Хронический цистит после приема метиленновой синьки

	Рис. 1. Картина после многократных приемов метиленовой синьки. Разлитой воспалительный процесс слизистой оболочки мочевого пузыря. На задней стенке, ближе к дну пузыря, сплошная, в виде географической карты, припаянная к слизистой фибринозно-гнойная пленка, окрасившаяся в синий цвет. На поверхности пленки комообразные скопления фибрина, частично пропитанные фосфатными солями и создающие впечатление камней.
Рис. 2-4. Мочевой пузырь после приемов метиленовой синьки. Все участки, пораженные воспалительным процессом, интенсивно импрегнировались метиленовой синькой. Участки здоровой слизистой сохранили нормальную окраску. В воспалительный процесс вовлечена область обоих мочеточников, раскрытых и имеющих вид зажженных фонариков. Наиболее интенсивные воспалительные изменения в области устья левого мочеточника, зияющее больше, чем правое, с расширенными сосудами и отдельными узелками, симулирующими туберкулезные множественные фибринозные наложения; отсюда процесс распространяется на левую задне-боковую стенку мочевого пузыря, где имеются аналогичные изменения.

В подобных случаях более или менее интенсивно прокрашиваются наиболее выраженные очаги воспаления, оставляя свободными от краски участки здоровой слизистой оболочки. Указанный прием, помимо лечебных целей, является в трудных случаях хорошим диагностическим средством выявления степени распространенности изменений в мочевом пузыре. Наряду со слизистой оболочкой, частично прокрашивается и фибринозный налет, иногда распластанный по слизистой пузыря и имеющий вид географической карты. Это усиливается иногда тем, что на поверхности фибринозного налета имеются глыбки солевых отложений и инкрустаций, образующих возвышенности и углубления, как на рельефной карте.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ

Подобного рода фибринозные наложения следует отличать от лейкоплакии мочевого пузыря. Это состояние является типичным выражением метаплазии переходного эпителия в плоской с ороговением, вызываемой и поддерживаемой хронически протекающими воспалительными и нейротрофическими процессами в мочевом пузыре.

В отдельных случаях ороговевающий эпителий покрывает значительные пространства, оставляя только сравнительно небольшие прогалины имеющей нормальный цвет слизистой оболочки с расширенными сосудами, или занимает только отдельные участки слизистой пузыря. Края лейкоплакической пленки в большинстве случаев приподняты и отделены, создавая сложное впечатление возможности захватить такую пленку щипцами и снять со слизистой пузыря. Ороговевающий эпителий может также инкрустироваться солями фосфатов, теряя при этом характерную серебристость окраски. В этих случаях распознавание лейкоплакии представляет трудности, обычно разрешаемые гистологическим исследованием кусочки пленки, взятого вместе с подлежащими тканями; можно использовать метод цитологического анализа осадка мочи. Считаясь пред-раковым состоянием мочевого пузыря, лейкоплакия требует к себе самого пристального внимания. Это последнее усугубляется еще и тяжелой клинической картиной заболевания, протекающего обычно с выраженными дизурическими расстройствами, болями в мочевом пузыре и нередко с нарушением динамики опорожнения верхних мочевых путей, особенно при поражении их тем же процессом.

Пионефроз

Рис. 1. Правосторонний пионефроз. Устье правого мочеточника закрыто пробкой густого гноя.	Рис. 2. Правосторонний пионефроз. Из устья правого мочеточника, как краска из тюбика, выделяется густой гной. Умеренная гиперемия слизистой с избыточным развитием мелкой сети сосудов.
	Рис. 3. Свободно лежащий, свернутый клубком комок гноя. Справа видна спираль гноя, только что выделившегося из мочеточника.

Лейкоплакия

Рис. 1. Почти вся слизистая мочевого пузыря покрыта белой пленкой с серебристым оттенком; местами видны участки свободной слизистой с умеренными воспалительными изменениями и расширением сосудов.	Рис. 2. Находящаяся в состоянии хронического воспаления слизистая покрыта местами плотно прилегающей, местами отвернутой, свободно флотирующей беловато-серебристой пленкой, сквозь которую просвечивают отдельные сосуды.
	Рис. 3. Ярко-вишневого цвета слизистая с резко расширенными сосудами покрыта полупрозрачной, с серебристым оттенком, планкой со слегка отвернутыми краями.
Рис. 4. Все дно мочевого пузыря покрыто белыми пленками с несколько серебристым оттенком. Устье правого мочеточника имеет вид проруби среди ледяного покрова. Видимая часть слизистой устья ярко-красного цвета.	Рис. 5. На фоне ярко-розовой слизистой, пронизанной отдельными ветвями расширенных сосудов, белая, со слегка серебристым оттенком, плотная пленка, как бы отделяющаяся по