Общая врачебная практика – современная модель организации первичной медико-санитарной помощи

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Тюменская государственная медицинская академия

Министерство здравоохранения и социального развития»

(ГБОУ ВПО Минздравсоцразвития)

Кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии

И семейной медицины

ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ В РОССИИ И ЗА РУБЕЖОМ.

ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА – СОВРЕМЕННАЯ МОДЕЛЬ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ.

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ПРОЕКТ «ЗДОРОВЬЕ»

(методические указания для студентов)

Тюмень, 2011

Методические указания «Организация первичной медико-санитарной помощи в России и за рубежом. Общая врачебная практика – современная модель организации первичной медико-санитарной помощи. Национальный проект «Здоровье» для студентов подготовлены доцентом кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины Е.В. Кирсанкиной под редакцией д.м.н., профессора Т.В. Болотновой

Методические указания «Организация первичной медико-санитарной помощи в России и за рубежом. Общая врачебная практика – современная модель организации первичной медико-санитарной помощи. Национальный проект «Здоровье» для студентов утверждены на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины, протокол № _1_ от «31» августа 2011 г.

Методические указания «Организация первичной медико-санитарной помощи в России и за рубежом. Общая врачебная практика – современная модель организации первичной медико-санитарной помощи. Национальный проект «Здоровье» для студентов утверждены на заседании цикловой методической комиссии по специальности «общая врачебная практика» (семейная медицина), протокол № _1_ от «_05_» _сентября_ 2011 г.

МОДУЛЬ «Основы организации здравоохранения. Адаптация к обучению в вузе»

Название темы: «Организация первичной медико-санитарной помощи в России и за рубежом.Общая врачебная практика – современная модель организации первичной медико-санитарной помощи. Национальный проект «Здоровье»

Форма организации учебного процесса: практическое занятие.

Значение изучения темы: Первичная медико-санитарная помощь, являясь центральным звеном здравоохранения, должна осуществлять главную функцию - улучшение здоровья населения. Амбулаторно-поликлиническая помощь – наиболее востребованный вид медицинской помощи, оказываемой населению врачами специалистами первичного звена здравоохранения в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения. На уровне первичного звена здравоохранения начинают и заканчивают обследование и лечение до 80% пациентов. Согласно данным статистики из 1000 граждан 750 человек в месяц имеют проблемы со здоровьем. Только 250 человек обращаются за медицинской помощью. Только 5 человек из них нуждаются в консультации узкого специалиста, 9 в стационарной помощи, 1 в высокотехнологичной, остальные нуждаются в помощи врача первичного звена. Основные причины смертности и инвалидизации населения потенциально предотвратимы и отчасти связаны с повышением доступности и качества медицинской помощи. Сегодня повышается роль врача первичного звена в улучшении показателей здоровья населения. Деятельность врача амбулаторно-поликлинического учреждения направлена на выявление заболевания при проведении профилактического медицинского осмотра или обращении за медицинской помощью, на проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий с целью предупреждения развития осложнений заболевания, инвалидизации, преждевременной смерти. Врач амбулаторно-поликлинического учреждения определяет показания и объем необходимых диагностических исследований для уточнения диагноза, определяет показания для госпитализации в дневной стационар и круглосуточный стационар, осуществляет отбор пациентов, нуждающихся в высокотехнологичных видах лечения, осуществляет динамическое наблюдение пациентов с выявленными заболеваниями и проводит лечение и реабилитацию согласно индивидуальному плану лечебно-оздоровительных мероприятий.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить структуру, задачи, принципы организации первичной медико-санитароной помощи в России, а также в зарубежных странах. Представлять цели, задачи и реализуемые мероприятия в рамках Национального проекта «Здоровье».

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: учебная комната

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: мультимедийные презентации.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: Структуру первичной медико-санитарной помощи в нашей стране и за рубежом; преимущества организации оказания первичной медико-санитарной помощи по принципу «врача общей практики»; основные положения Национального проекта «Здоровье».

Студент должен уметь: выбрать наиболее оптимальную модель для оказания первичной медико-санитарной помощи для различных населенных пунктов Тюменской области; определить основные потребности лечебных учреждений, которые можно решить в рамках Национального проекта «Здоровье».

