Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


ѕон€тие о синдроме раннего детского аутизма и аутистических чертах личности




ѕод термином аутизм понимают Ђотрыв от реальности, уход в себ€, отсутствие или парадоксальность реакций на внешние воздействи€, пассивность и сверхранимость в контактах со средойї ( .—. Ћебединска€).

јутизм как симптом встречаетс€ при довольно многих психических расстройствах, но в некоторых случа€х он про€вл€етс€ очень рано (в первые годы и даже мес€цы жизни ребенка), занимает центральное, ведущее место в клинической картине и оказывает т€желое негативное вли€ние на все психическое развитие ребенка. ¬ таких случа€х говор€т о синдроме раннего детского аутизма (–ƒј), который считают клинической моделью особого Ч искаженного Ч варианта нарушени€ психического развити€. ѕри –ƒј отдельные психические функции развиваютс€ замедленно, тогда как другие Ч патологически ускоренно. “ак, нередко развитие гнозиса опережает праксис (при нормальном психическом развитии Ч наоборот), а иногда не по возрасту богатый словарный запас сочетаетс€ с совершенно неразвитой коммуникативной функцией речи. ¬ р€де случаев наблюдаютс€ не все требуемые дл€ установлени€ диагноза –ƒј клинические характеристики, хот€ не возникает сомнений, что коррекци€ должна опиратьс€ на методы, прин€тые в работе с аутичными детьми; в такой ситуации нередко говор€т об аутистических чертах личности. ѕо критери€м, прин€тым ¬семирной организацией здравоохранени€ (¬ќ«), при артистическом расстройстве личности отмечаютс€: качественные нарушени€ в сфере социального взаимодействи€; качественные нарушени€ способности к общению; ограниченные повтор€ющиес€ и стереотипные модели поведени€ интересов и видов де€тельности. јутизм встречаетс€ чаще, чем изолированные глухота и слепота вместе вз€тые, однако статистические данные о его распространенности неоднозначны, на что есть свои причины: 1) недостаточна€ определенность диагностических критериев, их качественный характер; 2) различи€ в оценке возрастных границ синдрома (в –оссии Ч не старше 15 лет, в странах «ападной ≈вропы —Ўј и японии Ч без возрастных ограничений); 3) различи в понимании причин –ƒј, механизмов его развити€, самой сущности аутизма. „аще всего в последние годы в отечественно и зарубежной литературе называют цифру в 15Ч20 случаев на 10 тыс. новорожденных, причем у мальчиков аутизм встречаетс€ в 4Ч4,5 раза чаще, чем у девочек. ќтмечаетс€ также, что частота аутизма с течением времени имеет €вную тенденцию к росту и не зависит от национального, расового, географического и многих других факторов, что подчеркивает не локальный, а общечеловеческий характер этого т€желого психического расстройства.

 

