Ткани и полости, сообщающиеся с внешней средой - кожа, расположенные до голосовой щели отделы респираторного тракта, ротовая полость, желудочно-кишечный тракт, слизистые глаз и носа, вагина и др., - являются открытыми биологическими системами и колонизированы микроорганизмами. Микробоценозы слизистых различных биотопов отличаются по качественному составу и плотности населения. Согласно современным представлениям, естественную микрофлору любых биотопов подразделяют по происхождению на постоянную (синонимы: резидентная, индигенная, аутохтонная) и случайную (синонимы: транзиторная, аллохтонная). Если постоянная микрофлора содержит представителей, специфичных для данного биотопа, то случайная состоит из особей, занесенных извне. Так, в желудочно-кишечном тракта могут оказаться посторонние микробы, попавшие с едой или питьем. Кожные покровы наиболее часто контаминируются случайной микрофлорой из окружающей среды.
Постоянная микрофлора конкретного биотопа относительно стабильна по составу. Вместе с тем состав и физиологическая роль микроорганизмов, ее составляющих, далеко не равнозначны. Поэтому в постоянной микрофлоре различают две фракции: облигатную и факультативную.
Облигатная микрофлора является главной составляющей любого микробоценоза, она противодействует заселению биотопа случайными микрорганизмами, участвует в процессах ферментации, иммуностимуляции, т.е. выполняет защитные или иные нормофи-зиологические функции. К облигатной микрофлоре толстого кишечника следует отнести бифидобактерии, лактобациллы, бактероиды, типичные кишечные палочки, пептострептококки, большинство видов бактероидов и энтерококков, эубактерии. Типичными представителями облигатной микрофлоры влагалища являются лактобациллы. Доля облигатной микрофлоры в составе здорового биоценоза в несколько раз выше, чем доля факультативной фракции
Факультативная микрофлора составляет меньшую часть постоянных обитателей биотопа, максимальная концентрация отдельных представителей не превышает 103-105 КОЕ/г. Если постоянная микрофлора проявляет себя преимущественно бродильной активностью (расщепление углеводов с образованием кислых продуктов), то факультативная фракция весьма активно участвует в гнилостных процессах (распад белковых веществ с образованием щелочных продуктов).
Безусловно, определенные нормофизиологические функции есть и у факультативных участников микробоценозов человека - противодействие случайной микрофлоре, участие в ферментативных и иных процессах, важных для локального биотопа и организма в целом. Однако пока еще малоисследованная полезная функция факультативной микрофлоры привлекает меньше внимания, чем участие в патологических процессах - нагноениях, некрозах и др.
Если взять в качестве примера постоянную микрофлору кишечного биотопа, то к числу факультативных микрорганизмов следует отнести стафилококки, стрептококки, бациллы, клостридии (споробразующие анаэробы), дрожжи и дрожжеподобные грибы, клебсиеллы, серрации, атипичные кишечные палочки (лактозонегативные, ««политические), отдельные виды бактероидов, фузобактерий, пептокков.
Таким образом, естественная микрофлора человека неоднородна не только по составу, но и по роли ее отдельных компонентов в норме и при патологии
Лекция 6. Микрофлора ЖКТ
Микрофлора пищевода и желудка у здоровых детей и взрослых не бывает постоянной, поскольку зависит от характера принимаемой пищи. Обнаруживаемые в пищеводе бактерии соответствуют микробному пейзажу полости рта. Микробоценоз желудка беден. В основном он представлен лактобациллами, стрептококками, хеликобактерами и устойчивыми в кислой среде дрожжеподобными грибами.
Концентрация микробного населения и его видовой состав неодинаковы в различных отделах кишечника.
В толстом кишечнике обитают около 500 видов микроорганизмов, причем доля анаэробов составляет 97%. Слизистая толстой кишки плотным газоном заселена ассоциациями анаэробных и факультативно-анаэробных бактерий. Площадь микробной колонизации огромна, поэтому суммарная биомасса микробов составляет примерно 5% общего веса кишечника.
В норме концентрация представителей облигатной защитной микрофлоры в 1 г фекалий (просветная микрофлора) составляет:
В зависимости от типа питания, образа жизни и состояния окружающей среды допускается наличие небольших (до 102-103 КОЕ/г) концентраций других видов микроорганизмов.
