Медицинская этика и деонтология

Введение

Античная эпоха оставила глубокий след в истории мировой цивилизации. Древние греки заложили основы европейской культуры. Их изобразительное искусство оказало огромное влияние на искусство Древнего Рима, а через него и на мастеров Возрождения. Оно еще и теперь вдохновляет многих мастеров резца и кисти.

Сами древние греки во многом опирались на опыт и знания Древнего Египта, Вавилона, Ассирии и Финикии. Но при этом весьма существенно то, что их творчество носило гуманистический характер. Его отличало уважение к личности, внимание ко всем сторонам жизни свободного человека. Тот же подход к человеку отличал и древнегреческую медицину.

О медицинских знаниях и врачебной практике древних греков мы можем судить как по письменным, так и по материальным источникам. Надписи и рисунки на посвятительных стелах и бытовых предметах, папирусные и пергаментные свитки, эпические ("Илиада "и "Одиссея") и литературные произведения, мифы и легенды, философские труды и медицинские трактаты позволяют нам многое узнать на долгом пути развития от первобытной греческой общины к государственности позднего эллинизма.

Одним из специфических источников познания древнегреческой медицины является достигшее очень высокого уровня эллинское искусство. При этом необходимо учитывать, что в то время медицина у греков, как и у их предшественников, была тесно связана с магией и религией, с верой, что целитель наделен особой силой и сверхъестественными способностями самими богами. Естественно, что врачевание увязывалось ими с культом того или иного бога.

 

Основная часть

I

Первоначально богом-целителем в Древней Греции почитался сам покровитель муз, стреловержец Аполлон, защитник богов и смертных от всяческого зла и бедствий. Его называли также "отвратитель болезней " "заступник ", "попечитель здоровья ", "разрешитель болезней ". Согласно мифу, изложенному Гомером, Аполлон излечил самого бога войны Ареса и богиню любви и красоты Афродиту. Его именем клялись древнегреческие врачи (знаменитая клятва Гиппократа).

Именно Аполлон стал отцом бога врачевания Асклепия, известного также в европейской культуре под римским именем Эскулапа. Наделенный отцом божественным даром исцеления, воспитанный мудрым кентавром Хироном,Асклепий стал настолько искусным в своем деле,что рискнул воскрешать мертвых. За это на него разгневался сам Зевс Громовержец и поразил его своей молнией. Правда, затем Асклепий был Зевсом прощен по просьбам богов и людей, взят на Олимп и причислен к богам.

Древние греки считали божественной и всю семью Асклепия - жену, дочерей и сыновей, каждый из которых олицетворял определенный способ врачевания. Верная спутница Асклепия по жизни - Эпиона считалась "болеутолительницей ", так как утоляла страдания целительными напевами. Дочь Гигиея олицетворяла умелое использование для лечения и укрепления здоровья природные факторы, поэтому ее и считают основательницей гигиены. Дочь Панацея была покровительницей лекарственных растений и родоначальницей фармакологии. Выдающимися военными врачами считались сыновья Асклепия - Подалирий и Махаон. Первый был терапевтом, а второй – хирургом.

В классический период истории Древней Греции во всех ее землях и во всех многочисленных заморских колониях-полисах были возведены асклепейоны - специальные храмы-лечебницы, куда со всех сторон стекались больные, жаждавшие исцеления. Самыми известными из них считались асклепейоны в Эпидавре на Пелопонесском полуострове и на острове Кос - родине Гиппократа, куда стекались за исцелением страждущие со всех концов и уголков Греции. В этих своеобразных лечебницах имелись гостиницы для больных, помещения для врачей и лечебных процедур, бани и комнаты для омовений, пещеры для лечебного сна и т.п. Непременными атрибутами таких капищ были статуи богов, которых просили об исцелении верующие. Эти храмы украшались рельефными сценами из жизни богов, прежде всего Аполлона и Асклепия.

Статуи Аполлона воздвигались повсеместно. Во всех произведениях древнегреческого искусства он предстает перед нами красивым молодым мужчиной с идеальным телосложением, как его понимали мудрецы, медики и художники того времени. Часто Аполлон изображался с колчаном и стрелами, с помощью которых он мог в гневе рассылать эпидемии и несчастья, но в то же время и излечивать все болезни и горести. Он посылал людям свои стрелы-лучи то благотворные, то губительные подобно солнцу, недаром он считался солнечным богом.

