Наружное акушерское исследование

1-й прием: цель-определение высоты стояния дна матки (40 см) и части плода, располагающейся в дне матки (тазовый конец).

2-й прием: цель-определение спинки и мелких частей плода (спинка - равномерная площадка, мелкие части - небольшие выступы, часто меняющие положение); определение позиции и вида - вторая позиция, передний вид. Матка возбудима, сокращения в ответ на раздражение пальпацией;

3-й прием: цель-определение предлежащей части плода - головка

(плотная, округлой формы, часть плода, с отчетливыми контурами, при пальпации подвижна - ощущается ее баллотирование).

4-й прием: подтверждается 3-й прием, определяется уровень стояния предлежащей части плода (над входом в малый таз).

Продольное положение плода, головное предлежание, вторая позиция и передний вид.

8. Сердцебиение плода: ясное, ритмичное, 148 уд/мин, выслушивается справа, ниже пупка.

Влагалищное исследование.

Наружные половые органы при осмотре цианотичны. При внутреннем влагалищном исследовании: влагалище емкое, не рожавшей, без патологических изменений; шейка матки сглажена, края растяжимые, степень раскрытия 1,5-2 см, длина шейки матки – 1,5см. плодного пузыря нет.

Предлежащая часть – головка, на первой плоскости по Годжи, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона.

Мыс не достижим. Диагональная коньюгата не определяется. Костных изменений в малом тазу не обнаружено.

IV. ДИАГНОЗ

Беременность, 38 недель, легкий гестоз, преждевременное излитие околоплодных вод.

 

V. ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

 

Роды вести через естественные родовые пути. Учитывая отсутствие регулярной родовой деятельности и динамики со стороны шейки матки, решено начать родовозбуждение путем в/в введения энзопроста.

 

 

VI. ПРОТОКОЛ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ РОДОВ.

 

Период раскрытия

Схватки начались 24.04.03 в 12³⁰ через 2-3 минуты по 25-30 секунд. Состояние удовлетворительное, жалоб нет, пульс 72 в мин., АД - 130/90 мм рт.ст., поведение спокойное.

14⁰⁰ Состояние удовлетворительное, жалоб нет, пульс 72 в мин., АД - 130/90 мм рт.ст., поведение спокойное.

Влагалищное исследование: шейка матки укорочена до 1,5 см, края маточного зева стали более растяжимыми, открытие-4 см, плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достижим. Подтекают околоплодные воды, светлые, в незначительном количестве.

Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 140 уд/мин.

В/в введение энзопроста – 18 капель в минуту..

16³⁰ Состояние удовлетворительное, жалоб нет, пульс 72 в мин., АД - 130/90 мм рт.ст. Схватки через 2 минуты по 35-40 секунд, умеренной силы. Подтекают светлые околоплодные воды. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 ударов в минуту. Головка плода во входе в малый таз.

В/в введение энзопроста – 38 капель в минуту.

 

Период изгнания

17¹⁰ схватки приняли потужной характер, повторяются через 2 мин по 40-45 сек, головка опустилась на тазовое дно, женщина тужится. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130 ударов в минуту.

17²⁵ на высоте очередной потуги самостоятельно родила живую, доношенную девочку – вес 3200 г, рост 51 см, оценка по АПГАР 8-9 баллов.

.

 

Послеродовый период

Через 10 мин, 17³⁰ самостоятельно отделился и родился послед, дольки целые, оболочки все, пуповина 60 см. Кровопотеря в родах - 150 мл.

Метилэргометрин 1,0

Продолжительность родов – 5 часов 10 минут.

Период раскрытия – 4 часа 40 мин.

Период изгнания – 15 мин.

Послеродовый период – 10 мин.

 

Данные осмотра родовых путей:

Родовые пути осмотрены в зеркалах, обнаружены трещины слизистой в области малых половых губ (наложено 3 кетгутовых шва), произведена обработка йодом.

 

19²⁵ состояние удовлетворительное, ЧСС 78 ударов в минуту, жалоб нет. Живот мягкий безболезненный. Матка плотная, дно на 2 п/п ниже пупка, безболезненная. Мочеиспускание свободное. Переведена в 1 послеродовое отделение.

 

19⁴⁰ состояние удовлетворительное, ЧСС 78 ударов в минуту, жалоб нет. Матка плотная, безболезненная, дно на 14 см выше лона. Выделения из влагалища кровянистые, умеренные. Молочные железы увеличены, мягкие, безболезненные, соски без трещин. Мочеиспускание безболезненное.

 

Течение раннего послеродового периода: состояние удовлетворительное, t=36,7, ЧСС=72 уд/мин, АД=110/70 мм. рт ст, жалоб нет. Матка в тонусе, выделения кровянистые умеренные.

VII. ДИАГНОЗ

Первые срочные роды