Вопросы базовых дисциплин, необходимых для подготовки к занятию:

Отечественная история: развитие земской медицина в России в 19 – начале 20 веков.

СТРУКТУРА СОДЕРЖАНИЯ ТЕМЫ

1978 г. Алма-ата. Международная конференция, организованная ВОЗ и юнисеф, по пмсп. Активное участие приняли 134 страны-члены в03 и представители 67 основных неправительственных и межправительственных организаций. ПМСП была единогласно определена в качестве подхода к достижению цели - здоровье для всех к 2000 г.

Невозможно говорить о едином подходе к пмсп и здв, т.к. это касается примерно 180 стран с неисчислимых множеством культур и общин. Тем не менее есть общие принципы, на которых базируется принятая 34 сессией всемирной ассамблеи здравоохранения (1980 и 1981 гг.) Глобальная стратегия по достижению здоровья для всех к 2000 г.

· Здоровье является одним из основных прав человека и всемирной социальной задачей;

· Здоровье представляет собой неотъемлемую часть развития обществ;

· Существует огромное неравенство в состоянии здоровья людей, что составляет предмет общей заботы для всех стран. И этот разрыв должен быть сокращен;

· Люди имеют право и обязаны на индивидуальной и коллективной основах участвовать в планировании и осуществлении медико-социального обслуживания;

· Правительства несут ответственность за здоровье своих народов;

· Следует лучше использовать мировые ресурсы в целях укрепления здоровья.

38 сессия европейского регионального комитета воз (1988)

Задача 31 по достижению здоровья для всех.

к 2000 г. Все государства - члены воз должны иметь соответствующие структуры и механизмы для обеспечения непрерывного повышения качества медико-санитарной помощи и совершенствования соответствующего развития и использования технологий здравоохранения

Совершенно очевидно, что на ближайшие годы (3-5 лет) с учетом демографических тенденций и кризисных условий основные усилия системы здравоохранения должны быть сосредоточены на решении нижеследующих трех главнейших проблем, от которых зависит благополучие и будущее страны, в том числе улучшение здоровья и трудоспособности, рост рождаемости, снижение смертности, увеличение спж (средней продолжительности жизни) россиян:

1)проблемы материнства и детства;

2)развитие первичной медико-санитарной помощи (пмсп) и, соответственно, профилактики

3)обеспечение качества медицинской помощи.

Медико-социальная помощь предполагает оказание гражданам профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи, а также принятие мер социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Согласно определению, данному на международной конференции по первичной медико-санитарной помощи (алма-ата, 1978), пмсп. Является первым уровнем контакта населения с национальной системой здравоохранения; она максимально приближена к месту жительства и работы людей и представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны их здоровья.

Первичную медико-социальную помощь населению оказывают амбулаторно-поликлинические учреждения. Это очень широкая и наиболее массовая сеть учреждений (например, в нашей стране их свыше 38 тыс.). 80% больных начинают и заканчивают лечение в этой сети. Всего участковых врачей в поликлиниках занято 96 тыс. - это говорит о массовости.

Первичная медико-санитарная помощь, согласно документам ВОЗ, составляет неотъемлемую часть национальной системы здравоохранения, является ее ядром. Это первая ступень в контакте отдельного человека, семьи, общины со всей национальной системой здравоохранения

Первичная медико-санитарная помощь должна быть максимально приближена к месту жительства и работы человека, так как образует непрерывный процесс охраны здоровья населения.

ПМСП - это, прежде всего, первичная забота о здоровье, т.е., в основном, первичная и вторичная профилактика болезней, а затем уже оказание врачебной помощи на первом этапе.

Ее целью является не столько излечение больных, сколько сохранение и укрепление здоровья прикрепленного населения, а также возможно раннее выявление заболеваний, что будет способствовать снижению уровня тяжелых острых и хронических болезней и, соответственно, снижению нагрузки на узкоспециализированную и дорогостоящую высокотехнологическую помощь.

Правовая база

• приказ n 255 от 22 ноября 2004 г.

«о порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг»

• приказ n 765 от 7 декабря 2005 г.