5.2ѕричины аутизма

ѕричины аутизма недостаточно €сны. ќбщепризнанна больша€ роль генетических факторов в этиологии –ƒј, и сейчас практически все известные исследователи биологических основ аутизма согласны, что, по крайней мере, больша€ часть случаев –ƒј наследственно обусловлена. ћеханизм наследовани€ не €сен, но он заведомо не моногенный, т. е. развитие –ƒј зависит не от одного гена, а от группы генов. Ќаиболее веро€тным считаетс€ так называемый мультифакториальный механизм. Ёто означает, что генный комплекс обеспечивает передачу не самой патологии, а предрасположенности к ее развитию и реализуетс€ лишь при наличии неспецифического манифестного (провоцирующего) фактора, который может быть как экзогенным (внешним Ч травма, инфекци€, интоксикаци€, психотравма и т.д.), так и эндогенным (возрастной криз, конституциональные особенности и др.). “ака€ точка зрени€ очень привлекательна уже тем, что лучше других позвол€ет объ€снить большое клиническое многообразие синдрома –ƒј, особенно если прин€ть гипотезу ¬.ѕ.Ёфроимсона, что реализаци€ мультифакториального комплекса возможна при наличии хот€ бы одного патологического гена, а не всего комплекса или определенной его части. Ёта же гипотеза позвол€ет также объ€снить, почему попул€ци€ лиц с аутизмом количественно растет, хот€ не самовоспроизводитс€. “онкие генетические механизмы наследовани€ –ƒј изучены очень слабо. ќрганическое поражение ÷Ќ— рассматриваетс€ в св€зи с этиологией аутизма более 50 лет.  ак показывает опыт, у большинства детей с диагнозом –ƒј при внимательном исследовании обнаруживаютс€ признаки органического поражени€ ÷Ќ—, однако их происхождение и квалификаци€ устанавливаютс€ сложно. ѕопытки св€зать –ƒј с определенной локализацией поражени€ были, но дл€ того, чтобы делать определенные выводы, накопленного материала пока недостаточно. ѕсихогенный фактор рассматриваетс€ в —Ўј и «ападной ≈вропе в рамках психоаналитического подхода. ¬ отечественной литературе есть указани€ на то, что психогенный аутизм возможен, но четких характеристик этих форм нет. ѕо нашим представлени€м, психогенный фактор может: а) быть манифестным дл€ любых форм –ƒј; б) вносить вклад в формирование третичных образований –ƒј (невротические расстройства в св€зи с переживанием своей несосто€тельности) при достаточном уровне интеллекта и самосознани€; в) служить причиной вторичной аутизации при сенсорных дефектах и других вариантах деривационного психического развити€.

 

5.3 линико-психолого-педагогическа€ характеристика

 

 линико-психолого-педагогическа€ картина аутистических расстройств личности сложна, многообразна и необычна в сравнении с другими нарушени€ми психического развити€. ќсновными признаками синдрома –ƒј, согласно Ћ.  аннеру, €вл€етс€ триада симптомов: 1) аутизм с аутистическими переживани€ми; 2) стереотипное, однообразное поведение с элементами одержимости; 3) своеобразные нарушени€ речевого развити€. јутизм про€вл€етс€ наиболее €рко в возрасте 3Ч5 лет, и в числе наиболее характерных про€влений в раннем возрасте можно назвать следующие: аутичный ребенок не фиксирует взгл€д, особенно на лице, детал€х лица другого человека, не выносит пр€мого зрительного контакта Ђглаза в глазаї; перва€ улыбка хот€ и по€вл€етс€ воврем€, но не адресуетс€ кому-то конкретно, не провоцируетс€ смехом, радостью, иными аффективными реакци€ми других людей; к окружающим аутичный ребенок относитс€ индифферентно: на руки не проситс€, часто предпочита€ находитьс€ в кроватке, в манеже, в кол€ске и т.п., на руках не приспосабливаетс€, не выбирает удобной позы, остаетс€ напр€женным; позу готовности не про€вл€ет или про€вл€ет ее очень в€ло; в то же врем€ иногда легко идет на руки ко всем; своих близких аутичный ребенок узнает, но при этом достаточно насыщенной и продолжительной эмоциональной реакции не про€вл€ет; к ласке ребенок с аутизмом относитс€ необычно: иногда равнодушно (терпит ее) или даже непри€зненно, но даже если испытывает при€тные ощущени€ и переживани€, то быстро пресыщаетс€; отношение к моментам дискомфорта (например, нарушени€м режима питани€) парадоксальное: аутичный ребенок либо вообще их не переносит, либо безразличен к ним; потребности в контактах с другими людьми (даже близкими) также парадоксальны: в одних случа€х ребенок не испытывает такой потребности или быстро пресыщаетс€, стремитс€ избегать контактов; в более т€желых случа€х к контакту (особенно к тактильному) относитс€ безразлично, в€ло. ƒл€ поведени€ аутичного ребенка весьма характерен феномен тождества, про€вл€ющийс€ в стремлении к сохранению привычного посто€нства, в противодействии любым изменени€м в окружающем. ¬нешне эти реакции на изменени€ могут про€вл€тьс€ в беспокойстве, страхах, агрессии и самоагрессии, гиперактивности, расстройствах внимани€, рассредоточении. ‘еномен тождества также обнаруживает себ€ в разнообразных, отличающихс€ большой стойкостью стереотипи€х: многократном повторении одних и тех же движений и действий Ч от самых простых (раскачивание, потр€хивание руками) до сложных ритуалов; стремлении к жесткому посто€нству в бытовых привычках (пища, посуда, одежда, прогулки, книги, музыкальные произведени€ и т.д.); повторении одних и тех же звуков, слов; ритмичном постукивании по окружающим предметам (кубиком по столу и т.п.), обнюхивании и облизывании иногда совершенно неподход€щих дл€ этого предметов и т. п.

