Анализ фармакотерапии.
I. Паспортная часть:
Ф.И. больного – Никитин Андрей
Возраст – 8 лет
Пол – мужской
Анамнез болезни – поступил на инфекционное отделение 1.09.2013 на 5й день болезни, с жалобами на лихорадку 39, 6, боли в горле, осиплость голоса, боли в паху. В домашних условиях получал цефтриаксон. При осмотре: состояние среднетяжелое, сознание ясное, активен. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Аппетит снижен, пьет достаточно. Кожные покровы смуглые, инфекционной сыпи нет. Гиперемия слизистой ротоглотки яркая, разлитая. Гипертрофия небных миндалин III степени, в лакунах налеты желтого цвета, легко снимаются шпателем, не кровоточат. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД – 18 в мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, ЧСС 90 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Паховые лимфоузлы 0,8х0,8 см, безболезненные при пальпации, не спаяны с прилежащими тканями. Стул, диурез в норме.
В клиническом анализе крови признаки гемоглобинемии.
Анамнез жизни – Поставлен диагноз целиакия. Травм, операций не было. Состоит на диспансерном учете
Аллергических реакций на лекарственные препараты нет.
Диагноз: Лакунарная ангина (неясной этиологии), среднетяжелое течение
II. Фармакодинамическая характеристика применяемых ЛС
| №№ пп | Название ЛС, его групповая принадлежность | Фармакодинамика | Лечебные эффекты, наблюдаемые у курируемого больного |
| 1. | Цефтриаксон цефалоспорин III поколения | Угнетает транспептидазу, нарушает биосинтез мукопептида клеточной стенки бактерий. Имеет широкий спектр действия, стабилен в присутствии большинства бета-лактамаз. | Снижение температуры тела (к 3.09) до субфебрильных цифр, в динамике улучшение состояния слизистой ротоглотки, уменьшение Угнетает транспептидазу, нарушает биосинтез мукопептида клеточной стенки бактерий. Имеет широкий спектр действия, стабилен в присутствии большинства бета-лактамаз. налетов. |
| 2. | парацетамол, НПВП – производные анилина | Ингибирует синтез ПГ и снижает возбудимость центра терморегуляции гипоталамуса. | Снижение температуры тела до субфебрильных цифр к 3.09. |
| №№ пп | Название ЛС | Основные параметры фармакокинетики | ||||||||||||||
| Данные литературы | Предполагаемые отклонения у курируемого больного | |||||||||||||||
| биоусвояемость, % | связь с белками плазмы крови,% | Vd, л\кг | t 1\2, ч | биоусвояемость, % | связь с белками плазмы крови,% | Vd, л\кг | t 1\2, ч | |||||||||
| 1. | Цефтриаксон | 50-90% | 80-95% | 0,12 | 1,8-2 ч | - | - | - | - | |||||||
| 2. | Парацетамол | - | <10% | - | 1-4 часа | - | - | - | - | |||||||
III. Фармакокинетическая характеристика применяемых ЛС
IV. Режим применения ЛС
| №№ пп | Название ЛС | Режим применения | |
| Рекомендуемый на основе клинико-фармакологической характеристики ЛС | Использованный у курируемого больного | ||
| 1. | Цефтриаксон | 600 мг, 3 р\сут | 600 мг, 3 р\сут |
| 2. | Парацетамол | 250 мг 3 р\сут | 250 мг при t>37,5 |
V. Клинико-лабораторные оценки эффекта фармакотерапии
| №№ пп | Название ЛС | Методы контроля эффектов | |
| Известные | Используемые у курируемого больного | ||
| 1. | Цефтриаксон | клинические, лабораторные, динамика бактериологических и иммунологических показателей. | клинические (наблюдение за пациентом в динамике), лабораторные (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи), динамика бактериологических показателей (посевы материала из ротоглотки с определением чувствительности флоры) |
| 2. | Парацетамол | клинические, лабораторные, инструментальные | клинические (наблюдение за пациентом в динамике – измерение температуры тела) |
VI. Клинико-лабораторные критерии безопасности фармакотерапии
| №№ пп | Название ЛС | Нежелательные эффекты | Критерии безопасности | |
| Известные | Выявленные у курируемого больного | |||
| 1. | Цефтриаксон | потенциальная нефротоксичность, аллергические реакции, возникновение болезненности на месте введения | нет | клинические лабораторные инструментальные |
| 2. | Парацетамол | Агранулоцитоз, тромбоцитопения, анемия, почечная колика, асептическая пиурия, интерстициальный гломерулонефрит, аллергические реакции в виде кожных высыпаний, гепатотоксичность. | нет | клинические лабораторные инструментальные |
VII. Особенности взаимодействия ЛС
| ЛС | А | В |
| Цефтриаксон | ||
| Парацетамол |
VIII. Общее заключение о рациональности, эффективности и безопасности фармакотерапии курируемого больного. Предложения по оптимизации лечения.
Диагноз – лакунарная ангина, неясной этиологии. Антибиотики выбираем широкого спектра действия:
Цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон(цефалоспорины), гентамицин, амикацин (аминогликозиды), ципрофлоксацин (хинолоны), линкомицин (линкозамиды).
Гентамицин и амикацин наиболее токсичны среди данных препаратов, поэтому я бы исключила их в первую очередь.
Ципрофлоксацин – синтетический препарат широкого спектра действия, но фторхинолоны должны использоваться при отутствии эффекта от парентеральной терапии антибиотиками.
Линкомицин являетс препаратом резерва.
Цефазолин, цефураксим и цефтриаксон– цефалоспорины 1,2,3 поколений.
Выбирая между ними, следует отметить, что от 1 к 3 поколению увеличивается время терапевтической концентрации в крови, и у 3го поколения это время составляет 12-24 часов, то есть кратность введении препарата сокращается до 2х в сутки.
Таким образом, препаратом выбора является цефтриаксон.
Выбирая жаропонижающее средство для ребенка, я отталкивалась от степени токсичности препарата, поэтому назначила бы
ибупрофен вместо парацетамола(гепато-,нефро-токсичность)
Помимо этого, у ибупрофена дольше продолжительность эффекта.
Санкт-Петергбургский Государственный Педиатрический Медицинский Университет
Кафедра офтальмологии с курском клинической фармакологии
Анализ фармакотерапии курируемого больного
Выполнила:
Петренко С.Ю, 617 группа
2013 год