«об организации деятельности врача-терапевта участкового»

• Приказ № 770 мз ссср от 30.05.86

«о порядке проведения всеобщей диспансеризации населения»

• Приказ мз и ср рф от 04.08.2006г. №584 «о порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу»;

— приказ мз рф от 21.03.2003г. №113 «об утверждении концепции охраны здоровья в рф»;

• приказ мз рф от 23.09.2003г. № 455 «о совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактики заболеваний в рф»;

Первичная медико-санитарная помощь является основным бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания, включает в себя лечение наиболее распространенных заболеваний, а также травм, отравлений и других неотложных состояний; проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, медицинской профилактики и других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Первичная медико-санитарная помощь обеспечивается учреждениями муниципальной системы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы. В оказании первичной медико-санитарной помощи могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

Объем первичной медико-санитарной помощи устанавливается местной администрацией в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования.

Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи устанавливается органами управления муниципальной системы здравоохранения на основании нормативных актов министерства здравоохранения российской федерации, государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора российской федерации, министерств здравоохранения республик в составе российской федерации, правовых актов автономной области, автономных округов, краев, областей, городов

Финансирование первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет средств муниципального бюджета, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством российской федерации.

Общая характеристика отдельных видов медико-социальной помощи.

Неотложная помощь населению городов оказывается амбулаторно-поликлиническими учреждениями с 8.00 до 20.00 в будни и с 9.00-16.00 в субботу; а жителям сельской местности неотложная помощь оказывается средними медработниками фельдшерско-акушерских пунктов, врачами амбулаторий и участковых больниц.

По́мощь на дому́ - важнейшая составная часть внебольничной помощи, оказываемая персоналом амбулаторий, поликлиник (поликлинических отделений), станций скорой помощи и фельдшерско-акушерских пунктов при посещении больных на дому. В результате изменений характера патологии, в которой стали преобладать длительно протекающие хронические заболевания, а также возрастного состава населения (наблюдается процесс постарения, сопровождающийся увеличением числа лиц, нуждающихся в длительном лечении, уходе и постоянном наблюдении в домашних условиях). П. Н. Д. Приобретает все большую социально-экономическую значимость.

Ско́рая медици́нская по́мощь система организации круглосуточной экстренной медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях и заболеваниях на месте происшествия и в пути следования в лечебно-профилактические учреждения.

Смп оказывается круглосуточно по месту вызова. Некоторые состояния (повышение температуры, повышение ад) передаются операторами смп в территориальные лпу для оказания неотложной помощи с 8.00 до 20.00 в будни и с 9.00-16.00 в субботу.

Скорая медико-социальная помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территории, ведомственной подчиненности и формы собственности; медицинскими работниками; а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.

Этапы скорой медицинской помощи (смп):

· Догоспитальный (станции, подстанции, выездные бригады) и

· Госпитальный (бсмп – больницы скорой медицинской помощи).

В нашей стране оказание этого вида медицинской помощи осуществляется станциями скорой медицинской помощи или отделениями при больницах в городах и в сельской местности. Станции скорой медицинской помощи организуются в городах, районных центрах с населением свыше 50 тыс., являются самостоятельными лечебно-профилактическими учреждениями или входят в состав городских больниц скорой медицинской помощи на правах структурного подразделения. В городах с меньшей численностью населения имеются отделения скорой медицинской помощи при городских, центральных районных и других больницах. В отдаленных и труднодоступных районах с. М. П. Оказывается также в ряде случаев силами отделений экстренной и плановой консультативной медпомощи областных (краевых) больниц.

Принципы оказания ПМСП:

· Обязательность медицинского страхования всех граждан, проживающих на территории россии

· Общедоступность первичной медикосоциальной помощи

Первичная медико-санитарная помощь должна быть максимально доступной, то есть любой человек должен иметь возможность получить высококвалифицированную медицинскую помощь в максимально короткие сроки и в должном объеме.

· Единство лечебных и профилактических мероприятий

В РФ стандарты оказания медицинской помощи утверждаются как федеральном уровне, так и на территориальном. Росздравнадзор регулярно проводит проверку исполнения этих стандартов. Все лпу, вне зависимости от уровня и форм собственности, оказывают лечебную и профилактическую помощь по утвержденным стандартам.

