• Типичная форма.
• Атипичная форма - ангинозная, железистая, фебрильная, спленомегалическая, печеночная, энцефалитическая, афебрильная, ревматоидная, кишечная, кожная.
Течение
• Острое - до 3 мес.
• Подострое - 3-6 мес.
• Хроническое - более 6 мес.
• Рецидивирующее.
Тяжесть
• Легкая.
• Среднетяжелая.
• Тяжелая.
Критерии степени тяжести - выраженность интоксикации, степень увеличения лимфатических узлов, тяжесть поражения рото- и носоглотки, выраженность гепатолиенального синдрома и гематологических изменении.
Клиника
• Инкубационный период от 5 до 45 дней.
• Начальный период 4-5 дней - острое или постепенное начало болезни, повышение температуры тела до 38-39 °С, слабость, недомогание, головная боль, тошнота, ломота в теле.
• Период разгара 2-3 недели - фебрильная лихорадка, ангина (фолликулярная, лакунарная, пленчатая, катаральная). Полилимфаденопатия (преимущественно заднешейная группа), гепатоспленомегалия, храпящее дыхание (поражение глоточной миндалины), гнусавость голоса, в ряде случаев кореподобная или скарлатиноподобная сыпь.
• Период реконвалесценции 3-4 недели - угасание и исчезновение клинических симптомов, возможна персистирующая лимфаденопатия, субфебрилитет.
• Осложнения: отиты, паратонзиллиты, синуситы, пневмонии, острая гемолитическая анемия, тромбоцитопения, миокардит, перикардит, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит, асфиксия, разрыв селезенки.
Лабораторная диагностика
• Гемограмма - умеренный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз (более 60%), атипичные мононуклеары, ускорение СОЭ.
• Биохимический анализ крови (при гепатите) - умеренное повышение показателей АсАТ и АлАТ, тимоловой пробы, билирубина за счет связанной фракции.
• Серологические методы - обнаружение гетерофильных антител в реакции Пауля-Буннелля (эритроциты барана), Ловрика-Вольнера (эритроциты барана, обработанные папаином), Гоффа-Бауэра (эритроциты лошади). Диагностическим является нарастание титра антител в динамике. Определение антител класса IgМ к ВЭБ.
• Метод молекулярной гибридизации.
Лечение
• Госпитализация - инфекционные стационары. Показания – среднетяжелые, тяжелые и осложненные формы.
• Диета №13; при гепатите №5.
• Противовирусная химиотерапия назначается при тяжелых формах – ацикловир 15 мг/кг массы тела в сутки. Курс 7-10 дней; ганцикловир 5 мг/кг массы тела в сутки. Курс 7-14 дней.
• Дезинтоксикационная терапия – глюкозо-солевые и коллоидные растворы.
• Десенсибилизирующая терапия – димедрол, пипольфен и др.
• Глюкокортикоиды – назначаются при выраженном экссудативном компоненте (асфиксия, отек глотки); гематологических, сердечных и неврологических осложнениях – преднизолон 0,5-1,0 мг/кг массы тела в сутки. Курс 4-5 дней.
• Антибактериальная терапия - показана при присоединении вторичной бактериальной инфекции - макролиды, препараты пенициллинового ряда в средних терапевтических дозах. Не рекомендуются: ампициллин (вызывает токсико-аллергическую реакцию), левомицетин, сульфаниламиды.
• Симптоматическая терапия - уход за полостью рта, (полоскание раствором фурациллина, йодинолом, бикарбонатом натрия и др.); жаропонижающие средства (аспирин, панадол, парацетамол и др.).
• Витаминотерапия - витамины С, Р и группы В.
Диспансеризация
• Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев – инфекционист КИЗ и гематолог.
• Ежемесячное лабораторное обследование - гемограмма, функциональные пробы печени, при необходимости ЭКГ.
• Тестирование на ВИЧ-инфекцию через 3-6 мес. (ИФА).
Профилактика
• Специфическая профилактика не разработана.
