мозга:
· Острая гипертензивная энцефалопатия;
· Инсульт;
· Транзиторная ишемическая атака.
4. Со стороны почек:
· Острая почечная недостаточность.
5. Со стороны сетчатки глаза:
· Острая ретинопатия с кровоизлияниями в сетчатку глаза.
Дифференциальная диагностика:
Гипертензивный криз следует отличать от декомпенсации или ухудшения течения
артериальной гипертензии.
Диагностический
Признак
