БИЛЕТ 3
1. Морфофункциональная характеристика узлов автоматии и проводящей системы сердца, природа автоматии и ее функциональная роль.
Автоматия – это способность к самовозбуждению; одно из основных свойств сердечной ткани. Доказано, что ее природа – миогенная, т. е. она обусловлена наличием особого механизма, локализованного в миоцитах. Клетки, способные к автоматической генерации потенциала действия, образуют узлы автоматии (водители ритма, или пейсмекеры).
Выделяют три узла автоматии:
1)синоатриальный узел, расположенный в районе венозного входа в правом предсердии (узел Кис-Фляка). Этот узел является реальным водителем ритма в норме. Является пейсмекором 1 порядка. Все регулирующие воздействия, меняющие ритм сердечной активности, оказывают свое влияние на сердце путем воздействия на этот узел. Узел представляет собой соединительнотканный остов, в котором расположены специализированные мышечные клетки –Р-клетки, собранные в агрегаты. Каждая из клеток этого узла способна к автоматии – благодаря высокой проницаемости для ионов натрия, и способна генерировать медленную диастолическую деполяризацию.
2)Атриовентрикулярный узел (Ашоффа-Тавара). Расположен на границе правого и левого предсердий и между правым предсердием и правым желудочком. Этот узел состоит из трех частей: верхней, средней и нижней. В норме он не генерирует ПД, а «подчиняется» синоатриальному узлу и, скорее всего, играет роль передаточной станции, а также осуществляет функцию «атриовентрикулярной» задержки.
3)Волокна Пуркинье – это конечная часть пучка Гиса, миоциты которой расположены в толще миокарда желудочков. Они являются водителями 3-го порядка, их спонтанный ритм – самый низкий, поэтому в норме являются лишь ведомыми, участвуют в процессе проведения возбуждения по миокарду.
Единый пейсмскерный ритм строится на основе интегративного взаимодействия всех элементов гетерогенного пейсмекера. Атриовентрикулярный узел генерирует до 30–40 ПД в минуту, волокна Пуркинье – до 20–30 в минуту, поэтому они в норме не являются водителями ритма.
Клетки, составляющие основу проводящей системы сердца, имеют ряд особенностей. 1) Низкий уровень МП – 50– 70 мВ. 2) Форма ПД ближе к пикообразному. 3) Имеется медленная диастолическая деполяризация – снижение МП до КУД, в результате чего происходит генерация спонтанного ПД. В норме характерно только для Р-клеток, составляющих основу синоатриального узла. 4) Амплитуда потенциала действия очень низкая – 30–50 мВ, без явления реверсии.
2. Электрокардиография как основной метод исследования деятельности сердца. Теоретические основы метода. Анализ ЭКГ.
Электрическую активность сердца регистрируют при помощи специального прибора – электрокардиографа. Обычно на правую руку накладывают красный электрод, на левую – желтый, на левую ногу – зеленый, на правую ногу – черный. Белый электрод предназначен для грудных отведении. I стандартное отведение: регистрируется разность потенциалов между правой и левой руками. II стандартное отведение – регистрируется разность потенциалов между правой рукой и левой ногой. III стандартное отведение – регистрация разности потенциалов между левой рукой и левой ногой. Это двухполюсные отведения, каждый из двух электродов – активный. На конечности накладывают электроды через смоченную раствором хлористого натрия марлевую прокладку. На ЭКГ регистрируются зубцы – Р, Q, R, S, Т.
Зубец Р отражает возбуждение предсердий. Вначале, возбуждается правое предсердие, а затем – с небольшим интервалом - левое предсердие. На ЭКГ в норме это не выявляется – регистрируется единый зубец Р. При патологии, когда поврежден межпредсердный тракт Бахмана, возможно появление зазубрины на вершине. Зубец Q отражает возбуждение миокардиоцитов межжелудочковой перегородки. Интервал от начала зубца Р до начала зубца Q – важнейший показатель. В норме его длительность не превышает 0,12–0,18 с. Этот интервал отражает скорость распространения возбуждения от предсердий к желудочкам. Задержка может возникнуть при наличии препятствия, например, ревматического узла. При повышении тонуса вагуса интервал PQ удлиняется, а при повышении тонуса симпатической НС интервал PQ, укорачивается. Зубец R отражает возбуждение миокардиоцитов верхушки желудочка и распространение возбуждения к основанию желудочка. Зубец S – отражает возбуждение оснований желудочков. Процесс реполяризации отражаются зубцом Т –начало - реполяризация в межжелудочковой перегородке, а окончание – о завершении процесса реполяризации в области оснований желудочков. Интервал QRST - электрическая систола сердца – он отражает длительность электрической активности миокардиоцитов желудочков. ЭКГ позволяет достаточно широко и полно характеризовать процесс возбуждения в миокарде: где зарождается волна возбуждения, как она распространяется по миокарду, с какой скоростью осуществляется охват возбуждением всех миокардиоцитов, имеется ли нарушение проводимости, возникает ли экстрасистолы и в каком состоянии уровень питания мышцы сердца и т. д. Именно ЭКГ позволяет поставить такой диагноз как инфаркт миокарда, с уточнением локализации очага повреждения.
Грудные отведения – вариант однополюсных отведений, когда активный электрод располагается на грудной клетке, а индифферентный электрод – все электроды конечностей, соединенных с «землей». 6 точек: четвертое м/р справа от грудины; четвертое м/р слева от грудины; на середине между 2 и 4 точкой; 5 м/р слева по СКЛ; там же, по передней аксилярной линии; там же, по средней аксилярной.
Широкое распространение получило усиленное однополюсное отведение от конечностей по Гольдбергу. Один электрод помещается на конечность (правая или левая рука, левая нога), а индифферентный – остальные электроды, расположенные на конечности и соединенные с «землей»(aVR, aVL, aVF – a – ауджиментед, усиленное, V – вольтаж),. Отведения с правой руки отражают активность правого сердца, отведения с левой руки – активность левого сердца, с левой ноги – активность участков в области верхушки сердца.
Особенности регуляции дыхания в условиях повышенного атмосферного давления.
Условия повышенного атмосферного давления создаются при опускании под воду. При этих условиях парциальное давление газов в альвеолярном воздухе возрастает. Это грозит высоким растворением кислорода. Путь уменьшения этой опасности – использование газовой смеси, в которой процентное содержание О2 уменьшено. Вторая проблема – влияние азота. Когда парциальное давление азота возрастает, увеличивается растворение азота в крови и это вызывает наркотическое состояние. Поэтому после 60 м используется гелио - кислородная смесь. Третья проблема – декомпрессия. Если быстро поднимать водолаза с глубины, газы вскипают и вызывают газовую эмболию. В зависимости от ее локализации у человека возникают разные расстройства, которые в целом называются «кессонной болезнью».
Газообмен в легких.
альвеолы плазма эритроциты
О2(100) О2(40) О2+ ННb=HbO2 + H
NaHCO3 H + HCO3= H2CO3
Cl KHCO3
H2CO3= H2O+CO2
CO2(60) CO2(46)
HbCO2 + O2 = Hb2O2 + CO2 + HbCO2