· Принцип участковости

В условиях реформирования здравоохранения в российской федерации сохраняется «участковый» принцип организации первичной медико-санитарной помощи:участковый терапевт, участковый педиатр, акушер-гинеколог женской консультации

· Диспансерный метод работы

Амбулаторно-поликлинические учреждения это:

• территоритальная городская поликлиника для взрослого населения

• амбулатория

• здравпункт

• учреждения охраны материнства и детства (детская поликлиника, женская консультация),

• учреждения медицинского обслуживания рабочих промышленных предприятий (медико-санитарная часть, здравпункт на территории предприятия),

• специализированные поликлиники, где находятся диагностические центры,

• поликлинические отделения диспансеров.

Поликлиника - это многопрофильное, специализированное, учебно-профилактическое учреждение, предназначенное оказывать медицинскую помощь на амбулаторном приеме и на дому, а также осуществлять комплекс профилактических мероприятий.

Мощность поликлинике определяется числом посещений. Категория определяется числом врачебных должностей. Сеть и кадровое обеспечение поликлиники планируется исходя из основных планово-нормативных показателей (потребность взрослого городского населения в амбулаторной помощи - 13.4 посещений на жителя в год). 20% населения посещают поликлинику более 40 раз в год, а 40% не посещают ее ни разу в год.

Штатные нормативы - 13 врачебных должностей на 10 тыс. Взрослого населения. В среднем у нас в рф около 15, но может доходить и до 30.

Амбулатория – учреждение амбулаторно-поликлиниченской помощи, располагающееся в сельской местности.

Отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом поликлинической помощи. В амбулатории ведется прием по небольшому числу специальностей (терапия, хирургия, педиатрия).

Другие формы организации первичной медико-санитарной помощи являются:

• общая врачебная практика (семейная медицина)

• АТП-комплексы (акушерско-терапевтически-педиатрические комплексы)

• ведомственные амбулаторно-поликлинические учреждения

• скорая медицинская помощь

• диагностические центры

• поликлиники (отделения) профилактических осмотров

Задачи, решающиеся в амбулаторно-поликлинических учреждениях:

(согласно положению о городских поликлиниках).

· Оказание высококвалифицированной и специализированной помощи населению обслуживающей территорией в поликлинике и на дому.

· Проведение комплекса профилактических мероприятий среди населения, направленных на снижение инвалидности, заболеваемости и смертности.

· Организация и проведение диспансеризации больных и декретированных групп населения.

· Санитарно-гигиеническое воспитание и обучение, пропаганда здорового образа жизни.

Основные разделы работы поликлиники:

• Лечебно-диагностический

• Профилактический

• Организационно-методический

• Организационно-массовый

Лечебно-диагностический раздел включает в себя: постановку диагнозов, назначение лечения, направления на консультацию, направления на обследование, направление на санаторно-курортное лечение, направление на диетпитание, а также экспертная работа - экспертиза временной нетрудоспособности и направление на экспертизу стойкой нетрудоспособности

Профилактическое направление работы состоит из трех частей:

· Диспансеризация больных

· Санитарно-противопэидемические мероприятия

· Прививочные мероприятия

Диспансеризация - система работы лечебно-профилактических учреждений, заключающаяся в активном наблюдении за здоровьем определенных контингентов населения, в изучении условий для труда и быта, в обеспечении их правильного физического развития и сохранения здоровья, а также в предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и социальных мероприятий.

Цели диспансеризации

• Профилактика заболеваний,

• Выявление предрасположенности к заболеваниям (в том, числе и наследственным)

• Ранняя диагностика болезней.

Диспансеризация создает возможность обнаружить заболевания на ранней стадии его развития, что служит предпосылкой успешного лечения.