—тереотипность про€вл€етс€ и в игре: очень типично однообразное, бессмысленное повторение одних и тех же действий (ребенок вертит бутылку из-под минеральной воды, перебирает между пальцами веревочку и т. п.). »грушки если и используютс€, то не по назначению. ƒети с аутизмом люб€т переливать воду, играть с сыпучими материалами, но, игра€ в песочнице, аутичный ребенок не лепит куличи, а просто пересыпает песок.

Ќеравномерность развити€ при аутизме отчетливо про€вл€етс€ в особенност€х моторики. ƒ вижени€ аутичных детей угловатые, вычурные, несоразмерные по силе и амплитуде. Ќередко отдельные сложные движени€ ребенок выполн€ет успешнее, чем более легкие, иногда тонка€ моторика развиваетс€ в отдельных своих про€влени€х раньше, чем обща€, а движение, свободно, точно и легко совершаемое в спонтанной активности, оказываетс€ трудновыполнимым в произвольной де€тельности.

ќчень рано по€вл€ютс€ страхи, которые могут быть диффузными, неконкретными, на уровне общей тревоги и беспокойства, и дифференцированными, когда ребенок боитс€ определенных предметов и €влений, причем перечень объектов страха поистине бесконечен: зонты, шум электроприборов, м€гкие игрушки, собаки, все белое, машины, подземные переходы и др.

—трахи различны по своей природе. ¬ одних случа€х причина страха Ч повышенна€ чувствительность к звуковым, световым и другим сенсорным воздействи€м: например, звук, не вызывающий у большинства людей непри€тных ощущений, дл€ ребенка с аутизмом может оказатьс€ чрезмерно сильным, стать источником дискомфорта. ¬ других случа€х объект страха действительно €вл€етс€ источником определенной опасности, но занимает слишком большое место в переживани€х ребенка, опасность как бы переоцениваетс€. “акие страхи называют сверхценными, и они свойственны всем дет€м, но если при нормальном развитии страх постепенно изживаетс€, занимает соответствующее реальности место, то при аугизме повторные взаимодействи€ с пугающим объектом не только не см€гчают, но и усиливают страх, фиксируют его, делают стойким. » наконец, страх тоже может быть св€зан с реальным пугающим событием (например, в поликлинике сделали укол), но фиксируетс€ только какой-то его элемент (белый цвет халата медсестры Ч Ђобидчицыї), который и становитс€ предметом страха: ребенок боитс€ всего белого. ќбщей особенностью страхов при –ƒј вне зависимости от их содержани€ и происхождени€ €вл€ютс€ их сила, стойкость, труднопреодолимость.

