Паспортные данные
Ф.И.О. Олексюк Ольга Николаевна
Возраст: 21 год 29.03.1987 г.
Профессия: мастер кондитерских изделий
Место работы и должность: ООО «Карэ»
Домашний адрес: г. Луганск, ул. Планерная,3
Дата и время госпитализации: 3.12.2008 920
Семейное положение: замужем
Справка о муже:
Ф.И.О. Олексюк Александр Александрович
Профессия: следователь
Место работы: СИЗО
Кем направлена: ЖК №2, г. Орехово
Жалобы
На момент курации жалоб не предъявляет. При поступлении предъявляла жалобы на тянущие боли внизу живота, а также в поясничной области в течении дня 3.12.2008, обильные выделения.
Течение беременности
Встала на учет в женскую консультацию в сроке беременности 9-10 недель. Посещала женскую консультацию. Посещала женскую консультацию регулярно, всего количество посещений 8 раз в течении беременности.
В период наблюдения проводилось:
Группа крови 0 (I), Rh-, кровь на RW - отр., на ВИЧ - антитела не обнаружены, на маркеры вирусов гепатита В и С - антитела не обнаружены.
Общий анализ крови:
Эритроциты 3,9* 1012 /л, Нв - 120 г/л, ЦП - 0,95, лейкоциты -4,2* 109/л. Лейкоцитарная формула: эозинофилы - 1%, нейтрофилы: ПЯ -5%, СЯ - 69%, лимфоциты - 20%, моноциты - 6%, СОЭ 12 мм/час.
Коагулограмма:
Фибриноген 5,3 г/л, протромбиновый индекс 105%, время рекальцификации – 96 сек.
Общий анализ мочи:
Цвет соломенно-желтый, прозрачность полн., плотность 1015 г/л, реакция - слабокислая, белок не обнаружен., Микроскопия осадка: эритроциты 1-2 в п/зр, лейкоциты 1-2 в п/зр., эпител.- един..
Инструментальные методы исследования: УЗИ - обследование 4 раза, кардиотокография – 2 раза, доплерометрия – 1 раз.
Течение беременности: протекала без осложнений до 20 недели, когда наблюдалась угроза прерывания беременности, была доставлена в стационар, обследована, проведены мероприятия по пролонгированию родов.
В течении беременности прибавила в весе на 18 кг. (до беременности вес 56 кг, в конце беременности вес – 74 кг).
Проводились беседы о ведении родов, предродовой деятельности, ведении родов, методах обезболивания, подготовке груди к лактации, методах контрацепции и личной гигиене в послеродовом периоде, уходу за ребенком и кормлению. Также была прочитана соответствующая литература.
Срок беременности:
По первому дню последней менструации – 30.11.2008 – 7.12.2008 г.
По данным первого осмотра в женской консультации – 7.12.2008 г.
По данным УЗИ – диагностики – 2.12.2008 г.
Анамнез жизни
Родилась в городе Красный Партизан в семье рабочего. В семье ребенок первый, имеет младшую сестру. В детстве росла и развивалась соответственно возрастной группе. В детстве перенесла ветрянку, простудные заболевания. Посещала детский сад, школу. Окончила 11 классов. Поступила в Луганский государственный аграрный университет на заочное отделение в 2004 году по специальности инженер-технолог пищевой промышленности. Работает на ООО «Карэ» по специальности мастер кондитерских изделий с 2006 года.
Туберкулез, онкологические, венерические заболевания, гепатит В и СПИД отрицает. Операций, травм, переливаний крови не было. Аллергологический анамнез не отягощен. Семейный анамнез не отягощен.
Муж – здоров, профессия следователь, место работы СИЗО г. Луганск.
Материально-бытовые условия хорошие. Имеют дом со всеми удобствами.
Менструальная функция: начало в 13 лет, установление цикла произошло к 15 годам. Длительность 5 дней, с периодичностью через 28 дней, характер умеренный, чаще безболезненные. После начала половой жизни изменений не отмечает. Дата последней менструации 23.02.2008 г.
Половая функция: начала половую жизнь в возрасте 16 лет, замужем 1 год, брак первый.
Репродуктивная функция: беременность первая.
Секреторная функция: выделения умеренные.
Объективное обследование
Общий осмотр
Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Ответная реакция адекватная. Осанка прямая. Выражение лица спокойное. Глаза, нос, уши без изменений. Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Рост 170 см, вес 74 кг.
Поверхность кожи. Цвет бледно-розовый. Без высыпаний. На передней брюшной стенке имеются продольные растяжки. Эластичность кожи нормальная, влажность умеренная. Ногти овальной формы без изменений. Оволосенение по женскому типу, умеренное.
Подкожная жировая клетчатка. Подкожно-жировой пласт развит умеренно, равномерно. Подкожные вены малозаметны. Жировых опухолей и образований при осмотре не выявлено. При пальпации кожа и подкожно-жировая клетчатка безболезненны.
Молочные железы. Увеличены, ореолы сосков пигментированы, соски развиты хорошо, симметричны,
Лимфатические узлы. При пальпации лимфатических узлов пальпируются подчелюстные узлы: одиночный, безболезненный 0,5-0,7см, с кожей и окружающим тканями не спаян. Остальные группы периферических узлов не увеличены.
Костно-мышечная система. Мускулатура развита умеренно. Тонус нормальный. Сила мышц умеренная. При пальпации безболезненные, кроме мышц голени. Уплотнений в мышцах при пальпации не обнаружено. Соотношение костей скелета пропорциональное. Деформации костей отсутствуют. При пальпации безболезненны.
Суставы правильной формы, не деформированы. При пальпации безболезненны, кожные покровы в области суставов бледно-розовые, умеренно влажные. Движения в полном объеме.
Система дыхания
Носовое дыхание не затруднено. Форма грудной клетки нормостеническая, без деформаций, симметричная. Ширина межреберных промежутков нормальное, направление ребер обычное. Лопатки прилежат к грудной клетке, расположены симметрично. Тип дыхания грудной. ЧДД=18 в мин. Ритм правильный, дыхание не глубокое. В покое одышки нет.
При пальпации грудная клетка безболезненна. Умеренно резистентная. Голосовое дрожание проводиться равномерно.
Границы топографической перкуссии соответствуют норме. Перкуторно выслушивается ясный легочной звук.
При аускультации. Дыхание везикулярное. Дыхательные шумы отсутствуют. Бронхофония без изменений.
Сердечно-сосудистая система.
При осмотре область сердца без изменений, видимая пульсация, набухание шейных вен, вен живота отсутствует. Артериальный пульс 76 в мин. Ритмичный, хорошего наполнения и напряжения. АД на момент осмотра 120 и 80 мм. рт. ст.
Границы сердца соответствует норме. При аускультации: тоны сердца ритмичные, ритм правильный. Шумов нет.