К сожалению, до нашего времени дошли немногие скульптурные изображения Аполлона, да и то преимущественно в римских копиях, но и они дают нам возможность лучше понять античные представления об идеале здорового телом и крепкого духом мужчины. Подчеркивая гармоничность душевной и физической красоты Аполлона, древние мастера обычно изображали его обнаженным, специально указывая на физическое развитие, здоровье и пропорциональность сложения мужского тела.

Из дошедших до нас статуй Аполлона наиболее известны так называемый "Аполлон из Пирея " (VІ век до н.э.), "Аполлон Тенейский" (VІ век до н.э.) [5,ил.84] и скульптуры Праксителя и Леохара (IV век до н.э.). Исполненная величайшим греческим скульптором Праксителем статуя Аполлона в настоящее время хранится в парижском Лувре, а скульптура Леохара в музее Ватикана в Риме.

В отличие от Аполлона, сын его Асклепий изображался умудренным жизненным опытом бородатым мужем в традиционном плаще-накидке, наброшенном на левое плечо. (Прил.1). При этом левая рука, как правило, полностью задрапирована, плечи и грудь остаются обнаженными, а непокрытой правой рукой он опирается на волшебный посох, врученный ему богами. Посох Асклепия - символ помощи и поддержки, оказываемых им больным, а утолщенный свод, должен был свидетельствовать о сложности врачевания. Вокруг посоха обвивается священная змея - магический символ мудрости и постоянно возрождающейся жизненной силы. Согласно древнему мифу, Зевс когда-то сам подарил людям средство вечной молодости, но те по лености своей погрузили его на осла, а тот, в свою очередь, передал тяжелую поклажу змее, не пожелавшей с ней расстаться. С тех пор люди, в наказание за содеянное, обречены на старость и смерть, тогда как змея, ежегодно меняя кожу и накапливая знания и мудрость, наслаждается вечной юностью. Как известно, змея и поныне, наряду с чашей Асклепия для смешивания лекарств, остается символом медицины вообще и фармакологии, фармацевтики, в частности. Культ Асклепия был чрезвычайно популярен во всей Греции: во II в.до н.э.было не менее 38 храмов Асклепия - почти столько же, сколько и храмов Зевса.

Дочь и верная помощница Асклепия, юная Гигиея, обычно изображалась красивой женщиной в традиционном одеянии, с чашей лекарства в руке и волшебной змеей, обвившейся вокруг чаши. Гигиея - единственная из детей Асклепия имела свои храмы и алтари, и потому ее статуи, вырезанные в мраморе и камне, отлитые в бронзе, дошли до нас в сравнительно большом количестве. В некоторых местах ее изображения помещались на камеях и даже геммах. Происходившая из смертных, Гигиея признавалась греками божеством как бы второго порядка по сравнению с бессмертными богинями. Скажем, в отличие от Афродиты, обычно изображавшейся обнаженной, Гигиея чаще всего облачена в женский хитон.

Менее известны скульптуры и живописные изображения второй дочери бога Асклепия - Панацеи, так как у нее не было своих храмов. Как и Гигиея, она изображалась в виде прекрасной девушки, что правой рукой опускает лекарство в чашу отца, а левой прикасается пучком лечебных трав к капюшончику Телесфора. Считалось, что только после этого прикосновения травы приобретают целебную силу.

В классический период истории Древней Греции изображение идеального тела, будь то мужское или женское, стало мерой, правилом и нормой. Поэтому изображения Асклепия, Гигией и Панацеи также были призваны воплощать в себе здоровье и красоту, как их понимали древние греки, и, говоря современным языком, пропагандировать, то, что мы сегодня называем здоровым образом жизни. Ведь в Древней Греции лишь духовно и физически развитый человек мог считаться полноценным гражданином и занимать высокие посты в обществе и государстве. Поэтому в известном смысле обожествлялись и скульптуры так называемых олимпиоников - победителей Олимпийских игр. Они чаще всего высекались с натуры обычно в натуральную величину и выставлялись в общественных местах, на открытом воздухе. Они характеризовались пластичностью, идеальным соотношением покоя и движения, поэтической одухотворенностью и красотой движения человеческого тела. Таковы, к примеру, знаменитые фигуры "Дискобол" Мирона и "Дорифор" скульптора Поликлета, привлекающие медиков точностью и красотою работы тех или иных групп мышц, верностью натуре и анатомии человеческого тела. В них четко отобразилось напряжение той или иной группы мышц, поворот головы, смещение тела от оси симметрии в зависимости от выполняемого атлетом упражнения. Поэтому, совершенно не случайно, что копия "Дискобола" Мирона находится в анатомическом музее Донецкого государственного медицинского университета.