Диспансеризация населения подразделяется:

1. дополнительная диспансеризация граждан, работающих в государственный и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях

2. Дополнительные медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами

3. Дополнительная диспансеризация работающих граждан

4. Диспансеризация мужского населения в возрасте 35-55 лет

5. Диспансеризация неработающих пенсионеров

6. Диспансеризация подростков

Санитарно-протиоэпидемическая работа: поликлиника пропускает через себя большие массы населения поэтому в тих учреждениях устанавливается особый «санэпидрежим». Поликлинику два раза в год контролирует Роспотребнадзор по организации «санэпидрежима». В рамках самой поликлиники имеется подразделения, которые требуют усиленный «санэпидрежим»:

Рентгенологическое,

Физитерапевтическое,

Процедурный кабинет,

Прививочный кабинет

Стерилизационное.

Эти подразделения контролируются один раз в квартал Роспотребнадзором.

Прививочная работа проводится достаточно широко как среди детского, так и среди взрослого населения. В структуре которой имеется самостоятельное подразделение - прививочный кабинет. Прививочный кабинет имеет свой эпидрежим, который контролируется санэпиднадзором. Прививочная работа с населением ведется как по национальному, так и по региональному календарю прививок.

· Национальный календарь по приказ от 31 января 2011 г. N 51н об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям

· Региональный календарь профилактических прививок

От 28.07.2010 № 122 ое/238

Профилактическая работа включает в себя выполнение скрининговых программ:

· Кровь на rw при первичном посещении, не реже 1 раза в год

· Флюорография 1 раз в год

· Экг после 35 лет ежегодно

· Измерение вгд (внутриглазного давления) после 40 лет

· Смотровой кабинет

(женщины – гинеколог+мазок на онкоцитологию; мужчины – уролог)

· Кровь на psa (онкомаркер предстательной железы) мужчинам после 35 лет

· Кровь на са 125 (онкомаркер яичников)

· Маммография женщинам после 40 лет 1 раз в 2 года, после 50 лет – 1 раз в год

Центры здоровья

На основании приказа мзсц рф от 19 августа № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан рф, включая сокращение потребления алкоголя и табака.» с декабря 2009 года в рамках приоритетного национального проекта «здоровье» в тюменской области открыто 13 «центров здоровья».

7 - в областном центре,

1 — в г. Тобольске,

1 - в г.ишиме,

1 – в пос.голышманово,

1 – в г.заводоуковске,

1 – в г.ялуторовске.

В «центрах здоровья» проводится комплексное обследование:

• оценка работы сердечно-сосудистой системы,

• оценка работы дыхательной системы,

• определение уровня глюкозы и холестерина,

• определение рекомендуемой массы тела и состав тела

- профилактика основных стоматологических заболеваний

В «центрах здоровья» возможно получения консультации врача по следующим вопросам

• по сохранению и укреплению здоровья,

• рекомендации по снижению веса (коррекция питания, двигательной активности),

• рекомендации по режиму труда и отдыха;

• оценку функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей,

• прогноз состояния здоровья;

• разработка индивидуальных рекомендаций по сохранению здоровья;

• помощь желающим отказаться от курения.

С 2010 года в центре здоровья ведет прием гигиенист-стоматологический осуществляющий:

q профилактический осмотр полости рта;

q оценку гигиенического состояния и

q обучает правилам ухода за полостью рта,

q проводит индивидуальный подбор средств гигиены;

q при необходимости проводи гигиенические процедуры: (профессиональную гигиену, укрепление эмали, полоскание и аппликации реминерализующими растворами, снятие над- и поддесневых зубных отложений)

В.В. Путин о национальном проекте «Здоровье»:

«особое внимание считаю необходимым уделить развитию первичного медицинского звена, первичной медицинской помощи, профилактике заболеваний, включая вакцинацию и эффективную диспансеризацию населения.

Мы обязаны существенно снизить распространенность инфекционных заболеваний, в том числе вич-инфекции и других, ввести новые программы медицинского обследования новорожденных».

Приоритетными направлениями развития амбулаторно-поликлинической помощи в городе Тюмени являются:

• здоровье трудоспособного населения;

• охрана здоровья матери и ребенка;

• планирование семьи;

• здоровье школьников;

• здоровье подростков;

• медико-социальная помощь лицам пожилого возраста;

• профилактика наркомании, вич-инфекции, алкоголизма;

• приближение медико-социальной помощи к пациенту и его семье;

• обеспечение в семье комплексных медико-социальных мероприятий по укреплению здоровья каждого из членов семьи и общества в целом;

• усиление медико-социальной защищенности пациентов.

