Неспецифические заболевания легких и других органов под влиянием производственной пыли

Наиболее важным неспецифическим заболеванием легких в связи с вдыханием пыли является туберкулез легких. Смертность от туберкулеза больше среди рабочих пыльных профессий, чем среди прочего населения, причем особенно высокая летальность отмечена у рабочих, вдыхающих кварцевую пыль.

Заболевания верхних дыхательных путей. Под воздействием пыли слизистая оболочка носа претерпевает значительные гистологические изменения. Как уже указывалось, почти половина пылевых частиц задерживается в полости носа, причем это наиболее крупные частицы, способные травмировать слизистую оболочку. Первоначальное раздражение слизистой переходит в гипертрофический катар с гиперемией и усилением секреции, что повышает фильтрующие свойства полости носа. При дальнейшем развитии гипертрофических процессов дыхание через нос затрудняется и осуществляется преимущественно через рот. При длительном воздействии пыли гипертрофические процессы сменяются постепенно атрофическими с заменой мерцательного эпителия плоским и гибелью железистого аппарата. Фильтрующая способность носовой полости значительно снижается.

Пылевые заболевания глаз. Чаще всего заболевания глаз под воздействием пыли проявляются в виде конъюнктивита. Описаны случаи анестезии роговицы у табачниц и токарей по металлу. Длительное механическое травмирование ведет в конечном итоге к воспалительным явлениям с исходом в помутнение роговицы. Такие поражения могут быть вызваны не только металлической, но и минеральной пылью.

Пылевые заболевания кожи. Под влиянием различных видов пыли может возникнуть ряд поражений кожи: шероховатость и шелушение, утолщение и огрубение, перхоть и выпадение волос, расширение фолликулов, комедоны, уртикарные сыпи, фурункулез, бородавки, сикоз и экзема. Своеобразны поражения кожи — асбестовые бородавки, описанные при воздействии асбестовой пыли; при воздействии муч­ной пыли может возникнуть себорея (у хлебопекарей); у развесчиц чая наблюдаются красные угри. Ряд заболеваний кожи возникает вследствие воздействия на организм пыли, обладающей аллергенными свойствами, например древесной (бук, ольха, дуб, сосна, пихта и др.).

 

При прочих равных условиях пневмокониозы развиваются тем чаще и быстрее, чем выше концентрация пыли в производственной атмосфере, поэтому главное внимание в профилактике пылевых заболеваний должно быть направлено на оздоровление воздушной среды рабочих помещений. Для этого в первую очередь необходимо совершенствование технологических процессов, исключающее или ослабляющее воздействие пыли на работающих. Например, при горных работах в рудниках, шахтах выемка угля и полезных ископаемых стала производиться посредством мокрого бурения, что резко снизило запыленность воздуха. Вводится дистанционное управление машинами по добыче угля без присутствия людей в забое. В ряде цехов при обработке различных материалов, сопровождающейся пылеобразованием, прибегают к орошению их водой или смачиванию жидкостями, что способствует осаждению пыли.

Другим важным профилактическим мероприятием является устройство механической вытяжной вентиляции, удаляющей пыль и другие вредные вещества непосредственно с мест их образования, из-под укрытия (кожух, зонт), устанавливаемого над источником пыли. Там, где источники вредных выделений рассеяны и не представляется возможным устраивать укрытия над ними, организуют общую приточно-вытяжную вентиляцию с преобладанием вытяжки.

К индивидуальным мерам защиты относятся противопылевые респираторы. Используют также защитные очки и спецодежду, изготовляемую из непроницаемой для пыли ткани. Покрой одежды работающих должен предупреждать проникновение под нее пыли. Следует периодически прополаскивать рот водой для удаления пыли, регулярно чистить зубы, после работы принимать душ, а спецодежду просушивать, обеспыливать и систематически стирать.

Предварительные и периодические медицинские осмотры проводят для того, чтобы не допустить на работу, связанную с воздействием пыли, лиц с определенными отклонениями в состоянии здоровья, своевременно выявить начальные формы пневмокониозов и перевести заболевших на другие виды работ. Для профилактики и лечения верхних дыхательных путей и легкого организуют ингалятории, в которых применяют ингаляции щелочных и других растворов, а также сеансы вдыхания искусственно ионизированного воздуха.