Медицинские сюжеты нашли свое отражение в особом виде изобразительного искусства Древней Греции - вазописи. Древние гончары-умельцы и художники изготовляли из глины емкости и сосуды самых разных размеров - от кубков и амфор до огромных пифосов - бочек для хранения зерна и вина. Последние были настолько велики, что в одном из них жил, по преданию, знаменитый философ Диоген. Часто амфоры, и амфоры и вазы украшались рисунками, иногда с пояснительными надписями. Эти рисунки отражали едва ли не все стороны повседневной жизни древних греков. При этом медицинские сюжеты занимали в них достойное место. Среди изображений богов и героев, боевых сцен, спортивных состязаний встречаются сцены хирургических операций, удаления зубов, извлечения стрел, транспортировки раненых и убитых. Историка в этих сюжетах привлекут оружие, надписи, даты и посвящения с именами, художника - оригинальность композиции и высокая техника исполнения рисунка, а медика - сцены повседневного быта, лечения раненых и больных, аспекты гигиены и правильного ухода за телом. (Прил. 2).

 

II

Гиппократ - знаменитый греческий врач, потомок Асклепия, его считают «отцом медицины». (Прил. 3). Гиппократ является исторической личностью. Упоминания о «великом враче-асклепиаде» встречаются в произведениях его современников — Платона и Аристотеля. Собранные в т. н. «Гиппократовский корпус» 60 медицинских трактатов (из которых современные исследователи приписывают Гиппократу от 8 до 18) оказали значительное влияние на развитие медицины — как науки, так и специальности.

С именем Гиппократа связано представление о высоком моральном облике и этике поведения врача. Клятва Гиппократа содержит основополагающие принципы, которыми должен руководствоваться врач в своей практической деятельности. Произнесение клятвы (которая на протяжении веков значительно видоизменялась) при получении врачебного диплома стало традицией.

Согласно легендам, Гиппократ по отцу - потомок Асклепия, а по матери – Геракла. Гиппократ родился около 460 г. до н. э. на острове Кос в восточной части Эгейского моря.

Имя знаменитого врача Гиппократа, заложившего основы медицины как науки, связано с разнородной коллекцией медицинских трактатов, известной как Гиппократовский корпус. Комментаторы данного сборника ещё в античное время отметили неоднородность стиля и противоречивость содержания Гиппократовского корпуса. Одни предположили, что Гиппократ прожил очень долго и, следовательно, некоторые сочинения написал молодым, а другие в старости. Другие считали, что было целых семеро людей, членов семейства Гиппократа, труды которых также вошли в Гиппократовский корпус. Из них принадлежащими непосредственно Гиппократу исследователи признают от 8 до 18 сочинений. Согласно Трохачёву, среди историков медицины и исследователей Гиппократовского корпуса существует множество разногласий о принадлежности того или иного сочинения непосредственно Гиппократу..

Гиппократ является одним из первых, кто учил, что заболевания возникают вследствие природных причин, отвергая существовавшие суеверия о вмешательстве богов. Он выделил медицину в отдельную науку, отделив её от религии, за что и вошёл в историю как «отец медицины». В произведениях Корпуса присутствуют одни из первых прообразов «историй болезни» — описаний течения заболеваний.

В Древней Греции времён Гиппократа существовал запрет на вскрытие человеческого тела. В связи с этим врачи имели весьма поверхностные знание об анатомии и физиологии человека. Также в то время существовали две соперничающие между собой медицинские школы — косская и книдская. Книдская школа фокусировала своё внимание на вычленении того или иного симптома, в зависимости от чего и назначалось лечение. Косская школа, к которой принадлежал Гиппократ, пыталась найти причину заболевания. Лечение состояло в наблюдении за больным, созданием такого режима, при котором организм сам бы справился с болезнью. Отсюда и один из основополагающих принципов учения «Не навреди».

Темпераменты

Гиппократу медицина обязана появлением учения о темпераменте человека. Согласно его учению, общее поведение человека зависит от соотношения четырёх соков (жидкостей), циркулирующих в организме, — крови, желчи, чёрной желчи и слизи (флегмы, лимфы).

• Преобладание желчи (греч. яд) делает человека импульсивным, «горячим» — холериком.
• Преобладание слизи (греч. «мокрота») делает человека спокойным и медлительным — флегматиком.
• Преобладание крови (лат. sanguis «кровь») делает человека подвижным и весёлым — сангвиником.
• Преобладание чёрной желчи (греч. «чёрная желчь») делает человека грустным и боязливым — меланхоликом.

