Билет№27
Головной и спинной мозг покрыты 3 оболочками: твердая мозговая оболочка - соединительнотканная оболочка из эластических и коллагеновых волокон; ТМО ГМ переходит в ТМО СМ и продолжается до S2, ниже которого образует конечную нить – все 3 оболочки ГМ прикрепленные к надкостнице копчика. Состоит из двух листков: наружный - надкостница костей черепа и позвонков (в области свода срастается по линии швов, на основании и с позвонками – плотно), внутренний представляет собой плотную фиброзную ткань, они плотно прилежат друг к другу, образуют многочисленные отростки (опорная функция, патогенетическое значение при дислокации ГМ), а в тех местах где они расходятся формируют венозные синусы. Окружает ГМ и СМ, покрыта эндотелием. Кроме того, образует влагалища СМН и ЧМН, СМУ и ЧМУ (ТМО гассеров узел – меккелева полость), тяжи м/у надкостницей и внутренним листком. Кровоснабжение – менингеальные ветви из НСА и ВСА соответственно ямкам, вены – по 2 вокруг каждой артерии, термостабилизаторы. Иннервация – супратенториально-тройничный, субтенториально-блуждающий, верхние шейные сегменты, в СМ-оболочечные ветви СМН, нервные окончания реагируют на растяжение. Эпидуральное пространство - рыхлая жировая клетчатка, соединительная ткань, вены, венозные сплетения. Субдуральное –небольшое количество жидкости, обеспечивающее скольжение оболочек друг относительно друга. Паутинная оболочка – тонкая, нежная, прозрачная, прочная, «наброшенная на ГМ, как плащ, не заходя в щели между извилинами», снаружи покрыта эндотелием, изнутри- мезотелием, лишена сосудов, практически непроницаема для биологических веществ. К ТМО не фиксирована, за исключением зоны синусов, где фиксирована пахионовыми грануляциями – дополнительными выростами, внедряющимися в кость и обеспечивающими отток ЦСЖ в синусы. Соединена многими тяжами с мягкой оболочкой, «как паутинка». Между мягкой и паутинной оболочками имеется пространство – субарахноидальное - в нем циркулирует ЦСЖ, а также «подвешены на трабекулах» сосуды, ЧМН. На основании мозга субарахноидальное пространство расширяется и образует цистерны. В позвоночном канале субарахноидальное пространство окружает спинной мозг. С уровня его окончания это пространство увеличивается в поперечнике и становится вместилищем конского хвоста (конечная цистерна).
Мягкая паутинная оболочка -тонкий слой мезодермальных клеток, плотно прилежащий к г/м, повторяет рельеф ГМ, при помощи эктодермальной мембраны (астроциты) формирует ГЭБ, ЛЭБ. Образует влагалища вокруг ЧМН и сосудов, пространства Вирхова-Робена. В СМ – зубчатые связки, фиксирующие СМ к ТМО. Проникает в желудочки ГМ, образуя сосудистые сплетения. Тесно связана с паутинной оболочкой, функционирует как единое целое. Сосуды ММО реагируют на растяжение сосудов и изменение тонуса сосудистой стенки.
ЦСЖ (ликвор) ЦСЖ образуется в клетках сосудистых сплетений желудочков ГМ (источники образования – кровь – фильтрация из сосудистых сплетений, тканевая жидкость- перицеллюлярные пространства, периваскулярные пространства – субарахноидальное пространство). Желудочковая система: правый и левый боковые, отверстие Монро, 3 желудочек, Сильвиев водопровод, 4 желудочек, центральный спинномозговой канал. Из 4 желудочка она попадает в субарахноидальное пространство через непарное отверстие Мажанди и парные – Люшка, а из САП ГМ в САП СМ. Центральный СМ канал в норме облитерируется. Кол-во извлекаемой СМЖ 120-150 мл. Большая ее часть находится в субарахноидальном пространстве – 100мл, в желудочках около 20-40 мл. ЦСЖ вырабатывается постоянно в кол-ве 600 мл в течение суток и непрерывно всасывается в венозные синусы ТМО через ворсинки-пахионовые грануляции, в лимфатическую систему через периневральные пространства, эпендиму и капилляры мягкой и паутинной оболочек, обновляясь за день 3-4 раза. Физиологическое значение СМЖ: гидравлическая подушка мозга, создающая механическую защиту от толчков и сотрясений, внутренняя среда, регулирующая процессы всасывания питательных веществ, поддерживающая осмотическое и онкотическое равновесие. Также она обладает бактерицидными свойствами, иммунная защита, барьерная функция. Память?.
