Задача №1.
В беседе пациентка 70 лет постоянно жалуется, что не может уснуть. При опросе выявлено, что в течение дня пациентка большую часть дня проводит в кресле., не ходит на прогулки.
Задание. Решите проблему пациентки.
Эталон ответа к задаче №1.
Основные принципы ведения пожилых больных бессоницей:
- Выявление причины бессонницы с возможной коррекцией;
– обучение пациентов, рекомендации по оптимизации процесса засыпания;
– медикаментозная терапия.
Первой задачей врача является дифференциальная диагностика нарушений сна у больных пожилого и старческого возраста, уточнение основных проявлений диссомнии и только после этого принятие мер терапевтического вмешательства.
Обучение пациентов, страдающих бессонницей, сводится к следующим рекомендациям:
– необходимость ложиться спать только при наступлении потребности ко сну;
– переход из спальни в другую комнату для чтения при невозможности заснуть после 15–20 минут пребывания в постели и возвращение в спальню при вновь появившейся потребности ко сну. Цель подобного маневра заключается в том, чтобы спальня ассоцировалась именно со сном, а не с бессонницей;
– вставание утром с постели в одно и то же время независимо от продолжительности сна минувшей ночью;
– избегание сна в дневное время или сведение его к минимому (не более 30 минут при потребности ко сну);
– ограничение пребывания в постели только во время сна;
– отход ко сну в одно и то же время, избегание чрезмерных впечатлений в вечернее время, переедания, тонизирующих напитков и т.п.
Основные принципы медикаментозной терапии бессонницы:
– Наличие показаний к лекарственной терапии бессонницы;
– назначение низких эффективных доз;
– выбор препарата с оптимальными фармакокинетическими свойствами;
– прерывистая терапия (2–3 раза в неделю);
– кратковременное применение лекарственных препаратов (3–4 недели);
– постепенная отмена гипнотиков;
– мониторинг больных во время лечения и после прекращения приема гипнотика.
Медикаментозному лечению подлежат только состояния с длительно существующим нарушением сна.
Первичные нарушения сна требуют дифференцированного подхода в лечении.
Основные принципы терапевтической коррекции вторичных нарушений сна сводятся к активному и адекватному лечению основного заболевания (соматического, неврологического психического) симптомом которого является нарушение сна, коррекции лекарственной терапии при ятрогенных диссомниях.
Задача №2.
К вам обратилась женщина средних лет просьбой помочь ей в уходе за матерью 80 лет, с которой она проживает. Очень часто, приходя с работы, она обнаруживает у матери следы ушибов.
Задание. Составьте рекомендации по профилактике травматизма в быту для лиц пожилого и старческого возраста.
Эталон ответа к задаче №2.
Рекомендации пожилым по профилактике травматизма.
Предотвращение травм, падений, увечий в пожилом возрасте во многом зависит от самого человека, его образа жизни, поведения и внимания. В этой связи рекомендуем:
- Своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, включая аритмии сердца, резкие колебания давления, артрозов, остеопорозов и т.п.
- Выполнение в домашних условиях упражнений по назначению врача для тренировки равновесия и мышц, а также ежедневная ходьба.
- Поддержка в жилом помещении оптимальной температуры, поскольку значительные ее перепады ухудшают кровоснабжение головного мозга, координацию движений.
- Регулярные прогулки, плавание, легкая гимнастика помогают сохранить бодрость и подвижность.
- Нежелательно выходить из дома в темное время суток, в очень холодную погоду, когда идет снег и скользко. В зимнее время для предупреждения падения целесообразно пользоваться палочкой и помощью окружающих при прогулках, особенно при переходах улиц и на лестнице.
- При позднем возвращении домой желательно сопровождение знакомых или друзей, выбирая маршрут по людным и освещенным местам.
- Периодически проверять зрение и слух, а при необходимости заказать более сильные очки и слуховой аппарат.
- Важно правильно подбирать обувь. Она должно быть свободной, но не слишком большого размера, мягкой и с рифленой подошвой (можно наклеить пластырь). По скользкому полу лучше ходить в мягких чулках. Необходимо обходить влажные места в помещении и на улице.
- Немаловажную роль играет и мебель в комнате, где живет пожилой человек. Так, кровать, на которой он спит, должна быть не ниже шестидесяти сантиметров. Матрац — эластичным, подушки — небольшие, одеяло — теплым, но легким. При вставании с постели необходимо избегать резких движений. Кресла должны быть неглубокими, мягкими. Спинки кресел — высокими, чтобы для головы была опора. Рекомендуется обклеить острые углы мебели специальными мягкими накладками.
- Если пожилой человек попал в больницу (новое помещение для него означает новую незнакомую обстановку), его необходимо ознакомить с расположением палаты, процедурного кабинета, туалета, столовой.
- Травму нередко можно получить и во время стирки, купания, поэтому воду в ванной должны набирать родственники или обслуживающий персонал. В ванной обязательно должны быть поручни, опора, а также специальные скамейки, которые крепятся на краю ванной. Людям в возрасте желательно принимать душ, а не ванну. Температура воды должна быть не выше сорока градусов. Направленная на голову пожилому человеку водная струя под напором может спровоцировать инсульт — нужно помнить об этом. Для удобного и безопасного пользования мылом сделать в нем дырку и протянуть в нее шнурок. При окончании мытья в ванной надо вынуть пробку до того, как из нее вставать (чтобы не наклоняться). За моющимися обязательно должен быть присмотр. Ванную комнату изнутри не стоит закрывать. На полу обязательно должен быть резиновый коврик.
- Необходимо обеспечить в комнате хорошее освещение. В ночное время следует включать специальные фонарики-ночники.
- Перила на лестницах (в доме или на даче) должны быть с обеих сторон. Поднимаясь и спускаясь нужно использовать оба перила, поручни вдоль стен. Ковровые покрытия и дорожки нужно хорошо прикреплять к полу. Паркетный пол целесообразно покрыть дорожками.
Пожилым людям надо всегда помнить, что в их возрасте следует рассчитывать свои силы и возможности организма. По-возможности прогнозировать и предвидеть травмоопасные последствия в той или иной ситуации и тем самым избежать травм и увечий.
Задача №3.
В отделение престарелых поступает пациентка, которая трудно вступает в контакт с медицинским персоналом.
Задание. Составьте рекомендации по общению с лицами пожилого и старческого возраста.