В произведениях Гиппократа имеются описания свойств сангвиников, холериков, флегматиков и очень беглое — меланхоликов. Выделение типов телосложения и душевного склада имело практическое значение: установление типа связывалось с диагностикой и выбором методом лечения больных, так как по Гиппократу каждый тип предрасположен к определённым заболеваниям.

Заслуга Гиппократа состоит в выделении основных типов темперамента, в том, что он, по словам И. П. Павлова, «уловил в массе бесчисленных вариантов человеческого поведения капитальные черты».

Вклад в хирургию

Гиппократ также известен как выдающийся хирург древности. В его сочинениях описываются способы применения повязок (простые, спиральные, ромбовидные, «шапочка Гиппократа» и др.), лечения переломов и вывихов с помощью вытяжения и специальных аппаратов («скамья Гиппократа»), лечения ран, фистул, геморроя, эмпием.

Кроме этого Гиппократ описал правила положения хирурга и его рук во время операции, размещения инструментов, освещение при операции.

Диетология

Гиппократ изложил принципы рациональной диетологии и указал на необходимость питать больных, даже лихорадочных. С этой целью указал на необходимые диеты при различных заболеваниях.

Медицинская этика и деонтология

С именем Гиппократа связано представление о высоком моральном облике и этике поведения врача. Согласно Гиппократу, врачу должны быть присущи трудолюбие, приличный и опрятный вид, постоянное совершенствование в своей профессии, серьёзность, чуткость, умение завоевать доверие больного, умение хранить врачебную тайну.

Клятва Гиппократа

«Клятва» является первым сочинением Гиппократовского корпуса. Она содержит несколько принципов, которыми обязан руководствоваться врач в своей жизни и профессиональной деятельности:

1. Обязательства перед учителями, коллегами и учениками

Считать научившего меня этому искусству равным моим родителям, делиться с ним средствами и при необходимости помогать ему в нуждах, потомство его принимать как братьев и, по их желанию, учить их этому искусству, безвозмездно и без договора; наставления, устные уроки и всё прочее в учении сообщать моим сыновьям, сыновьям моего учителя и ученикам, связанным обязательством и принесшим клятву по закону врачебному, но никому другому.

2. Принцип непричинения вреда

Я направлю режим больных им на пользу, сообразно моим силам и разумению, воздерживаясь от причинения какого-либо вреда или несправедливости.

3. Отрицание эвтаназии и абортов

Я не дам никому просимого смертельного средства и не укажу пути к такой цели, равно как и ни одной женщине не вручу абортивного пессария.

4. Отказ от интимных связей с больными

В какой бы дом я не вошёл я войду туда для пользы больного, будучи далёк от всего умышленно неправедного и пагубного, особенно от любовных дел...

5. Сохранение врачебной тайны

Что бы при лечении, а также и вне лечения я ни увидел или ни услышал о жизни людей такого, чего не следует болтать, о том я умолчу, считая всё это постыдным для разглашения. Крылатые выражения Многие из выражений Гиппократа стали крылатыми. Несмотря на то, что изначально они и написаны на древнегреческом, часто цитируются на латыни — широко использовавшемся в медицине языке. Врач лечит, природа исцеляет (лат. Medicus curat, natura sanat) — переведённый на латынь один из афоризмов Гиппократа. Означает, что несмотря на то, что врач назначает лечение, исцеляет всегда природа, которая поддерживает жизненные силы больного. Жизнь коротка, искусство вечно (лат. Ars longa, vita brevis) — выражение представляет сформулированное Сенекой на латыни первое предложение «Афоризмов» Гиппократа. Изначально Гиппократ подчёркивал, что не хватит и всей жизни для того, чтобы постичь великую науку медицины. Медицина — благороднейшая из всех наук (лат. Omnium artium medicina nobilissima est)[. Не навреди (лат. Noli nocere) — главная заповедь врача, сформулированная Гиппократом. «Огнём и мечом» — перефразированный афоризм «Чего не излечивают лекарства, излечивает железо; чего не излечивает железо, излечивает огонь» (лат. Quae medicamenta non sanant, ferrum sanat; quae ferrum non sanat, ignis sanat). «Противоположное излечивается противоположным» (лат. Contraria contrariis curantur) — один из афоризмов Гиппократа. На данном принципе основана современная медицина.