Острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза

Гипертензивные кризы

Определение: Гипертензивный криз – клинический синдром, характеризующийся вне-

запным повышением артериального давления, появлением симптомов нарушения функции жизненно важных органов или реальным риском их развития, а также нейровегетативными расстройствами.

Классификация по течению гипертензивные кризы подразделяются на:

1. Осложненные (критический,) сопровождаются признаками ухудшения

мозгового, коронарного, почечного кровообращения и требует снижения артериального давления в течение первых минут и часов с помощью парентеральных препаратов.

2. Неосложненные (некритический,) гипертензивные кризы характеризуют-

ся отсутствием поражения органов-мишеней и относятся к состояниям, требующим относительно срочного снижения АД в течение нескольких часов.

Формы неосложненных гипертензивных кризов:

1. Нейровегетативная.

2. Водно-солевая.

3. Судорожная.

Осложнения гипертензивных кризов:

1.Цереброваскулярные:

а) острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, субарахноидальное

кровоизлияние);

б) острая гипертоническая энцефалопатия с отеком мозга.

2.Кардиальные:

а) острая сердечная недостаточность;

б) инфаркт миокарда, острый коронарный синдром.

Острое расслоение аорты, разрыв аневризмы аорты.

Острая почечная недостаточность.

Острая ретинопатия с кровоизлиянием в сетчатку глаза.

Факторы риска: Гипертонический криз развивается на фоне:

1.Гипертоническая болезнь (в том числе как её первое проявление);

2.Симптоматическая артериальная гипертензия;

3.Реноваскулярная артериальная гипертензия;

4.Диабетическая нефропатия;

5.Феохромоцитома;

6.Острый гломерулонефрит;

7.Эклампсия беременных;

8.Диффузные заболевания соединительной ткани с вовлечением почек;

9.Применеие симпатомиметических средств (в частности кокаина);

10.Травма черепа;

11.Тяжелые ожоги и др.

Наиболее частые факторы, способствующие развитию гипертензивных кризов:

1. Прекращение приёма гипотензивных лекарственных средств;

2. Психоэмоциональный стресс;

3. Избыточное потребление соли и жидкости;

4. Физическая нагрузка;

5. Злоупотребление алкоголем;

6. Метеорологические колебания.

Критерии диагностики неосложненного гипертензивного криза:

Для нейровегетативной формы гипертензивного криза характерно:

- внезапное начало;

- преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсово-

го;

- озноб; возбуждение; чувство страха, раздражительность;

- гиперемия и влажность кожных покровов;

- жажда;

- головная боль;

- тошнота;

- расстройства зрения в виде «мушек» или пелены перед глазами;

- тахикардия;

- в конце криза – учащенное, обильное мочеиспускание с выделением светлой мочи.

При водно-солевой форме гипертензивного криза отмечаются:

- менее острое начало;

- преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового;

- сонливость, вялость;

- бледность;

- отечность;

- головная боль;

- тошнота, рвота;

- парестезии;

- кратковременные слабость в конечностях, гемипарезы, афазия, диплопия.

При судорожной форме гипертензивного криза наблюдаются:

- резкое повышение систолического и диастолического давления;

- психомоторное возбуждение;

- интенсивная головная боль; головокружение;

- тошнота, многократная рвота;

- тяжелые расстройства зрения – преходящая слепота, двоение в глазах и др.

- потеря сознания;

- клонико-тонические судороги.

Критерии диагностики осложненного гипертензивного криза:

- относительно внезапное начало;

- индивидуально высокий уровень артериального давления (диастолическое артери-

альное давление превышает 120-130 мм.рт.ст.);

- наличие признаков нарушения функции центральной нервной системы, энцефалопатии с общемозговой (интенсивные головные боли диффузного характера, ощущение шума в голове, тошнота, рвота, ухудшение зрения. Возможны судороги, сонливость, выраженные нарушения сознания) и очаговой симптоматикой (парестезии кончиков пальцев рук, губ, щек, ощущение слабости в руках, ногах, двоение в глазах, преходящие нарушения речи, преходящие гемипарезы);

- нейровегетативные расстройства (жажда, сухость во рту, ощущение внутренней

дрожи, сердцебиение, ознобоподобный тремор, гипергидроз);

- кардиальная дисфункция различной степени выраженности с субъективными и

объективными проявлениями;

- выраженные офтальмологические признаки (субъективные признаки и изменения

глазного дна – резко выраженное спазмирование артериол, расширение венул, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния, отслойка сетчатки);

- впервые возникшие или усугубившиеся нарушения функции почек.

Осложнения гипертензивных кризов:

1. Со стороны сердца:

· Острый инфаркт миокарда или дестабилизация стенокардии;

· Острая левожелудочковая недостаточность.

Острое расслоение аорты.

3. Со стороны головного мозга:

· Острая гипертензивная энцефалопатия;

· Инсульт;

· Транзиторная ишемическая атака.

4. Со стороны почек:

· Острая почечная недостаточность.

5. Со стороны сетчатки глаза:

· Острая ретинопатия с кровоизлияниями в сетчатку глаза.

Дифференциальная диагностика:

Гипертензивный криз следует отличать от декомпенсации или ухудшения течения

артериальной гипертензии.

Диагностический

Признак