• Противоэпидемические мероприятия в очаге не проводятся.
ХЛАМИДИОЗЫ
Антропонозные хламидиозы
Этиология
Семейство Chlamydia. Виды – C. trachomatis, C. pneumoniae.
Эпидемиология
• Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель.
• Пути передачи – контактный, половой, аэрозольный.
• Восприимчивость – высокая.
• Иммунитет – кратковременный.
Патогенез
1. Фаза заражения (слизистые оболочки половых и дыхательных путей, конъюнктивы).
2. Фаза первичной регионарной инфекции. Поражение клеток-мишеней (цилиндрический или переходный эпителий). Внутриклеточная репродукция ретикулярных телец (РТ) из элементарных (ЭТ) через 8 часов после инвазии. Переход РТ в ЭТ (разрушение клеток эпителия с последующей инвазией через 48-72 часа соседних клеток).
3. Фаза распространения инфекции с появлением клинических симптомов (гематогенно, лимфогенно, per continuitatem).
4. Фаза иммунопатологических реакций и состояний.
5. Резидуальная фаза.
Клинические формы
Chlamydia trachomatis
• Урогенитальный хламидиоз.
• Хламидийный сальпингит.
• Офтальмохламидиозы (трахома, паратрахома).
• Проктит.
• Холецистит.
• Венерическая лимфогранулема.
• Болезнь Рейтера.
• Узловатая эритема.
• Поражение суставов.
Chlamydia pneumoniae
• Латентная.
• Катаральная.
• Пневмония.
• Обструктивный бронхит.
Зоонозные хламидиозы
Этиология
Chlamydia psittaci, C. pecorum. Инактивируются при температуре выше + 70° С, воздействии лизола, хлорамина, эфира, формалина. Во внешней среде сохраняется до 2-3 недель. Облигатный, внутриклеточный микроорганизм.
Эпидемиология
• Источник инфекции - дикие и домашние птицы (более 150 видов), голуби, попугаи, утки, индюшки, канарейки, свиньи, овцы, крупный рогатый скот, и др.
• Пути передачи - воздушно- пылевой, воздушно-капельный, алиментарный.
• Восприимчивость – высокая.
• Иммунитет - кратковременный (нестерильный).
Клинические формы
• Орнитоз.
• Атипичная пневмония.
• Генерализованная форма.
• Доброкачественный лимфоретикулёз.
• Артрит.
• Пиелонефрит.
• Энтерит.
ОРНИТОЗ
Фазы патогенеза
1. Фаза заражения (преимущественно через слизистую верхних дыхательных путей).
2. Адсорбция на слизистой бронхов, бронхиол, проникновение в клетки эпителия и размножение (период инкубации).
3. Хламидемия. Развитие пневмонии.
4. Образование вторичных очагов (печень, селезенка, миокард, оболочки головного мозга и др.).
5. Клиническое и иммунологическое выздоровление.
Клинические формы орнитоза
• Острый орнитоз.
1. Типичная форма - пневмоническая (легкая, средней тяжести, тяжелая).
2. Атипичная форма:
а) менингопневмония,
б) орнитозный менингит,
в) орнитоз без поражения легких.
3. Бессимптомная (инаппарантная форма).
• Хронический орнитоз.
1. Хроническая орнитозная пневмония.
2. Хронический орнитоз без поражения легких.
• Посторнитозная неспецифическая хроническая пневмония.
• Осложнения - миокардит, тромбофлебит, гепатит, эмпиема, гнойный отит, невриты.
Диагностика
• Клиническая.
• Эпидемиологические данные.
• Бактериоскопия с моноклональными антителами.
• Бактериологический метод.
• Серологические методы – МФА, ИФА антигена, РСК (диагностический титр 1:16 – 1:32), РТГА (диагностический титр 1:512), РНГА (диагностический титр 1:80 и более). Нарастание титра в 4 раза и более свидетельствует о наличии орнитоза.
Лечение хламидиозов