Проблемы ПМСП взрослому населению

1. Низкая укомплектованность штатами

по данным роскомстата общее количество врачей, начиная с 1992 года, медленно росло: в 1992 году работало 637 тысяч врачей, в 1995 – 654 тысячи, в 2000 – 680 тысяч, а в 2003 – 686 тысяч. Но, несмотря на определенный рост численности врачей, проблема обеспеченности медицинских учреждений специалистами первичного звена остается острой.

на сегодняшний день укомплектованность поликлиник врачами составляет всего 56%, а в селе вообще достигает только 25-30%. Статистика такова, что средний возраст 56 тысяч врачей первичного звена – 52 года. 30-35% врачей участковой службы проходили переподготовку пять лет

одна из первоочередных задач состоит в необходимости привлечения в первичное звено медицины молодых специалистов.

2. Недостаточный охват диспансеризацией населения

Сегодня, по данным гусева о.м. с соавторами (2008), объем профилактической работы на уровне воп составляет не более 10%, при том, что эта величина должна превышать половину всего объема его работы.

Недостаточный охват диспансеризацией как здорового населения, так и больных хроническими заболеваниями, связан с:

• низкий «complins» (преверженность к лечению) у населения

• отсутствие у населения ответственности за состояние своего здоровья

• низкая информированность населения о социально-значимых заболеваниях

• невозможность полноценного выполнения участковыми врачами своих должностных обязанностей ввиду низкой укомплектованности штатами и высокой нагрузки на одного врача

2. Низкая материально-техническая база

3. Для полноценного функционирования службы пмсп необходимы

4. следующие условия: приоритетное выделение материальных, кадровых и финансовых ресурсов на ее развитие; разработка и внедрение системы специальной подготовки врачей, средних медицинских и социальных работников; обеспечение качественной и современной медицинской техникой.

4. Проблема диагностического обследования больных v группы диспансерного наблюдения

V группы диспансерного наблюдения – пациенты с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, нуждающиеся в медицинской помощи на дому (активный осмотр врачом терапевтом 1 раз в месяц или по вызову, обследование клинические, инструментальные на дому).

Возможный объем обследования пациента на дому не велик, это:

q Клинические методы обследования,

q Биохимические методы обследования,

q Экг,

q Ультразвуковое исследование (по возможности

Организационно-методическая работа:

Учет и отчетность. Наиболее часто встречаемые учетные формы: №25 это форма имеет статический талон, который используется для разработки заболеваемости. Учетная форма №25 имеет индивидуальная карта амбулаторного больного. Под этим же уф №25 - лист уточенных диагнозов, в котором дублируется запись статического талона. Уф №30 - контрольная карта диспансерного наблюдения. Учетная форма - листо нетрудоспособности или больничный лист. Кроме того все направления на анализы, на исследования также являются учетными формами. В детской поликлинике эта учетная формам 112у - история развития ребенка. В женской консультации - обменная карта. Учетная форма заполняется на каждую единицу наблюдения, то есть на каждого человека или на каждый случай. Например, амбулаторная карта заполняется на больного, больничный лист - на случай. Отчетная форма поликлиники имеет №30 - отчет о работе поликлиники. Оф №12 - анализ общей заболеваемости. Оф№16 - вн - временная нетрудоспособность - это отчет о нетрудоспособности. Существует также отчеты об инвалидах, о профилактической работе и другие.

Организация и проведение конференций, семинаров, как в самой поликлиники, так и участие в этих мероприятях в других учреждениях.

Повышение квалификации медицинских работников, то есть планирование усовершенствования врачей.

Организационно-массовый раздел - это работа сангигиенического воспитания и обучения, пропаганда здорового образа жизни.

Земская медицина просуществовала вплоть до разрушения земства в феврале 1918 года.

Однако, медицина послереволюционного времени в России не "до основания разрушила" земскую медицину, заимствовав у нее участковый принцип организации первичной медицинской помощи.

