Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Прободная (перфоративная) язва желудка или двенадцатиперстной киш­ки — образование отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки в ранее существовавшем язвенном дефекте и поступление желудоч­но-кишечного содержимого в брюшную полость.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Прободной язве предшествует обострение язвенной болезни или разви­тие острой язвы. Перфорации способствуют:

• приём алкоголя;

• переполнение желудка пищей;

•чрезмерное физическое напряжение.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Прободную язву классифицируют:

· по этиологии:

- перфорация хронической язвы:

- перфорация острой язвы (в т.ч. медикаментозной, стрессовой, уре­мической);

· по локализации:

- в желудке;

- в двенадцатиперстной кишке;

· по клиническому течению:

- прободение в свободную брюшную полость (в т.ч. прикрытое);

- прободение атипичное;

- в сочетании с желудочно-кишечными кровотечениями;

- в сочетании со стенозом выходного отдела желудка.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Для прободной язвы характерны:

• Внезапная резкая и постоянная («кинжальная») боль в эпигастральной
области или правом подреберье, быстро распространяющаяся по всему
животу, чаще — по правому флангу живота (95%).

• Напряжение мышц передней брюшной стенки — «дискообразный» жи­
вот (92%). Больные принимают вынужденное положение на спине или
на правом боку с приведёнными к животу ногами.

• В анамнезе язвенная болезнь (80%).
В течении заболевания выделяют:

• период шока (до 6 ч от начала заболевания);

• период мнимого благополучия (6—12 ч после перфорации);

• период прогрессирующего перитонита (через 12—24 ч после перфорации).

Возможные осложнения. Самое распространённое осложнение — перито­нит. При прикрытом прободении возможно образование абсцесса брюш­ной полости.

Дифференциальная диагностика. Проводят со всеми острыми заболевани­ями органов брюшной полости, а также с инфарктом миокарда, нижнедо­левой правосторонней пневмонией.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

· Позвольте больному принять удобную для него позу.

• Не давайте больному есть и пить.

• Найдите те препараты, которые больной принимает, и покажите их
врачу или фельдшеру СМП.

• Не оставляйте больного без присмотра

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

o Триада Мондора:

o наличие язвенного анамнеза;

o «кинжальные» боли;

o напряжение мышц передней брюшной стенки.

 

o ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

• Когда началась боль? В каком месте живота болит? Какой характер боли?

• Была ли в анамнезе язвенная болезнь?

• Накануне Вы переедали и/или принимали алкоголь?

• Выполняли тяжёлую физическую работу?

 

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

• Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, ды­
хания, кровообращения.

• Визуальная оценка: вынужденное положение лёжа на спине или на
правом боку с приведёнными к животу ногами, страдальческое выра-­
жение лица, кожные покровы покрыты холодным потом.

• Исследование пульса, измерение ЧСС и АД (тахикардия, гипотония).

• При пальпации живот напряжён, доскообразный.

• Перкуссия передней брюшной стенки: отсутствие печёночной тупости.

• Выявление симптомов прободения язвы желудка и двенадцатиперст­-
ной кишки:

- положительный симптом Щёткина—Блюмберга.

Следует помнить, что у пациентов старше 70 лет в 50% случаев при про­бодении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки боль неинтенсивная, отсутствует острое начало, живот доступен пальпации (нет напряжения мышц передней брюшной стенки).

Лечение

Показания к госпитализации. Больные с прободной язвой нуждаются в экс­тренной госпитализации в хирургическое отделение стационара. Больного транспортируют на носилках, чтобы обеспечить максимальный покой.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Назначение наркотических анальгетиков.

• Попытка промывания желудка.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Основная задача СМП при прободной язве — экстренная госпитализа­ция больного в хирургическое отделение стационара. Нужно обеспечить венозный доступ, следить за витальными функциями больного и поддер­живать их в соответствии с общереанимаиионными принципами.

При признаках гипотонии: в/в раствор натрия хлорида 0,9% — 400 мл.