Вопрос. Теоретические и прикладное значение клинической психологии.
Теоретическое и прикладное значение клинической психологии раскрывается в решении вопросов совершенствования диагностической и экспертной работы, психологического потенцирования лечебных мероприятий, изучения взаимоотношений больных, организации работы персонала лечебных учреждений и оптимизации лечебной среды клиник, разработки специальных психологических методов, повышающих результативность и длительность эффекта лечения, коррекцию изменений в личности больных, возникающих в ходе заболевания.
15.
Патология акушерская — это раздел П., изучающий закономерности возникновения и развития осложнений беременности, родов и послеродового периода.
Терапия психосоматических заболеваний требует индивидуального комплексного подхода [2].
· Аборт
· Внематочная беременность
· Многоплодная беременность
· Переношенная беременность
· Кровотечения (акушерские)
· Многоводие
Аборт
Аборт (искусственный аборт, от лат. abortus — «выкидыш») — искусственное прерывание беременности. По современным медицинским стандартам, аборт проводится, как правило, при сроке до 20 недель беременности или, если срок беременности неизвестен, при весе плода до 400 г [1 ].
АБОРТ - прерывание беременности в течение первых 28 нед. Различают ранний аборт - до 12 нед беременности, и поздний -от 13 до 28 нед, искусственный и самопроизвольный. Если самопроизвольный аборт повторяется более 2 раз, то говорят о привычном выкидыше. Плоды, родившиеся до 28 нед, имеют длину менее 35 см, массу тела до 1000 г и в большинстве случаев оказываются нежизнеспособными. В настоящее время благодаря достижениям в области реанимации и интенсивной терапии некоторые такие плоды выживают. В этих случаях прерывание беременности следует учитывать как преждевременные роды, и ЗАГС выдает справку о рождении ребенка.
Аборт самопроизвольный - один из довольно распространенных видов акушерской патологии; его частота составляет 2-8% от общего числа беременностей. Причины самопроизвольных абортов нередко остаются неясными. Важное значение в их патогенезе имеют задержка полового развития; предшествовавшие искусственные аборты, особенно прерывание первой беременности; дисфункция желез внутренней секреции (гипофиз, яичники, надпочечники, щитовидная железа); внутриматочные сращения; острые и хронические инфекционные заболевания и интоксикации; иммунологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору; опухоли половых органов и др. Физические факторы (ушибы, поднятие значительной тяжести) оказывают действие только при предрасполагающих причинах.
Влияние аборта на психику женщины:
Прерывание развивающейся беременности – неестественная операция, которая ведет ко многим болезням. И сильно осложняет эту и без того непростую ситуацию то, что физиология имеет огромное и практически неконтролируемое влияние на психику женщины.
Физиологическое восстановление может занимать от месяца до года, все это время организм женщины ослаблен, лишен возможности адекватно реагировать на возникающие болезни. Слабость, возможные болезненные ощущения могут осложнить или ухудшить отношения женщины на работе, в обычной общественной жизни, семье, с друзьями.
Не секрет, что гормональная система – основа психики женщины. На начальном этапе беременности она подстраивается так, чтобы женщина могла спокойно выносить и родить ребенка. Однако когда беременность прерывается, гормональная система буквально сходит с ума, лишая женщину возможности контролировать свои собственные эмоции и чувства.
Бесконечные изменения настроений, депрессии, конфликты, бессонницы, ломка сознания и существующей модели восприятия мира – все это психические последствия физиологических изменений в результате аборта [3].
Внематочная беременность
Внематочная беременность — имплантация и развитие плодного яйца происходят вне матки - чаще всего в маточной трубе (99% случаев). Внематочная беременность обнаруживается у 1-4% общего числа гинекологических больных. Чаще всего причиной внематочной беременности служат воспалительные изменения маточных труб.
Различают прогрессирующую и прервавшуюся внематочную беременность. Прогрессирующая внематочная беременность сопровождается такими же симптомами, как и маточная (задержка менструации, тошнота и рвота по утрам, цианоз влагалища и шейки матки, увеличение и размягчение матки и др.). Обычно на этой стадии развития внематочная беременность не диагностируется и ее принимают за маточную. Изменения маточной трубы выражены незначительно.
Прерывание трубной беременности в результате разрыва трубы чаще всего происходит на 6-8-й неделе. Внезапно появляются резкая боль в животе с иррадиацией вверх, или вниз в область наружных половых органов, или в прямую кишку; головокружение, обморочное состояние, снижение АД, учащение пульса и нарастающие симптомы внутреннего кровотечения. Кровянистые выделения из половых путей могут отсутствовать, так как децидуальная оболочка еще не успевает отслоиться от стенок матки.
Внематочная беременность после аборта наиболее вероятна, если после процедуры наблюдались проявления воспаления внутренних гениталий (придатков, матки).даже если аборт и послеабортный период протекал вполне благополучно, это не говорит о том, что никаких изменений в половых органах нет[4].
