Прободная (перфоративная) язва желудка или двенадцатиперстной кишки — образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки в ранее существовавшем язвенном дефекте и поступление желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Прободной язве предшествует обострение язвенной болезни или развитие острой язвы. Перфорации способствуют:
• приём алкоголя;
• переполнение желудка пищей;
•чрезмерное физическое напряжение.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Прободную язву классифицируют:
· по этиологии:
- перфорация хронической язвы:
- перфорация острой язвы (в т.ч. медикаментозной, стрессовой, уремической);
· по локализации:
- в желудке;
- в двенадцатиперстной кишке;
· по клиническому течению:
- прободение в свободную брюшную полость (в т.ч. прикрытое);
- прободение атипичное;
- в сочетании с желудочно-кишечными кровотечениями;
- в сочетании со стенозом выходного отдела желудка.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Для прободной язвы характерны:
• Внезапная резкая и постоянная («кинжальная») боль в эпигастральной
области или правом подреберье, быстро распространяющаяся по всему
животу, чаще — по правому флангу живота (95%).
• Напряжение мышц передней брюшной стенки — «дискообразный» жи
вот (92%). Больные принимают вынужденное положение на спине или
на правом боку с приведёнными к животу ногами.
• В анамнезе язвенная болезнь (80%).
В течении заболевания выделяют:
• период шока (до 6 ч от начала заболевания);
• период мнимого благополучия (6—12 ч после перфорации);
• период прогрессирующего перитонита (через 12—24 ч после перфорации).
Возможные осложнения. Самое распространённое осложнение — перитонит. При прикрытом прободении возможно образование абсцесса брюшной полости.
Дифференциальная диагностика. Проводят со всеми острыми заболеваниями органов брюшной полости, а также с инфарктом миокарда, нижнедолевой правосторонней пневмонией.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
· Позвольте больному принять удобную для него позу.
• Не давайте больному есть и пить.
• Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их
врачу или фельдшеру СМП.
• Не оставляйте больного без присмотра
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Диагностика
o Триада Мондора:
o наличие язвенного анамнеза;
o «кинжальные» боли;
o напряжение мышц передней брюшной стенки.
o ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
• Когда началась боль? В каком месте живота болит? Какой характер боли?
• Была ли в анамнезе язвенная болезнь?
• Накануне Вы переедали и/или принимали алкоголь?
• Выполняли тяжёлую физическую работу?
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, ды
хания, кровообращения.
• Визуальная оценка: вынужденное положение лёжа на спине или на
правом боку с приведёнными к животу ногами, страдальческое выра-
жение лица, кожные покровы покрыты холодным потом.
• Исследование пульса, измерение ЧСС и АД (тахикардия, гипотония).
• При пальпации живот напряжён, доскообразный.
• Перкуссия передней брюшной стенки: отсутствие печёночной тупости.
• Выявление симптомов прободения язвы желудка и двенадцатиперст-
ной кишки:
- положительный симптом Щёткина—Блюмберга.
Следует помнить, что у пациентов старше 70 лет в 50% случаев при прободении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки боль неинтенсивная, отсутствует острое начало, живот доступен пальпации (нет напряжения мышц передней брюшной стенки).
Лечение
Показания к госпитализации. Больные с прободной язвой нуждаются в экстренной госпитализации в хирургическое отделение стационара. Больного транспортируют на носилках, чтобы обеспечить максимальный покой.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
• Назначение наркотических анальгетиков.
• Попытка промывания желудка.
ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Основная задача СМП при прободной язве — экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара. Нужно обеспечить венозный доступ, следить за витальными функциями больного и поддерживать их в соответствии с общереанимаиионными принципами.
При признаках гипотонии: в/в раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл.