10 октября 1925 года вышло "положение об организации врачебной помощи на дому", регламентировавшее участковый принцип и реализовавшее идею выделения врача, ответственного за здоровье семьи и каждого индивидуума.

Земская медицина, созданная впервые в России и не имевшая аналогов в мире, стала национальной гордостью нашей страны. Земской медицине принадлежит бесспорный приоритет становления и развития целого ряда важнейших направлений здравоохранения. Главным в земской медицине был принцип общедоступности, в ней появился и наиболее прогрессивный принцип участкового обслуживания. Эту систему взамен "разъездной" назвали "стационарной", суть ее состояла в том, что в центре каждого участка, которые создавались в уездах.

В состав сельского врачебного участка, который стал основным звеном земской медицины, кроме стационара и амбулатории, входили 1-2 фельдшерских пункта и аптека.

Кроме сельских участковых больниц, появились уездные и губернские земские больницы, которые главным образом становились центрами высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Земский врач был образованным специалистом, осуществлявшим квалифицированную медицинскую помощь в лечении заболеваний терапевтического и хирургического профиля, инфекционной, детской, неврологической, акушерской патологии.

Земский врач - это врач - универсал, эффективно использовавший диагностические и лечебные возможности медицины того времени.

Земская медицина создавала основы семейного обслуживания населения. Семейный принцип был достаточно прогрессивной формой оказания медицинской помощи и создавал основу для диспансеризации населения. Земские врачи установили прямую зависимость между здоровьем и условиями жизни пациентов.

Семейная форма обслуживания с самого начала больше соответствовала общинной структуре села. Аналогичные варианты медицинского обслуживания возникали и в городах, вокруг крупных мануфактур и заводов.

Основные характеристики деятельности врача общей практики:

1. Врач общей практики - это врач, оказывающий первичную медицинскую помощь, имеющий соответствующий сертификат и лицензию.

2. Врач общей практики оказывает и организует все виды квалифицированной медицинской помощи и имеет право участвовать в консультациях своих пациентов у специалистов различного профиля.

3. Врач общей практики формирует бригаду общей практики и является ее центральной фигурой.

4. В состав бригады общей практики кроме врача(ей) общей практики могут входить: медсестры (фельдшера), регистраторы (секретари), администраторы (экономисты, бухгалтеры), социальный работник

5. Объем медицинской помощи определяется квалификационной характеристикой и сертификатом.

6. Численность прикрепленного населения - до 1500 человек или согласно заключенному договору.

7. Организационно-правовой формой деятельности врача общей практики может быть любая организационно-правовая форма, не противоречащая действующему законодательству.

8. Финансирование общей практики осуществляется по душевому принципу в рамках обязательного медицинского страхования.

9. Бригада общей практики является юридическим лицом (имеет свой счет).

10. Офис бригады общей практики располагается на базе поликлиники или вне ее.

11. Оборудование и оснащение общей практики осуществляется в соответствии с утвержденным табелем оснащения.

12. Контроль за качеством осуществляется на основе федерального и территориального положений о контроле качества медицинской помощи.

13. Система подготовки специалистов общей практики включает в себя использование базовых модельных практик на последипломном этапе.

14. Подготовка менеджеров практик включает в себя их обучение на профильных факультетах различных вузов.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Исторические и нормативные аспекты совершенствования первичной медико-санитарной помощи в России и за рубежом.

2. Врач общей практики: преимущества этой модели организации первичной медико-санитарной помощи.

3. Национальный проект «Здоровье»: причины для его создания, задачи и пути решения современных проблем отечественного здравоохранения, перспективы дальнейшего развития проекта.

Тестовые задания:

Входной контроль.

1. Укажите время работы поликлиник, в течение которого пациенты могут обратиться для оказания первичной медицинской помощи:

А. с 8.00 до 20.00

Б. с 9.00 до 19.00

В. с 8.30 до 18.30

Г. с 8.00 до 18.00

2. Выберите лечебные учреждения, не оказывающие первичную медико-санитарную помощь:

А. поликлиники

Б. стационары

В. скорая медицинская помощь

Г. врачебная амбулатория

3. Конференция по первичной медико-санитарной помощи в 1978 году проходила:

А. в Москве

Б. в Алма-Ате

В. в Санкт-Петербурге

Г. в Казани

4.Врачебные амбулатории оказывают ПМСП населению, проживающему в:

А. в городе

Б. в сельской местности

5. Скорая помощь оказывает медицинскую помощь:

А. плановую

Б. высокотехнологичную

В. хирургическую

Г. неотложную

Выходной контроль.