Сахарная и мучная пыль, попадая в полость рта и оседая на поверхности зубов, под влиянием содержащихся в полости рта бактерий превращается в сахарную, молочную и уксусную кислоты, которые способствуют развитию кариеса зубов. Оседание пыли на зубах вредно и потому, что она образует субстрат для отложения и этим благоприятствует образованию зубного камня. Ранее полагали, что причиной повышенной заболеваемости рабочих кондитерских фабрик кариесом зубов служит употребление работающими большого количества сладостей. Однако отдельные авторы высказывали предположение, что это зависит главным образом от повышенной концентрации сахарной пыли на кондитерских фабриках. Авторы констатировали, что на фабрике произведена коренная реконструкция технологических процессов и системы искусственной вентиляции, благодаря чему содержание сахарной пыли в воздухе, особенно в карамельных цехах, где она главным образом наблюдалась, резко снизилось. Одновременно обнаружено снижение заболеваемости кариесом зубов. Наиболее пораженными оказались зубы верхней челюсти, особенно коренные, что противоречит прежним данным о преимущественном поражении фронтальных зубов; не подтвердилось также мнение о развитии кариеса по типу плоскостного и пришеечного.

Таким образом, результаты повторного обследования на одной и той же кондитерской фабрике убедительно показали, что устранение профессиональных вредностей путем рационализации производства и проведения общих санитарно-профилактических мероприятий значительно улучшили условия труда работающих и способствовали снижению заболеваемости.

Песчаная и металлическая пыль. Эти виды промышленной пыли оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта. У слесарей, токарей, кузнецов, рабочих литейных цехов отмечается изменение окраски зубов от желтоватой до коричневой и даже черной вследствие отложений металлической пыли на зубах. Красящая пыль (уголь, краски и др.) вызывает окрашивание зубов и слизистой оболочки рта, а содержащиеся в ней токсичные и раздражающие вещества могут служить причиной воспаления и язв. У рабочих, занятых добычей и переработкой асбеста, шахтеров могут наступать атрофические изменения слизистой оболочки рта, если пылевое раздражение длится в течение ряда лет. Каменотесы, имеющие контакт с пылью двуокиси кремния, часто болеют кариесом зубов и воспалением десен.

Сажевое производство. Рабочие, имеющие контакт с сажей, подвергаются воздействию антраценового масла, окиси углерода и других вредных веществ, вызывающих патоморфологические изменения в органах дыхания.

У работающих в сырьевом цехе, где основным вредным фактором является антраценовое масло, часто регистрируют лейкоплакию и фотодерматоз. В печном отделении, где производственные условия характеризуются значительным тепловым излучением и загазованностью, у большинства рабочих наблюдаются отложения зубного камня, вызывающие в дальнейшем изменения в пародонте. На рабочих участках улавливания и обработки сажи содержание ее и окиси углерода достигают высоких концентраций, здесь у работающих отмечаются язвенный гингивит, стоматит и выраженные изменения в пародонте.

Лейкоплакией чаще всего поражается слизистая оболочка углов рта и щек. Нарушения в пародонте начинаются с возникновения зубодесневых карманов с последующей атрофией костной ткани пародонта. На зубах обнаруживаются сажевый налет, особенно в области щек, режущих краев и жевательной поверхности, черная окраска коронок зубов, трещины и повышенная ломкость эмали. Последние изменения чаще всего встречаются у аппаратчиков и машинистов, работающих в условиях высокой температуры и большой загазованности производственной среды. Решающим фактором в борьбе с производственной пылью является совершенствование технологических процессов (герметизация, механизация) и устройство механизированной вытяжной вентиляции. Важную роль играют также общие меры лечебно-профилактического характера.

Стекольное производство. В состав материалов, используемых в стекольном производстве, входит кремний, который, как уже отмечалось, при длительном воздействии ведет к развитию силикоза. Особенно опасна свежеобразованная пыль горного хрусталя. Постоянное воздействие пыли, содержащей двуокись кремния, при других неблагоприятных внешних условиях (высокая температура, окись углерода) способствует развитию кариозного процесса и патологии пародонта. Обнаружена относительно высокая заболеваемость кариесом зубов, пародонтозом, часто встречается хронический катаральный гингивит.

При осмотре полости рта обычно выявляется, гиперемированная и отечная слизистая оболочка, десневой край сглажен, десневые сосочки набухшие, на зубах обильные светло-желтые отложения зубного камня. При воспалительно-дистрофической форме пародонтоза наблюдаются боли в деснах, кровоточивость, плохой вкус во рту, нередко неприятный запах, стираемость зубов. Экспериментальными исследованиями установлено, что пыль, содержащая кремний, входит в состав зубного камня и способствует его образованию. Таким образом, большая запыленность воздуха рабочих помещений, наличие в ней двуокиси кремния являются профессиональной вредностью в отношении зубов и полости рта. Профилактические мероприятия те же, что и в отношении сажевого производства и ряда других.