≈ще одной особенностью внутреннего мира детей с аутизмом €вл€ютс€ аутистические фантазии. »х основные черты Ч оторванность от реальности, слаба€, неполна€ и искаженна€ св€зь с окружающим. Ёти отличающиес€ стойкостью фантазии как бы замещают реальные переживани€ и впечатлени€, нередко отражают страхи ребенка, его сверхпристрасти€ и сверхценные интересы, €вл€ютс€ результатом осознани€ ребенком в той или иной мере своей несосто€тельности, а иногда следствием нарушени€ сферы влечений и инстинктов. ѕриводимые разными авторами особенности речевого развити€ аутичных детей многочисленны, но в основном совпадают. Ёто: мутизм (отсутствие речи) значительной части детей; эхолалии (повторение слов, фраз, сказанных другим лицом), часто отставленные, т. е. воспроизводимые не тотчас, а спуст€ некоторое врем€; большое количество слов-штампов и фраз-штампов, фонографичность (Ђпопугайностьї) речи, что при часто хорошей пам€ти создает иллюзию развитой речи; отсутствие обращени€ в речи, несосто€тельность в диалоге (хот€ монологическа€ речь иногда развита хорошо); автономность речи; позднее по€вление в речи личных местоимений (особенно Ђ€ї) и их неправильное употребление (о себе Ч Ђонї или Ђтыї, о других иногда Ђ€ї); нарушени€ семантики (метафорическое замещение, расширение или чрезмерное Ч до буквальности Ч сужение толкований значений слов), неологизмы; нарушени€ грамматического стро€ речи; нарушени€ звукопроизношени€; нарушени€ просодических компонентов речи. ¬се эти знаки отклонений в речевом развитии могут встречатьс€ и при других видах патологии, однако при –ƒј большинство из них имеет определенные характерные особенности.  роме того, они, как правило, обусловлены недоразвитием коммуникативной функции речи, что накладывает весьма характерный отпечаток. Ѕольшой интерес представл€ет интеллектуальное развитие детей с аутизмом, главна€ особенность которого Ч неравномерность, парциальность развити€. —ледует отметить особый характер этой парциальности: справл€€сь с задани€ми абстрактного характера, ребенок с трудом выполн€ет такое же по сложности задание с конкретным насыщением: 2 + « =? решаетс€ легче, чем задача: Ђ” теб€ было два €блока, мама дала еще три, сколько стало?ї ѕомимо этого, по данным зарубежных и отечественных авторов, от 2/3 до 3/4 детей с аутизмом страдают той или иной степенью интеллектуальной недостаточности. ¬о многих зарубежных концепци€х именно нарушени€ когнитивного развити€ считаютс€ центральными в патогенезе аутизма, и даже иногда высказываетс€ мнение, что –ƒј следует рассматривать как своеобразный вариант интеллектуальных расстройств. Ќельз€ согласитьс€ с отождествлением –ƒј и интеллектуального недоразвити€. Ёто следует уже из того, что р€д лиц с верифицированным в раннем детстве диагнозом –ƒј успешно заканчивают массовые школы, поступают в вузы и достаточно высоко поднимаютс€ в жизни по ступен€м социальной иерархии, хот€ в детстве их интеллектуальна€ несосто€тельность считалась очевидной и доказанной. ћожно привести р€д примеров: “. √рандин (—Ўј) Ч профессор биологии в университете —еверного  олорадо, д. ”иль€мс (јвстрали€) Ч писатель, ». ёханссон (Ўвеци€) Ч общественный де€тель. “акие случаи, однако, нечасты. ¬ них мы видим ситуацию, когда аутистическа€ отгороженнсть ребенка от окружающего, аутистический барьер лишали развивающуюс€ психику необходимого притока сенсорной, аффективной, когнитивной информации. ‘ормировалась клиническа€ картина, одной из наиболее €рких черт которой оказывалась выраженна€ интеллектуальна€ недостаточность.

ѕравильна€ и своевременна€ коррекци€ аутизма становитс€ в этом случае условием интеллектуального прогресса. ¬ р€де случаев встречаютс€ аутистические черты поведени€ у детей с т€желыми интеллектуальными нарушени€ми (идиоти€, имбецильность). Ѕолее типичен другой вариант: помимо аутистических нарушений у ребенка есть органическое поражение головного мозга и обусловленна€ им интеллектуальна€ недостаточность, чаще всего умеренна€ или т€жела€. –абота с таким ребенком исключительно сложна, поскольку обе составл€ющие сложного нарушени€ (аутизм и интеллектуальное недоразвитие) усугубл€ют т€жесть про€влений друг друга, существенно затрудн€€ коррекционное вмешательство.