1. Какие лечебные учреждения не оказывают первичную медико-санитарную помощь населению в сельской местности:

А. поликлиники

Б. фельдшерско-акушерские пункты

В. врачебные амбулатории

Г. участковые больницы

2. Что не является целью диспансеризации:

А. лечение тяжелых форм заболеваний

Б. раннее выявление заболеваний

В. выявление факторов риска в развитии заболеваний

Г. профилактика заболеваний

3.Одной из задач, решаемых в рамках национального проекта «Здоровье» является:

А. увеличение количества участковых врачей из-за низкой укомплектованности штатами первичных учреждений здравоохранения

Б. увеличение объемов оказываемой скорой неотложной помощи населению

В. увеличение количества поликлиник

Г. увеличение количества стационаров

4. Земская медицина существовала в России до:

А. 1918 года

Б. 1898 года

В. 1941 года

Г. 1913 года

5. На основе какого принципа земской медицины сформирована отечественная модель первичной медико-санитарной помощи:

А. участковости

Б. массовости

В. доступности

Деловая игра.

Тип «мозговой штурм»

1. Вопрос для обсуждения: «вы назначены главным врачом. Ваши первые указания….»

2. Вопрос для обсуждения: «вы работаете врачом общей практики в посёлке с населением 5 тысяч. Вам дали неограниченный кредит на оснащение вашего офиса. Какие медикаменты, инструменты и аппаратуру вы приобретёте?»

3. Вопрос для обсуждения: «вы работаете врачом общей практики в городской поликлинике. Вам дали неограниченный кредит на оснащение вашего офиса. Какие медикаменты, инструменты и аппаратуру вы приобретёте?»

УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА:

Подготовка рефератов, докладов, мультимедийных презентаций на следующие темы:

1. Национальный проект «Здоровье»: цели, задачи, реализуемые меропрития, итоги и дальнейшие перспективы.

2. Общая врачебная практика – перспективное направление в оказании первичной медико-санитарной помощи в нашей стране.

3. Структура первичной медико-санитарной помощи в России и за рубежом.

4. Скорая медицинская помощь как модель первичной медико-санитарной помощи: основные цели и задачи, перспективы развития.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Основная литература

1. Физическая культура и здоровье: Учебник. Под редакцией В.В. Пономаревой. М: ГОУ ВУНМЦ, 2001. 352с.

2. Кучма В.Р. Гигиена детей и подростков: Учебник. М.: ГЭОТАР. - Медиа, 2008. 480 с.

3. Гигиена детей и подростков: руководство к практическим занятиям: учебное пособие под редакцией профессора В.РО. Кучмы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 560 с.

4. В.Н. Осипов О.В., Богоявленская. Общий уход за больными в терапевтической клинике. Учебное пособие для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 400с.

5. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 512 с.

Дополнительная литература

1. Здоровый образ жизни и его составляющие: учебно-методическое пособие для студентов высших учебных заведений/ Е.Н. Назарова, Ю.Д. Жигов. М. «Издательский центр «Академия», 2007. 256 с.

2. Общественное здоровье и здравоохранение: учебное пособие. М.: «Издательский центр «Академкнига», 2008. 499 с.

3. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студентов ВПО, обучающихся по специальности 060101.65 «Лечебное дело». М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 544 с.

4. П.И. Филиппов, В.П. Филиппова. Гигиеническое воспитание и формирование здорового образа жизни. Под редакцией Т.И. Стуколовой. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. 288 с.

5. Уход за хирургическими больными: Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Под редакцией Б.С. Суковатых, С.А. Сумина. М.: ООО «Медицинское информационного агентство», 2007. 496

6. Официальный сайт Минздрасоцразвития РФ: http://www.minzdravsoc.ru/