Естественная микрофлора пищеварительного тракта выполняет важные физиологические функции:
- Обеспечение колонизационной резистентности слизистой.
- Стимуляция процесса формирования иммунной системы у новорожденных и поддержание иммунного тонуса у взрослых при помощи мурамилпептида из клеточных стенок бактерий и
- Колонизационная резистентность - комплекс механизмов поддержания стабильности микробоценоза биотопов. Иными словами, аутомикрофлора вместе с факторами макроорганизма препятствует «креплению и размножению микробов, несвойственных биотопу. Нарушить стабильность способны проникшие извне патогенные микробы, а также та незначительная часть микробоценоза, которая проявляет скрытые патогенные свойства при избыточном размножении.
Микробные факторы обеспечения колонизационной резистентности осуществляются различными способами. Важнейший из них - межмикробный антагонизм, который выражается в образовании продуктов, обладающих выраженной антагонистической активностью. В частности, это молочная, уксусная и другие кислоты, которые вырабатываются в процессе жизнедеятельности лактобактерий и бифидобактерии. Кислая среда, препятствует размножению гнилостной и патогенной флоры, нормализует перистальтику кишечника. Значительное место в поддержании колонизационной резистентности принадлежит конкуренции различных видов бактерий за пищевые субстраты и сайты адгезии на клетках эпителия.
Резидентная флора играет исключительно важную роль в процессах пищеварения и обмена веществ, что обеспечивается возможностью выработки значительного количества ферментов (протеаз, липаз, амилаз, целлюлаз и др.). Эти энзимы непосредственно участвуют в метаболизме белков, жиров, углеводов, нуклеиновых, желчных кислот и холестерина, водно-электролитном обмене, в частности, способствуют всасыванию кальция.
Микрофлора вагины и вульвы зависит преимущественно от гормонального статуса, характер которого обусловливает метаболическую селекцию тех или иных микроорганизмов. Эстрогенные гормоны способствуют насыщению клеток цилиндрического эпителия вагины гликогеном, который утилизируется Lactobacillus acidophilus ранее известными как «палочки Додерлейна». При этом образуется значительное количество молочной кислоты. Кислая среда с рН около 4,0-5,0 препятствует колонизации многих микробов, поэтому видовой состав микробоценоза однообразен - кроме господствующих лактобактерий встречаются в незначительной концентрации непатогенные коринебактерии, бифидобактерии, кокки. Такой характер микробоценоза влагалища устанавливается с момента полового созревания в 12-13 лет и сохраняется до наступления менопаузы.
У девочек первых месяцев жизни также отмечается аналогичный характер микрофлоры половых органов. Совершенно другой микробиоценоз устанавливается с 2 до 12 лет, когда исчерпываются материнские эстрогенные гормоны и меняется биохимический профиль влагалищного эпителия - исчезает гликоген. Содержание лактобактерий, обладающих мощными антагонистическими свойствами и кислотообразованием, резко уменьшается, реакция среды меняется на слабощелочную. В этих условиях начинают доминировать кокковые бактерии, антагонистические свойства которых не очень высоки. Поэтому девочки в возрасте до 12 лет наиболее подвержены риску бытового заражения венерическими инфекциями через контаминированные губки, мочалки и другие предметы личной гигиены. Беременность, сопровождаемая эстрогенным взрывом, способствует дополнительному развитию лактобактерий и очищению родовых путей матери от микрофлоры, неблагоприятной для новорожденного. Напротив, прерывание беременности резко угнетает колонизационную резистентность эпителия вагины и вульвы, что чревато развитием гнойно-воспалительных процессов эндогенной природы. Матка в норме всегда стерильна. При хронических вульвовагинитах и бактериальных вагинозах (дисбактериоз вагины и вульвы), при урогенитальной инфекции, на фоне сниженной численности защитной молочнокислой флоры независимо от возраста преобладает фекальная флора (кишечная палочка и другие грамотрицательные энтеробактерии, энтерококки), дрожже-подобные грибы рода Candida, стафилококки.