Беременностьмногоплодная
Беременность многоплодная — одновременное развитие двух и более плодов. Частота - 1 % всех беременностей. Причины многоплодной беременности изучены недостаточно. Имеется определенная наследственная предрасположенность. Различают одно- и двуяйцевые двойни (в первом случае была оплодотворена одна яйцеклетка, во втором - две). Однояйцевые близнецы всегда однополы и имеют одинаковые группы крови; двуяйцевые близнецы могут быть как однополыми, так и разнополыми и иметь как одинаковые, так и различные группы крови.
Женщины в конце беременности жалуются на одышку, тяжесть в животе, часто наблюдаются поздние токсикозы. В ранние сроки беременности диагностика затруднена. В поздние сроки диагноз двойни ставят на основании большой окружности живота, пальпации 3 крупных частей плода, выслушивания двух сердцебиений с зоной затухания и разницей в частоте более 10 ударов в 1 мин.
Диагноз уточняют с помощью ультразвукового исследования, регистрации ЭКГ плодов и обзорной рентгенограммы. Одно и двуяйцевость двойни диагностируют после рождения и осмотра последа.
Возможны следующие осложнения: слабость родовой деятельности, преждевременные роды, дородовое излитое околоплодных вод, преждевременная отслойка плаценты второго плода (после рождения первого), запоздалый разрыв оболочек второго плода, аномалии положения или предлежания плода, гипотоническое кровотечение[5].
Частыми реакциями самих матерей бывает полная растерянность, беспомощность перед ситуацией, паника. Встречаются также реакции, когда мама вообще не обращает внимания на факт «необычной» беременности. В случаях искусственного оплодотворения или длительного ожидания беременности реакцией мамы на подобную новость может стать состояние общего подъема или даже эйфории, ведь долгое ожидание «вдвойне» или «втройне» вознаградилось. Очень важно проанализировать причины подобных реакций и уделить внимание изучению информации об особенностях протекания многоплодной беременности, особенностях поведения во время беременности и подготовке к родам и воспитанию малышей.
В ситуации многоплодной беременности для будущих мам особенно важно почувствовать поддержку близких, их готовность оказывать помощь. Возможно, стоит заранее согласовать, кому из близких какие обязанности вы могли бы доверить; не стоит полагаться лишь на собственные силы. По мнению зарубежных исследователей, успешная адаптация к ситуации многоплодной беременности зависит от целого ряда семейных факторов: установок близких по отношению к рождению одновременно нескольких малышей, особенностей истории семьи и ее состава, личностных особенностей самих мам и пап, материального и социального статуса семьи. Если вы планировали беременность, допускали возможную беременность двойней, приняли новость как чудесный сюрприз, с оптимизмом относитесь к протеканию родов, расцениваете телесные изменения в связи с беременностью как приятные, готовы общаться с родителями других близнецов, начинаете общение с малышами в утробе как с уникальными и неповторимыми, ожидаете естественных родов и возможности вскармливать малышей грудью, активно готовитесь к рождению и уходу за малышами – адаптация, по мнению специалистов, будет протекать благоприятно. Адаптация к многоплодной беременности определяется еще и тем, где и как проходила диагностика беременности, насколько врачу удалось установить доверительное отношение, развеять напрасные страхи и сомнения, предоставить полную и точную информацию, акцентировать внимание не только на трудностях, но и на приятных моментах беременности.
Самообразование мамы по поводу особенностей беременности и воспитания близнецов обычно приветствуется, однако есть риск, что лавина «пугающей» информации о трудностях беременности может стать достаточно серьезной причиной разочарования будущих мам. Ведь многоплодная беременность часто обозначается как трудная, с высоким риском[6].
Беременность переношенная
Беременность переношенная — Различают истинное перенашивание (патологическое состояние) и мнимое перенашивание. В акушерской практике наибольшее значение имеет истинное перенашивание, частота которого составляет 10%. Причины перенашивания изучены недостаточно. К ним относят функциональные изменения ЦНС, эндокринные нарушения, снижение возбудимости матки, патологические изменения плода. Переношенная беременность характеризуется отсутствием родовой деятельности после истечения предполагаемого срока родов, отсутствием нарастания массы тела беременной, уменьшением окружности живота на 5-10 см вследствие рассасывания околоплодных вод, крупными размерами плода, плотными костями черепа, изменениями сердечной деятельности[7].
В основе переношенной беременности лежит два аспекта:
- медицинский аспект перенашивания;
- психологический аспект перенашивания.
Медицинский аспект перенашивания. По мнению медиков, главная причина переношенной беременности – это отсутствие «биологической готовности» женщины к родам. Зачастую такая неготовность объясняется нарушениями в центральной нервной системе будущей мамы и малыша, которая регулирует функции плаценты.