Для некоторых профессий особенно характерны патологические изменения в полости рта. Так, у стеклодувов отмечаются растяжение мускулатуры щек и узуры резцов вследствие трения о зубы стеклодувной трубки. В настоящее время введено механическое выдувание стеклянных изделий, но прежний способ еще применяется. Стирание эмали резцов отмечено у музыкантов, играющих на духовых инструментах. В прошлом встречались дефекты резцов у обойщиков и сапожников, державших во рту гвозди, чтобы по мере надобности использовать их во время работы. В быту дефекты в зубном ряду наблюдались у курильщиков трубок.

Профессиональные стоматологические заболевания необходимо отличать от различных травм, острых повреждений органов и тканей полости рта, вызванных физическими или химическими производственными факторами в результате нарушения правил техники безопасности. Подобные повреждения можно квалифицировать как производственную травму. Кроме того, от профессиональных заболеваний зубочелюстной системы следует отличать также и профессиональные стигмы (признаки), выявляющиеся у лиц, длительно проработавших в одной профессии, и не приводящие к потере трудоспособности. Стигмы в данной ситуации являются лишь ответной компенсаторной реакцией тканей на воздействие производственного фактора. К ним относят пигментацию, окрашивание зубов и слизистой оболочки полости рта, трещины и явления ороговения. Стигмы рассматривают как первый диагностический признак профессиональных поражений как полости рта, так и органов и систем всего организма работающих.

Производственные красящие вещества проникают в ткани либо извне, либо гематогенным путем. Например, при длительном воздействии хромовой кислоты слизистая оболочка приобретает желтую окраску; при воздействии нитрата серебра, формалина выявляется побеление мягких тканей полости рта; при работе с ванадием язык приобретает сине-черную или зеленоватую окраску; под воздействием паров йода на зубах появляется желтая окраска. В этих случаях не наступает потери трудоспособности, но на первый план выступают поражения внутренних органов организма. Ороговение красной каймы губ можно обнаружить у музыкантов, играющих на духовых инструментах, сапожников, электриков, имеющих привычку держать в полости рта гвозди и куски проволоки. Это ороговение является фактически защитной реакцией красной каймы губ на хроническое механическое воздействие. Многие авторы относят к профессиональным стигмам и лейкоплакию. К вредным производственным факторам риска развития лейкоплакии относят железорудную, анулитовую, силикатную, свинцовую, пековую пыль, длительное воздействие аэрозолей различных химических веществ, таких как сварочный аэрозоль, пары каменноугольной смолы и пека. Кератоз чаще локализуется в области передней части спинки языка, слизистой оболочки нижней губы, в области углов рта и на щеках по линии смыкания зубов. Наиболее часто встречается плоская форма лейкоплакии, но можно наблюдать и варикозную форму, при этом нередко очаги ороговения располагались на фоне отечной, слегка гиперемированной слизистой оболочки. Кроме того, кератинизацию слизистой оболочки полости рта вызывают пыль пресс-порошка фенопластов, пары фенола и формальдегида. В этих случаях на слизистой оболочке образуются обширные белесоватые и белесовато-серые поражения с опалесцирующим или перламутровым оттенком без четких границ.

Контрольно-обучающие тесты

1. Скорость оседания аэрозоля зависит от:

а) электрозаряженности;

б) консистенции;

в) формы;

г) удельного веса.

2. Аэрозоли дезинтеграции чаще имеют форму:

а) кристаллов;

б) шарообразную;

в) глыбок.

3. Наиболее патогенными для легочной ткани являются аэрозоли с размером частиц:

а) 0,3-0,4 мкм;

б) 1-2 до 5 мкм;

в) более 5 мкм.

4. Какой из названых пневмокониозов возникает при действии органической пыли?

а) сидероз;

б) биссиноз;

в) силикоз;

г) асбестоз.

5. Основные изменения рентгенологической картины при силикозе:

а) усиление и деформация легочного рисунка;

б) мелкоузловые образования;

в) уплотнение корней легких;

г) «обрубленность» корней легких;

д) фиброз.

6. Агрессивность пыли увеличивается от большого содержания:

а) асбеста;

б) угольной пыли;

в) талька;

г) свободной двуокиси кремния.

7. Больной предъявляет жалобы на кашель, одышку, боль в груди, слабость. В легких: эмфизема, бронхит, сухой плеврит. Рентгенологически – явления межуточного склероза. Какое профессиональное заболевание вызывает эти явления?

а) асбестоз;

б) антракоз;

в) силикоз.

8. При морфологической картине в легких узелковая форма пневмосклероза характерна при:

а) талькозе;

б) сидерозе;

в) силикозе;

г) асбестозе.

9. Какие мероприятия являются наиболее радикальными при борьбе с пылью?

а) технические;

б) санитарно-технические;

в) медико-профилактические.

10. Индивидуальные приспособления для защиты органов дыхания от пыли:

а) фильтрующие противогазы;

б) шланговые противогазы;

в) марлевые повязки;

г) респираторы.