ѕрименение классических методик олигофренопедагогики оказываетс€ неуспешным из-за выраженных аутистических особенностей личности, а основанные на тонизировании эмоциональной сферы способы помощи аутичным дет€м не встречают достаточного уровн€ возможностей осмыслени€ получаемой информации, в первую очередь эмоциональной. ¬ любом случае следует относитьс€ к оценке интеллектуальных возможностей аутичного ребенка очень осторожно, что св€зано с еще одной особенностью Ч неравномерностью развити€ отдельных интеллектуальных функций.

“ак, отличные вычислительные способности (ребенок легко складывает, вычитает, умножает, делит) сочетаютс€ с неспособностью пон€ть смысл простой задачи, или, облада€ хорошей орентировкой в пространстве, ребенок не в состо€нии правильно распределить при письме текст на листе бумаги. ¬ клинико-психологической структуре –ƒј многое остаетс€ не€сным. Ќе вы€влен первичный, биологический по своей природе дефект.

—амые разные точки зрени€ высказываютс€ о том, что такое основной дефект: дезорганизованность воспри€ти€, нарушени€ соотношени€ процессов сна и бодрствовани€, когнитивные и речевые проблемы, сочетание низкого психического тонуса и особой сенсорной и эмоциональной гиперестезии (повышенной чувствительности). ¬ насто€щее врем€ ни одна из этих точек зрени€ не может быть прин€та безусловно, но наиболее интересна и обоснована последн€€, принадлежаща€ ¬.¬.Ћебединскому и ќ.—. Ќикольской. Ќа ней следует остановитьс€ несколько подробнее. Ќизкий психический тонус означает, что взаимодействие с окружающим миром ограничено пресыщением, которое наступает столь быстро, что аутист как бы выхватывает из окружающего отдельные: не св€занные между собой фрагменты; формирование непрерывной, целостной картины окружающего мира становитс€ затрудненным, а часто и невозможным. “акой разорванный, несоединимый в целое мир непон€тен и труднообъ€сним, он легко становитс€ источником страхов. ¬ сенсорной сфере, как уже упоминалось, многие обычные, легко переносимые большинством воздействи€ станов€тс€ источниками непри€тных ощущений и дискомфорта.

“акже труднопереносимыми станов€тс€ эмоционально насыщенные €влени€ и объекты, и в первую очередь человек, его лицо, его взгл€д. ¬ такой ситуации, когда окружающее непон€тно и пугающе, когда оно становитс€ посто€нным источником непри€тных сенсорных впечатлений и эмоционального дискомфорта, аутистический барьер надежно защищает ребенка практически от всех трудностей: по образному выражению  .—.Ћебединской, ребенок забираетс€ в аутизм, как улитка в раковину, ему там гораздо спокойней и при€тней, но за аутистическим барьером он одновременно оказываетс€ лишенным и столь необходимого дл€ психического развити€ потока сенсорной, когнитивной, аффективной информации, и, если ребенку воврем€ и правильно не помочь, он вне зависимости от потенциала речевого и интеллектуального развити€ становитс€, как правило, т€желым психическим инвалидом. ќчень важно отметить, что аутизм Ч образование вторичное и, следовательно, легче, чем основной и первичный дефекты, поддаетс€ коррекционным воздействи€м. јутизм можно в большей или меньшей степени скомпенсировать, иногда (очень редко) можно добитьс€ очень высокого уровн€ социальной адаптации, но хот€ бы легкие, часто не выход€щие за рамки характерологических вариантов аутистические черты все-таки сохран€ютс€.

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-11-05; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 970 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

„тобы получилс€ студенческий борщ, его нужно варить также как и домашний, только без м€са и развести водой 1:10 © Ќеизвестно
==> читать все изречени€...

1390 - | 1354 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.013 с.