Помимо этого перенашиванию способствуют:
- незрелая иммунная система ребенка;
- дефицит витаминов Е,С,Р и витаминов группы В;
- эндокринные заболевания;
- нарушения жирового обмена;
- аборты;
- некоторые заболевания половых органов;
- психологические расстройства.
Также переношенная беременность может являться результатом наследственности. С помощью клинических анализов крови и амниотической жидкости можно узнать, что затягивает беременность. Как правило, беременность является более продолжительной при гормональном дисбалансе, а также при нарушении внутриклеточных энергетических процессов.
«Биологическая неготовность» к родам обуславливается проблемами и страхами роженицы, поэтому роды можно стимулировать медицинскими и психологическими методами.
Психологический аспект перенашивания. Роды могут не наступать из-за различных страхов и переживаний будущей мамы. Очень часто женщины бояться прерывания беременности, как следствие, организм максимально снижает все процессы, которые могут привести к выкидышу, однако все это оттягивает роды. В этом случае хорошей стимуляцией родов будут длительные пешие прогулки, ходьба по лестнице, гимнастика, плаванье, интимные сношения и вообще всевозможные расслабляющие мероприятия.
Еще одной причиной затяжной беременности являются неосознанные страхи перед родами. Чтобы избавиться от них следует стараться отвлечься от подобных мыслей и сосредоточиться над обустройством, например, детской комнаты, над покупкой вещей и игрушек для малыша. Также очень хорошо в этом случае помогают специальные психологические курсы для будущих родителей.
Чтобы беременность не затянулась, очень важно, чтобы беременную поддерживали родные и близкие люди, вселяли ей уверенность и предоставляли ей помощь[8].
Акушерские кровотечения
Кровотечения принято делить на кровотечения в последовом периоде и кровотечения в раннем послеродовом периоде.
Кровотечения в послеродовом периоде возникают при гипотонии матки, аномалиях расположения и прикрепления плаценты, травмах мягких тканей родовых путей (шейка матки, промежность и др.), неполном отделении плаценты от стенок матки в 3-м периоде родов.
Кровотечение при разрыве мягких тканей родовых путей характеризуется следующими признаками: при хорошо сократившейся матке из половых путей продолжается истечение крови, введение сокращающих матку препаратов не уменьшает кровотечение. При кровотечении, возникшем в результате гипотонии матки или задержки отделения плаценты (ущемление при наличии или отсутствии признаков полного отделения последа), матка продолжает оставаться недостаточно сократившейся, и кровотечение продолжается[9].
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может быть у беременных в случае следующей патологии:
— заболевания почек;
— изоимунный конфликт между матерью и плодом;
— перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, большой плод);
— заболевания сосудистой системы;
— сахарный диабет;
— заболевания соединительной ткани;
— воспалительные процессы матки, плаценты;
— аномалии развития или опухоли матки.
Непосредственной причиной могут быть:
— физическая травма;
— психическая травма;
— внезапное уменьшение объема околоплодных вод;
— абсолютно или относительно короткая пуповина;
— патология сократительной деятельности матки[10].
Многоводие
Многоводие — избыточное накопление в амниотической полости околоплодных вод (более 2 л). Причины изучены недостаточно. Играют роль сахарный диабет, сердечнососудистые заболевания, резус-конфликт, внутриутробные инфекции. Нередки сочетания с аномалиями развития плода. Многоводие бывает острым и хроническим, часто оканчивается преждевременными родами[11].
Симптомы:
-боль внизу живота
-сильная изжога
-запор
-отечность ног и варикозное расширение вен
Причины многоводия нелегко определить. Иногда это вообще невозможно сделать. В некоторых случаях избыточная жидкость связана с проблемами у ребенка, с плацентой или с вашим здоровьем. К возможным причинам относятся:
Диабет, из-за которого не удается контролировать уровень сахара в крови. Мочеиспускание ребенка становится более обильным, и из-за этого увеличивается объем амниотической жидкости.
Беременность близнецами. Особенно проблемы возникают, когда близнецы однояйцевые.
Инфекции, которые передались ребенку, например, краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз и сифилис, могут спровоцировать многоводие.
Врожденные проблемы у ребенка становятся причиной многоводия в 20 % случаев. Возможна закупорка пищевода, из-за которой ребенок не может глотать амниотическую жидкость и контролировать ее количество вокруг себя. Причиной также могут стать проблемы с центральной нервной системой, сердцем или почками.
Иногда прослеживается связь между многоводием и хромосомными отклонениями у ребенка, например, синдромом Дауна или синдромом Эдвардса.
В редких случаях опухоль в плаценте или проблемы с артерией пуповины могут привести к многоводию.
Тем не менее, важно помнить, что большинство женщин с многоводием рожают здоровых детей, особенно если форма многоводия легкая[12].
Конституциональные типы женщин и их роль в
